담석

Gallstone
담석
기타 이름담석증, 담석증, 담낭결석증(담낭의 갈석증), 담낭결석증(담관의 [1]갈석증)
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담석은 전형적으로 담낭에 형성되며 담도계를 막으면 증상을 일으킬 수 있다.
발음
  • 담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석증 /담석 /담석
전문일반외과
증상없음, 오른쪽 상복부에[2][3][4] 쥐가 나는 통증
합병증담낭염, 췌장염, 간염[2][4]
통상적인 개시40세 이후[2]
위험요소피임약, 임신, 가족력, 비만, 당뇨병, 간질환, 급격한 체중감소[2]
진단 방법증상에 따라 초음파[2][4] 확인
예방건강한 체중, 섬유질 함량이 높은 식단[2], 단순 탄수화물 함량이 낮은 식단
치료무증상 : 없음,[2] 우르소데옥시콜산(UDCA) 및 체노데옥시콜산
통증: 수술 ERCP, 담낭절제술[2]
예후수술 후 양호[2]
빈도수.성인의 10~15%(선진국)[4]

담석은 담낭 안에 침전된 담즙 [2]성분으로 형성된 결석이다.담석증이라는 용어는 담석의 존재 또는 담석에 [5]의해 야기되는 질병을 의미할 수 있으며, 담석증은 담관 내에 이동된 담석의 존재를 의미한다.

담석이 있는 대부분의 사람들([2][3]약 80%)그러나 담석이 담관을 막고 급성 담즙을 발생시키면 반사적인 평활근 경련이 자주 일어나면서 담도통증으로 알려진 복부 우측 상부에 심한 경련과 같은 내장통이 발생한다.[4]이것은 매년 [4]담석이 있는 사람들의 1~4%에서 발생한다.담석으로 인한 합병증에는 담낭의 염증, 췌장의 염증, 폐색성 황달, 담관 [4][6]감염 등이 포함될 수 있다.이러한 합병증의 증상에는 5시간 이상 지속되는 통증, 발열, 누런 피부, 구토, 진한 소변, 창백한 [2]변이 포함될 수 있습니다.

담석의 위험인자에는 피임약, 임신, 담석 가족력, 비만, 당뇨병, 간질환, 급격한 [2]체중감소가 포함된다.담석을 형성하는 담즙 성분에는 콜레스테롤, 담즙염, 빌리루빈이 [2]포함됩니다.콜레스테롤을 주성분으로 하는 담석은 콜레스테롤 결석, 빌리루빈을 주성분으로 하는 담석은 색소 [2][3]결석이라고 한다.담석은 [4]증상에 따라 의심될 수 있다.진단은 일반적으로 [2]초음파로 확인된다.합병증은 혈액 [2]검사를 통해 발견될 수 있다.

운동과 건강한 [2]식단으로 건강한 체중을 유지함으로써 담석의 위험을 줄일 수 있다.증상이 없으면 대개 치료가 [2]필요하지 않습니다.담낭 발작을 일으키는 사람들은 일반적으로 담낭을 제거하는 수술이 [2]권장된다.이것은 여러 개의 작은 절개를 통해서나 하나의 큰 절개를 통해서, 보통 전신 [2]마취 하에 수행될 수 있습니다.드물게 수술을 할 수 없는 경우에는 결석을 녹이기 위해 약물을 사용하거나 결석을 [7]분해하기 위해 결석을 분해하는 데 사용할 수 있습니다.

선진국에서는 성인의 10~15%가 담석을 [4]경험한다.담낭 및 담도 관련 질환은 2013년 약 1억400만 명(인구 1.6%)에서 발생했으며 10만6000명이 사망했다.[8][9]담석은 남성보다 여성에게서 더 흔하고 [2]40세 이후에 더 흔하게 발생한다.담석은 특정 인종 집단에서 다른 [2]인종보다 더 자주 발생한다.예를 들어, 미국 원주민의 48%가 담석을 경험하는 반면, 아프리카의 많은 지역에서 담석 발생률은 3%[10][2]까지 낮습니다.일단 담낭을 제거하면, 결과는 대체로 [2]긍정적이다.

정의.

담석증은 담낭 또는 총담관에 [5]담석이 있는 상태를 말합니다.담낭에 결석이 있는 것을 담석증(담즙) + 석석증(돌) + -iasis(과정)[1]라고 합니다.일반적인 담관에 담석이 있는 것을 담석증이라고 합니다.그리스의 담석증 + 도코석증 + 석석증 + 아이아시스(과정)[1]입니다.담석증은 그리스어로 담관염으로 이어질 수 있는 담관 폐쇄와 자주 관련된다: 담관의 심각한 감염인 담관(담관) + 혈관(혈관) + 이티스(염증)베터의 암풀 안에 있는 담석은 췌장의 외분비계를 방해하고 췌장염을 [citation needed]일으킬 수 있다.

