소아과

Pediatrics
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소아과
Newborn Examination 1967.jpg
소아과 의사가 신생아를 진찰하다
초점유아, 아동, 청소년 및 청소년
소분할소아 심장학, 신생아학, 중환자, 소아 종양학, 병원 의학, 1차 진료 등(아래 참조)
중대한 질병선천성 질환, 감염성 질환, 소아암, 정신질환
중요한 테스트세계보건기구 아동성장기준
스페셜리스트소아과 의사
용어집의학 용어집

소아과(pediatrics 또는 pédiatrics라고도 함)는 유아, 어린이, 청소년 및 청소년 의료와 관련된 의학 분야입니다.영국에서는 [1]소아과가 18세까지 환자를 대상으로 한다.미국 소아과학회는 21세까지 소아과 진료를 받을 것을 권장하고 있으며 일부 소아과 하위 전문의들은 계속해서 [2][3]성인을 돌보고 있다.소아과 전 세계 연령 제한은 [4]해마다 증가하는 추세이다.이 분야를 전문으로 하는 의사는 소아과 의사 또는 소아과 의사로 알려져 있다.소아과와 소아과라는 단어는 "어린이들의 치유자"를 의미하며, 그리스어로 "어린이"와 "아트로스"의 두 단어인 "아트로스 "의사, 치유자"소아과 의사는 소아 하위 전공을 수행하는 사람을 포함하여 클리닉, 연구 센터, 대학, 종합 병원 및 소아 병원에서 근무합니다(예: 신생아학에는 NICU에서 사용 가능한 자원이 필요합니다).

역사

영국 런던의 Great Ormond Street Hospital(그레이트 Ormond Street Hospital)의 일부로서, 영어권 세계 최초의 소아과 병원이다.

어린이 특유의 의학적 문제에 대한 최초의 언급은 기원전 5세기에 출판된 히포크라테스 말뭉치와 유명한 성병에서 나타난다.이 간행물들은 소아기 뇌전증과 조산과 같은 주제를 논의했다.기원후 1세기부터 4세기까지, 그리스 철학자이자 의사인 셀수스, 에페소스의 소라누스, 아레태우스, 갈렌, 그리고 오리바시우스는 또한 발진, 간질,[5] 그리고 뇌수막염과 같은 그들의 작품에서 아이들에게 영향을 미치는 특정한 질병에 대해 논의했다.이미 히포크라테스, 아리스토텔레스, 셀수스, 소라누스, 갈렌은[6] 다른 치료를 필요로 하는 생육과 성숙의 유기체의 차이점을 이해하고 있었다: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent("일반적으로 남자 아이는 남자와 같은 방식으로 다루어서는 안 된다")[7]소아과 의사들의 가장 오래된 흔적 중 일부는 고대 인도에서 발견될 수 있는데, 그곳에서는 아이들의 의사가 쿠마라 [6]브르티아라고 불렸다.

이 시기에 일부 소아과 연구가 존재했지만 소아 의학에 대한 지식이 부족하여 거의 출판되지 않았다.수슈루타 삼히타는 기원전 6세기에 만들어진 아유르베드어 문헌으로 소아과 [8]관련 내용을 담고 있다.이 시기의 또 다른 아유르베드어 텍스트는 카샤파 삼히타이다.[9][10]에페소스의 그리스 의사이자 산부인과 의사인 소라누스가 쓴 AD 2세기 원고는 신생아 소아과학을 [11]다루었다.비잔틴의 의사 오리바시우스, 아미다의 아에티우스, 알렉산더 트랄리아누스, 파울루스 아이기네타가 이 [6]분야에 기여했다.비잔틴은 또한 [6]브레포트로피아를 건설했다.이슬람 황금기 작가들은 그리스 로마와 비잔틴 의학의 가교 역할을 했고 그들만의 아이디어, 특히 할리 압바스, 야히야 세라피온, 아불카시스, 아비케나, 아베로스를 추가했다.페르시아의 철학자이자 의사인 알 라지(865–925)는 [12][13]소아과에서 질병이라는 제목의 소아과 관련 논문을 발표했다.또한 이탈리아 소아과 의사 파올로 베이글라르도가 [14][5]쓴 최초의 소아과 서적 Libelus [Opusculum] de aggritudinibus et remediis inpantium 1472 ("어린이 질병과 치료에 관한 작은 책")도 있다.순서대로 바르톨로매우스 메틀링거의 에인 연대 데 융어킨더 1473년, 코넬리우스 로엘란스(1450–1525년)는 부클레인 또는 라틴어 서적 1483년, 하인리히 폰 루펜부르크(1391–1460년)는 1429년 (1491년)에 함께 소아학술 형식으로 출판되었다.Thology를 선택합니다.[6]

