잇몸구

Gingival sulcus
주요 기사 : 치은주머니, 치주머니
잇몸구
Periodontium.svg
치은구(G)기타 글자: A, 치관, 법랑으로 덮여있다.B, 치아의 뿌리, 시멘텀으로 덮여있다.C, 치조골.D, 상피하 결합 조직.E, 구강 상피.F, 잇몸 마진 무료.H, 주요 잇몸 섬유.I, PDL.J의 치조관 섬유, PDL.K의 수평 섬유, PDL의 사선 섬유.
세부 사항
식별자
라틴어잇몸구
TA98A05.1.01.111
TA22793
FMA74580
해부학 용어

치은골은 치아와 주변 치은골 조직 사이의 전위 공간이 있는 영역이며 치은골 상피로 되어 있다.구근(라틴어로 홈을 의미)의 깊이는 결합조직 부착의 치은섬유에 의해 경계되며, 자유 치은연에 의해 관상적으로 경계된다.건강한 토라진 깊이는 3밀리미터 이하이며, 적절한 칫솔 사용이나 다른 구강 위생 [citation needed]보조제를 사용하면 쉽게 자가 세척할 수 있다.

해부학

1) 법랑
2) 상아질
3) 접합부 상피
4) 결합조직
5) 치조골
6) 잇몸 마진
7) 설상피
8) 치은상피
9) 시멘트

치아의 에나멜 또는 시멘트, 접합부 상피, 잇몸 상피 및 설상피와 같은 상피를 지지하는 결합 조직과 같은 많은 구성 요소로 구성됩니다.접합부 상피는 감소된 에나멜 상피가 구강 상피와 합쳐질 때 치아의 분출 동안 발달합니다. 감소된 에나멜 상피는 첫 번째 접합부 상피를 형성하고 에나멜에 단단히 부착됩니다.치은 침체가 발생한 특정 경우에는 접합 상피가 대신 [1][2]시멘텀에 부착됩니다.

비각화 층상 편평상피는 접합상피보다 두껍고 접합상피에는 관상적으로 부착되지만 치아 표면에는 부착되지 않는다.잇몸살은 치아의 표면과 치상피 사이의 공간을 말한다.유리 치은연에서는 치은상피와 연속된다.부속된 잇몸과 유리 잇몸은 모두 잇몸 상피의 일부로서 포함된다.

접합상피가 치아표면에 부착되어 있는 층상피인 반면, 잇몸구 상피는 층상피로 층상피로 두껍고 비각질화된다.현저한 상피 융기일 수 있는 Rete Pegs의 존재는 층상 편평하고 두꺼운 파라 각질화된 상피인 치은상피에서도 발견될 수 있다.

기본 치주 검사(BPE)

기본 치주검사(BPE)는 환자의 치은과 치주 건강을 체계적으로 검사하고 환자가 필요로 [3]할 수 있는 추가 평가 또는 치료의 관점에서 다음 관리 단계를 결정하는 빠르고 간단한 방법입니다.

검사의 기록

1) 환자의 치아는 하악골과 상악골에 각각 3개의 6개의 6개의 6개의 6개의 6개로 구분된다.세 번째 어금니를 제외한 모든 치아를 검사합니다(육분지에 다른 어금니가 없는 경우 세 번째 어금니가 포함됩니다).6대에는 다음이 포함됩니다.

a. 오른쪽 상단(17~14)

b. 상부 전방(13~23)

c. 왼쪽 위(24~27)

d. 오른쪽 아래(47~44)

e. 하부 전방(43~33)

f. 왼쪽 아래(34~37)

육분제를 기록하려면 적어도 두 개의 톱니가 있어야 합니다.그렇지 않으면, 유일한 입니가 인접한 육분의 기록에 포함될 것이다.

세계보건기구(WHO) 조사 사진

2) 세계보건기구(WHO) 프로브를 사용해야 한다.WHO Probe는 첨부된 사진을 참조하십시오.세계보건기구(WHO) 프로브에는 직경 0.5mm의 볼 엔드 팁이 있으며 일부는 치과 전문가가 치주 포켓 깊이를 측정할 수 있는 검은색 밴드 2개가 있습니다.프로브 무게와 동등한 가벼운 힘을 사용해야 합니다.세계보건기구(WHO) 프로브의 질량은 20~25g입니다.

3) 치은주머니를 중심으로 탐촉자를 하고 유도된 각 육분의 1에서 도출된 최고 점수를 기록하여야 한다.

4) 스코어링 코드 범위는 0 ~4 입니다.이는 첨부된 흐름표를 기반으로 액세스할 수 있습니다.퍼케이션과 관련된 경우 "*"가 기록됩니다.

