말초동맥질환

Peripheral artery disease
말초동맥질환
기타 이름말초혈관질환(PVD), 말초동맥폐색질환, 말초폐색동맥질환
심각한 말초동맥[1] 질환을 가진 사람의 동맥 기능 부전 궤양
전문중재적 방사선과, 혈관 수술
증상휴식, 피부궤양, 푸르스름한 피부, 차가운[2][3] 피부로 해결되는 보행 시 다리 통증
합병증감염, 절단[4]
원인들아테롬성 동맥경화, 동맥경련[5][6]
위험요소흡연, 당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤.[4][7]
진단법발목-흉부지수 < 0.90, 이중초음파, 혈관조영[8][9]
치료금연, 지도 운동 요법, 수술[10][11][12]
약스타틴, ACE 억제제, 실로스타졸[12]
빈도수.1억 5천 5백만 ([13]2015년)
데스52,500 (2015)[14]

말초동맥 질환(PAD)은 심장이나 [5][15]뇌에 공급하는 동맥 이외의 동맥이 비정상적으로 좁아지는 것을 말합니다.PAD는 모든 혈관에서 발생할 수 있지만,[16] 팔보다 다리에서 더 흔합니다.

심장에 협착이 생기면 관상동맥질환(CAD)이라고 하고, 뇌에서는 [4]뇌혈관질환이라고 합니다.말초 동맥 질환은 가장 일반적으로 다리에 영향을 미치지만 팔, 목 또는 [4][17]신장과 같은 다른 동맥도 관련될 수 있습니다.

말초 동맥 질환(PAD)은 말초 혈관 질환의 한 형태입니다.혈관은 몸 안의 동맥과 정맥을 모두 말합니다.PAD는 말초 정맥 질환과 다릅니다.PAD는 동맥이 좁아지거나 막힌 것을 의미합니다. 즉, 산소가 풍부한 혈액이 심장에서 신체의 다른 부분으로 이동할 때 운반하는 혈관입니다.반면, 말초 정맥 질환은 혈액을 [18]심장으로 되돌리는 혈관인 정맥에 문제가 있는 것을 말합니다.

전형적인 증상은 걸을 때 다리 통증인데, 이것은 휴식과 함께 해결되며 간헐적인 [2]파행으로 알려져 있습니다.다른 증상으로는 피부 궤양, 푸르스름한 피부, 차가운 피부, 또는 영향을 받은 [3]다리의 비정상적인 손톱과 머리카락 성장이 포함됩니다.합병증에는 감염 또는 조직 사망이 포함될 수 있으며, 이 경우 절단, 관상동맥 질환 또는 [4]뇌졸중이 필요할 수 있습니다.PAD를 가진 사람들 중 최대 50%는 [2]증상이 없습니다.

PAD의 가장 큰 위험 요소는 [4]흡연입니다.다른 위험 요소들은 당뇨병, 고혈압, 신장 문제, 그리고 높은 혈중 [7][19]콜레스테롤을 포함합니다.PAD는 주로 동맥에서 지방 플라크의 축적에 의해 발생하는데, 이는 특히 40세 [6][20][16]이상의 사람들에게 아테롬성 동맥 경화증이라고 불립니다.다른 메커니즘에는 동맥 경련, 혈전, 외상, 섬유근육 이상증, 그리고 혈관염이 [5][19]포함됩니다.PAD는 일반적으로 발목의 수축기 혈압을 [9]팔의 수축기 혈압으로 나눈 0.90 미만의 발목-허리 지수(ABI)를 찾아 진단합니다.이중 초음파 및 혈관 조영술도 [8]사용할 수 있습니다.혈관조영술은 더 정확하고 동시에 치료가 가능하지만 더 큰 [9]위험과 관련이 있습니다.

증상이 없는 사람의 말초동맥 질환에 대한 검사가 제대로 [21][22][20]연구되지 않았기 때문에 유용한지 여부는 불분명합니다.PAD로 인한 간헐적인 폐색이 있는 사람들의 경우, 금연과 지도 운동 요법은 [11][12]결과를 향상시킬 수 있습니다.스타틴, ACE 억제제, 그리고 킬로스타졸을 포함한 약물 또한 [12][23]도움이 될 수 있습니다.혈액을 가늘게 하여 혈류를 좋게 하는 아스피린은 가벼운 질병을 가진 사람들에게는 도움이 되지 않는 것처럼 보이지만 심장마비의 [20][24][25]위험이 증가하기 때문에 보통 더 심각한 질병을 가진 사람들에게 추천됩니다.와파린과 같은 항응고제(혈액 희석제)는 [26]PAD에서 이점에 대한 결정적인 과학적 증거를 보여주지 않습니다.PAD를 치료하는 데 사용되는 수술 절차에는 바이패스 이식, 혈관 성형 및 [10]절제술이 포함됩니다.

2015년, 전 [13]세계적으로 약 1억 5천 5백만 명의 사람들이 PAD를 앓았습니다.그것은 나이가 [27]들수록 더 흔해집니다.선진국에서는 45세에서 50세 사이의 약 5.3%, 85세에서 90세 [7]사이의 18.6%가 영향을 받습니다.개발도상국에서는 45세에서 50세 사이의 사람들의 4.6%, [7]85세에서 90세 사이의 사람들의 15%에 영향을 미칩니다. 선진국에서는 PAD가 남성과 여성 사이에서 동등하게 흔하지만 개발도상국에서는 여성이 더 [7]많이 영향을 받습니다.2015년에 PAD는 약 52,500명의 사망자를 냈는데,[14][28] 이는 1990년의 16,000명의 사망자보다 증가한 것입니다.

징후 및 증상

여러[29] 발가락의 괴사를 초래하는 말초 동맥 질환

말초동맥 질환의 징후와 증상은 영향을 받는 신체 부위에 따라 달라집니다.PAD의 영향을 받은 환자의 약 66%가 증상이 없거나 비정상적인 [19]증상을 보입니다.가장 일반적으로 나타나는 증상은 간헐적인 클라우징(IC)으로, 일반적으로 운동 중에 발생하는 하지 골격근 통증을 말합니다.IC는 골격근의 대사 요구 사항을 충족하기에 산소 전달이 충분하지 않을 때 나타납니다.IC는 말초 동맥 질환(PAD)의 일반적인 징후입니다.통증은 보통 환부의 종아리 근육에 위치하고 [30]휴식으로 완화됩니다.이것은 운동하는 동안 근육이 더 많은 산소를 필요로 하기 때문에 발생합니다.일반적으로, 동맥은 혈류량을 증가시킬 수 있고 따라서 운동된 근육으로 가는 산소의 양을 증가시킬 수 있습니다.그러나 PAD에서는 근육에서 산소를 요구하는 증가에 동맥이 적절하게 반응하지 못하고, 그 결과 근육이 산소를 빼앗기게 되어 [30]휴식과 함께 가라앉는 근육통이 발생하게 됩니다.

다른 증상은 [31]다음과 같습니다.

  • 엉덩이, 엉덩이 또는 허벅지의 통증, 통증 및/또는 경련
  • 영향을 받는 사지의 근육 위축(근육 손실)
  • 환부 탈모
  • 환부의 피부는 매끄럽고, 윤기가 나거나, 피부가 시원할 때
  • 발의 맥박이 떨어지거나 없어짐
  • 발가락에 감기 및/또는 저림
  • 환부의 통증/궤양이 치유되지 않는 경우

중증 PAD 환자의 경우 심각한 사지 허혈 및 괴저를 포함한 합병증이 발생할 수 있습니다.중대한 사지 허혈은 동맥의 혈류 장애가 혈액이 [19]안정된 조직의 산소 공급을 유지할 수 없을 정도로 손상될 때 발생합니다.이것은 휴식 중의 통증, 추위, 또는 영향을 받은 발과 발가락의 저림으로 이어질 수 있습니다.심각한 PAD의 다른 합병증에는 하지 조직 손실(절단), 동맥 부전 궤양, 발기 부전 및 [32]괴저가 포함됩니다.당뇨병이 있는 사람들은 영향을 받지 않은 사람들보다 30배 더 높은 비율로 발의 괴저에 의해 영향을 받습니다.절단으로 이어지는 것과 같은 이러한 심각한 합병증의 대부분은 되돌릴 [33]수 없습니다.