소아 질환에 대한 더 많은 정보를 얻을 수 있게 되었지만, 아이들이 어른들이 받았던 [15]것과 같은 종류의 치료를 받았다는 증거는 거의 없었다.의학 전문가들이 아이들을 [5]위한 전문적인 치료를 제공하기 시작한 것은 17세기에서 18세기 사이였다.스웨덴의 의사 닐스 로젠 폰 로젠슈타인 (1706–1773)은 의학 [16][17]분야로서 현대 소아과 의학의 창시자로 여겨지는 반면, 그의 작품인 어린이들의 질병과 그들의 치료법 (1764)[18]은 "이 주제에 대한 최초의 현대 교과서"로 여겨진다.하지만, 19세기에 이르러서야 의료 전문가들은 소아과학을 의학 분야로 인정했습니다.최초의 소아 관련 출판물은 [19]1790년대와 1920년대 사이에 등장했다.소아과라는 용어는 1859년 아브라함 자코비 박사에 의해 영어로 처음 소개되었다.1860년, 그는 [20]"세계 최초의 헌신적인 소아과 교수"가 되었습니다.전문 의학 분야로서의 소아과학은 19세기 중반에도 계속 발전했다; 독일의 의사 에이브러햄 자코비 (1830–1919)는 이 [21][22]분야에 많은 기여를 했기 때문에 미국 소아과 의학의 아버지로 알려져 있다.그는 독일에서 의학 교육을 받았고 나중에 뉴욕에서 [citation needed]개업했다.

일반적으로 받아들여지는 최초의 소아병원은 1802년 6월 이전 [23]고아원 부지에 문을 연 Hoppital des Enfants Malades입니다.이 유명한 병원은 처음부터 15세까지 [24]환자를 받아 들여 1778년에 설립된 물리적으로 인접한 네커 병원과 합병하여 1920년에 설립된 네커엔판츠 말라데스 병원의 소아과로 오늘날까지 이어지고 있다.

다른 유럽 국가에서는 베를린에 있는 샤리테(Charité, 1710년에 설립된 병원)가 1830년에 별도의 소아관을 설립했고, 이어서 1834년에 상트페테르부르크, 그리고 1837년에 비엔나와 브레슬라우(현재의 브로츠와프)에 비슷한 기관들을 설립했습니다.1852년 영국 최초의 소아과 병원인 그레이트 오몬드 스트리트는 찰스 [23]웨스트에 의해 설립되었습니다.스코틀랜드의 첫 번째 어린이 병원은 1860년 [25]에딘버러에서 문을 열었습니다.미국에서는 1855년에 문을 연 필라델피아 아동병원과 1869년에 [26]문을 연 보스턴 아동병원이 첫 번째 유사한 기관이다.소아과 하위 전공은 Edwards A에 의해 Johns Hopkins의 Harriet Lane Home에서 만들어졌습니다. 박.[27]

성인과 소아과의 차이점

차체 크기 차이는 성숙도 변화와 병행됩니다.유아나 신생아의 작은 몸은 성인과 생리적으로 크게 다르다.선천성 결함, 유전적 차이 및 발달 문제는 종종 성인 의사보다 소아과 의사들에게 더 큰 관심사이다.일반적인 격언은 아이들이 단순히 "어린 어른"[28]이 아니라는 것이다.임상의는 증상을 고려하고 약을 처방하며 질병을 진단할 때 유아 또는 어린이의 [citation needed]미숙한 생리를 고려해야 합니다.

