갱년기

Menopause
이 글은 여성에게 영향을 미치는 질환에 관한 것입니다.남성 갱년기라고 불리는 상태에 대해서는 안드로파우즈를 참고하세요.의학 저널은 갱년기(저널)를 참조하십시오.
갱년기
기타이름클라이막테릭
전문산부인과
증상1년간[1] 생리기간 없음
지속~3년
원인들보통 자연스러운 변화죠.
난소와 일부 화학요법을 모두 제거하는 수술에 의해서도 발생할 수 있습니다.[2][3]
치료아니요, 라이프스타일이 바뀝니다[4].
약갱년기 호르몬 치료, 클로니딘, 가바펜틴, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제[4][5]

갱년기는 갱년기라고도 하며, 생리 기간이 영구적으로 멈추고, 번식의 끝을 알리는 시기입니다.[1][6]일반적으로 45세에서 55세 사이에 발생하지만 정확한 시기는 다를 수 있습니다.[7]갱년기는 대개 자연적인 변화입니다.[3]담배를 피우는 사람들에게서 더 일찍 발생할 수 있습니다.[2][8]다른 원인으로는 난소를 모두 제거하는 수술이나 일부 종류의 화학 요법이 있습니다.[9][2]생리학적인 수준에서 폐경은 난소에서 에스트로겐과 프로게스테론이라는 호르몬의 생성이 감소하여 발생합니다.[1]갱년기 진단은 일반적으로 필요하지 않지만 혈액이나 소변의 호르몬 수치를 측정하여 확인할 수 있습니다.[10]갱년기는 초경의 반대인데, 이 시기는 소녀의 생리가 시작되는 시기입니다.[11]

폐경 전 몇 년 동안, 여성의 생리는 일반적으로 불규칙해지는데,[12][13] 이것은 기간이 더 길거나 짧거나 흐름의 양이 더 가볍거나 더 무거울 수 있다는 것을 의미합니다.[12]이 기간 동안, 여성들은 종종 뜨거운 섬광을 경험합니다; 이러한 섬광은 보통 30초에서 10분까지 지속되고 피부가 떨리고, 밤에 땀이 나고, 붉어지는 것과 관련이 있을 수 있습니다.[12]뜨거운 섬광은[12] 4-5년 동안 재발할 수 있습니다.[6]다른 증상으로는 질 건조증, 수면 장애, 기분 변화 등이 있을 수 있습니다.[12]증상의 심각성은 여성마다 다릅니다.[6]45세 이전의 폐경은 "조기 폐경"으로 간주되며, 40세 이전에 난소 부전/수술적 난소 제거가 발생하면 이를 "조기 난소 부전"이라고 합니다.[14]

갱년기의 신체적 결과는 증상(발열/발열, 야간 땀, 기분 변화, 관절통 및 질 건조) 외에도 뼈 손실, 중앙 복부 지방 증가 및 여성의 콜레스테롤 프로필 및 혈관 기능의 부정적인 변화를 포함합니다.[14]이러한 변화는 폐경기 이후의 여성들이 골다공증과 뼈 골절, 그리고 심장 대사성 질환(당뇨병과 심혈관 질환)의 위험을 증가시키는 경향이 있습니다.[14]

의료 전문가들은 종종 여성이 1년 동안 생리 출혈이 없을 때 폐경이 발생한 것으로 정의합니다.[2]난소에 의한 호르몬 생성의 감소에 의해서도 정의될 수 있습니다.[15]자궁을 제거하는 수술을 받았지만 여전히 난소가 정상적으로 작동하는 사람의 경우 폐경이 아직 발생하지 않은 것으로 간주됩니다.[14]자궁 적출 후 갱년기 증상은 일반적으로 조기에 발생합니다.[16]의인성 폐경은 의학적인 이유로 자궁과 함께 두 개의 난소를 수술적으로 제거할 때 발생합니다.