원인들

위험요소

그림은 PAD가 다리의 동맥에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 보여줍니다.그림 A는 정상적인 혈류를 가진 정상 동맥을 보여줍니다.삽입된 영상에는 정상 동맥의 단면이 표시됩니다.그림 B는 혈액 흐름을 부분적으로 차단하는 플라크 축적이 있는 동맥을 보여줍니다.삽입된 이미지는 좁아진 동맥의 단면을 보여줍니다.

PAD의 위험 증가에 기여하는 요인은 아테롬성 [34][35]동맥 경화의 요인과 동일합니다.여기에는 나이, 성별, [36]민족성이 포함됩니다.PAD는 여성보다 남성에게서 두 배 더 흔합니다.인종적인 면에서, PAD는 백인 인구에 비해 2:1 [37]비율로 유색인종에서 더 흔합니다.위험 연관성이 가장 큰 요인은 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 만성신장질환, 흡연입니다.이러한 요인 중 3가지 이상을 제시하면 PAD 발병 위험이 10배 [38]증가합니다.

  • 흡연 – 어떤 형태로든 담배를 피우는 것은 국제적으로 말초 동맥 질환의 가장 큰 위험 요소입니다.흡연자들은 용량-반응 [35]관계에서 PAD의 위험이 최대 10배까지 증가합니다.간접흡연에 노출되는 것은 또한 아테롬성 동맥 경화를 초래할 수 있는 혈관 내피의 변화를 촉진하는 것으로 나타났습니다.흡연자들은 관상 동맥 [39]질환보다 하지 PAD에 걸릴 확률이 2-3배 더 높습니다.하지 말초 동맥 질환 환자의 80-90% 이상이 현재 또는 이전 [40]흡연자입니다.PAD의 위험은 하루에 담배를 피우는 횟수와 [41][42]흡연한 연도에 따라 증가합니다.
  • 고혈당 – 당뇨병은 PAD의 위험을 2-4배 증가시키는 것으로 나타났습니다.말초 동맥에서 [43][44][45]내피 및 평활근 세포 기능 장애를 유발하여 이를 수행합니다.하지 말초 동맥 질환에 걸릴 위험은 [46]당뇨병의 심각성과 지속 기간에 비례합니다.
  • 고혈중 콜레스테롤 – 이상지질혈증, 이것은 비정상적으로 높은 수준의 콜레스테롤이나 혈액 [36]속의 지방입니다.이상지질혈증은 저밀도 지질단백질 (LDL 콜레스테롤), 저밀도 지질단백질 (HDL 콜레스테롤), 총 콜레스테롤의 증가 및/또는 높은 트리글리세리드 수치로 인해 발생합니다.이러한 혈중 콜레스테롤 수치의 이상은 가속화된 말초동맥 질환과 관련이 있습니다.식이요법, 운동 및/또는 약물요법에 의한 이상지질혈증의 관리는 심장마비와 [47]뇌졸중의 비율을 크게 감소시키는 것과 관련이 있습니다.
  • 고혈압 – 고혈압이나 고혈압은 PAD에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있습니다.PAD와 유사하게, 고혈압과 심장마비, 뇌졸중, 복부 대동맥류 사이에는 알려진 연관성이 있습니다.고혈압은 PAD의 가장 흔한 증상인 간헐적 파행의 위험을 남성과 여성에서 각각 [48]2.5~4배 증가시킵니다.
  • 연구되고 있는 다른 위험 요소들은 C 반응성 단백질, 피브리노겐, 호모시스테인, 그리고 리포단백질 [49]A와 같은 다양한 염증 매개체의 수준을 포함합니다.혈액 내 호모시스테인 수치가 증가한 사람들은 말초 동맥 [36]질환에 걸릴 위험이 2배입니다.당뇨병, 고혈압 등 말초동맥 질환의 위험인자로 이어지는 유전적 요인이 있지만, 말초동맥 [36]질환의 발병과 직접적으로 연관된 특정 유전자나 유전자 돌연변이는 없었습니다.

고위험 집단

말초 동맥 질환은 다음과 같은 [42][50]집단에서 더 흔합니다.

  • 피로(폐색 의심) 또는 허혈성 휴식통으로 다리 증상이 있는 모든 사람
  • 위험 요인 상태에 관계없이 65세 이상의 모든 사람
  • 심혈관 위험인자(특히 당뇨병 또는 흡연)가 있는 50~69세의 모든 사람
  • 50세 미만, 당뇨병 및 기타 죽상경화 위험인자 1개 포함(흡연, 이상지질혈증, 고혈압 또는 고호모시스테인혈증)
  • 하지맥박검사가 비정상적인 사람
  • 동맥경화성 관상동맥질환, 경동맥질환, 신장동맥질환이 있는 것으로 알려진 사람들
  • 프레이밍햄 위험 점수가 10-20%인 모든 사람
  • 이전에 가슴 통증을 경험한 모든 사람

병인학과 병리생리학

지질의 축적이 좁아지는 동맥 아래 부분에 혈류를 차단하는 방법을 설명하는 그림.

말초 동맥 질환은 일반적으로 [51][52]사지로의 부적절한 혈류를 유발하는 폐쇄성 동맥 질환의 존재에서 기인하는 만성 또는 급성 증후군의 세트로 간주됩니다.

앞서 언급했듯이 특히 40세 이상의 환자에게 가장 흔한 말초동맥질환의 병인은 [19]동맥경화증입니다.아테롬성 동맥 경화증은 지질 또는 지방 축적과 영향을 받은 동맥의 벽에 칼슘이 축적되어 동맥이 좁아지는 것입니다.

죽상경화증의 병리생리학은 콜레스테롤과 혈관세포 [52]사이의 복잡한 상호작용을 포함합니다.PAD의 초기 단계에서 동맥은 혈관을 통한 흐름을 보존하기 위해 확장함으로써 플라크 축적을 보상합니다.결국, 동맥은 더 이상 확장할 수 없고, 동맥경화성 플라크는 동맥류 내강을 [51]좁히기 시작합니다.

말초 조직의 요구와 혈액 공급 사이에 불균형이 있을 때, 우리는 허혈 상태에 직면합니다.

병리생리학적 관점에서 볼 때, 하지에 대한 혈액 공급(허혈)의 제한은 기능적 또는 치명적으로 분류될 수 있습니다.기능성 허혈은 휴식 시 혈류가 정상이지만 운동 중에 충분하지 않을 때 발생하며 임상적으로 간헐적인 폐색으로 나타납니다.심각한 허혈은 혈류량의 감소로 인해 정지 시 관류가 부족할 때 발생하며 정지 시 통증이나 다리의 영양 손상으로 정의됩니다.이런 상황에서 수술이나 혈관 내 치료를 통해 적절한 혈류가 다시 확립되지 않으면 사지를 잃을 위험이 분명히 있기 때문에 정밀한 진단이 기본입니다.PAD [52]환자의 치료적 적응증과 예후를 확립하기 위해서는 두 개념을 구별하는 것이 중요합니다.

다른 원인으로는 과응고 상태와 [53]관련된 혈관염과 현장 혈전증이 있습니다.말초 동맥 질환의 추가적인 메커니즘은 동맥 경련과 섬유근육 [19]이상증을 포함합니다.동맥 경련의 원인과 병태생리학은 완전히 이해되지 않았지만, [54]외상에 이어 이차적으로 발생할 수 있다고 가정합니다.폐색 증상은 동맥이 경련을 일으키거나 스스로를 압박하여 폐색을 일으킬 때 발생합니다.아테롬성 동맥 경화증과 유사하게, 이것은 폐색물의 하류 조직으로의 혈류 감소로 이어집니다.혈전증, 즉 혈전의 형성은 보통 정체나 [54]외상으로 인해 발생합니다.