소아 생리학은 체내에 들어온 약물의 약동학적 특성에 직접적인 영향을 미친다.약물의 흡수, 유통, 대사 및 제거는 발달 중인 어린이와 성인 [28][29][30]사이에 다르다.완료된 연구와 검토에도 불구하고 소아 모집단에 [28]약을 처방하고 투여할 때 이러한 요인이 의료 제공자의 결정에 어떻게 영향을 미치는지 더 잘 이해하기 위해 지속적인 연구가 필요하다.

흡수.

소아와 성인 인구 사이의 많은 약물 흡수 차이는 위 주위를 돈다.신생아와 영아는 산분비 감소로 인해 위 pH가 증가하여 [29][28][30]구강으로 복용하는 약물에 보다 기본적인 환경을 조성한다.산은 전신흡수 전에 특정 경구약물을 분해하는 데 필수적이다.따라서 분해가 감소하고 산도가 낮은 [29]위공간에서 보존이 증가하여 소아에서 이러한 약물의 흡수가 성인보다 더 크다.

아이들은 또한 위가 비워지는 속도가 연장되어 약물 [29][30]흡수 속도가 느려집니다.

약물 흡수는 또한 경구 약물이 체내를 이동할 때 접촉하는 특정 효소에 의존한다.이 효소들의 공급은 어린이들이 위장관을 [29][30]계속 발달시킬수록 증가한다.소아환자는 단백질이 충분히 발달하지 않아 신진대사가 저하되고 특정 약물의 혈청 농도가 높아진다.그러나, 프로드루는 효소가 그들의 활성 형태를 전신 [29]순환으로 만들기 위해 필요하기 때문에 반대의 효과를 경험한다.

분배

전체 체내 수분과 세포외 체액의 비율은 모두 어린이들이 성장하고 시간이 지남에 따라 감소한다.따라서 소아환자는 성인보다 분포량이 많아 암피실린과 [29]같은 베타락탐 항생제와 같은 친수성 약물의 투여에 직접적인 영향을 미친다.따라서, 이러한 약물은 체중 기준의 더 큰 용량으로 투여되거나 신체 [29][28]구성의 이러한 주요 차이를 설명하기 위해 어린이에서 조절된 투여 간격으로 투여된다.

영유아와 신생아는 또한 혈장 단백질이 적다.따라서, 고단백질 결합 약물은 단백질 결합의 기회가 적어 [28]분배가 증가한다.

물질 대사

약물 대사는 주로 간에서 효소를 통해 발생하며,[29] 특정 발달 단계에서 어떤 특정 효소가 영향을 받는지에 따라 달라질 수 있습니다.단계 I 및 단계 II 효소는 특정 작용 메커니즘(즉, 산화, 가수분해, 아세틸화, 메틸화 등)에 따라 성숙 및 발달 속도가 다르다.효소 용량, 클리어런스, 반감기는 모두 어린이와 [29][30]성인의 신진대사에 영향을 미치는 요인이다.약물의 신진대사는 소아 인구 내에서 다를 수 있으며, 신생아와 유아를 어린 [28]아이로부터 분리할 수 있다.

소거

약물 제거는 주로 간과 [29]신장을 통해 촉진된다.유아와 어린 아이들의 경우, 상대적인 신장의 크기가 클수록 [30]소변을 통해 제거되는 약물의 신장 클리어런스가 증가한다.신생아와 영아의 경우, 그들의 신장은 성숙하는 속도가 느리고, 따라서 완전히 발달한 신장만큼 많은 약물을 제거할 수 없다.이는 원치 않는 약물 축적을 일으킬 수 있으며, 따라서 이 [28][29]모집단에 대해 낮은 용량과 더 큰 투여 간격을 고려하는 것이 중요한 이유이다.신장 기능에 부정적인 영향을 미치는 질병들 또한 같은 영향을 미칠 수 있고,[29] 따라서 비슷한 고려사항들을 보장한다.

