혈관외과

Vascular surgery
혈관외과
열린 정하부 대동맥 수리 모델
ICD-9-CM38-39
MeSHD014656
OPS-301 코드5-38...5-39

혈관 수술은 동맥, 정맥 또는 림프관과 관련된 혈관 질환이 의학적 치료, 최소 침습 카테터 시술 및 외과적 재건에 의해 관리되는 외과적 하위 전문 분야입니다.이 전문 분야는 심장이나 다른 장기를 더 이상 치료하지 않고 혈관만 관리하는 일반 및 심혈관 수술에서 발전했습니다.현대의 혈관 수술은 개방 수술 기술, 혈관 내 (최소 침습) 기술, 그리고 부모의 전문 분야와 달리 혈관 질환의 의학적 관리를 포함합니다.혈관외과 의사는 관상동맥과 두개내 혈관을 제외한 혈관계의 모든 부분에 영향을 미치는 질병의 진단 및 관리에 대한 교육을 받습니다.혈관외과 의사들은 또한 혈관 근처에서 다른 의사들이 수술을 시행하는 것을 돕거나 출혈 조절, 해부, 폐색 등을 포함한 혈관 손상을 복구하거나 단순히 혈관 구조의 안전한 노출을 위해 호출됩니다.[1]

역사

이 분야의 초기 지도자로는 초기 수술 기술을 개발한 것으로 유명한 러시아 외과 의사 니콜라이 코로트코프, 최소 침습 혈관 성형술(1964)을 발명한 것으로 인정받는 미국의 중재 방사선사 찰스 시어도어 도터, 그리고 이 분야가 전문 분야로 인정받도록 도운 호주인 로버트 패튼이 있습니다.샌프란시스코의 에드윈 와일리(Edwin Wylie)는 혈관 수술의 선진 훈련을 개발하고 육성한 초기 미국의 선구자 중 한 명으로 1970년대 미국에서 전문의로 인정받기 위해 노력했습니다.혈관 수술에서 가장 주목할 만한 역사적 인물은 1912년 노벨상을 수상한 외과의사 알렉시스 카렐입니다. 그의 기술은 혈관을 봉합하는 데 사용되었습니다.

진화

의학은 레오나르도 다빈치가 여성의 내부 장기와 혈관 시스템에 대한 도표를 그렸던 1507년 이후 크게 발전했습니다.

전문 분야는 수술적 동맥 및 정맥 수술에 기반을 두고 있지만 1990년대 초반부터 크게 발전했습니다.이제 수술에 대한 최소 침습적인 대안에 대한 상당한 강조가 있습니다.이 분야는 원래 혈관의 연속 확장을 이용한 혈관 성형술을 발명한 찰스 도터 박사와 같은 중재적 방사선학자들에 의해 개척되었습니다.

외과의사 닥터.Thomas J. Fogarty는 폐색된 혈관에서 혈전을 제거하기 위해 고안된 풍선 카테터를 발명했는데, 이 카테터는 혈관 내 혈관 성형술을 하는 데 궁극적인 모델로 사용되었습니다.이 분야의 추가적인 발전은 중재 방사선학, 혈관 수술 및 중재 심장학 사이의 공동 노력을 통해 이루어졌습니다.혈관 수술의 이 영역은 혈관 내 수술(endovascular Surgery) 또는 중재 혈관 방사선학(Interventional Vascular Radiology)이라고 하며, 이 영역은 이 전문 분야의 일부 사람들이 혈관 외과 의사로서의 주요 자격에 추가하는 용어입니다.혈관 내 및 정맥 내 시술(예: EVAR)은 이제 혈관 외과의의 대부분을 형성할 수 있습니다.

신체의 가장 큰 동맥인 대동맥의 치료는 서기 2세기에 다양한 동맥류에 대한 수술을 처음 시행한 그리스 외과의사 Antylus로 거슬러 올라갑니다.대동맥 질환의 현대적인 치료법은 마이클 드베이키와 덴튼 쿨리의 발전과 발전에서 비롯됩니다.1955년, 드베이키와 쿨리는 흉부 동맥류를 동종 이식으로 처음으로 대체했습니다.1958년, 그들은 대동맥류의 수리에 있어서 외과의사들에게 혁명을 일으키는 데이크론 이식술을 사용하기 시작했습니다.그는 또한 상행 대동맥을 치료하기 위해 상행 대동맥의 전급 관류를 이용한 심폐 우회술을 처음으로 시행했습니다.