5) 코드 3과 코드 4의 BPE 점수 환자에 대해서는 보다 상세한 도표가 필요하다.코드 3의 존재는 코드 3이 기록된 6포인트 포켓차트가 필요함을 나타냅니다.코드 4가 기록될 경우 전체 치아의 6점 포켓 도표가 필요합니다.

일반적으로 방사선 사진은 가짜 주머니가 없다고 가정할 때 BPE 코드 3 또는 4가 발견된 치아 또는 육분의 치조골 수준을 평가하기 위해 촬영된다.

심사 시기

기본 치주 검사(BPE)는 다음에 대해 기록해야 합니다.

스코어링 코드의 흐름 테이블 그림

● 신규 환자 모두 ● 코드 0, 1, 2 이상 연 1회 이상 환자

BPE 점수 해석 지침

환자 고유의 수많은 요인이 도출된 BPE 점수에 영향을 미칠 수 있습니다.따라서 치과 전문의는 BPE 점수를 해석할 때 자신의 전문성, 지식 및 경험을 사용하여 합리적인 결정을 내려야 합니다.BPE 점수는 해석 시 다른 요소들과 함께 고려되어야 한다.일반적인 가이드라인은 다음과 같습니다.

  1. 점수 0: 치주 치료는 필요 없습니다.
  2. 점수 1: 환자에게 구강 위생 지침(OHI)을 제공합니다.
  3. 점수 2: 환자에게 구강위생지침(OHI)을 제공하고 치골상 및 치골하 결석 및 복원 돌출부를 포함한 치석 망상 인자를 제거합니다.
  4. 점수 3: 환자에게 구강 위생 지침(OHI) 및 뿌리 표면 괴사 제거(RSD)를 제공합니다.
  5. 점수 4: 환자에게 구강 위생 지침(OHI) 및 뿌리 표면 괴사 제거(RSD)를 제공합니다.또한, 환자는 보다 복잡한 치료의 필요성에 대해 평가받아야 한다.전문가의 소개가 필요할 수 있습니다.

생리면역감시

치은상 구강위생 세척 후 치은 가장자리에 플라크 바이오필름이 빠르게 발달하고 시간이 지나면 치은구 안으로 들어갑니다.치은상피의 기저에 있는 접합상피는 플라크 박테리아와 그 독소가 접합상피의 상피세포 사이의 넓은 공간을 통해 치은상 결합조직으로 들어갈 수 있도록 한다.그 결과 염증이 발생합니다.[4][5][6]

임상 잇몸 건강에서, 플라크 박테리아와 숙주 방어(상징)의 상주 바이오 필름은 칫솔질이나 치실질 같은 구강 위생 관행과 동적인 균형을 이루기 때문에 항상성이 발생한다.따라서 임상 치은 건강에도 불구하고, 호중구, B세포 림프구 및 대식세포로 구성된 염증 침윤은 항상 접합상피 아래의 결합조직에 존재한다.본질적으로, 이것은 조직학적으로, 플라크의 박테리아에 대한 염증 반응이 항상 있을 것이라는 것을 의미한다.

접합부 상피 밑의 결합 조직에서의 지속적인 저준위 염증 반응은 또한 Gingival Crevicular Fluid(GCF)의 형성을 초래한다.GCF(Gingival Crevicular Fluid)는 치은결합상피와 인접한 치은결합조직 내 혈관의 밀도 높은 네트워크인 치은신경총(Dentogingival Plexus)의 모세혈관 후정맥에서 형성되는 혈청 유사액입니다.

GCF는 세포와 혈액의 다양한 성분으로 구성되어 있다.이것들은 호중구, 항체, 보체와 같은 방어 세포와 단백질, 그리고 다양한 혈장 단백질을 포함한다.치주질환 유무에 따라 현저하게 증가하는 치은구액(GCF)이 치은구액으로 시간당 약 0.2ul의 속도로 유출되면서 세균 침입을 막는 '세척 효과'가 발생한다.

잇몸 설커스 사진

범례:

  1. 치아 상아질
  2. 치아 에나멜
  3. 침윤된 결합 조직(분홍색 점)– 치은관이 아닌 접합부 상피 아래에 있어야 합니다.
  4. 잇몸술쿠스
  5. 미생물 콜로니제이션
  6. 치석 및 바이오필름
  7. 접합부 상피:잇몸살 밑부분

미생물학

잇몸의 환경은 [7]구강 내 다른 곳과 다르다.치은골의 생태계는 혐기성이 강해 치은골 크레비큘러액(GCF)으로 가득 차 있다.치주질환이 있는 경우 치은주머니가 되어 매우 혐기성이기 때문에 산화 환원 잠재력이 낮아진다.동시에 치은염이 있을 때는 치은염이 있을 때는 치은염이 있을 때는 치은염이 있을 때는 치은염이 있을 때는 치은염액이 최대 30배 증가했을 것이다.잇몸 크레비컬 액체가 미생물의 모욕에 맞서 싸우기 위한 세포 방어와 체액 인자를 제공하는 반면, 잇몸 크레비컬 액체는 또한 박테리아 대사를 위한 단백질과 당단백질의 형태로 새로운 기질을 제공합니다.여기에는 헤모글로빈과 트랜스페린과 같은 분자와 철분이 함유된 헴이 포함됩니다.충치와 달리, 치주 질환과 관련된 많은 박테리아는 에너지를 위해 탄수화물을 대사하지 못하고 단백질 분해도 한다.