의료 분야에서 소아 자율성

소아과와 성인의학 관행의 큰 차이점은 대부분의 관할구역에서 그리고 특정한 예외를 제외하고는 아이들이 스스로 결정을 내릴 수 없다는 것이다.모든 소아과 시술에서 후견인, 사생활, 법적 책임 및 사전 동의와 같은 문제가 항상 고려되어야 합니다.소아과 의사들은 종종 아이뿐만 아니라 부모와 때로는 가족을 치료해야 한다.청소년들은 그들만의 법률 계층에 속하며, 특정한 상황에서 그들 자신의 건강 관리 결정에 대한 권리를 가지고 있다.특히 예후가 나쁘거나 복잡하고 고통스러운 시술/수습이 있는 상황에서 치료 옵션을 고려할 때 법적 동의가 아닌 어린이의 동의와 결합된 법적 동의의 개념은 소아과 의사가 환자의 동의뿐만 아니라 많은 사람들의 욕구를 고려해야 한다는 것을 의미한다.

소아 자율성의 역사

자율이라는 용어는 윤리 이론과 법에 따라 추적할 수 있으며, 여기서 자율적인 개인은 그들 자신의 [31]논리에 따라 결정을 내릴 수 있다고 말한다.히포크라테스는 의료 환경에서 이 용어를 처음 사용했다.그는 히포크라테스 선서라고 불리는 의사들을 위한 윤리 강령을 만들었는데, 이것은 환자의 이익을 최우선으로 하는 것의 중요성을 강조했고, 환자의 자율성을 건강 [32]관리의 최우선 과제로 삼았다.

고대 사회에서는 소아과 의학을 필수적이거나 [33]과학적인 것으로 보지 않았다.전문의들은 전문적인 의학이 아이들을 치료하기에 적합하지 않다고 생각했다.아이들 또한 권리가 없었다.아버지들은 그들의 아이들을 재산으로 여겼기 때문에, 그들의 자녀들의 [5]건강 결정은 그들에게 맡겨졌다.그 결과,[33] 엄마, 조산사, "현명한 여성" 그리고 일반 개업의들이 의사 대신 아이들을 치료했다.엄마들은 아이를 돌보기 위해 전문적인 약에 의존할 수 없었기 때문에, 태어날 때 알칼리성 소다재를 사용하여 버니스를 제거하고 아편이나 와인으로 치통 치료를 하는 등 그들만의 방법을 개발했다.아이들의 건강을 우선시하는 적절한 소아과 치료, 권리, 그리고 건강 관리에 대한 법률이 없었기 때문에 많은 아이들이 사망했습니다.고대 그리스와 로마인들은 적절한 치료와 영아 [5]살해를 금지하는 법이 없었기 때문에 건강한 여성 아기들과 기형아들을 죽이기도 했다.

20세기에 의학 전문가들은 아동의 권리에 더 중점을 두기 시작했다.1989년 유엔아동권리협약에서 의료전문가들은 아동의 권리와 이익을 우선시하기 위해 아동의 최고 관심 기준을 개발했다.이 사건은 소아 자율성의 시작을 알렸다.1995년 미국소아과학회(AAP)는 소아과 의사 결정을 위한 윤리원칙으로 아동의 최고 관심 기준을 인정했고,[32] 오늘날에도 여전히 사용되고 있다.