DeBakey 박사의 동료 중 한 명인 Ted Diethrich 박사는 후에 혈관 내 수술의 특징이 된 최소 침습 기술의 많은 부분을 개척하기 시작했습니다.[2]디트리히는 이후 1998년 애리조나 심장 병원을 설립했고 1998년부터 2010년까지 의료 책임자로 근무했습니다.2000년에 Diethrich는 파열된 복부 대동맥류에 대해 처음으로 혈관내 동맥류 치료(EVAR)를 시행했습니다.디트리히는 2017년 디트리히가 사망한 후 기관의 의료 책임자를 역임한 벤카테시 라마야(Venkatesh Ramaiah) MD를[3] 포함하여 애리조나 심장 병원에서 혈관 내 수술 분야에서 여러 미래 지도자들을 양성했습니다.[4]

혈관 내 수술의 발달은 일반 수술에서 혈관 수술의 기원과 점진적인 분리를 동반해 왔습니다.대부분의 혈관외과 의사들은 이제 자신들의 업무를 혈관 수술에 국한시킬 것이고, 마찬가지로 일반 외과 의사들은 더 큰 혈관 수술 수술이나 대부분의 혈관 내 시술에 대해 훈련을 받거나 연습을 하지 않을 것입니다.최근에는 전문 혈관 수술 협회와 그들의 훈련 프로그램이 자체적인 훈련 프로그램, 회의 및 인증을 통해 혈관 수술을 별도의 전문 분야로 공식적으로 분리하고 있습니다.주목할 만한 학회는 혈관외과학회(SVS), 미국, 호주 및 뉴질랜드 혈관외과학회(ANZSVS)입니다.지역 사회도 존재합니다(예: New South Wales Vascular and Melbourne Vascular Surgery Association (MVSA)).대규모 외과 학회들은 적극적으로 그들의 우산 아래 전문 외과 학회들(예: 왕립 호주 외과 대학(RACS))을 분리하고 장려합니다.

현재의

혈관조영술, 스텐트, 그리고 수술하지 않는 정맥류 치료 경화요법에 의한 동맥 및 정맥 질환 치료, 정맥 레이저 치료는 많은 첫 번째 세계 국가에서 주요 수술을 대체했습니다.이러한 절차는 이환율 및 사망률이 낮은 짧은 입원 기간(대부분의 경우 낮 또는 밤샘)의 장점과 함께 수술에 버금가는 합리적인 결과를 제공합니다.역사적으로 중재 방사선사에 의해 수행된 혈관 외과 의사들은 혈관 내 방법에 점점 더 능숙해졌습니다.[5]혈관내 동맥 시술의 내구성은 일반적으로 양호하며, 특히 노인 환자에서 발생하는 동맥 질환과 일반적으로 동시에 발생하는 중요한 환자 동반 질환, 특히 허혈성 심장 질환과 관련된 일반적인 임상적 사용의 맥락에서 볼 때 더욱 그렇습니다.짧은 입원 기간과 적은 이환율로 인한 비용 절감은 상당하지만, 영상 장비의 높은 비용, 전용 시술 세트의 구축 및 인력 배치, 임플란트 장치 자체에 의해 어느 정도 균형을 이루고 있습니다.젊은 환자와 정맥 질환에 대한 이점은 설득력이 떨어지지만 환자 선호, 건강 보험 회사 비용, 최소한 중기적으로 비슷한 효과를 입증하는 시험에 의해 주도되는 비수술적 치료 옵션에 대한 강한 경향이 있습니다.

미국의 최근 경향은 개인 혈관 수술 클리닉과 관련된 독립형 주간 혈관조영술 시설이며, 따라서 대부분의 동맥 혈관 내 사례를 편리하게 그리고 아마도 더 적은 전반적인 지역사회 비용으로 치료할 수 있습니다.[citation needed]비수술 정맥 치료를 위한 유사한 비병원적 치료 시설은 몇 년 전부터 존재해 왔으며 현재는 많은 나라에 널리 퍼져 있습니다.