갱년기 치료의 주요 지표는 증상과 골 손실 예방입니다.[17]가벼운 증상은 치료를 통해 개선될 수 있습니다.뜨거운 섬광과 관련해서는 흡연, 카페인 및 알코올을 피하는 것이 종종 권장됩니다. 시원한 방에서 벌거벗고 자는 것과 선풍기를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.갱년기 증상에 가장 효과적인 치료법은 갱년기 호르몬 치료(MHT)입니다.[17]뜨거운 섬광에 대한 비호르몬 치료법에는 인지행동치료, 임상 최면, 가바펜틴, 페졸리네탄트 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 포함됩니다.[18][19]여성의 55% 이상에게 영향을 미치는 관절통이나 질 건조증과 같은 증상은 개선되지 않습니다.[17]운동은 수면 문제에 도움이 될 지도 모릅니다.오래된 연구들에 의해 제기된 MHT의 사용에 대한 많은 우려들은 더 이상 건강한 여성들의 MHT에 대한 장벽으로 간주되지 않습니다.[17]대체의학의 효과에 대한 질 높은 증거는 발견되지 않았습니다.[6]

징후 및 증상

갱년기 증상

조기 폐경기에는 생리 주기가 일정하게 유지되지만 주기가 길어지기 시작합니다.호르몬 수치가 변동하기 시작합니다.배란은 매 주기마다 일어나지 않을 수 있습니다.[20]

갱년기란 마지막 월경 후 1년이 지난 시점을 말합니다.[20]갱년기 전환기와 갱년기 이후 여성들은 다양한 증상을 경험할 수 있습니다.[12]그러나 정기적인 생리 주기(이전 수술, 다른 의학적 상태 또는 지속적인 호르몬 피임으로 인해)를 갖지 않고 폐경기로 접어드는 여성의 경우, 폐경기는 출혈 패턴으로 식별될 수 없으며 난소 기능의 영구적인 상실로 정의됩니다.[17]

질과 자궁

갱년기 전후의 질관 크기로 질 위축을 나타냄

갱년기로 이행하는 동안, 월경 패턴은 더 짧은 순환(2-7일)[20]을 보일 수 있고, 더 긴 순환이 가능합니다.[20]불규칙한 출혈[12](가벼운, 무거운, 얼룩)이 있을 수 있습니다.[20]기능장애 자궁출혈은 갱년기 전환에 수반되는 호르몬 변화로 인해 갱년기에 가까워지는 여성들에 의해 종종 경험됩니다.반점이나 출혈은 단순히 질 위축, 양성 통증(용종 또는 병변)과 관련이 있거나 기능적 자궁내막 반응일 수 있습니다.유럽 갱년기 앤 안드로파우즈 협회는 보통 점이나 출혈의 주요 원인이 되는 자궁내막의 평가를 위한 가이드라인을 발표했습니다.[21]

그러나 폐경기 이후의 여성들에게서는 예정에 없던 질 출혈이 우려되며 악성 질환의 가능성을 배제하기 위해 적절한 조사가 필요합니다.

폐경기에 나타날 수 있고 폐경 후에도 지속될 수 있는 비뇨생식기 증상은 다음과 같습니다.

기타 물리적 효과

골밀도, 특히 척추뼈는 폐경이 되면서 감소합니다.

갱년기의 가장 흔한 신체적 증상은 심한 야간 땀과 뜨거운 섬광 (혈관 운동 증상으로도 알려져 있음)[22]입니다.수면 문제와 불면증 또한 흔합니다.[23]갱년기에만 국한된 신체적 증상은 보고될 수 있지만 갱년기에 의해 악화될 수 있습니다.[20][24] 예를 들어 에너지 부족, 관절통, 경직, 요통, 유방확대, 유방통, 심장 두근거림, 두통, 어지러움, 건조하고 가려운 피부, 얇아짐, 따끔거림, 피부결석, 체중증가, 요실금, 요급성.

기분 및 기억 효과

심리적 증상은 종종 보고되지만 갱년기에만 특이적인 것은 아니며 다른 요인에 의해 발생할 수 있습니다.[25][26]불안, 기억력 저하, 집중할 수 없음, 우울한 기분, 짜증, 기분 변화, 그리고 성행위에 대한 관심 감소 등이 그것입니다.[20][27][12]

갱년기 관련 인지장애는 치매 이전의 경도 인지장애와 혼동될 수 있습니다.[28]평균적으로 언어 기억력이 약간 감소한다는 증거가 있는데, 이는 뇌에 대한 에스트로겐 수치 감소의 영향으로 발생할 수도 있고,[29] 어쩌면 뜨거운 섬광이 일어나는 동안 뇌로 가는 혈류 감소로 인해 발생할 수도 있습니다.[30]그러나 이러한 문제들은 대부분의 여성들이 폐경 후에 해결되는 경향이 있습니다.기억력과 집중력 문제에 대한 주관적인 보고는 수면 부족과 스트레스와 같은 여러 요인들과 관련이 있습니다.[26][25]