진단.

발목-허리 지수 측정

말초동맥 질환을 진단하거나 확인하려면 증상 이력과 신체 검사, 확인 [20]검사가 필요합니다.이러한 테스트에는 CT 스캔(Computed Tomography Angiography), MRA 스캔(Magnetic Resonance Angiography) 또는 [31]이미징을 위한 초음파가 포함될 수 있습니다.말초 동맥과 일치하는 증상 설정에서, 의사는 특정 검사 결과를 위해 개인을 검사합니다.비정상적인 신체 검사 결과는 의료 기관이 특정 [19]진단을 고려하게 할 수 있습니다.그러나 진단을 확인하기 위해서는 확인 검사가 [20]필요합니다.

이러한 결과는 말초 동맥 [19]질환과 관련이 있습니다.

  • 펄스 감소 또는 없음
  • 근육 위축 또는 소모
  • 환부의 눈에 띄는 푸르름
  • 영향을 받는 사지의 온도(냉각)가 다른 사지와 비교했을 때 감소
  • 굵은손톱
  • 매끄럽거나 빛나는 피부 및 탈모
  • Buerger의 테스트는 환부가 높은 위치에 있을 때 창백함을 확인할 수 있습니다.그런 다음 팔다리가 높이 올라간 상태에서 앉은 자세로 움직이며 붉은기가 있는지 확인하는데, 이를 반응성 충혈증이라고 합니다.Buerger의 검사는 동맥의 충분성을 평가하는 것입니다. 동맥이 산소가 공급된 혈액을 조직에 공급하는 능력입니다.
  • 하지[38] 상처가 치유되지 않음

말초 동맥 질환이 의심되는 경우, 초기 연구는 발목-흉부 지수(ABI)[20]입니다.ABI는 발목의 수축기 혈압과 상완의 수축기 혈압의 비율을 측정하는 간단한 비침습 검사입니다.발목의 혈압 수치가 팔의 혈압 수치보다 낮으면 심장에서 발목으로 혈액을 공급하는 동맥의 막힘이 [55]의심된다는 생각에서다.0.90 - 1.40의 ABI 범위는 정상으로 간주됩니다.ABI가 0.90 이하일 때 사람은 PAD를 가진 것으로 간주됩니다.그러나 ABI가 0.41과 0.90 사이이면 PAD는 경도에서 중간 정도로, ABI가 0.40보다 작으면 심각으로 추가 등급이 매겨질 수 있습니다.이러한 범주는 질병 [42]과정에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다.또한 0.91 - 0.99의 ABI 값은 경계선으로 간주되며, 1.40보다 큰 값은 압축할 수 없는 동맥을 나타냅니다.ABI >1.40이 계산되면, 이것은 통제되지 않은 당뇨병을 가진 사람들에게 발생할 수 있는 석회화에 의해 야기된 혈관 벽 강성을 나타낼 수 있습니다.비정상적으로 높은 ABI(>1.40)는 일반적으로 거짓 음성으로 간주되므로, 이러한 결과는 추가 조사와 더 높은 수준의 [56]연구를 할 가치가 있습니다.비압축성 동맥을 가진 사람들은 2년 [57]이내에 심혈관 사망 위험이 증가합니다.

정상적인 ABI를 가진 PAD가 의심되는 사람들은 ABI에 대한 운동 테스트를 받을 수 있습니다.운동 전에 기준 ABI를 구합니다.그런 다음 환자는 클라우징 통증이 발생할 때까지(최대 5분 동안) 운동을 하도록 요청받고, 그 후 발목 압력이 다시 측정됩니다.ABI가 15-20% 감소하면 [42][50]PAD를 진단할 수 있습니다.

만약 ABI가 비정상이라면, 다음 단계는 일반적으로 폐색 부위와 아테롬성 동맥 경화의 범위를 살펴보기 위한 하지 도플러 초음파입니다.다른 영상촬영은 혈관조영술로 수행할 수 있습니다. 혈관조영술에서는 [34]카테터를 공통 대퇴동맥에 삽입하여 해당 동맥으로 선택적으로 유도합니다.무선 조밀 조영제를 주입하는 동안 X선이 촬영됩니다.X선에서 발견된 혈류 제한 폐색은 절제술, 혈관 형성술 또는 스텐트를 포함한 절차를 통해 식별되고 치료될 수 있습니다.조영 혈관 조영술은 가장 쉽게 사용할 수 있고 널리 사용되는 영상 [citation needed]기술입니다.최신 CT(Computerized Tomography) 스캐너는 동맥 시스템의 직접 영상을 제공합니다.연구에 따르면 50% 이상의 협착증이 있는 병변을 식별할 때 CT의 민감도와 특이도는 [58]각각 95%와 96%로 나타났습니다.따라서 CT는 침습적 혈관 조영의 대안으로 고려될 수 있습니다.둘 사이의 중요한 차이점은 침습적 혈관 조영술과 달리 CT를 사용한 동맥 시스템의 평가는 혈관 [59]개입을 허용하지 않는다는 것입니다.

자기공명혈관조영술(MRA)은 신체 내부의 혈관에 대한 자세한 이미지를 생성하기 위해 큰 자석, 무선 주파수 및 컴퓨터의 조합을 사용하는 비침습적 진단 절차입니다.MRA의 장점은 전체 복부, 골반 및 하지를 한 [60][61]번에 고해상도의 3차원 영상으로 제공할 수 있는 안전성과 능력입니다.

분류

말초 동맥 질환으로 인한 세 발가락 괴저

말초 동맥 질환을 분류하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 방법은 분류의 [62]폰테인 시스템과 러더퍼드 시스템입니다.퐁텐 단계는 1954년 르네 퐁텐이 만성 사지 [50][62][63]허혈의 심각성을 정의하기 위해 도입했습니다.

  • 1단계: 무증상
  • 단계 IIa: 200m 이상의 거리를 걸은 후 간헐적인 파쇄
  • 단계 IIb: 200m 미만의 거리를 걸은 후 간헐적인 파쇄
  • 3단계: 휴식 통증
  • 4단계: 사지의 궤양 또는 괴저

러더퍼드 분류는 혈관외과학회와 국제심혈관외과학회에 의해 1986년에 소개되었고 1997년에 개정되었습니다. (그리고 주요 저자인 로버트 B의 이름을 따서 러더퍼드 분류로 알려져 있습니다.) 러더퍼드).이 분류 시스템은 4개의 등급과 7개의 범주(범주 0-6)[50][64]로 구성됩니다.

  • 등급 0, 범주 0: 무증상
  • 등급 I, 카테고리 1: 가벼운 클라우징
  • 등급 I, 카테고리 2: 중간 정도의 클라우징
  • 등급 I, 카테고리 3: 심각한 클라우징
  • 등급 II, 카테고리 4: 휴식 통증
  • III 등급, 범주 5: 경미한 조직 손실; 발 끝의 궤양을 초과하지 않는 허혈성 궤양
  • 등급 IV, 카테고리 6: 중대한 조직 손실; 심각한 허혈성 궤양 또는 프랭크 괴저

폰테인의 단계 III에서 IV 또는 러더퍼드의 범주 4에서 5로 분류되는 중등도에서 중증의 PAD는 심각한 사지 [65]허혈의 형태로 사지 위협(사지 손실 위험)을 나타냅니다.