NHS England는 Getting It Right First Time 프로그램의 일환으로 2018년 영국 전역의 70개 혈관 수술 부위에 대한 검토를 실시했습니다.검토 결과 혈관 허브는 1년에 최소 60번의 복부 대동맥류 시술과 40번의 경동맥내막절제술을 시행해야 한다고 명시되었습니다. 12번의 신뢰도가 두 목표를 놓쳤고 더 많은 신뢰도가 두 목표 중 하나를 놓쳤습니다.혈관 수술을 더 적은 센터에 집중하는 프로그램이 진행되고 있습니다.[6]

혈관 수술은 장골, 대퇴골, 혈관 외상 및 경골 동맥을 포함한 대동맥, 경동맥 및 하지의 수술을 포함합니다.혈관 수술은 메이-터너 증후군과 하지정맥류와 같은 질환에 대한 정맥 수술도 포함합니다.일부 지역에서는 혈관 수술에 투석 접근 수술과 이식 수술도 포함됩니다.

동맥질환 관리

자기공명혈관조영술(MRA)로 영상화된 신경하 대동맥 폐색.

관상동맥질환과 두개내질환을 제외한 동맥병리의 관리는 혈관외과 의사의 범위 내에 있습니다.질병 상태는 일반적으로 협착 또는 동맥류라고 하는 비정상적인 팽창으로 알려진 동맥 시스템이 좁아짐으로써 발생합니다.동맥 내강이 좁아질 수 있는 여러 가지 메커니즘이 있는데, 그 중 가장 흔한 것이 죽상동맥경화증입니다.[7]증상이 있는 협착은 동맥 박리의 합병증으로도 발생할 수 있습니다.협착의 다른 덜 흔한 원인으로는 섬유근육이형성증, 방사선 유발 섬유증 또는 낭포성 모험성 질환이 있습니다.조직학적 층을 유지하는 동맥의 확장을 동맥류라고 합니다.동맥류는 방추형(concentric dilation), 주머니 모양(outpouching) 또는 이 둘의 조합일 수 있습니다.세 개의 역사학적 층을 포함하지 않는 동맥 확장은 유사 동맥류로 간주됩니다.또한, 혈관외과 의사에 의해 관리되는 증상을 유발하는 다수의 선천성 혈관 이상이 존재하며, 그 중 일부는 비정상적인 쇄골하동맥, 슬와동맥 포착 증후군 또는 지속적인 좌골동맥을 포함합니다.[8]혈관외과 의사들은 생활습관교정, 약물치료, 혈관내 치료 그리고 수술을 포함한 다양한 치료법으로 동맥질환을 치료합니다.

동맥류

주요 기사:대동맥류 및 개복 대동맥 수술

대동맥류

대동맥은 몸에서 가장 큰 동맥이고 하행 대동맥은 흉부와 복부 구성 요소를 모두 가지고 있습니다.흉부 대동맥류는 흉부에 위치하고 복부 대동맥류는 복부에 위치합니다.여기서는 양쪽 캐비티에 걸쳐 있는 동맥류를 흉부 복부 대동맥류라고 합니다.
복부

복부 대동맥류(AAA)는 복강에 국한된 대동맥의 동맥 확장을 말합니다.가장 일반적으로 동맥류는 무증상이며 전방부 위치에 위치합니다.흡연력과 같은 위험 요인이 있는 환자들에게서 우연히 발견되거나 선별 검사를 받는 경우가 많습니다.직경이 5cm 미만인 동맥류 환자는 연간 1% 미만의 파열 위험이 있습니다.동맥류가 크기 기준을 충족하면 대동맥 치환 또는 EVAR로 치료할 수 있습니다.

흉곽

흉부 대동맥류는 흉부에 포함되어 있습니다.하강 대동맥의 동맥류는 종종 흉부 혈관내 대동맥 치료 또는 TEVAR로 치료할 수 있습니다.상승 대동맥을 포함하는 동맥류를 치료하는 것은 일반적으로 심장 외과 의사의 범위 내에 있지만, 다가오는 혈관 내 기술은 일부 환자들에게 더 최소적인 침습적 접근을 허용할 수 있습니다.

흉곽배

흉부와 복강에 걸쳐 있는 동맥류는 흉부와 복강에 걸쳐 있는 동맥류입니다.크로포드 분류법이 개발되어 5가지 종류의 흉복부 동맥류를 설명하고 있습니다.[9]

  • Abdominal aortic aneurysms can be classified as infrarenal, juxtarenal, pararenal or suprarenal as depicted in the illustration.

    복부 대동맥류는 그림에 나와 있는 것처럼 경추, 근추, 경추 또는 경추로 분류할 수 있습니다.

  • The Crawford Classification (Extent I-IV) and the Safi modification (Extent V) for thoracoabdominal aortic aneurysms is pictured above.

