둔부 외상

Blunt trauma
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둔부 외상
기타 이름둔기에 의한 부상, 관통하지 않는 외상, 둔기에 의한 외상
Black eye 2.jpg
눈에 멍든 여자
증상때때로 저산소증, 인공호흡과 혈액순환의 불일치, 저혈당, 심박출량 감소로 복잡해지는 멍

둔기 외상 또는 관통하지 않는 외상이라고도 알려진 둔기 외상은 신체 부위에 대한 신체적 외상 또는 충격적 충격으로, 종종 도로 교통 충돌, 직접적인 타격, 폭행, 스포츠 중 부상,[1][2] 특히 넘어진 노인들에게서 발생한다.사물이 피부를 관통해 신체 조직에 들어가 벌어진 상처와 [3]멍이 생기는 관통성 외상과는 대조적이다.

둔기 외상은 타박상, 찰과상, 열상, 내부 출혈, 골절, [1]사망에 이를 수 있다.

전세계적으로 35세 미만의 사람들에게서 장애와 사망의 중요한 원인은 외상이고, 그 중 대부분은 둔기에 의한 [1]외상이다.

분류

둔탁한 복부 외상

복부 CT에서 좌신동맥 손상 소견이 보입니다

둔기 복부 외상(BAT)은 모든 둔기 외상의 75%를 차지하며 이러한 부상의 [4]가장 일반적인 예입니다.BAT의 75%는 급격한 감속으로 운전자가 스티어링 휠, 대시보드 또는 안전 [6]벨트에 부딪혀 타박상을 입거나, 가해지는 힘에 따라 일시적으로 증가한 관강 내 압력으로 인해 내부 장기가 파열될 수 있는 자동차 [5]사고에서 발생합니다.초기에는 심각한 복부 손상이 발생했다는 징후가 거의 없을 수 있으며, 따라서 평가가 더 어려워지고 높은 수준의 임상적 [7]의심이 요구됩니다.

복부 내 장기에 손상을 줄 수 있는 두 가지 기본적인 물리적 메커니즘이 작용하고 있습니다. 압박과 [8]감속입니다.전자는 펀치와 같은 직격탄이나 안전 벨트나 스티어링 칼럼과 같은 항복하지 않는 물체에 대한 압박에서 발생합니다.이 힘은 중공 기관을 변형시켜 뇌강 내 또는 내압을 증가시키고 파열로 이어질 수 있습니다.

반면 감속은 장과 같은 복부의 이동성 물질이 고정되는 지점에서 스트레칭과 전단 현상을 일으킨다.이것은 장의 장간막이 찢어지고 장간막을 이동하는 혈관에 손상을 일으킬 수 있다.이러한 메커니즘의 전형적인 예는 인대를 따라 생긴 간 파열과 신장 동맥의 손상이다.

둔탁한 복부 외상이 '내상'에 의해 복잡해지면, 간과 비장(무딘 비장 외상 참조)이 가장 빈번하게 관련되고 그 다음이 [9]소장이다.

드문 경우지만, 이 부상은 Heimlich [10]기동, 심폐소생술 시도, 기도를 뚫기 위한 수동 추진과 같은 의료 기술에 기인한다.이것들은 드문 예이긴 하지만, 이러한 인명 구조 기술을 수행할 때 과도한 압력을 가함으로써 발생하는 것으로 제안되어 왔다.마지막으로, 감염성 단핵증 또는 '단핵증'에서 회복된 사람들에게 경미한 둔기 복부 외상을 동반한 비장 파열 발생이 잘 [11]보고되었다.

스포츠에서의 둔기 복부 외상

대부분의 스포츠 부상이 발생하는 감독 환경에서는 부상의 메커니즘을 식별하는 데 있어 더 정밀하기 때문에 ATLS와 같은 전통적인 외상 치료 알고리즘에서 약간의 이탈이 허용된다.스포츠 부상의 둔기 트라우마를 평가하는 데 있어서 우선 순위는 타박상과 근경화 부상을 고형 장기 및 내장에 대한 손상에서 분리하고 출혈의 가능성을 인식하고 그에 따라 반응하는 것이다.헬멧, 어깨 패드, 무릎에 의한 신장의 둔기 부상은 미식축구,[12] 축구, 격투기, 전지형 자동차 사고에서 묘사된다.