장기효과

심혈관 건강

생식기 동안의 내인성 에스트로겐 노출은 여성들에게 폐경이 된 후 약 10년 후에 소실되는 심혈관 질환에 대한 보호를 제공합니다.갱년기 전환은 지방량의 증가(주로 내장지방), 인슐린 저항성의 증가, 이상지질혈증, 내피 기능 장애와 관련이 있습니다.[31]폐경기에 혈관운동 증상이 있는 여성들은 폐경기(45세 이전)의 조기 발병 여성들뿐만 아니라 [32]특히 좋지 않은 심장대사 프로필을 가지고 있는 것으로 보입니다.[33]이러한 위험은 담배 흡연, 고혈압, 혈중 지질 및 체중 증가와 같은 위험 요소를 관리함으로써 감소될 수 있습니다.[34][35]

뼈 건강

골밀도 감소의 연간 비율은 최종 생리 기간 1년 전부터 시작하여 그 후 2년까지 계속됩니다.[36]따라서 폐경기 이후의 여성들은 골감소증, 골다공증, 골절의 위험이 증가합니다.

원인들

갱년기는 자연적으로 일어날 수도 있고 일어날 수도 있습니다.유도 폐경은[37] 화학 요법, 방사선 요법, 난소 절제술과 같은 의학적 치료 또는 관결찰, 자궁 절제술, 일방적 또는 양측성 살핑고-난소 절제술 또는 루프로렐린 사용의 합병증의 결과로 발생합니다.[38]

나이

갱년기는 일반적으로 47세에서 54세 사이의 어느 시점에서 일어납니다.[7]다양한 데이터에 따르면, 여성의 95% 이상이 44-56세(중앙값 49-50세) 사이의 마지막 시기를 가지고 있다고 합니다.40세 미만 여성의 2%, 40~45세 사이의 5%, 55~58세 사이의 동수가 마지막 출혈을 합니다.[39]미국의 마지막 기간 평균 나이는 51세, 러시아는 50세, 그리스는 49세, 터키는 47세, 이집트는 47세, 인도는 46세입니다.[40]갱년기로 이어지는 갱년기 전이나 폐경기는 보통 3-4년 정도 지속됩니다. (때로는 5-14년까지 지속되기도 합니다.)[1][13]

드물게 여성의 난소는 사춘기부터 40세에 이르는 매우 어린 나이에 작동을 멈추기도 합니다.이것은 조기 난소 부전으로 알려져 있으며 40세까지 여성의 1~2%에게 영향을 미칩니다.[41]

진단되지 않고 치료되지 않은 실리아병은 조기 폐경의 위험인자입니다.실리악병은 위장 증상이 없을 경우 위장 증상이 아닌 여러 증상이 나타날 수 있으며, 대부분의 경우 시기적절한 인지를 벗어나 진단되지 않아 장기적인 합병증의 위험이 있습니다.글루텐이 없는 엄격한 식단은 위험을 줄여줍니다.실리아병의 조기 진단과 치료를 받은 여성들은 정상적인 임신 기간을 보여줍니다.[42][43]

난소 보존과 함께 자궁 적출술을 받은 여성들은 평균적으로 예상 연령보다 1.5년 일찍 폐경이 됩니다.[17]

조기 난소 부전증

조기 난소 부전증(POI)은 난소가 40세 이전에 기능을 멈추는 것입니다.[44][45]최소 4주 간격으로 최소 3번 이상 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 높은 혈중 수치로 진단되거나 확인됩니다.[46]

조기 난소 부전증은 자가 면역이 될 수 있으므로 갑상선 질환, [부신 부전증], 당뇨병과 같은 다른 자가 면역 질환과 함께 발생합니다.다른 원인으로는 화학 요법, 연약한 X 증후군 유전자의 매개체가 되는 것, 방사선 치료 등이 있습니다.[45]그러나 조기 난소 부전증의 경우 약 50-80%에서 원인이 알려져 있지 않으며, 즉 일반적으로 특발성입니다.[44][46]

조기 폐경은 흡연, 더 높은 체질량 지수, 인종 및 민족적 요인, 질병 및 자궁 제거와 관련될 수 있습니다.[47]

이란성 및 일란성 쌍둥이에서 조기 폐경률이 상당히 높은 것으로 확인되었습니다. 약 5%의 쌍둥이가 40세 이전에 폐경이 됩니다.이에 대한 이유는 완전히 이해되지 않습니다.일란성 쌍둥이 간의 난소 조직 이식은 생식력 회복에 성공했습니다.