    크로포드 분류(Crawford Classification, Extent I-IV) 및 흉복부 대동맥류에 대한 사피 변형(Safi modification, Extent V)은 위에 도시되어 있습니다.

기타 동맥류

대동맥에서 발생하는 동맥류를 치료하는 것 외에도 혈관외과 의사들은 신체의 다른 곳에서도 동맥류를 치료합니다.

내장동맥

내장 동맥 동맥 동맥류는 신장 동맥, 비장 동맥, 셀리악 동맥 및 간 동맥으로 분리된 동맥류를 포함합니다.이 중 비장동맥류가 가장 흔한 것으로 나타났습니다.[10]

동맥마다 수리 표시가 조금씩 다릅니다.예를 들어, 현재 지침에서는 3 cm 이상의 신장 및 비장 동맥 동맥류와 가임기 여성에서 어떤 크기의 동맥류도 수리할 것을 권장하고 있지만, 셀리악 및 간 동맥 동맥류는 크기가 2 cm 이상인 경우 수리할 것을 권장하고 있습니다.이것은 발견되었을 때 크기에 상관없이 수리되어야 하는 우수한 장간막 동맥 동맥류와는 대조적입니다.[11]

슬와동맥

슬와동맥류는 슬와동맥에 국소적으로 위치한 동맥류로 무릎 뒤쪽에서 진행됩니다.슬와동맥류는 복부에 위치한 동맥류와 달리 파열되는 경우가 드물고 오히려 혈전 색전술로 인한 급성 사지 허혈 증상이 동반됩니다.따라서 환자가 직경 2cm 이상의 무증상 슬와동맥류를 보일 때 혈관외과 의사는 여러 요인에 따라 혈관 우회 또는 혈관 내 배제를 제공할 수 있습니다.[12]

동맥 박리

주요 기사:대동맥 박리술 § 수술 및 동맥 박리술
대동맥 박리의 초기 분류 체계.Stanford type A는 상승 대동맥에서 발생하는 것이고 Stanford type B는 왼쪽 쇄골하동맥(하강 대동맥)에서 발생하는 것입니다.디베이키 분류는 원래의 찢어진 곳과 해부 범위를 설명합니다.

동맥벽은 내막, 중막, 모험심의 세 개의 동심원 층으로 구성되어 있습니다.일반적으로 동맥 박리는 동맥벽의 가장 안쪽 층이 찢어지는 것으로, 층 사이에 혈액이 흐르고 모이게 할 수 있는 분리를 만듭니다.동맥절개는 대동맥절개(aorta), 관상동맥절개(coronary artery), 경부동맥절개(coronary artery), 경부동맥절개(coronary artery), 경동맥절개(carotid artery), 척추동맥절개(vertral artery),폐동맥 박리는 만성 폐고혈압의 합병증으로 매우 드문 질환입니다.[13]

심장외과 의사들이 보통 A형 해부를 담당하는 반면, B형 해부는 일반적으로 혈관외과 의사들에 의해 관리됩니다.B형 대동맥 박리의 가장 흔한 위험인자는 고혈압입니다.B형 대동맥 박리술의 첫 번째 치료법은 심박수와 혈압을 모두 낮추는 것을 목표로 하며, 항-충동 요법이라고 합니다.

흉부 대동맥 스텐트 이식술로, TEVAR 시술 중 흉부 X선에서 관찰됩니다.

초기 의료 관리에 실패하거나 대동맥의 주요 가지가 개입된 경우, 이러한 B형 해부에 대해 혈관 수술이 필요할 수 있습니다.치료에는 경동맥-카로틴 바이패스, 경동맥-하클라빈 바이패스 또는 쇄골-카로틴 전치와 같은 추가적인 원자성 바이패스를 사용하거나 사용하지 않는 흉부 혈관 내 대동맥 치료(TEVAR)가 포함될 수 있습니다.[14]

내장동맥박리술

내장동맥 박리는 장간막동맥, 셀리악동맥, 신장동맥, 간동맥 등을 포함하는 동맥 박리입니다.대동맥 박리의 확장일 경우, 이 상태는 대동맥 치료와 동시에 관리됩니다.분리된 상태에서 내장동맥 박리는 환자의 최대 3분의 1에서 우연히 발견되며, 이 경우 혈관외과 의사가 의학적으로 관리할 수 있습니다.해부 결과 장기 손상이 발생하는 경우 일반적으로 혈관외과 의사들은 수술이 필요하다는 것을 받아들입니다.수술 관리 전략은 관련 합병증, 수술 능력 및 환자 선호도에 따라 달라집니다.[15][16]

장간막 허혈

장간막 허혈은 상장간막동맥(SMA)의 급성 또는 만성 폐쇄로 인해 발생합니다.SMA는 복부 대동맥에서 발생하며 보통 십이지장 원위부에서 가로잘록한 결장과 췌장의 2/3를 통해 혈액을 공급합니다.