플레일 흉부, 매우 심각한 둔기 흉부 부상입니다

둔기 흉부 외상

둔기 흉부 외상, 또는 더 비공식적으로 말하면 둔기 흉부 손상이라는 용어는 흉부에 대한 다양한 부상을 포함한다.일반적으로, 여기에는 직접적인 둔기력(공격 시 주먹이나 방망이와 같은), 가속 또는 감속(후진 자동차 사고로 인한 것), 전단력(가속과 감속 조합), 압축(예: 무거운 물체가 사람에게 떨어지는 것) 및 폭발(예: 폭발)에 의한 손상도 포함된다.rt) 일반적인 징후와 증상은 멍처럼 단순하지만 때로는 저산소증, 환기-관류 불일치, 저혈당, 흉부 장기가 영향을 받았을 수 있는 방식으로 인한 심박출량 감소와 같이 복잡하다.둔기 흉부 외상은 항상 외부에서 볼 수 있는 것은 아니며 그러한 내상은 외상이 처음 발생했을 때 또는 몇 시간 후에나 증상이 나타날 수 있습니다.때때로 그러한 부상을 식별하기 위해 높은 수준의 임상적 의심이 필요할 수 있으며, CT 스캔은 이러한 경우에 유용할 수 있습니다.둔기 흉부 손상으로 더 명백한 합병증을 겪고 있는 사람들은 신체에 전달되는 음파를 시각화하는 특별한 기계를 사용하여 심장 주변이나 폐에 있는 상당한 양의 혈액을 확실하게 감지할 수 있는 외상에 대한 초음파 검사를 받게 될 것이다.흉부 외상 중 10-15%만이 수술을 필요로 하지만, 심장, 폐,[13] 대혈관에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

이 표는 뭉툭한 흉부 외상의 메커니즘과 각 메커니즘으로 인한 가장 일반적인 부상을 보여줍니다.

발생할 수 있는 가장 즉각적인 생명에 위협이 되는 부상으로는 긴장성 기흉, 개방성 기흉, 혈흉, 후일 흉부, 심장 탐포네이드, 기도 폐색/[13]파손 등이 있습니다.

흉관의 예

부상에는 시술이 필요할 수 있으며, 가장 일반적으로 늑간 배수관 또는 흉관 삽입이 필요합니다.이 튜브는 일반적으로 폐가 팽창하는 능력을 방해하고 신체를 [14]기능하게 하는 중요한 가스를 교환하는 압력의 특정한 균형을 회복하도록 돕기 때문에 설치됩니다.사용될 수 있는 덜 흔한 시술은 심장을 둘러싼 피를 제거함으로써 심장이 [15][16]혈액을 적절하게 펌프질하는 능력을 회복할 수 있게 해주는 심막 천자술이다.어떤 심각한 상황에서는 응급 개흉술이 [17]시행될 수 있다.

둔탁한 두개골 외상

비록 두개골, 얼굴, 안와, 목과 같은 다른 구조들도 위험에 [9]처하지만, 머리에 둔탁한 외상을 입은 주된 임상적 우려는 뇌의 손상이다.환자의 기도, 순환 및 호흡 상태를 평가한 후 목에 외상이 의심되는 경우 자궁경부 칼라를 배치할 수 있습니다.머리에 대한 둔기 외상에 대한 평가는 멍, 타박상, 열상 및 찰과상을 포함한 두개골 외상의 증거에 대한 2차 조사로 계속된다.외상을 주목할 뿐만 아니라, 일반적으로 뇌의 손상을 평가하기 위해 포괄적인 신경학적 검사가 수행됩니다.부상 및 검사 메커니즘에 따라 두개골과 뇌의 CT 스캔이 지시될 수 있습니다.이것은 일반적으로 두개골 내의 혈액 또는 두개골 [18]골절 여부를 평가하기 위해 수행됩니다.

CT스캔에서 경막외혈종, 일반적으로 관자놀이의 둔기에 의한 외상과 관련된 두개내 출혈을 볼 수 있습니다.

외상성 뇌손상

외상성 뇌손상(TBI)은 질병과 사망률의 중요한 원인이며, 가장 일반적으로 낙상, 자동차 사고, 스포츠 및 업무 관련 부상 및 폭행에 의해 발생한다.그것은 25세 미만의 환자들에게서 가장 흔한 사망 원인이다.TBI는 가벼운 것부터 심각한 것까지 등급이 매겨지며, 중증도는 질병률 [18][19]및 사망률 증가와 관련이 있다.