외과적 폐경

갱년기는 수술적으로 양쪽 난소 절제술(난소 제거술)에 의해 유도될 수 있는데,[37] 이것은 종종 나팔관 제거(살핑고-난소 제거술)와 자궁 제거(효모 절제술)와 함께 행해집니다.[48]난소의 제거로 인한 수막의 중단은 "수술적 폐경"이라고 불립니다.난소 제거와 같은 수술적 치료는 생리를 완전히 멈추게 할 수 있습니다.[49]호르몬 수치가 갑자기 완전히 떨어지면 열섬광 등의 극심한 금단 증상이 나타날 수 있습니다.조기 폐경의 증상이 더 심할 수도 있습니다.[49]

난소 제거 없이 자궁을 제거하는 것은 폐경을 직접적으로 유발하지는 않지만, 이러한 유형의 골반 수술은 종종 난소에 혈액 공급이 손상되어 조기 폐경을 촉발할 수 있습니다.[medical citation needed]수술과 조기 폐경 사이의 시간은 난소가 여전히 호르몬을 생성하고 있기 때문입니다.[49]

매커니즘

폐경으로 인한 골감소는 여성의 호르몬 수치 변화로 인해 발생합니다.

갱년기 전환, 그리고 폐경 후 그 자체가 자연스러운 변화이지 보통 질병 상태나 장애가 아닙니다.이러한 전환의 주요 원인은 한정된 양의 난모세포의 자연적 고갈과 노화입니다.이 과정은 때때로 다른 조건에 의해 가속화되며 자궁절제술(난소절제술 유무), 자궁내막절제술 및 자궁동맥색전술과 같은 광범위한 부인과 시술 후 더 일찍 발생하는 것으로 알려져 있습니다.이러한 호르몬에 반응하고 에스트로겐을 생성하는 난모세포와 난포가 적기 때문에 난소의 고갈은 순환 모낭자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH) 수치의 증가를 야기합니다.

전환에는 다양한 효과가 있습니다.[50]

갱년기 전환의 단계는 뇌하수체 모낭 자극 호르몬(FSH) 수준의 변화에 의해 뒷받침되는 여성의 보고된 출혈 패턴에 따라 분류되었습니다.[51]

젊은 여성의 경우, 정상적인 생리 주기 동안 난소는 뇌하수체에 의해 생성되는 FSH와 황체형성호르몬(LH)의 조절 하에 에스트라디올, 테스토스테론, 프로게스테론을 순환적으로 생성합니다.폐경기에 가까워지는 동안 에스트라디올 수준과 생산 패턴은 젊은 여성에 비해 상대적으로 변하지 않거나 증가할 수 있지만 주기는 종종 짧아지거나 불규칙해집니다.[52]종종 관찰되는 에스트로겐의 증가는 FSH 수준의 증가에 대한 반응으로 추정되며, 이는 다시 인히비틴에 의한 피드백 감소로 인해 발생한다고 가정됩니다.[53]마찬가지로, 자궁 적출술 후 인히빈 피드백의 감소는 난소 자극의 증가와 조기 폐경에 기여하는 것으로 가정됩니다.[54][55]

갱년기 전이는 FSH와 에스트라디올 수준의 현저한 그리고 종종 극적인 변화로 특징지어집니다.이 때문에 이러한 호르몬의 측정은 여성의 정확한 갱년기 상태에 대한 신뢰할만한 지침이 될 수 없다고 여겨집니다.[53]

난소에 의한 에스트라디올과 프로게스테론 생성의 급격한 감소로 인해 폐경이 발생합니다.폐경 후 에스트로겐은 지방 조직에서 아로마타제에 의해 계속 생성되고 난소, 뼈, 혈관, 그리고 그것이 국소적으로 작용하는 뇌와 같은 많은 다른 조직에서 소량 생성됩니다.[56]폐경기에 순환하는 에스트라디올 수준의 상당한 감소는 뇌에서 피부에 이르기까지 많은 조직에 영향을 미칩니다.