만성 장간막허혈

만성 장간막 허혈의 증상은 식사 후 일정 기간 발생하는 복통으로 복부 협심증으로[17] 분류할 수 있습니다.이로 인해 환자가 식사를 기피하여 의도치 않은 체중 감소가 발생할 수 있습니다.최초의 수술적 치료는 R.S. 쇼에 의해 행해졌으며 1958년 뉴잉글랜드 저널 오브 메디슨(New England Journal of Medicine)에 기술되어 있습니다.쇼가 설명한 시술은 장간막내막절제술이라고 합니다.[18]그 이후로 혈관 성형술과 스텐트 시술을 포함한 최소 침습적, 혈관 내 기술에서 많은 발전이 이루어졌습니다.

급성 장간막허혈

급성 장간막 허혈(AMI)은 상부 장간막 동맥의 갑작스런 폐색으로 인해 발생합니다.

신혈관 고혈압

신장 동맥은 신장에 산소화된 혈액을 공급합니다.신장은 홍수를 여과하고 레닌-안지오텐신 시스템을 통해 혈압을 조절하는 역할을 합니다.저항성 고혈압의 한 가지 원인은 신장 동맥의 동맥경화성 질환이며 일반적으로 신혈관 고혈압이라고 합니다.신혈관 고혈압이 진단되고 최대 의료가 고혈압을 조절하지 못하는 경우 혈관외과 의사가 혈관 내 또는 개방형 수술 재건술을 제공할 수 있습니다.

뇌혈관질환

경동맥 초음파.
경동맥 내치부 절제술.

혈관 외과의는 경동맥 초음파 검사 및 경두개 도플러와 같은 두개외 및 두개내 순환과 관련된 비침습적 혈관 영상의 해석뿐만 아니라 두개외 뇌혈관 질환의 치료를 담당합니다.혈관 외과의가 치료하는 가장 흔한 뇌혈관 질환은 경동맥 협착으로 경동맥이 좁아지고 임상적으로 증상이 있거나 무증상일 수 있습니다.경동맥 협착은 동맥 내부에 축적된 죽상동맥판이 좁아지는 것을 야기하는 죽상동맥경화증에 의해 발생합니다.

경동맥 협착의 증상으로는 일시적인 허혈성 발작이나 뇌졸중이 있을 수 있습니다.증상이 있는 경동맥 협착과 증상이 없는 경동맥 협착은 경동맥 이중 초음파를 이용하여 진단할 수 있으며, 이를 통해 협착의 정도를 추정하고 플라크를 특성화할 수 있습니다.치료는 의학적 치료, 경동맥내치절제술 또는 경동맥스텐트를 포함할 수 있습니다.

혈관외과학회는 두개외뇌혈관질환 관리를 위한 임상진료지침을 발표합니다.[19]혈관 외과의들에 의해 치료되는 뇌순환과 관련된 덜 흔한 질병들로는 척추 기저 기능부전, 쇄골하박리 증후군, 경동맥 박리, 척추동맥 박리, 경동맥 종양, 경동맥 동맥류 등이 있습니다.

말초동맥질환

말초동맥 질환 PAD는 사지를 공급하는 동맥이 비정상적으로 좁아지는 것입니다.이 질환이 있는 환자는 보행 중에 주로 종아리와 허벅지에 통증이 있는 간헐적인 파행을 보일 수 있습니다.진행이 있을 경우, 환자는 휴식 중인 통증과 치유되지 않은 상처를 포함하는 만성 사지 위협 허혈을 동반할 수 있습니다.혈관외과 의사들은 PAD의 진단, 의료 관리, 혈관 내 및 개방 수술 치료의 전문가들입니다.[20]

혈관 외과 의사는 이력, 신체 검사 및 의료 영상을 함께 사용하여 PAD를 진단할 수 있습니다.의료 영상에는 발목 상완 지수, 도플러 초음파 검사 및 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영 등이 포함될 수 있습니다.치료는 개별화되어 있으며 혈관성형술, 스텐트 삽입술, 동맥절제술, 동맥내박리술, 혈관내박리술, 혈관우회술 등을 포함한 개방형 수술 옵션이 포함될 수 있습니다.