최근 혈관외과학회는 '상처, 허혈, 발 감염'(WIFI)[66]에 근거한 분류 체계를 내놓았습니다.2013년에 발표된 이 분류 시스템은 지난 40년 동안 발생한 인구 통계학적 변화를 설명하기 위해 만들어졌습니다. 여기에는 고혈당의 발생률 증가와 혈액 순환을 위한 기술과 능력의 발전이 포함됩니다.이 시스템은 허혈과 혈관조영 질환 패턴이 절단 [67]위험의 유일한 결정 요인이 아니라는 것을 근거로 만들어졌습니다.WIfI 분류 시스템은 상처와 허혈의 두 부분으로 나뉩니다.상처는 궤양, 괴저, [66]허혈의 유무에 따라 0에서 3까지 등급이 매겨집니다.

  • 0등급: 궤양, 괴저 없음
  • 1등급: 작고 얕은 궤양, 괴저 없음
  • 2등급: 힘줄이나 뼈가 노출된 깊은 궤양, 괴저가 발가락에 국한됨
  • 3등급: 광범위한 두께의 궤양; 괴저가 앞발 또는 중간발로 확장됨

허혈은 ABI, 발목 수축기압, 발가락 [66]압력을 기준으로 0에서 3까지 등급이 매겨집니다.

  • 등급 0: ABI ≥0.80, 발목 수축기 압력 ≥100 mm Hg, 발가락 압력 ≥60 mm Hg
  • 1등급: 동맥 상완 지수 0.6~0.79, 발목 수축기압 70~100mm Hg, 발가락 압력 40~59mm Hg
  • 2등급: ABI 0.4–0.59, 발목 수축기압 50 ~ 70 mm Hg, 발가락 압력 30 ~ 39 mm Hg
  • 3등급: ABI ≤ 0.39, 발목 수축기압 <50 mm Hg, 발가락 압력 <30 mm Hg

TASC(및 TASC II) 분류에 따르면 PAD 치료는 [50]혈관 조영술에서 보이는 질병의 심각도를 기반으로 합니다.

심사

광범위하게 [21]연구되지 않았기 때문에 일반 인구의 질병 선별이 유용한지 여부는 명확하지 않습니다.여기에는 발목-흉부 지수[68](ABI)를 사용한 선별이 포함되지만, 문헌의 체계적인 검토는 무증상 [69]환자에서 일상적인 ABI 선별의 사용을 지원하지 않았습니다.

관상 동맥 질환 또는 경동맥 질환에 대한 검사는 명확하지 않은 [20]이점이 있습니다.PAD는 복부 대동맥류(AAA)의 위험 인자이지만 복부 대동맥류에 [20]대한 무증상 PAD를 가진 개인을 선별하는 데이터는 없습니다.증상성 PAD가 있는 사람들은 AAA를 위해 초음파 검사를 하는 것이 [20]합리적이지 않습니다.

웨어러블 기기 및 원격 환자 모니터링

2022년 리뷰에 따르면 다양한 파라미터([70]체온 등)를 측정하는 다양한 웨어러블 의료기기가 건강 결과를 개선하기 위해 PAD 환자의 원격 환자 모니터링과 결합되고 있음을 발견했습니다.

몇몇 연구들은 운동하는 동안 지속적으로 산소를 측정하는 장치의 개발을 제안합니다.이것은 휴식용 관류와 대사 활동이 극도로 낮고 비환자와 PAD 환자 간의 차이는 거의 측정할 수 없기 때문입니다.이와 같이 혈관 기능 및 에너지 테스트는 생리학적인 [71]도전이 필요합니다.펄스 옥시미터는 운동 중에 착용하기 불편할 수 있으며 이산 시점에서만 산소 값을 제공할 뿐 PAD를 식별하는 데 사용할 수 있는 충분한 증거가 없습니다.따라서 일부 출판물과 연구에서는 경피적 수단을 통해 PAD 환자에서 산소 수준을 지속적으로 측정하는 웨어러블 센서의 사용에 대해 논의합니다.그러나 경피적 측정은 운동 중과 같은 움직임과 체온의 영향을 받기 때문에 경피적이 아닌 피하에 삽입되는 산소 센서를 사용하면 PAD 환자의 진행 상태를 모니터링하고 치료 [72]결정을 내리는 데 가장 효과적일 수 있습니다.현재까지 PAD의 진행 측면에서 예측 값을 가지며 PAD의 존재 또는 [citation needed]심각도를 식별하는 측면에서 진단 값을 갖는 산소 감지 장치는 임상적으로 검증되지 않았습니다.그러나 유럽에서는 모든 PAD [73]환자의 조직 관류를 측정하기 위한 산소 감지 시스템이 하나 승인되었습니다.

치료

질병의 심각도에 따라 다음 [74]지침에 따라 다음 단계를 수행할 수 있습니다.

라이프스타일

  • 금연(담배는 PAD를 촉진하고 심혈관 질환의 위험 요소)
  • 클라우지아증이 있는 사람들을 위한 규칙적인 운동은 대체적인 작은 혈관(부류)을 여는 데 도움이 되고, 종종 걷기의 한계가 개선됩니다.트레드밀 운동(35[34]~50분, 주 3~4회)은 심혈관 이벤트 감소, 삶의 질 향상 등 다수의 긍정적인 결과를 가진 또 다른 치료법으로 검토되고 있습니다.지도 운동 프로그램은 PAD를 가진 사람들의 무통 보행 시간과 최대 보행 거리를 증가시킵니다.

약

지침에 따르면, 아스피린이나 클로피도그렐을 복용하는 것이 증상성 말초동맥 [20]질환을 가진 사람들의 AMI, 뇌졸중 및 기타 혈관사의 원인을 줄이기 위해 권장됩니다.아스피린과 클로피도그렐은 서로 함께 복용하지 말고 단독으로 복용하는 것이 좋습니다(즉, 이중 항혈소판 요법이 아님).PAD 치료를 위한 아스피린의 일일 권장 복용량은 75~325mg인 반면, 클로피도그렐을 위한 일일 복용량은 [38]75mg입니다.증상성 PAD를 가진 사람들의 심혈관 허혈성 이벤트의 위험을 줄이기 위한 아스피린과 클로피도그렐의 효과는 잘 확립되어 있지 않습니다.연구는 또한 저용량의 리바록사반과 아스피린이 [75]PAD의 새로운 항혈전 요법으로 효과적이라고 제안합니다.

고수스타졸은 어떤 [23]사람들의 증상을 개선시킬 수 있습니다.펜톡시필린은 명확하지 않은 [76]이점이 있습니다.킬로스타졸은 말초 동맥 질환으로 인해 클라우지를 경험하는 사람들의 보행 거리를 향상시킬 수 있지만, 그것이 삶의 질을 향상시키고, 사망률을 낮추거나, 심혈관 이벤트의 [23]위험을 감소시킨다는 강력한 증거는 없습니다.

다른 약물이나 비타민을 사용한 치료는 임상적 증거에 의해 뒷받침되지 않지만, "엽산과 비타민12 B가 혈관 위험 인자로 추정되는 고호모시스테인혈증에 미치는 영향을 평가하는 시험은 거의 [74]완료되었습니다."

혈액순환

위에서 설명한 최상의 치료법을 시험한 후 증상이 지속될 경우 환자는 혈관 또는 혈관 내 외과 의사에게 의뢰될 수 있습니다.혈액 순환 재건의 이점은 허혈의 심각성과 상처 및 감염 [67]심각성과 같은 사지 상실의 다른 위험 요소의 존재에 해당하는 것으로 생각됩니다.