폐경기에 에스트라디올이 갑자기 떨어지는 것과는 대조적으로, 총 테스토스테론과 유리 테스토스테론, 그리고 디하이드로에피안드로스테론 황산염(DHEAS)과 안드로스테네디온의 수치는 나이가 들면서 다소 꾸준히 감소하는 것으로 보입니다.자연 폐경이 순환 안드로겐 수치에 미치는 영향은 관찰되지 않았습니다.[57]따라서 자연 폐경의 특정 조직 효과는 안드로겐 호르몬 생성의 손실로 인한 것으로 볼 수 없습니다.[58]

갱년기 전환에 수반되는 뜨거운 섬광과 다른 혈관 운동 및 신체 증상은 주로 시상하부에서 발생하는 에스트로겐 결핍 및 변화와 관련되어 있으며 신경전달물질인 키스펩틴, 신경키닌 B 및 디노르핀 사이의 복잡한 상호작용을 수반합니다.그것들은 무지핵의 KNDy 뉴런에서 발견됩니다.[59]

갱년기의 장기적인 영향에는 골다공증, 질 위축뿐만 아니라 변화된 대사 프로파일이 포함되어 심장 및 대사 질환 위험이 증가할 수 있습니다.[citation needed]

난소 노화

자궁 적출술 후 인히빈 피드백 감소는 난소 자극 증가와 조기 폐경에 기여하는 것으로 가정됩니다.자궁내막 절제술 후 난소 노화가 가속화되는 것이 관찰되었습니다.이러한 수술이 원인이 된다는 것을 증명하기는 어렵지만, 자궁내막이 난소 자극의 내분비 피드백과 조절에 기여하는 내분비 요인을 생성하고 있을 수 있다는 가설이 제기되었습니다.이러한 요인들의 제거는 난소 예비군의 빠른 고갈에 기여합니다.자궁 적출술과 자궁 동맥 색전술의 결과로 발생할 수 있는 난소에 대한 혈액 공급 감소가 이러한 효과에 기여하는 것으로 가정되었습니다.[54][55]

손상된 DNA 복구 메커니즘은 노화 중에 난소 비축물의 조기 고갈에 기여할 수 있습니다.[60]여성들이 나이가 들면서, 이중 가닥 분열은 그들의 원시 모낭의 DNA에 축적됩니다.원시 모낭은 미성숙한 원발성 난모세포로 과립성 세포의 한 층으로 둘러싸여 있습니다.난모세포에는 보통 DNA 이중 가닥 분열을 정확하게 복구하는 효소계가 존재합니다.이 수복 시스템은 "동종 재조합 수복"이라고 불리며, 특히 감수분열 시에 효과적입니다.감수분열은 모든 성 진핵생물에서 생식세포가 형성되는 일반적인 과정으로 생식세포 DNA의 손상을 효율적으로 제거하기 위한 적응으로 보입니다.[61]

인간 원발성 난모세포는 전 단계 I로 불리는 감수분열의 중간 단계에 존재합니다.감수분열 동안 상동 재조합 수복에 필요한 4가지 핵심 DNA 복구 유전자(BRCA1, MRE11, Rad51, ATM)의 발현은 난모세포의 나이에 따라 감소합니다.[60]DNA 이중 가닥 손상을 복구하는 능력의 나이와 관련된 감소는 이러한 손상의 누적을 설명할 수 있으며, 이는 난소 비축물의 고갈에 기여할 가능성이 있습니다.

진단.

이러한 갱년기 영향 중 일부 여성들에게 미치는 영향을 평가하는 방법으로는 그린 클라이맥스 척도 설문지,[62] 세르반테스 척도[63], 갱년기 등급 척도 등이 있습니다.[64]

근일점 정지

말 그대로 '갱년기 즈음'이라는 뜻의 '환경기'는 마지막 회차가 시작되기 몇 년 전의 갱년기 전환기를 말합니다.[1][13][65][66]북미 갱년기 협회에 의하면, 이러한 변화는 4년에서 8년까지 지속될 수 있다고 합니다.[67]생리 주기와 배란 연구 센터는 이것을 마지막 생리 기간으로부터 12개월 후에 끝나는 6년에서 10년의 단계라고 설명합니다.[68]