  • Illustration of atherosclerosis causing arterial obstruction which clinically presents at peripheral artery disease.

    말초동맥 질환에서 임상적으로 나타나는 동맥 폐색을 유발하는 죽상동맥 경화증의 예시.

  • ABI testing is used by vascular surgeons in the diagnosis of PAD. The blood pressure in the arm and leg are compared as a ratio.

    ABI 검사는 혈관외과 의사가 PAD 진단에 사용합니다.팔과 다리의 혈압을 비율로 비교합니다.

  • Angioplasty (pictured) and stenting are two endovascular treatments employed by the vascular surgeon.

    혈관성형술(사진)과 스텐트(stenting)는 혈관외과 의사가 사용하는 두 가지 혈관내 치료법입니다.

정맥질환 관리

만성정맥질환

만성정맥부전은 하지정맥계에 혈액이 비정상적으로 모이는 것으로 망상정맥류, 하지정맥류, 만성부종, 염증 등을 유발할 수 있습니다.인구 자료에 따르면 만성 정맥 결핍은 여성의 40%, 남성의 17%까지 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.[21]만성적인 결핍이 통증, 붓기, 피부 변화로 이어지는 경우를 만성 정맥 질환이라고 합니다.만성 정맥 결핍(CVI)은 CVI가 주로 표재 정맥 또는 깊은 정맥의 판막 무능의 문제인 반면 PTS는 깊은 정맥 혈전증의 장기 합병증으로 발생할 수 있다는 점에서 사후 혈전 증후군(PTS)과 구별됩니다.[22]

혈관외과 의사는 하지 정맥 질환을 치료하기 위한 의료, 중재 및 수술 절차를 포함한 여러 가지 양식을 가지고 있습니다.예를 들어, 정맥 궤양은 Unna의 부츠, 표면적인 정맥 역류는 무선 주파수, 레이저 절제 또는 정맥 박리로 치료될 수 있습니다.표시된 경우 정맥 내 또는 외부 판막 성형술로 정맥 판막을 재구성하여 심부정맥의 부족을 치료할 수 있습니다.[23]

하지정맥류

하지 정맥류에 대한 의학적 설명.

하지정맥류는 표층정맥이 구불구불(뱀 모양)이 되어 직립 자세에서 3mm 이상으로 확장(확장)되는 상태를 말합니다.[24]이중 초음파 검사로 검사할 때 이러한 정맥에 무능하거나 결함이 있는 밸브가 있는 경우가 많습니다.혈관 치료에는 압박 스타킹, 정맥 절제 또는 정맥 박리가 포함될 수 있는데, 이는 특정 환자의 표현, 질병의 심각성 등에 따라 달라질 수 있습니다.

비혈전성 장골정맥 병변

비혈전성 장골 정맥 병변(NIVL)에는 보통 오른쪽 장골 동맥에 의해 왼쪽 장골 정맥 유출이 압축되어 왼쪽 다리 불편, 통증, 붓기 및 하지 정맥으로 이어지는 메이-터너 증후군(MTS)이 포함됩니다.NIVL은 오른쪽 또는 왼쪽에 있는 장골 정맥의 압박을 포함합니다.[25]혈관 의사는 환자 프레젠테이션에 따라 다른 치료 양식을 제공할 수 있습니다.최소 침습적 진단 및 치료 옵션에는 혈관 내 초음파, 정맥 촬영 및 장골 정맥 스텐트 시술이 포함될 수 있으며, 내화성의 경우 수술 관리가 제공될 수 있습니다.[26]외과적 관리 전략은 Palma procedure라고도 알려진 cross-pubic venous bypass와 같은 영향을 받는 세그먼트의 재구성 또는 우회를 포함합니다.[27][28]