  • 3D Medical Animation still shot depicting the Vascular Bypass Grafting
    혈관 바이패스 이식을 묘사하는 3D Medical Animation 스틸 사진
    혈관성형술(또는 경피적 경피적 혈관성형술)은 대퇴동맥과 같은 큰 동맥의 단독 병변에 대해 수행될 수 있지만 지속적인 [77]이점이 없을 수 있습니다.혈관성형술 후의 인내율은 장골 동맥에서 가장 높고 발가락 쪽으로 향하는 동맥에 따라 감소합니다.재구성 후 결과에 영향을 미치는 다른 기준으로는 병변의 길이와 [78][79]병변 수가 있습니다.관절하 동맥의 좁아진 부분을 [80]열어두기 위해 혈관 성형 후 스텐트를 배치하는 것에는 장기적인 이점이나 지속적인 이점이 없는 것으로 보입니다.
  • 혈관 벽 안쪽에서 플라크가 벗겨지는 절제술입니다(혈관 [81]형성술보다 더 좋은 결과는 없지만).
  • 혈관 바이패스 이식은 동맥 혈관 구조의 질병 부위를 우회하기 위해 수행될 수 있습니다.대정맥은 사용 가능한 경우 도관으로 사용되지만, 적절한 정맥 도관을 사용할 수 없을 때 인공(Gore-Tex 또는 PTFE) 재료가 장기 이식에 종종 사용됩니다.
  • 괴저가 발생했을 때, 감염된 조직이 생명을 위협하는 질병인 패혈증을 일으키는 것을 막기 위해 절단이 필요할 수 있습니다.
  • 혈전용해 및 혈전 절제술은 동맥 혈전증 또는 색전증의 경우에 사용됩니다.

가이드라인

미국 심장학회와 미국 심장학회의 하지, 신장, 장간막, 복부 대동맥 PAD의 진단과 치료를 위한 지침이 2005년과 2011년 [42]지침을 결합하여 2013년에 작성되었습니다.만성 사지를 위협하는 허혈의 경우 ACCF/AHA 지침은 기대 수명이 2년 이하인 사람 또는 자가 혈관을 사용할 수 없는 사람에게만 풍선 혈관 성형술을 권장합니다.기대수명이 2년 이상이거나 자가정맥이 있는 사람은 우회수술을 [82]권합니다.

예후

PAD를 가진 사람들은 "심혈관 사건의 예외적으로 높은 위험을 가지고 있으며 대다수는 결국 심장 또는 뇌혈관 [83]질환으로 사망할 것입니다."예후는 ABI에 [83]의해 측정된 PAD의 심각도와 상관관계가 있습니다.대형 혈관 PAD는 심혈관 질환으로 인한 사망률을 크게 증가시킵니다.PAD는 "10년 [83]내 관상동맥 이벤트의 20% 이상의 위험"을 수반합니다.

클라우징이 있는 사람은 심각한 허혈이 발생하여 절단이 필요할 위험은 낮지만,[74] 관상동맥 이벤트로 인한 사망 위험은 클라우징이 없는 대조군보다 3-4배 더 높습니다.간헐적으로 파쇄된 환자 중 7%만이 "하급 바이패스 수술, 4%의 주요 절단, 16%의 악화된 파쇄"를 받지만, 뇌졸중 및 심장마비 사건은 상승하고, "5년 사망률은 [83]30%(대조군에서 10%)로 추정됩니다."

역학

일반 인구에서 PAD의 유병률은 3-7%로 [84]70세 이상의 사람들 중 최대 20%에 영향을 미칩니다. 70-80%의 환자는 무증상입니다. 소수만이 혈액 순환 재건이나 [citation needed]절단을 필요로 합니다.말초동맥 질환은 50세 이상 당뇨병 환자 3명 중 1명에게 영향을 미칩니다.미국에서, 그것은 65세 이상의 미국인들의 12-20 퍼센트에게 영향을 미칩니다.약 천만 명의 미국인들이 PAD를 가지고 있습니다.심혈관계 위험에 대한 유병률과 시사점에도 불구하고, 미국 인구의 26%가 [85][citation needed]PAD에 대한 지식을 가지고 있는 것으로 보고되는 등 위험 요인과 증상에 대한 인식 수준은 여전히 낮습니다.

2000년 미국의 40세 이상 인구 중 PAD 비율은 4.3%[86]였습니다.70세 이상의 사람들의 비율은 14.5%였습니다.연령대 내에서, 비율은 일반적으로 남성보다 여성이 더 높았습니다.비 히스패닉계 흑인들은 비 히스패닉계 백인들의 4.4%와 멕시코계 [86]미국인들의 3.0%에 비해 7.9%의 비율을 보였습니다.

증상성 PAD의 발생률은 40-55세 남성의 경우 연간 약 0.3%에서 75세 이상 남성의 경우 연간 약 1%로 연령에 따라 증가합니다.PAD의 유병률은 PAD의 정의 방법과 연구 대상 인구의 연령에 따라 상당히 다릅니다.PAD 진단을 받은 사람은 MACE(Major Aggregate Cardiac Event) 및 뇌졸중 위험이 더 높습니다.심장마비 후 1년 이내에 뇌경색, 뇌졸중 또는 일시적인 허혈성 발작이 발생할 위험이 22.9%로 증가하는 반면,[87] PAD가 없는 사람들은 11.4%로 증가합니다.

각각 1형과 2형 당뇨병을 가진 사람들을 대상으로 한 당뇨병 통제 및 합병증 시험과 영국 당뇨병 전망 연구 시험은 혈당 조절이 대혈관 질환보다 미세혈관 질환과 더 강하게 연관되어 있다는 것을 보여주었습니다.작은 혈관에서 발생하는 병리학적 변화는 [88]큰 동맥에서 발생하는 동맥 경화보다 만성적으로 증가하는 포도당 수치에 더 민감할 수 있습니다.

조사.

PAD의 [89]진행을 막기 위한 치료법에 대한 연구가 진행되고 있습니다.다리로 가는 혈류가 심각하게 좋지 않은 사람들에게, 자가 단핵 세포의 자가 이식의 이점은 [90]불분명합니다.

심각한 [91]PAD의 치료를 위해 혈관 우회술과 혈관 성형술을 비교하여 무작위로 제어된 시험이 하나만 수행되었습니다.이 실험은 계획된 임상 종말점에서 혈관 우회술과 혈관 성형술 사이의 절단 없는 생존에 차이가 없다는 것을 발견했지만, 이 실험은 동력이 부족하고 혈관 내 선택권을 제한하며 부적절한 [92]종말점을 비교한다는 비판을 받아왔습니다.2017년 현재, 심각한 PAD 및 치명적인 사지 허혈에 대한 최적의 혈액 순환 재건 기술을 더 잘 이해하기 위해 두 개의 무작위 임상 시험이 수행되고 있습니다. BEST-CLI(치명적인 사지 허혈 환자를 위한 최상의 혈관 내 대 최상의 수술 치료)임상시험 및 BASIL-2(Bypass vs. Angiosplasty in the Serve Ischaemia in the Survey of the Reg) 임상시험 – 2) 임상시험.[93][94]

2011년 러시아에서 pCMV-vegf165가 중증 사지 [95][96]허혈의 진행 단계를 포함한 PAD 치료를 위한 1급 유전자 치료제로 등록되었습니다.