폐경기 동안 에스트로겐 수치는 폐경기 이전보다 평균 약 20-30% 높으며, 종종 큰 변동이 있습니다.[68]이러한 변동은 폐경기뿐만 아니라 폐경기 동안, 특히 폐경기의 최근 1-2년 동안(폐경 전) 많은 신체적 변화를 야기합니다.[65][69]이러한 변화 중 일부는 열섬광, 야간 땀, 수면 곤란, 기분 변화, 질 건조증 또는 위축, 요실금, 골다공증, 심장병입니다.[68]또한 폐경기 여성의 45%에서 68%까지 영향을 미치는 더 높은 우울증 가능성과 관련이 있는데, 이는 우울증 병력이 있는 사람들에게 영향을 미칠 가능성이 두 배나 높습니다.[70]

이 기간 동안, 출산율은 감소하지만 공식적인 폐경일까지 0에 도달하는 것으로 간주되지 않습니다.공식적인 날짜는 소급하여 결정되며, 생리혈이 마지막으로 나타난 후 12개월이 경과하면 결정됩니다.

갱년기 전환은 일반적으로 40세에서 50세 사이에 시작됩니다(평균 47.5세).[71][72]주기적인 정지 기간은 최대 8년까지입니다.[72]여성들은 종종, 그러나 항상은 아니지만, 그들의 어머니가 그랬던 것과 거의 같은 시기에 이러한 전환(생리기 일시 정지 및 폐경)을 시작할 것입니다.[73]

일부 여성들의 경우, 폐경기는 출산력의 끝과 관련된 상실감을 가져올 수 있습니다.또한 이러한 변화는 여성의 삶에 다른 스트레스 요인이 존재할 때 종종 일어납니다.

  • 노부모 부양 및/또는 사망
  • 아이들이 집을 떠날 때 빈둥지 증후군
  • "중년"의 사람들을 "나이 든 사람들"이라는 새로운 범주에 넣는 손주의 탄생 (특히 나이 든 것이 경시되는 문화에서)

일부 연구는 폐경기 여성들의 멜라토닌 보충이 갑상선 기능과 생식선의 수치를 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 생식력과 월경을 회복시키고 폐경기와 관련된 우울증을 예방할 수 있다는 것을 보여주는 것으로 보입니다.[74]

폐경 후 일시정지

폐경 후라 함은 자궁이 있고 임신이나 수유를 하지 않는 경우를 가정하여 최소 12개월 동안 월경의 흐름을 전혀 경험하지 못한 여성을 말합니다.[48]자궁이 없는 여성의 경우, 폐경이나 폐경 후의 휴지는 매우 높은 FSH 수치를 보이는 혈액 검사로 확인할 수 있습니다.따라서 폐경 후는 여성의 삶에서 마지막 시기 이후, 또는 더 정확하게는 난소가 활동을 하지 못하게 되는 시점 이후에 일어나는 시간입니다.

이렇게 폐경 후의 일시정지를 선언하는 것이 늦어지는 이유는 대개 이 시기에 생리가 불규칙하기 때문입니다.따라서 사이클링이 중단되었는지 확인하기 위해서는 상당히 긴 시간이 필요합니다.이 시점에서 여성은 불임으로 간주되지만, 이 시점에 도달하기 전까지 보통 몇 년 동안 임신 가능성은 매우 낮았습니다.

여성의 생식 호르몬 수치는 폐경 후로 갈수록 떨어지고 한동안 변동이 심하기 때문에 열섬광과 같은 호르몬 인출 효과가 사라지기까지 몇 년이 걸릴 수도 있습니다.

폐경 후에 생리와 같은 흐름, 심지어 발견되는 것도 자궁내막암의 징후일 수 있습니다.

관리

주변의 일시정지는 자연스러운 삶의 단계입니다.그것은 질병이나 장애가 아닙니다.따라서 자동적으로 어떤 종류의 치료도 필요하지 않습니다.그러나 생리 일시 정지의 신체적, 정신적, 정서적 효과가 충분히 강하여 그것들을 경험하는 여성의 삶을 상당히 방해하는 경우, 완화 의학 치료가 때때로 적절할 수 있습니다.