징후 및 증상

담석은 크기나 숫자에 관계없이 증상이 [11]없는 경우가 많다.이러한 "침묵의 결석"은 치료가 필요하지 않으며 형성된 [12][13]지 몇 년이 지나도 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

담석 발작의 특징적인 증상은 복부 우측 상부에 진통성 통증과 같은 통증이 있다는 것이며, 종종 메스꺼움과 구토를 동반한다.증상성 담석으로 인한 통증은 가벼운 것부터 심한 것까지 다양하며 30분에서 몇 시간 동안 꾸준히 증가할 수 있다.다른 증상으로는 열뿐만 아니라 견갑골 사이 또는 오른쪽 어깨 아래 통증이 있을 수 있습니다.하나 이상의 담석이 담관을 막고 빌리루빈이 혈류 및 주변 조직으로 누출되는 경우 황달 및 가려움증이 발생할 수 있습니다.이 경우 간 효소 수치가 [14]상승할 가능성이 있습니다.

종종, 담낭 발작은 과식 후에 발생한다.공격은 저녁이나 [15]밤에 가장 흔하다.

기타 합병증

드문 경우지만, 심각한 염증을 일으키는 담석은 담낭을 통해 붙어있는 장으로 침식되어 담석 [16]회백이라고 불리는 폐색을 일으킬 수 있습니다.

다른 합병증으로는 세균 감염으로 담도나무와 간에 화농성 염증이 생겼을 때 발생하는 상행성 담관염과 활성효소가 장으로 분비되는 것을 막는 담관이 막혀 [14]췌장을 손상시키는 급성 췌장염 등이 있다.드물게 담낭암은 [6]합병증으로 발생할 수 있다.

위험요소

담석 위험은 여성(특히 폐경기 전)과 40세 [17]이상 연령층에서 증가하며, 이 질환은 다른 인종보다 북미와 남미[clarification needed] 및 유럽계 사람들 사이에서 더 널리 퍼져 있다.멜라토닌의 부족은 담낭에서 콜레스테롤 분비를 억제하고, 콜레스테롤의 담즙으로의 전환을 촉진하며, 담낭에 [18]대한 산화적 스트레스를 줄일 수 있는 항산화제이기 때문에 담낭 결석에 크게 기여할 수 있다.길버트 증후군은 담석 [19]위험 증가와 관련이 있다.연구원들은 담석이 유전되는 신체 화학, 체중, 담낭 운동성, 그리고 저열량 [citation needed]식단을 포함한 여러 요소들의 조합에 의해 야기될 수 있다고 믿는다.그러나 그러한 위험 인자의 부재가 담석의 형성을 배제하지는 않는다.

담석의 위험을 증가시킬 수 있는 영양적 요인에는 변비, 하루에 식사량 감소, 엽산, 마그네슘, 칼슘, 비타민 [20]C의 낮은 섭취량,[21] 그리고 적어도 남성의 경우, 높은 탄수화물 섭취량, 높은 혈당 부하, 그리고 높은 혈당 지수 [22]식단이 포함됩니다.와인과 통밀빵은 담석의 [23]위험을 줄일 수 있다.

급격한 체중 감소는 담석의 [24]위험을 증가시킨다.체중감량제 오르리스타트는 담석의 [25]위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다.

셀리악 질환에 의한 콜레시스토키닌 결핍은 특히 셀리악 질환의 진단이 [26]늦어질 때 담석 형성 위험을 증가시킨다.

색소 담석은 개발도상국에서 가장 흔하게 볼 수 있다.색소결석의 위험인자에는 용혈성 아네마증, 간경화, 담도감염 등이 [27]있다.적혈구성 프로토포르피린증(EPP)을 가진 사람들은 담석이 [28][29]생길 위험이 높다.또한 양성자 펌프 억제제를 장기간 사용하면 담낭 기능이 저하되어 담석이 [30]형성될 가능성이 있는 것으로 나타났다.

콜레스테롤을 조절하는 약물은 담석 형성에 영향을 줄 수 있다.스타틴은 콜레스테롤 합성을 억제하고 그들의 사용이 담석에 [31][32]걸릴 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있다.섬유질은 담즙의 콜레스테롤 농도를 증가시키고 그들의 사용은 담석의 [32]위험 증가와 관련이 있다.담즙산 흡수 불량 또한 위험이 될 수 있다.