심부정맥혈전증

심부정맥혈전증(DVT)은 심부정맥에 혈전이 생기는 것입니다.DVT는 상지정맥이나 경정맥보다 하지에서 발생할 가능성이 높습니다.DVT가 골반과 하지 정맥을 포함하는 경우 장골 DVT로 분류될 수 있습니다.이러한 경우에 개입을 수행하는 것이 유익한 반면 다른 증거는 그렇지 않다는 것을 시사하는 증거가 있습니다.[29]전체적으로, 이 데이터는 장요철성 DVT에 대해 특정한 시술을 받는 환자들에게서 혈전 후 증후군의 발생률이 감소할 수 있음을 보여주지만 위험이 없는 것은 아닙니다.[30]혈관외과 의사는 정맥주사, 혈관내 흡입 또는 기계적 혈전제거술을 제공할 수 있으며 경우에 따라서는 약학적 혈전제거술을 제공할 수도 있습니다.[citation needed]일부 하지 DVT는 가래질 세룰레아 돌렌즈 또는 가래질 알바 돌렌즈라고 불리는 상태를 유발할 정도로 심각할 수 있으며 사지를 위협하는 사건이 될 수 있습니다.가래증이 있을 때는 중재가 필요한 경우가 많으며 정맥혈전 절제술이 포함될 수도 있습니다.

혈전성 증후군

포스트혈전증후군(Post-thrombotic syndrome, PTS)은 DVT의 장기 합병증으로 발생하는 의학적 질환으로 DVT에 따른 장기 부종 및 피부 변화를 특징으로 합니다.증상으로는 가려움, 통증, 경련, 마취 등이 있을 수 있습니다.환자의 20%에서 50% 사이에서 어느 정도의 PTS를 경험할 것으로 추정됩니다.[31]PTS의 치료 전략은 압박 스타킹의 사용을 포함할 수 있습니다.

폐색전증

급성 폐색전증(폐혈전절제술)의 수술적 관리는 흔하지 않으며, 장기적인 결과가 좋지 않아 대부분 포기되었습니다.그러나 최근에는 수술법의 개정으로 부활을 거듭하고 있으며, 특정한 사람들에게 도움이 될 것으로 생각되고 있습니다.[32]폐색전증은 폐고혈압(만성 혈전색전증 고혈압)을 초래하는 만성 폐색전증을 폐혈전동맥절제술로 치료합니다.[33]

압박정맥류

인접한 구조나 종괴에 의한 큰 정맥의 압박은 메이-터너 증후군(MTS), 호두까기 증후군, 그리고 우수정맥 증후군을 포함한 뚜렷한 임상 증후군으로 이어질 수 있습니다.치료 양식에는 정맥 조영술, 혈관 내 초음파 및 정맥 스텐트 시술뿐만 아니라 보다 침습적인 개방 정맥 재건술 및 우회술이 포함됩니다.

혈액투석 접근 관리

만성 콩팥병 환자는 혈액을 걸러내는 신대체요법이 필요한 질병의 진행이 있을 수 있습니다.이 치료법의 하나의 방법은 혈액투석인데, 이것은 환자의 혈액을 여과하여 노폐물을 제거하고 그들의 혈액을 그들에게 되돌려 주는 것을 포함하는 절차입니다.반복되는 동맥 외상을 피할 수 있는 한 가지 방법은 동맥 정맥 누공(AVF)을 만드는 것입니다.이 목적을 위해 설명된 첫 번째 시술법은 치미노 누공으로 처음 성공을 거둔 외과의사 중 한 명의 이름을 따서 치미노 누공이라고 불립니다.혈관외과 의사들은 환자를 위한 AVF를 만들 수 있을 뿐만 아니라 누공이 특허를 유지할 수 있도록 최소한의 침습적인 시술을 할 수도 있습니다.

혈관외상 관리

혈관 외상을 이해할 수 있는 한 가지 방법은 혈관 손상을 부상의 메커니즘, 부상의 해부학적 부위 및 상황에 따라 분류하는 것입니다.부상의 메커니즘은 의인성, 무뚝뚝함, 관통, 폭발 부상 등과 같은 병인론을 말합니다.해부학적 부위는 기능적으로 압축성 출혈과 비압축성 출혈이 있는지 여부를 의미하며, 맥락적 상황은 민간 또는 군사 영역에서 입은 부상을 의미합니다.각각의 맥락은 더욱 세분화될 수 있습니다:[34] 군대는 전투원 대 비전투원으로, 시민은 도시와 시골의 트라우마로.이 분류 체계는 역학적으로나 임상적으로나 중요합니다.예를 들어, 군 전투원들의 동맥 손상은 현재 주로 급조된 폭발 장치나 총상에 노출된 20대 남성들에게 발생합니다. 반면, 민간 영역에서, 미국에서 수행된 한 연구는 자동차 충돌, 화기 손상, 그리고높은 [35]곳에서 자상하고 떨어지는 거죠