갱년기 호르몬 요법

주요 기사:호르몬 대체요법

갱년기의 맥락에서 갱년기 호르몬 치료(MHT)는 자궁이 없는 여성에게 에스트로겐을, 온전한 자궁을 가진 여성에게 에스트로겐을 사용하는 것입니다.[75]

MHT는 뜨거운 섬광과 같은 갱년기 증상의 치료에 합리적일 수 있습니다.[76]특히 피부 패치로 배송했을 때 가장 효과적인 치료 옵션입니다.[77][78]그러나, 그것의 사용은 뇌졸중과 혈전의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.[79]갱년기 증상에 사용될 때, 여성 개인에 대한 치료 효과와 목표가 정의되어 있는 한 전 세계적으로 권장되는 것은 MHT입니다.[17]

MHT는 골 손실 및 골다공증 골절 예방에도 효과적이지만,[80] 일반적으로 다른 치료법이 적합하지 않은 중대한 위험이 있는 여성에게만 권장됩니다.[81]

MHT는 심혈관 질환의 위험 증가, 혈전색전증의 위험 증가, 또는 일부 유형의 암의 위험 증가를 포함한 일부 여성에게 적합하지 않을 수 있습니다.[81]이 치료법이 유방암의 위험을 높인다는 우려가 있습니다.[82]심장 대사 질환 및 VTE의 위험이 증가한 여성은 저용량에서 저용량으로 위험을 증가시키지 않는 것으로 보이는 경피 에스트라디올을 사용할 수 있습니다.[17]

호르몬 치료에 테스토스테론을 추가하는 것은 폐경기 여성의 성기능에 긍정적인 영향을 미치지만, 모발 성장, 과도하게 사용하면 여드름이 동반될 수도 있습니다.적절한 용량의 경피 테스토스테론 치료는 일반적으로 안전합니다[83].

선택적 에스트로겐 수용체 조절제

SERM은 합성적으로 생산되거나 식물원에서 유래된 약물의 한 범주로, 신체 전체의 에스트로겐 수용체에 선택적으로 작용합니다.가장 일반적으로 처방되는 SERM은 랄록시펜과 타목시펜입니다.랄록시펜은 뼈와 지질에 에스트로겐 작용제 활성을, 유방과 자궁내막에 길항제 활성을 나타냅니다.[84]타목시펜은 호르몬 민감성 유방암 치료에 널리 사용되고 있습니다.랄록시펜은 폐경 후 골다공증 여성의 척추 골절을 예방하고 침습성 유방암의 위험을 줄여줍니다.[85]

기타의약품

SSRI와 SNRI 중 일부는 혈관운동 증상을 완화하는 것으로 보입니다.[19][18]가장 효과적인 SSRI와 SNRI는 파록세틴, 에스시탈로프람, 시탈로프람, 벤라파신, 데스벤라파신입니다.[18]그러나 식욕과 수면 문제, 변비, 메스꺼움과 관련이 있을 수 있습니다.[19][86]

가바펜틴이나 페졸리네틴제는 혈관운동 증상의 빈도와 중증도를 개선할 수도 있습니다.[19][18]가바펜틴 사용의 부작용으로는 졸음과 두통이 있습니다.[19][86]

테라피

인지행동치료와 임상최면은 여성들이 뜨거운 섬광의 영향을 받는 양을 줄일 수 있습니다.[18]마음 챙김은 혈관운동 증상 완화에 효과가 있다는 것이 아직 입증되지 않았습니다.[87][88][18]

생활습관과 운동

운동은 에스트로겐 생산이 감소함에 따라 감소하는 엔도르핀 수치의 증가를 통해 폐경 후 증상을 감소시키는 것으로 여겨져 왔습니다.[89]하지만 운동이 갱년기 증상에 도움이 된다고 주장하는 증거는 충분하지 않습니다.[18]마찬가지로, 요가는 혈관 운동 증상에 대한 치료로 유용하지 않은 것으로 나타났습니다.[18]

하지만 높은 BMI는 특히 혈관운동 증상의 위험인자입니다.체중 감량은 증상 관리에 도움이 될 수 있습니다.[90][18]

특정 의류나 환경 제어 도구(예: 선풍기)를 사용하는 것과 같은 냉각 기술이 증상에 도움이 된다는 강력한 증거는 없습니다.[18]호흡이 빨라지고 이완되는 것은 증상 완화에 효과적이지 않습니다.[18]

건강보조식품

갱년기 증상에 대한 식이보충제나 한약을 복용하는 것의 일관된 이점에 대한 증거는 없습니다.[18][91][92]이렇게 널리 시판되고 있지만 효과적이지 않은 보충제로는 콩 이소플라본, 꽃가루 추출물, 블랙 코호시, 오메가3 등이 있습니다.[18][93][94]