레퍼런스

  1. ^ Moore J (September 1, 2008). "Creating the Ideal Microcosm for Rapid Incorporation of Bioengineered Alternative Tissues Using An Advanced Hydrogel Impregnated Gauze Dressing: A Case Series". The Foot & Ankle Journal. doi:10.3827/faoj.2008.0109.0002.
  2. ^ a b c Violi F, Basili S, Berger JS, Hiatt WR (2012). "Antiplatelet Therapy in Peripheral Artery Disease". Antiplatelet Agents. Handbook of Experimental Pharmacology. Vol. 210. pp. 547–563. doi:10.1007/978-3-642-29423-5_22. ISBN 978-3-642-29422-8. PMID 22918746.
  3. ^ a b "What Are the Signs and Symptoms of Peripheral Arterial Disease?". nhlbi.nih.gov. August 2, 2011. Archived from the original on February 25, 2015. Retrieved February 26, 2015.
  4. ^ a b c d e f "What Is Peripheral Arterial Disease?". nhlbi.nih.gov. August 2, 2011. Archived from the original on February 25, 2015. Retrieved February 25, 2015.
  5. ^ a b c "What Is Peripheral Vascular Disease?" (PDF). American Heart Association (heart.org). 2012. Archived (PDF) from the original on April 12, 2015. Retrieved February 26, 2015. Peripheral artery disease (PAD) is the narrowing of the arteries to the legs, stomach, arms and head.
  6. ^ a b "What Causes Peripheral Arterial Disease?". nhlbi.nih.gov. August 2, 2011. Archived from the original on February 25, 2015. Retrieved February 26, 2015.
  7. ^ a b c d e Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, et al. (October 2013). "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis". Lancet. 382 (9901): 1329–1340. doi:10.1016/s0140-6736(13)61249-0. PMID 23915883. S2CID 38652734.
  8. ^ a b "How Is Peripheral Arterial Disease Diagnosed?". August 2, 2011. Archived from the original on April 7, 2015. Retrieved March 27, 2015.
  9. ^ a b c Ruiz-Canela M, Martínez-González MA (2014). "Lifestyle and dietary risk factors for peripheral artery disease". Circulation Journal. 78 (3): 553–559. doi:10.1253/circj.cj-14-0062. PMID 24492064.
  10. ^ a b "How Is Peripheral Arterial Disease Treated?". nhlbi.nih.gov. August 2, 2011. Archived from the original on February 25, 2015. Retrieved February 26, 2015.
  11. ^ a b Hageman D, Fokkenrood HJ, Gommans LN, van den Houten MM, Teijink JA (April 2018). "Supervised exercise therapy versus home-based exercise therapy versus walking advice for intermittent claudication". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (4): CD005263. doi:10.1002/14651858.CD005263.pub4. PMC 6513337. PMID 29627967.
  12. ^ a b c d Hankey GJ, Norman PE, Eikelboom JW (February 2006). "Medical treatment of peripheral arterial disease". JAMA. 295 (5): 547–553. doi:10.1001/jama.295.5.547. PMID 16449620.
  13. ^ a b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
  14. ^ a b Wang, Haidong; et al. (October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
  15. ^ "Overview of Peripheral Arterial Disease – Heart and Blood Vessel Disorders". Merck Manuals Consumer Version. Retrieved April 30, 2019. Disorders of arteries that supply the brain with blood are considered separately as cerebrovascular disease.
  16. ^ a b Creager MA, Loscalzo J (2018). "Arterial Diseases of the Extremities Chapter 275". Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw Hill. 20. Retrieved April 10, 2023 – via Access Medicine.
  17. ^ Shantulli S (2018). "Update on peripheral arterial disease: Epidemiology and evidence-based facts". Atherosclerosis.
  18. ^ Gul F, Janzer SD (2023), "Peripheral Vascular Disease", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32491414, retrieved April 10, 2023
  19. ^ a b c d e f g h Harrison's principles of internal medicine (20 ed.). McGraw-Hill Education / Medical. 2018. ISBN 9781259644047.
  20. ^ a b c d e f g h i j Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, et al. (March 2017). "2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines". Journal of the American College of Cardiology. 69 (11): 1465–1508. doi:10.1016/j.jacc.2016.11.008. PMID 27851991.
  21. ^ a b Andras A, Ferket B (April 2014). "Screening for peripheral arterial disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4): CD010835. doi:10.1002/14651858.CD010835.pub2. PMID 24711093.
  22. ^ U.S. Preventive Services Task Force (December 15, 2014). "Peripheral artery disease screening and cardiovascular disease risk assessment with the ankle-brachial index in adults: recommendation statement". Am Fam Physician. 90 (12): 858A–858D. Archived from the original on March 31, 2017.
  23. ^ a b c Brown T, Forster RB, Cleanthis M, Mikhailidis DP, Stansby G, Stewart M (June 2021). "Cilostazol for intermittent claudication". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (6): CD003748. doi:10.1002/14651858.CD003748.pub5. PMC 8245159. PMID 34192807.
  24. ^ Lin JS, Olson CM, Johnson ES, Whitlock EP (September 2013). "The ankle-brachial index for peripheral artery disease screening and cardiovascular disease prediction among asymptomatic adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force". Annals of Internal Medicine. 159 (5): 333–341. doi:10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00007. PMID 24026319.
  25. ^ Poredos P, Jezovnik MK (March 2013). "Is aspirin still the drug of choice for management of patients with peripheral arterial disease?". VASA. Zeitschrift für Gefässkrankheiten. 42 (2): 88–95. doi:10.1024/0301-1526/a000251. PMID 23485835.
  26. ^ Hauk L (May 2012). "ACCF/AHA update peripheral artery disease management guideline". American Family Physician. 85 (10): 1000–1001. PMID 22612053.
  27. ^ Creager MA, Beckman JA, Loscalzo J (2013). Vascular medicine : a companion to Braunwald's heart disease (2nd ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 9781455737369. OCLC 810335904.
  28. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (January 2015). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117–171. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442. {{cite journal}}: author1=일반 이름 있음(도움말)
  29. ^ Münter KC (2016). "Education in wound care: Curricula for doctors and nurses, and experiences from the German wound healing society ICW". Military Medical Research. 3 (1): 29. doi:10.1186/s40779-016-0094-1. PMC 5011891. PMID 27602234.
  30. ^ a b Patel SK, Surowiec SM (2023), "Intermittent Claudication", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613529, retrieved April 10, 2023
  31. ^ a b CDC (September 27, 2021). "Peripheral Arterial Disease (PAD) cdc.gov". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved November 10, 2021.
  32. ^ Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow RW (September 7, 2018). Current medical diagnosis & treatment 2019 (Fifty-eighth ed.). New York, N.Y. ISBN 9781260117431. OCLC 1048597590.{{cite book}}CS1 유지 관리: 위치에 게시자가 없습니다(링크).
  33. ^ Sahu A, Sagar R, Sarkar S, Sagar S (2016). "Psychological effects of amputation: A review of studies from India". Industrial Psychiatry Journal. 25 (1): 4–10. doi:10.4103/0972-6748.196041. PMC 5248418. PMID 28163401.
  34. ^ a b c Merck Manual of Diagnostics and Therapy Professional Edition의 말초 동맥 질환.2010년 8월 9일 검색됨.
  35. ^ a b Joosten MM, Pai JK, Bertoia ML, Rimm EB, Spiegelman D, Mittleman MA, Mukamal KJ (October 2012). "Associations between conventional cardiovascular risk factors and risk of peripheral artery disease in men". JAMA. 308 (16): 1660–1667. doi:10.1001/jama.2012.13415. PMC 3733106. PMID 23093164.
  36. ^ a b c d Elsevier Point of Care (December 11, 2018). "Atherosclerotic peripheral artery disease". Clinical Key. Retrieved December 14, 2018.
  37. ^ "Peripheral Artery Disease". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved October 4, 2021.