병태생리학

콜레스테롤 담석은 담즙에 콜레스테롤이 너무 많고 담즙염이 충분하지 않을 때 생긴다.고농도의 콜레스테롤 외에도 담석을 일으키는 데 중요한 두 가지 요인이 있습니다.첫 번째는 담낭이 얼마나 자주 그리고 얼마나 잘 수축하느냐이다; 담낭의 불완전하고 드문 비우는 담즙이 과도하게 집중되어 담석 형성에 기여할 수 있다.이 담즙의 담낭에서 담낭관의 복잡한 내부 기하학 때문에 흐름에 높은 저항력으로 생길 수 있다.[33]단백질읬거나, 아니면 방해해서 담석에 콜레스테롤 결정을 촉진하기 위해서 간과 담즙에 두번째 요인은 존재하는 것이다.게다가, 임신 중이나 호르몬 치료나 호르몬 피임의 통합(estrogen-containing)형태의 사용, 그리고 또한 담낭 운동성 감소, 담석 형성에 결과 담즙에 콜레스테롤 수치가 올라간 결과로 호르몬 에스트로겐의 수준 증가했다.[표창 필요한]

구성.

왼쪽에서 오른쪽으로: 콜레스테롤 돌, 혼합 돌, 색소 돌.

담석의 구성은 나이, 식습관, [34]민족성에 의해 영향을 받는다.그 구성에 따라 담석은 콜레스테롤 결석, 색소 결석, 혼합 [3]결석으로 나눌 수 있다.이상적인 분류 시스템은 아직 [35]정의되지 않았다.

콜레스테롤 결석

콜레스테롤 결석은 연한 노란색에서 짙은 녹색, 갈색 또는 분필 흰색에 이르기까지 다양하며 타원형으로, 보통 2-3cm 길이로, 각각이 작고 어두운 중앙 부분을 가지고 있습니다.그렇게 분류하려면 체중 기준 콜레스테롤이 80% 이상이어야 한다(일본의 분류 [35]체계에 따르면 70%).35~90%의 결석은 콜레스테롤 [3]결석이다.

안료석

빌리루빈('흑색 안료') 결석은 작고, 어둡고(흔히 검은색으로 나타나며), 대개 수가 많습니다.이들은 주로 담즙에서 발견되는 빌리루빈(불용성 빌리루빈 색소 폴리머)과 칼슘(인산칼슘) 소금으로 구성됩니다.콜레스테롤 함량은 20% 미만(일본식 분류 [35]체계로는 30%).결석의 2%에서 30%가 빌리루빈 [3]결석이다.

혼합석

혼합(갈색 안료 결석)에는 일반적으로 콜레스테롤이 20-80%(일본 분류 [35]체계에 따르면 30-70%) 함유되어 있습니다.다른 일반적인 구성 요소는 탄산칼슘, 팔미틴산염, 빌리루빈 및 기타 담즙 색소(빌리루빈산칼슘, 팔미틴산칼슘 및 스테아린산칼슘)입니다.칼슘 함량 때문에 종종 방사선 촬영으로 볼 수 있습니다.이들은 일반적으로 빌리루빈 글루쿠로니드를 가수 분해하고 담즙에서 비결합 빌리루빈의 양을 증가시키는 β-글루쿠로니다아제(부상 간세포 및 박테리아에 의해)의 방출을 초래하는 담도 감염에 이차적으로 발생한다.4~20%의 돌이 [3]섞여 있다.

담석은 모래알만큼 작은 것부터 [36]골프공만큼 큰 것까지 크기와 모양이 다양합니다.담낭은 하나의 큰 돌이나 많은 작은 돌들을 포함할 수 있다.때때로 슬러지라고 불리는 의사결석은 담낭 안에 단독으로 또는 완전히 형성된 담석과 함께 존재할 수 있는 두꺼운 분비물이다.

  • Gallbladder opened to show small cholesterol gallstones

    담낭이 열려 작은 콜레스테롤 담석이 보입니다

  • The large, yellow stone is largely cholesterol, while the green-to-brown stones are mostly composed of bile pigments

    크고 노란 돌은 대부분 콜레스테롤이고, 녹색에서 갈색 돌은 대부분 담즙 색소로 이루어져 있다.

  • 담석 CT 영상

  • Large gallstone

    큰 담석

  • Numerous small gallstones made up largely of cholesterol

    콜레스테롤로 이루어진 수많은 작은 담석

진단.

진단은 일반적으로 복부 초음파 검사를 통해 확인된다.사용되는 다른 이미징 기법으로는 ERCP와 MRCP가 있습니다. Galstone 합병증은 혈액 [2]검사에서 발견될 수 있습니다.