부모의 권한과 현재 의료 문제

대부분의 경우, 부모들은 자녀에게 무슨 일이 일어날지 결정할 권한을 가지고 있다.철학자 존 로크는 그들의 아이들을 키우는 것은 부모의 책임이며 신은 그들에게 이러한 권한을 부여했다고 주장했다.현대 사회에서, 현대 철학자이자 책 "부모와 아이들"의 저자인 제프리 블러스틴은 다음과 같이 말합니다. 가족의 윤리는 아이가 부모에게 그들의 욕구를 충족시켜 줄 것을 요구하기 때문에 부모의 권위가 주어지는 것이라고 주장한다.그는 부모의 자율성이 부모가 권리를 [34]갖는 것보다 자녀들을 잘 보살피고 존중하는 것에 더 가깝다고 믿는다.MSC의 Kyriakos Martakis 연구원은 부모의 영향력이 아이들의 자율성 형성 능력에 부정적인 영향을 미친다는 것을 보여주는 연구 결과를 보여주고 있다고 설명합니다.하지만, 의사결정 과정에 아이들을 참여시키는 것은 아이들이 인지 능력을 발달시키고, 그들 자신의 의견을 만들고, 따라서 그들의 건강에 대한 결정을 할 수 있게 해준다.부모의 권위는 아동 환자가 갖는 자율성의 정도에 영향을 미친다.그 결과 아르헨티나에서는 새로운 국가민간상업법이 어린이와 청소년의 자치권 개발을 장려하기 위해 의료제도의 다양한 변화를 제정하고 있다.아이들이 자신의 건강 결정에 [35]대해 책임을 지도록 하는 것이 더욱 중요해졌다.

대부분의 경우, 소아과 의사, 부모 및 아이가 팀을 이루어 최선의 의료 결정을 내립니다.소아과 의사는 아동의 복지를 위해 개입하고 윤리위원회에 자문을 구할 권리가 있습니다.그러나 최근 연구에서 저자들은 소아 의료에 완전한 자율성이 존재한다는 것을 부인하고 있다.아이들이 어른들에게 적용되는 것과 같은 도덕적 기준이 아이들에게도 적용되어야 한다.이 생각을 뒷받침하는 것은 환자의 이익에 부합할 때 자율성을 부정하는 온정주의의 개념이다.이 개념은 자율성에 관한 어린이의 최대 관심사를 염두에 두는 것을 목적으로 한다.소아과 의사는 환자와 상호작용할 수 있고 환자에게 이익이 되는 결정을 내리도록 도울 수 있으며, 따라서 환자의 자율성을 높일 수 있습니다.하지만,[35] 아동의 도덕적 가치에 의문을 제기하는 급진적인 이론들은 오늘날에도 계속 논의되고 있다.저자들은 종종 어린이와 어른의 대우와 평등이 동일해야 하는지에 대해 의문을 제기한다.작가 타마르 샤피로는 어린이는 양육이 필요하고 [36]어른과 같은 수준의 권위를 행사할 수 없다고 지적한다.따라서 오늘날까지 어린이들이 중요한 건강상의 결정을 내릴 수 있는지에 대한 논의를 계속한다.

모던 어드밴스

아르헨티나 소아과학회(SAP) 임상윤리 소위원회에 따르면 아동은 모든 연령대에서 도덕적인 감정을 이해하고 이를 바탕으로 합리적인 결정을 내릴 수 있다.그러므로, 어린이와 청소년들은 13세가 되면 스스로 건강상의 결정을 내릴 수 있는 것으로 여겨진다.최근 아이들의 의사결정에 관한 연구들이 그 나이가 [35]12살이라는 것에 도전했다.

기술은 소아 엑솜 시퀀싱의 자발적 발견(U.F.s) 등 아동 자율성의 미래 발전에 기여하는 몇 가지 현대적 발전을 이루었습니다.이는 소아외과에 기초한 연구결과로, 아동의 지적장애를 보다 상세하게 설명하고 향후 아동에게 어느 정도 영향을 미칠지 예측한다.아이들의 유전적, 지적 장애는 도덕적인 결정을 할 수 없게 하기 때문에, 사람들은 아이의 미래 자율성이 위험하기 때문에 이런 종류의 검사를 무시한다.부모들이 자녀들을 위해 이런 종류의 검사를 요청해야 하는지는 여전히 의문이다.의학 전문가들은 이것이 미래에 아이가 갖게 될 자율권을 위태롭게 할 수 있다고 주장한다.하지만 부모들은 유전자 검사가 자녀들이 더 나은 건강관리 결정을 [37]내릴 수 있게 해주기 때문에 자녀들의 복지에 도움이 될 것이라고 주장한다.아이들을 위한 완전한 순서 결정과 부모들에게 요청할 권리를 부여하는 결정은 의학적으로 윤리적인 문제로 오늘날 많은 사람들이 여전히 논쟁하고 있다.