  38. ^ a b c Avery DM, Skinner CA, Reed MD (April 2019). "Supporting Family Physician Maternity Care Providers". Family Medicine. 51 (4): 362. doi:10.22454/fammed.2019.636289. PMID 30973629. S2CID 108295670.
  39. ^ Price JF, Mowbray PI, Lee AJ, Rumley A, Lowe GD, Fowkes FG (March 1999). "Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease: Edinburgh Artery Study". European Heart Journal. 20 (5): 344–353. doi:10.1053/euhj.1998.1194. PMID 10206381.
  40. ^ Smith GD, Shipley MJ, Rose G (December 1990). "Intermittent claudication, heart disease risk factors, and mortality. The Whitehall Study". Circulation. 82 (6): 1925–1931. doi:10.1161/01.cir.82.6.1925. PMID 2242518.
  41. ^ Cole CW, Hill GB, Farzad E, Bouchard A, Moher D, Rody K, Shea B (October 1993). "Cigarette smoking and peripheral arterial occlusive disease". Surgery. 114 (4): 753–6, discussion 756–7. PMID 8211690.
  42. ^ a b c d e Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss L, et al. (April 2013). "Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Journal of the American College of Cardiology. 61 (14): 1555–1570. doi:10.1016/j.jacc.2013.01.004. PMC 4492473. PMID 23473760.
  43. ^ Kannel WB, McGee DL (1979). "Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham study". Diabetes Care. 2 (2): 120–126. doi:10.2337/diacare.2.2.120. PMID 520114. S2CID 39307266.
  44. ^ Creager MA, Lüscher TF, Cosentino F, Beckman JA (September 2003). "Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part I". Circulation. 108 (12): 1527–1532. doi:10.1161/01.cir.0000091257.27563.32. PMID 14504252.
  45. ^ Lüscher TF, Creager MA, Beckman JA, Cosentino F (September 2003). "Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part II". Circulation. 108 (13): 1655–1661. doi:10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2. PMID 14517152.
  46. ^ Beks PJ, Mackaay AJ, de Neeling JN, de Vries H, Bouter LM, Heine RJ (January 1995). "Peripheral arterial disease in relation to glycaemic level in an elderly Caucasian population: the Hoorn study". Diabetologia. 38 (1): 86–96. doi:10.1007/s001250050257. PMID 7744233.
  47. ^ Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. (October 2005). "Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins". Lancet. 366 (9493): 1267–1278. doi:10.1016/s0140-6736(05)67394-1. PMID 16214597. S2CID 10716362.
  48. ^ Kannel WB, McGee DL (January 1985). "Update on some epidemiologic features of intermittent claudication: the Framingham Study". Journal of the American Geriatrics Society. 33 (1): 13–18. doi:10.1111/j.1532-5415.1985.tb02853.x. PMID 3965550. S2CID 13543458.
  49. ^ Ridker PM, Stampfer MJ, Rifai N (May 2001). "Novel risk factors for systemic atherosclerosis: a comparison of C-reactive protein, fibrinogen, homocysteine, lipoprotein(a), and standard cholesterol screening as predictors of peripheral arterial disease". JAMA. 285 (19): 2481–2485. doi:10.1001/jama.285.19.2481. PMID 11368701.
  50. ^ a b c d e TASC II 지침
    * Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. (2007). "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 33 (Suppl 1): S1-75. doi:10.1016/j.ejvs.2006.09.024. PMID 17140820.
    * Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG (January 2007). "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)". Journal of Vascular Surgery. 45 (Suppl S): S5-67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037. PMID 17223489.
    * Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, Rutherford RB (June 2007). "Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease". International Angiology. 26 (2): 81–157. PMID 17489079.
  51. ^ a b Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A (September 2007). "[Peripheral artery disease: pathophysiology, diagnosis and treatment]". Revista Espanola de Cardiologia. 60 (9): 969–982. doi:10.1157/13109651. PMID 17915154. S2CID 71164825.
  52. ^ a b c Zemaitis MR, Boll JM, Dreyer MA (2023), "Peripheral Arterial Disease", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613496, retrieved April 10, 2023
  53. ^ Krishna SM, Moxon JV, Golledge J (May 2015). "A review of the pathophysiology and potential biomarkers for peripheral artery disease". International Journal of Molecular Sciences. 16 (5): 11294–11322. doi:10.3390/ijms160511294. PMC 4463701. PMID 25993296.
  54. ^ a b Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M (May 18, 2017). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (9th ed.). Elsevier, Inc. pp. Chapter 41, pgs 435–444. ISBN 9780323354790.
  55. ^ Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, et al. (December 2012). "Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association". Circulation. 126 (24): 2890–2909. doi:10.1161/CIR.0b013e318276fbcb. PMID 23159553. S2CID 45644292.
  56. ^ Vowden P, Vowden K (2001년 3월)."도플러 평가와 ABPI: 입법 관리에 있어서의 해석"전 세계의 상처.2008년 5월 9일 원본에서 보관. – ABI 절차와 결과의 해석을 설명하고 "ABI 0.8은 고압축 치료의 허용된 종점, 혈관 수술 의견에 대한 참조의 트리거, 혼합 질병학의 궤양에 대한 정의 상위 마커가 되었습니다.
  57. ^ Amini A, Gordon I, Wilson S, Williams RA (October 2013). "Noncompressible arteries correlate with increased cardiovascular mortality at 2 years". Annals of Vascular Surgery. 27 (7): 918–923. doi:10.1016/j.avsg.2013.01.006. PMID 23993108.
  58. ^ Met R, Bipat S, Legemate DA, Reekers JA, Koelemay MJ (January 2009). "Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis". JAMA. 301 (4): 415–424. doi:10.1001/jama.301.4.415. PMID 19176443. S2CID 44960635.
  59. ^ Shwaiki O, Rashwan B, Fink MA, Kirksey L, Gadani S, Karuppasamy K, et al. (October 2021). "Lower extremity CT angiography in peripheral arterial disease: from the established approach to evolving technical developments". The International Journal of Cardiovascular Imaging. 37 (10): 3101–3114. doi:10.1007/s10554-021-02277-1. PMID 33997924. S2CID 234684675.
  60. ^ Leiner T, Kessels AG, Nelemans PJ, Vasbinder GB, de Haan MW, Kitslaar PE, et al. (May 2005). "Peripheral arterial disease: comparison of color duplex US and contrast-enhanced MR angiography for diagnosis". Radiology. 235 (2): 699–708. doi:10.1148/radiol.2352040089. PMID 15858107.
  61. ^ Leiner T (February 2005). "Magnetic resonance angiography of abdominal and lower extremity vasculature". Topics in Magnetic Resonance Imaging. 16 (1): 21–66. doi:10.1097/01.rmr.0000185431.50535.d7. PMID 16314696. S2CID 8026674.
  62. ^ a b Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. (2007). "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 33 (Suppl 1): S1-75. doi:10.1016/j.ejvs.2006.09.024. PMID 17140820.
  63. ^ Fontaine R, Kim M, Kieny R (December 1954). "[Surgical treatment of peripheral circulation disorders]". Helvetica Chirurgica Acta (in German). 21 (5–6): 499–533. PMID 14366554.
  64. ^ Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN (September 1997). "Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version". Journal of Vascular Surgery. 26 (3): 517–538. doi:10.1016/S0741-5214(97)70045-4. PMID 9308598.
  65. ^ Teraa M, Conte MS, Moll FL, Verhaar MC (February 2016). "Critical Limb Ischemia: Current Trends and Future Directions". Journal of the American Heart Association. 5 (2): e002938. doi:10.1161/JAHA.115.002938. PMC 4802465. PMID 26908409.
  66. ^ a b c Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, Andros G (January 2014). "The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI)". Journal of Vascular Surgery. 59 (1): 220–234.e1–2. doi:10.1016/j.jvs.2013.08.003. PMID 24126108.
  67. ^ a b Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, Andros G (January 2014). "The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI)". Journal of Vascular Surgery. 59 (1): 220–34.e1–2. doi:10.1016/j.jvs.2013.08.003. PMID 24126108.