둔부흉부대동맥손상

혈관 수술, 특히 혈관 내 기술의 발전은 둔부 흉부 대동맥 손상(BTAI)에 대한 수술 접근 방식의 극적인 변화를 초래했습니다.BTAI는 자동차 충돌이나 높이에서의 추락과 같은 가슴에 대한 고속 모욕으로 인해 발생합니다.널리 사용되는 하나의 분류 체계는 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 또는 혈관 내 초음파에서 볼 수 있는 대동맥의 해부학적 층의 손상 범위를 기준으로 합니다.1등급 BTAI는 대동맥 내막을 찢는 것이고, 2등급 부상은 교내 혈종을 의미하며, 3등급 부상은 가성 동맥류이며 모험 조직에 의해서만 포함됩니다. 4등급은 흉부와 주변 조직에 혈액이 자유롭게 파열되는 것을 의미합니다.[36]표시된 경우 첫 번째 선 개입에는 TEVAR이 포함됩니다.

조사

대심판정

이름. 개수
환자		 묘사
네덜란드 혈관 연구[37]
다중심 동맥류 선별 연구(MASS) 영국에서 복부 [38]대동맥류 검사 후 사망률 감소 발견
영국 소동맥류 임상시험 1090 AAA 4–5.5 cm; 즉각적인 수술 대 초음파 감시 (및 빠른 확장을 위한 치료 또는 AAA > 5.5); 선택적 AAA 수리 후 30일 사망률은 5.8%입니다.생존에 차이가 없습니다.[39]
ADAM VA Cooperative Group Trial 73451 VA의 환자는 알려진 동맥류 병력이 없는 상태에서 스크리닝을 했습니다. 50–79세, AAA 4.0-5.4 cm, 영국 소동맥류 시험과 유사한 결론입니다.[40]
혈관연구단 공동시험 284 수술 중 정맥 헤파린화, 수술 중 혈액 손실 및 혈전성 합병증과의 관계를 연구했습니다.결론:대동맥 교차 클램핑 전에 투여되는 수술 중 헤파린은 대동맥류 수술에서 수술 주위 MI에[clarification needed] 대한 중요한 예방책입니다.[41]
북미 증상성 경동맥내막절제술(NASCET) 시험 1415 경동맥 내치부 절제술은 증상이 있는 환자에게 도움이 되었습니다.70% 이상 경동맥 협착 환자의 2년 뇌졸중 발생률은 26%에서 9%로 감소했습니다.50% 이상인 환자의 2년 뇌졸중 비율은 15%에서 9%[42][43]로 감소했습니다.
무증상 경동맥 동맥경화 연구(ACAS) 1662 60% 이상의 협착이 있는 무증상 환자에게 효과가 입증되었습니다.경동맥내치절제술로 5년 뇌졸중 발생률이 11%에서 5.1%로 감소했습니다.[44][45]

트레이닝

이전에는 일반 수술의 한 분야로 여겨졌지만, 이제는 그 자체로 전문 분야로 여겨집니다.이에 따라 미국에서 훈련할 수 있는 길은 두 가지가 있습니다.일반적으로 5년의 일반 외과 레지던트 기간은 1-2년(일반적으로 2년)의 혈관외과 펠로우십이 뒤따릅니다.대안적인 방법은 5년 또는 6년의 혈관 수술 레지던트를 수행하는 것입니다.많은 나라에서 혈관외과 의사들은 레지던스 후 뿐만 아니라 심장 수술에 대한 추가 교육을 선택할 수 있습니다.

훈련 프로그램은 세계의 여러 지역에 따라 조금씩 다릅니다.

나라 표준기구 전문가대표 최소 교육기간(인턴후)
오스트레일리아 뉴질랜드 오스트레일리아 왕립 외과 대학 호주 & 뉴질랜드 혈관외과학회(ANZSVS) 6년
캐나다 캐나다 왕립 외과 대학 캐나다 혈관외과학회 5년
이란 이란 국립 혈관 수술 위원회 이란 혈관외과대학 7년(일반수술 4년+혈관수술 3년)
이탈리아 5년
영국 영국 왕립 외과 대학
에든버러 왕립 외과 대학 		영국 아일랜드 혈관학회 8년
미국 미국 수술 위원회
미국 정골병리수술위원회 		혈관외과학회
미국 외과 대학 		5년(4년 5년 통합 혈관외과 레지던트 과정을 거쳐)
7 일반 수술[46] 후 2년 펠로우십으로 수료하는 경우

참고 항목

참고문헌

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외부 링크