단백질 분해의 한 가지 효과는 치주질환이 있는 치은주머니의 pH가 증가하여 치은주가 건강할 때 상대적으로 중성인 pH 값인 6.9에 비해 약 7.4~7.8에서 약간 알칼리성이 된다는 것이다.알칼리성 성장 조건에서 Porphyromonas Gingivalis와 같은 치주 병원체의 효소 활성과 성장 활성.마찬가지로 염증 중에는 치주 포켓의 온도도 약간 상승하게 됩니다.치은골의 생태 변화는 유전자 발현에 영향을 미쳐 치주 병원균의 경쟁력을 변화시킨다.따라서 단백질 분해 및 그램 음성 혐기성(대부분)의 성장은 치하 미세 꽃의 자연스러운 균형인 항상성 변동에 의해 바람직하다.

시료의 채취, 분산, 희석 및 배양 단계에서 치주 포켓 또는 잇몸구균의 미세플로라를 발견하려고 할 때 의무 혐기성 종의 실현 가능성을 유지하기 위해 각별한 주의를 기울여야 한다.완벽한 시나리오에서는 조직 파괴에 관여하지 않는 유기체를 배제하고 질병 활성과 특정 박테리아 간의 명확한 연관성을 달성하기 위해 가능한 한 병변의 확장 전면에 샘플을 채취해야 한다.샘플은 치주 포켓의 밑부분에서도 채취해야 합니다.대부분의 경우, 모든 연구가 구별할 수 없는 병리학적 상태를 비교하는 것은 아니기 때문에 치주 질환을 정확하게 파악하는 것은 어렵다.

병리학

만성적으로 볼록한 깊이가 3mm를 넘으면 정기적인 홈케어가 부족하여 볼록한 깊이를 제대로 청소하지 못하고 음식물 찌꺼기와 미생물이 축적되어 치과용 바이오필름을 형성할 수 있다.이는 치은을 치아에 부착하는 치주 인대(PDL) 섬유에 위험을 초래한다.축적된 미생물이 오랜 시간 동안 설커스 안에 방해받지 않고 있으면, 그것들은 섬세한 연조직과 치주 부착 섬유를 침투시켜 궁극적으로 파괴할 것이다.치료하지 않고 방치하면 골치 소켓, 치아 이동성 및 치아 [8]손실을 포함한 치주염의 심화, 후퇴, 파괴로 이어질 수 있습니다.치주 포켓은 치은공이 비정상적으로 깊어졌음을 나타내는 치과 용어이다.

레퍼런스

  1. ^ Joplin RE, Davis SM (2011-03-02). "The Anatomical Basis of Dentistry. By Bernard Liebgott. Elsevier, 2009. ISBN 9780323068079". Book review. Dental Update. 38 (2): 135. doi:10.12968/denu.2011.38.2.135. ISSN 0305-5000.
  2. ^ Chatterjee K (2006). "Eruption and Shedding of Tooth". Essentials of Oral Histology. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. p. 146. doi:10.5005/jp/books/10289_12. ISBN 978-81-8061-865-9.
  3. ^ "Publications - British Society of Periodontology". www.bsperio.org.uk. Retrieved 2020-02-20.
  4. ^ Lang NP, Bartold PM (June 2018). "Periodontal health". Journal of Clinical Periodontology. 45 Suppl 20 (S20): S9–S16. doi:10.1111/jcpe.12936. PMID 29926485.
  5. ^ Chapple IL, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, et al. (June 2018). "Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions". Journal of Clinical Periodontology. 45 Suppl 20 (S20): S68–S77. doi:10.1111/jcpe.12940. PMID 29926499.
  6. ^ Hand AR (2015-01-20). Fundamentals of oral histology and physiology. ISBN 978-1-118-34291-6. OCLC 913507223.
  7. ^ Marsh P. Marsh and Martin's oral microbiology. ISBN 978-0-7020-6174-5. OCLC 953863965.
  8. ^ Nanci A (2007). Ten Cate's Oral Histology. Elsevier. p. 3.

추가 정보