  68. ^ Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. (July 2018). "Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the Ankle-Brachial Index: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement". JAMA. 320 (2): 177–183. doi:10.1001/jama.2018.8357. PMID 29998344.
  69. ^ Alahdab F, Wang AT, Elraiyah TA, Malgor RD, Rizvi AZ, Lane MA, et al. (March 2015). "A systematic review for the screening for peripheral arterial disease in asymptomatic patients". Journal of Vascular Surgery. 61 (3 Suppl): 42S–53S. doi:10.1016/j.jvs.2014.12.008. PMID 25721066.
  70. ^ Souza, Julio; Escadas, Sara; Baxevani, Isidora; Rodrigues, Daniel; Freitas, Alberto (January 2022). "Smart Wearable Systems for the Remote Monitoring of Selected Vascular Disorders of the Lower Extremity: A Systematic Review". International Journal of Environmental Research and Public Health. 19 (22): 15231. doi:10.3390/ijerph192215231. ISSN 1660-4601. PMC 9690814. PMID 36429951.
  71. ^ Lopez, D.; Kramer, C. M. (2013). "Oxygenation and flow in the limbs: Novel methods to characterize peripheral artery disease". Curr Cardiovasc Imaging Rep. 6 (2): 157. doi:10.1007/s12410-013-9191-7. PMC 3597748. PMID 23504569.
  72. ^ Nichols, Scott (2019). "Long-Term In Vivo Oxygen Sensors for Peripheral Artery Disease Monitoring". Oxygen Transport to Tissue XL. Adv Exp Med Biol. Vol. 1072. pp. 351–356. doi:10.1007/978-3-319-91287-5_56. ISBN 978-3-319-91285-1. PMC 6367927. PMID 30178370.
  73. ^ Inc, Profusa. "Profusa Receives CE Mark Approval to Market the Wireless Lumee® Oxygen Platform for Continuous, Real-Time Monitoring of Tissue Oxygen". www.prnewswire.com. Retrieved September 2, 2023. {{cite web}}: last=일반 이름 있음(도움말)
  74. ^ a b c Burns P, Gough S, Bradbury AW (March 2003). "Management of peripheral arterial disease in primary care". BMJ. 326 (7389): 584–588. doi:10.1136/bmj.326.7389.584. PMC 1125476. PMID 12637405.
  75. ^ Hussain, Mohamad A.; Wheatcroft, Mark; Nault, Patrice; Lindsay, Thomas F.; Bhatt, Deepak L.; Anand, Sonia S.; Verma, Subodh; Al-Omran, Mohammed (2019). "COMPASS for Vascular Surgeons". Current Opinion in Cardiology. 34 (2): 178–184. doi:10.1097/HCO.0000000000000597. PMID 30543542. S2CID 56484366.
  76. ^ Broderick C, Forster R, Abdel-Hadi M, Salhiyyah K (October 2020). "Pentoxifylline for intermittent claudication". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (10): CD005262. doi:10.1002/14651858.CD005262.pub4. PMC 8094235. PMID 33063850.
  77. ^ Fowkes FG, Gillespie IN (2000). Fowkes G (ed.). "Angioplasty (versus non surgical management) for intermittent claudication". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD000017. doi:10.1002/14651858.CD000017. PMID 10796469.
  78. ^ Johnston KW, Rae M, Hogg-Johnston SA, Colapinto RF, Walker PM, Baird RJ, et al. (October 1987). "5-year results of a prospective study of percutaneous transluminal angioplasty". Annals of Surgery. 206 (4): 403–413. doi:10.1097/00000658-198710000-00002. PMC 1493220. PMID 2959214.
  79. ^ Emmerich J (December 2005). "Current state and perspective on medical treatment of critical leg ischemia: gene and cell therapy". The International Journal of Lower Extremity Wounds. 4 (4): 234–241. doi:10.1177/1534734605283538. PMID 16286375. S2CID 18384741.
  80. ^ Chowdhury MM, McLain AD, Twine CP (June 2014). "Angioplasty versus bare metal stenting for superficial femoral artery lesions". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 (6): CD006767. doi:10.1002/14651858.CD006767.pub3. PMC 6544814. PMID 24959692.
  81. ^ Wardle BG, Ambler GK, Radwan RW, Hinchliffe RJ, Twine CP (September 2020). "Atherectomy for peripheral arterial disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (9): CD006680. doi:10.1002/14651858.CD006680.pub3. PMC 8513671. PMID 32990327. S2CID 222151812.
  82. ^ Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss LK, et al. (November 2011). "2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Journal of the American College of Cardiology. 58 (19): 2020–2045. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.023. PMC 4714326. PMID 21963765.
  83. ^ a b c d Shammas NW (2007). "Epidemiology, classification, and modifiable risk factors of peripheral arterial disease". Vascular Health and Risk Management. 3 (2): 229–234. doi:10.2147/vhrm.2007.3.2.229. PMC 1994028. PMID 17580733.
  84. ^ Chan KA, Junia A (March 2020). "Lower extremity peripheral artery disease: a basic approach". British Journal of Hospital Medicine. Mark Allen Group. 81 (3): 1–9. doi:10.12968/hmed.2019.0263. PMID 32240007. S2CID 214771540.
  85. ^ Horváth L, Németh N, Fehér G, Kívés Z, Endrei D, Boncz I (July 2022). "Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review". Life. 12 (7): 1041. Bibcode:2022Life...12.1041H. doi:10.3390/life12071041. PMC 9320565. PMID 35888129.
  86. ^ a b Selvin E, Erlinger TP (August 2004). "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000". Circulation. 110 (6): 738–743. doi:10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0. PMID 15262830.
  87. ^ Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M (November 26, 2019). "Burden of Coronary Artery Disease and Peripheral Artery Disease: A Literature Review". Cardiovascular Therapeutics. 2019: 8295054. doi:10.1155/2019/8295054. PMC 7024142. PMID 32099582.
  88. ^ Selvin E, Wattanakit K, Steffes MW, Coresh J, Sharrett AR (April 2006). "HbA1c and peripheral arterial disease in diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities study". Diabetes Care. 29 (4): 877–882. doi:10.2337/diacare.29.04.06.dc05-2018. PMID 16567831. Archived from the original on March 4, 2012.
  89. ^ Suzuki J, Shimamura M, Suda H, Wakayama K, Kumagai H, Ikeda Y, et al. (April 2016). "Current therapies and investigational drugs for peripheral arterial disease". Hypertension Research. 39 (4): 183–191. doi:10.1038/hr.2015.134. PMID 26631852. S2CID 3070349.
  90. ^ Moazzami B, Mohammadpour Z, Zabala ZE, Farokhi E, Roohi A, Dolmatova E, Moazzami K (July 2022). "Local intramuscular transplantation of autologous bone marrow mononuclear cells for critical lower limb ischaemia". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022 (7): CD008347. doi:10.1002/14651858.CD008347.pub4. PMC 9266992. PMID 35802393.
  91. ^ Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, et al. (December 2005). "Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial". Lancet. 366 (9501): 1925–1934. doi:10.1016/S0140-6736(05)67704-5. PMID 16325694. S2CID 54229954.
  92. ^ Conte MS (May 2010). "Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia". Journal of Vascular Surgery. 51 (5 Suppl): 69S–75S. doi:10.1016/j.jvs.2010.02.001. PMID 20435263.
  93. ^ Menard MT, Farber A, Assmann SF, Choudhry NK, Conte MS, Creager MA, et al. (July 2016). "Design and Rationale of the Best Endovascular Versus Best Surgical Therapy for Patients With Critical Limb Ischemia (BEST-CLI) Trial". Journal of the American Heart Association. 5 (7): e003219. doi:10.1161/JAHA.116.003219. PMC 5015366. PMID 27402237.
  94. ^ Popplewell MA, Davies H, Jarrett H, Bate G, Grant M, Patel S, et al. (January 2016). "Bypass versus angio plasty in severe ischaemia of the leg - 2 (BASIL-2) trial: study protocol for a randomised controlled trial". Trials. 17: 11. doi:10.1186/s13063-015-1114-2. PMC 4704263. PMID 26739146.
  95. ^ "Gene Therapy for PAD Approved". December 6, 2011. Archived from the original on September 3, 2015. Retrieved August 5, 2015.
  96. ^ Deev RV, Bozo IY, Mzhavanadze ND, Voronov DA, Gavrilenko AV, Chervyakov YV, et al. (September 2015). "pCMV-vegf165 Intramuscular Gene Transfer is an Effective Method of Treatment for Patients With Chronic Lower Limb Ischemia". Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 20 (5): 473–482. doi:10.1177/1074248415574336. PMID 25770117. S2CID 13443907.

외부 링크