교육 요건

의대생 지망생들은 대학이나 대학에서 4년간의 학부 과정을 이수해야 하며, 이를 통해 BS, BA 또는 다른 학사 학위를 취득할 수 있다.대학 졸업 후 소아과 전문의는 의대 4년제(MD/DO/MBBS)에 진학한 뒤 1년제 인턴십이라는 레지던트 교육을 3년 더 받아야 한다.어린 아이들과 관련된 질병들

고등학교에서 미래의 소아과 의사들은 생물학, 화학, 물리학, 대수학, 기하학, 미적분학과 같은 기초과학 수업을 들어야 한다.또한 외국어(가급적이면 미국 스페인어)를 배우고 고등학교 조직 및 과외 활동에 참여하는 것이 좋습니다.고등학교 졸업 후, 대학생들은 단지 대부분의 의과대학들이 권장하는 기초 과학 과목 요건을 충족하면 되고 대학 3학년 초나 3학년 때 MCAT 시험을 준비하면 될 것이다.의과대학에 진학하면 의대생들은 인체 [38]해부학, 생리학, 화학 등 기초 의학에 집중하게 되며, 의대생들은 2년차부터 실제 환자에 대한 실제 경험을 쌓기 시작한다.

소아과 의사 교육

소아과
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직종.
이름
  • 소아과 의사
  • 소아과 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
약
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

소아과 의사들의 훈련은 전 세계적으로 상당히 다양하다.관할구역 및 대학에 따라 의학 학위 과정은 학부 과정 또는 대학원 과정일 수 있습니다.전자는 보통 5년 또는 6년이 걸리고 영연방에서는 일상적으로 행해져 왔다.대학원 입학 과정(미국처럼)에 입학하는 사람들은 보통 4, 5년 동안 보통 3년 또는 4년제 대학 학위를 수료한 적이 있지만, 항상 과학 분야에서만 학위를 취득하는 것은 아니다.의대 졸업자는 자신이 졸업한 국가와 대학에 특화된 학위를 가지고 있다.이 학위는 의사가 특정 국가의 법률에 따라 면허 또는 등록될 수 있는 자격을 부여하며, 때로는 "인턴십" 또는 "조건부 등록" 요건을 따릅니다.

소아과 의사는 자신이 선택한 분야에서 추가 훈련을 받아야 합니다.관할구역 및 전문화 정도에 따라 4~11년 또는 그 이상의 시간이 소요될 수 있습니다.

미국에서 소아과 전공을 원하는 의대 졸업생은 외래, 입원, 중환자 순환으로 구성된 3년간의 레지던트 과정을 거쳐야 한다.소아과 내의 하위 전공은 3년 펠로우쉽의 형태로 추가 훈련을 필요로 합니다.하위 전문 분야에는 중환자, 소화기학, 신경학, 감염병, 혈액학/종양학, 류마티스학, 소아학대, 응급의학, 내분비학,[39] 신생아학 등이 포함된다.

대부분의 국가에서는 초급 학위가 의료계의 모든 부문에 공통적이지만 일부 국가에서는 이 학위를 완료하기 전에 소아과 전문화가 시작될 수 있습니다.일부 국가에서는 초급 교육을 마친 후 즉시 소아 교육을 시작합니다.다른 국가에서는 소아과(또는 다른) 전문의를 시작하기 전에 몇 년 동안 일반의(유통되지 않은) 교육을 받아야 합니다.전문의 교육은 주로 대학이 아닌 소아과 조직(아래 참조)의 통제를 받으며 관할 지역에 따라 달라집니다.

하위 전문 분야

소아과 하위 전문 분야는 다음과 같다.

(전체 목록은 아님)

기타 어린이 전문점

(전체 목록은 아님)

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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