보다 심각한 외상성 뇌손상을 입은 대부분의 환자들은 뇌내 손상, 뇌좌상, 그리고 지주막하 출혈, 경막하 혈종, 경막외 혈종,[9][18] 그리고 조직내 출혈을 포함한 두개내 출혈을 포함할 수 있는 두개내 손상의 조합을 가지고 있다.뇌 기능의 정신적 충격을 주는 사고를 당한 후 회복이 고도로 발생하는 특정한 두개 내부상에 의존 하지만, 초기 모욕의 심각성뿐만 아니라 신경계 기능의 초기 평가 동안 수준이고 지속적인 신경학적 적자의 수준과의 중요한 상관 관계는 가변적이다.[18]초기 치료는 두개골의 일부가 [9][18]제거되는 반두개 절제술과 같은 수술이 필요할 수 있는 이 두개골 내에서 붓거나 출혈이 우려되는 경우 두개 내 압력을 감소시키는 것을 목표로 할 수 있습니다.

골절, 상지의 골격에 대한 손상.

사지에 둔탁한 외상

발목-상완 지수는 여기에 나와 있습니다.참고: 초음파 펄스 강화는 필요하지 않지만 도움이 될 수 있습니다.

사지(팔, 다리, 손, 발 등)에 대한 부상은 매우 [20]일반적입니다.낙상은 가장 흔한 병인으로 상부의 30%, 하지 부상의 60%를 차지한다.상지부상의 가장 일반적인 메커니즘은 기계 조작이나 공구 사용입니다.업무 관련 사고와 차량 충돌도 일반적인 [21]원인이다.손상된 사지는 연조직, 신경, 혈관, [22]뼈를 포함한 4가지 주요 기능 구성요소를 검사합니다.혈관은 혈종, 멍, 원위부 맥박 검사, 허혈의 징후/증상 등을 검사하며 기본적으로 "충분한 혈액이 상처 부위를 통과하는 것 같습니까?"라고 묻습니다.[23]대답이 "예"인 것이 분명하지 않은 경우, 컴퓨터 단층 동맥 조영으로 추가 평가 여부를 안내하기 위해 부상당한 사지 지수 또는 발목-상완 지수를 사용할 수 있다.이것은 특별한 스캐너와 인간의 손이나 [24]눈이 볼 수 있는 것보다 더 세밀하게 혈관을 검사하는 것을 쉽게 해주는 물질을 사용한다.연조직 손상은 횡문근융해증(신장을 압도할 수 있는 손상된 근육의 빠른 붕괴) 또는 잠재적으로 구획증후군(근육 구획에 압력이 쌓이면 같은 [25][26]구획의 신경과 혈관이 손상됨)을 일으킬 수 있다.변형(기형), 멍 또는 관절 이완(평소보다 느슨하거나 유연함)이 관찰되는 경우 일반 필름 X선 또는 컴퓨터 단층촬영을 통해 뼈를 평가합니다.신경학적 평가는 하지의 대퇴골, 좌골, 깊은 경골, 경골 신경뿐만 아니라 상지의 액와 신경, 요골 신경, 중앙 신경의 주요 신경 기능을 검사하는 것입니다.부상의 정도와 관련된 구조에 따라 외과적 치료가 필요할 수 있지만, 대부분은 비수술적으로 [27]관리된다.

둔탁한 골반 외상

둔탁한 골반 외상의 가장 일반적인 원인은 자동차 사고와 다층 추락이며, 따라서 골반 부상은 일반적으로 다른 부위의 [28]추가 외상 부상과 관련이 있다.골반에서 특히 위험한 구조는 골반뼈, 근위 대퇴골, 장골동맥, 요로, 생식기관,[29][28] 직장 등의 주요 혈관이다.

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이전에 고관절 치환술을 받은 환자의 하악골 및 상악골 라미의 골절을 나타내는 X선

주요 우려 사항 중 하나는 골반 골절의 위험입니다. 골반 골절 자체는 출혈, 요도와 방광의 손상, 신경 [30]손상 등 수많은 합병증과 관련이 있습니다.골반 외상이 의심될 경우 응급 의료 서비스 담당자는 환자의 골반을 안정시키고 환자가 병원으로 이송되는 동안 이러한 구조의 추가 손상을 방지하기 위해 골반 바인더를 환자에게 부착할 수 있습니다.응급실에서 외상 환자를 평가하는 동안, 골반의 안정성은 일반적으로 골절이 발생했는지 여부를 결정하기 위해 의료 제공자에 의해 평가됩니다.그런 다음 제공자는 골절을 감지하기 위해 X-ray 또는 CT 스캔과 같은 영상을 주문하기로 결정할 수 있습니다. 그러나 생명을 위협하는 출혈에 대한 우려가 있는 경우,[31] 환자는 골반의 X-ray를 받아야 합니다.환자의 초기 치료 후, 골절은 심각할 경우 외과적으로 치료해야 할 수 있으며,[28] 일부 경미한 골절은 수술 없이도 치유될 수 있습니다.