복부 초음파에서 담석이 가라앉으면 대개 후방 음향 그늘이 진다.부유 담석에서는, 대신에 반향 에코(혹은 혜성 꼬리 인공물)가 선근종증이라고 불리는 임상 조건에서 보입니다.또 다른 징후는 담석의 [37]특징이기도 한 벽-에코-섀도(WES) 삼원호(또는 이중-아크 그림자)이다.

담낭 발작 시 신체 검사에서 양성 머피의 징후는 흔한 소견이다.

  • A 1.9 cm gallstone impacted in the neck of the gallbladder and leading to cholecystitis as seen on ultrasound. There is 4 mm gall bladder wall thickening.

    1.9cm의 담석이 담낭의 목에 충격을 주어 초음파에서 볼 수 있는 담낭염으로 이어졌다.담낭벽이 4mm 두꺼워졌습니다.

  • Biliary sludge and gallstones. There is borderline thickening of the gallbladder wall.

    담도 슬러지와 담석.담낭벽의 경계선이 두꺼워졌다.

  • Gallstones as seen on plain X-ray

    일반 X-ray에서 볼 수 있는 담석

  • Large gallstone as seen on CT

    CT에서 볼 수 있는 큰 담석

  • 초음파에서 장주변을 포함한 담낭은 결석의 잘못된 모습을 만들어 냅니다

예방

충분한 운동을 하고 섬유질이 풍부한 건강한 식사를 함으로써 건강한 체중을 유지하는 것은 담석 [2]형성을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

우르소데옥시콜산(UDCA)은 체중 감량 중 담석 형성을 방지하는 것으로 보인다.체중감량 중 고지방 식단 또한 담석을 [38]예방하는 것으로 보인다.

치료

암석학

체외충격파 결석술은 1985년 [39][40]1월 처음 적용된 고에너지 음파를 이용해 분해하는 비침습적 담석 관리법이다.체외충격파 결석증의 부작용으로는 담도췌장염과 간혈종이 [41]있다.

외과 수술

담낭절제술은 담석증의 재발을 제거할 확률이 99%이다.담낭의 부족은 대부분의 사람들에게 부정적인 결과를 초래하지 않지만, 1015%의 사람들은 메스꺼움, 소화불량, 설사, 복통 [43]증상을 일으킬 수 있는 담낭 [42]절제 후 증후군을 일으킨다.

담낭 절제술에는 두 가지 수술 옵션이 있습니다.

  • 개방성 담낭 절제술은 오른쪽 갈비뼈 아래 복부 절개술(복부 절개술)을 통해 시행됩니다.회복에는 일반적으로 3~5일의 입원 기간이 필요하며, 퇴원 후 일주일 후 정상 식이요법과 퇴원 [12]후 몇 주 후 정상 활동으로 돌아간다.
  • 1980년대에 도입된 복강경 담낭 절제술은 카메라와 기구를 위한 3~4개의 작은 구멍으로 이루어진다.수술 후 관리에는 일반적으로 당일 퇴원 또는 1박 입원 후 며칠간의 자택 휴식과 [12]진통제가 포함됩니다.담낭 천공은 드문 일이 아니다. 담낭 천공은 10%에서 40%의 범위에서 보고되었다.회수되지 않은 담석 유출은 6% - 30%로 보고되었지만 회수되지 않은 담석은 합병증을 일으키지 않는다(0.08% - 0.3%)[44]

담석이 있는 일반 담관의 폐색은 내시경적 역행성 담관 조영술(ERCP)[45] 후 내시경적 역행 괄약근절제술(ERS)로 완화될 수 있다.

의료의

우르소데옥시콜산(UDCA)과 체노데옥시콜산(CDCA)은 담석 [46][47]용해 치료에 사용되어 왔다.2013년 메타 분석 결과 UDCA 이상의 식이 지방 함량이 체중 감소 [38]중 담석 형성을 방지하는 것으로 나타났다.경구 담즙산에 의한 치료법은 작은 콜레스테롤 결석을 치료하기 위해, 그리고 수술이 불가능하거나 원치 않을 때 큰 콜레스테롤 담석을 치료하기 위해 사용되어 왔다.CDCA 치료는 설사, 가벼운 가역성 간 손상, 혈장 콜레스테롤 [47]수치 증가를 일으킬 수 있습니다.UDCA는 몇 [45]년 동안 걸릴 수 있습니다.

전통 의학에 사용

담석은 일부 문화권, 특히 중국 전통의학에서 해열제와 해독제로 사용되기 때문에 고기를 위해 도축된 동물의 귀중한 부산물이 될 수 있다.가장 높이 평가되는 담석은 중국어로 미적분 보비스 또는 니우황(Niu-huang)이라고 불리는 오래된 젖소로부터 나오는 경향이 있다.일부 도축장은 인부들을 상대로 담석 절도를 [48]꼼꼼히 조사한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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