생명을 위협하는 우려는 대동맥, 장골동맥 또는 골반의 정맥 손상으로 인해 발생할 수 있는 출혈입니다.골반 외상으로 인한 출혈의 대부분은 [30]정맥의 손상 때문이다.외상 사고 후 종종 수행되는 FAST 스캔 중에 초음파를 통해 골반에서 유체(종종 혈액)가 탐지될 수 있습니다.FAST 스캔에서 분명한 혈액이 없는 상태에서 환자가 혈류역학적으로 불안정해 보인다면, 후복막 혈종으로 알려진 후복막 공간으로 출혈이 발생할 수 있습니다.출혈을 멈추기 위해서는 위치와 [29]중증도에 따라 혈관내 개입이나 수술이 필요할 수 있습니다.

진단.

대부분의 환경에서 외상 부상의 초기 평가 및 안정화는 즉시 생명을 위협하는 부상의 식별 및 치료와 동일한 일반 원칙을 따릅니다.미국에서는 미국 외과대학이 이 일반적인 원칙을 [9]규정하는 외상 부상의 초기 평가, 안정화, 진단 추론 및 치료에 대한 단계별 접근방식을 제공하는 Advanced Traffa Life Support 가이드라인을 발행합니다.평가는 일반적으로 피험자의 기도가 개방되고 유능하며 호흡에 라벨이 부착되지 않았으며 순환, 즉 느낄 수 있는 맥박이 존재하는지 확인하는 것으로 시작한다.이것은 때때로 "A, B, C" (Away, Breathing, Circulation)로 설명되며 소생 또는 분류의 첫 번째 단계입니다.그리고 나서, 사고나 부상의 이력은 가족, 친구, 이전의 치료 의사 등 이용할 수 있는 모든 출처의 의료, 식사(마지막 경구 섭취 시기)와 함께 증폭된다.이 메서드는 니모닉 "SAMPLE"로 지정되기도 합니다.필요한 경우 개복술을 진행하기 전에 진단 복막 세척(DPL) 또는 침상 초음파 검사([33]FAST)와 같은 임상 평가와 적절한 [32]기술 사용을 조합하여 진단에 소요되는 시간을 최소화하고 신속하게 해야 합니다.시간과 환자의 안정성이 허락되면 [34]CT 검사를 수행할 수 있습니다.이 방법의 장점은 부상에 대한 우수한 정의, 부상의 등급 부여 및 때로는 수술을 회피하거나 연기할 수 있는 자신감입니다.단점은 이미지를 획득하는 데 걸리는 시간(스캐너 세대마다 짧아지지만)과 응급 또는 외과 직원의 즉각적인 시야에서 환자를 제거하는 것입니다.많은 프로바이더는 ATLS 가이드라인 등의 알고리즘을 사용하여 초기 평가 후에 취득할 이미지를 결정합니다.이러한 알고리즘은 부상 메커니즘, 신체 검사 및 환자의 활력징후를 고려하여 환자가 영상촬영을 해야 하는지 아니면 직접 [9]수술을 해야 하는지 결정합니다.

최근에는 둔탁한 복부 외상이 있는 환자를 추가 평가 없이 안전하게 퇴원시킬 수 있는 기준이 정의되었다.이러한 환자의 특징은 다음과 같습니다.

  • 알코올 중독이 없는 것
  • 혈압 저하 또는 맥박수 상승의 증거가 없음
  • 복통이나 압통이 없는
  • 소변에 피가 안 나와요

낮은 위험으로 간주되려면 환자가 모든 낮은 위험 [35]기준을 충족해야 한다.

치료

둔기 외상이 의료 제공자의 평가를 필요로 할 정도로 심각한 경우, 치료는 일반적으로 생명을 위협하는 부상을 치료하는 것을 목표로 하며, 이는 환자가 숨을 쉴 수 있도록 보장하고 지속적인 출혈을 방지해야 합니다.환자가 피를 흘렸다는 증거가 있을 경우 하나 이상의 정맥주사를 배치할 수 있으며 혈액을 [9]순환을 유지하기에 충분한 속도로 결정질 용액 및/또는 혈액을 투여할 수 있다.일부 환자들은 내상을 [9]치료하기 위해 탐색적 개복술이라고 불리는 외과 수술을 필요로 할 수 있다.

역학

전세계적으로 35세 미만의 사람들에게서 장애와 사망의 중요한 원인은 외상이고, 그 중 대부분은 둔기에 의한 [1]외상이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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