대체의학

갱년기 증상에 대한 대체 요법이 인기가 있음에도 불구하고 지속적으로 효과가 있다는 증거는 없습니다.[92][18]

갱년기 증상 관리로 침술의 효능을 뒷받침할 근거가 없습니다.[18][95][92]Cochrane의 연구는 혈관운동 증상에 대한 중국 한약과 위약의 차이를 보여주기에 충분한 증거를 찾지 못했습니다.[96]

기타노력

  • 윤활 부족은 폐경기와 폐경기 이후의 일반적인 문제입니다.질 보습제는 여성의 전반적인 건조함을 도울 수 있고, 윤활제는 성관계 중에 나타날 수 있는 윤활 문제를 도울 수 있습니다.보습제와 윤활제는 다른 문제에 대해 다른 제품이라는 것을 지적할 필요가 있습니다: 일부 여성들은 그들의 생식기가 항상 불편하게 건조하다고 불평하고, 그들은 보습제를 더 잘 사용할지도 모릅니다.윤활제만 필요한 사람들은 성관계 중에만 윤활제를 사용하면 잘 됩니다.
  • 에스트로겐 크림과 같은 저용량 처방 질 에스트로겐 제품은 일반적으로 혈류에서 에스트로겐의 수치를 최소한으로 증가시키면서 질의 얇아짐과 건조 문제(질 위축 참조)를 돕기 위해 에스트로겐을 국소적으로 사용할 수 있는 안전한 방법입니다.
  • 개별적인 상담이나 지원 단체들은 때때로 매우 힘든 전환기 동안일 수 있는 것을 겪으면서 여성들이 가질 수 있는 슬프고 우울하고 불안하거나 혼란스러운 감정들을 처리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 골다공증은 금연, 적절한 비타민 D 섭취, 규칙적인 체중 조절 운동으로 최소화될 수 있습니다.비스포스포네이트 약 알렌드로네이트는 골 손실과 이전 골절을 모두 가지고 있는 여성의 경우 골절 위험을 감소시킬 수 있고 골다공증만 있는 여성의 경우에는 덜 감소시킬 수 있습니다.[97]
  • 어릴 때 난소 중 일부를 떼어내 얼린 후 시간이 지나면 해동해 체내로 복귀하는 수술법(난소조직 동결보존술)이 시도됐습니다.적어도 11명의 여성들이 이 시술을 받았고 6,000파운드 이상을 지불했지만, 그것이 안전하거나 효과적이라는 증거는 없습니다.[98]

사회와 문화

태도 및 경험

갱년기 전환은 호르몬, 생리 및 일반적으로 혈관 운동 변화를 수반하는 과정입니다.그러나 갱년기의 경험은 전체적으로 과거의 경험, 생활양식, 갱년기의 사회적, 문화적 의미, 여성의 사회적, 물질적 상황 등 심리적, 사회적 요인에 의해 매우 많은 영향을 받습니다.갱년기는 갱년기가 경험되고 인식되는 방식에 중요한 역할을 하는 사회적 경험으로서 조직 검사로 설명되어 왔습니다.

여성이 갱년기를 바라보는 시각에 영향을 미치는 패러다임은 갱년기를 의학적인 상태로 이해하는 여성이 갱년기를 삶의 전환이나 노화의 상징으로 여기는 여성보다 훨씬 부정적으로 평가한다는 것입니다.[99]갱년기 이전에 가졌던 부정적인 태도와 기대가 갱년기 동안의 증상 경험을 예측한다는 몇 가지 증거가 있는데,[100] 흥미롭게도 갱년기에 대한 신념과 태도는 갱년기 이전의 여성보다 갱년기 이후에 더 긍정적인 경향이 있습니다.[101]갱년기에 대해 부정적인 태도를 보이는 여성들은 이 전환기 동안 더 많은 증상을 보인다고 보고합니다.[100]

갱년기는 다양한 방식으로 경험되는 삶의 단계입니다.그것은 개인적인 도전, 가족과 사회 내에서의 개인적인 역할의 변화로 특징지어질 수 있습니다.폐경기 동안의 변화에 대한 여성들의 접근 방식은 그들의 개인적, 가족적 그리고 사회문화적 배경에 의해 영향을 받습니다.[102]다른 지역과 다른 나라의 여성들도 다른 태도를 가지고 있습니다.폐경기 이후의 여성들은 폐경기 혹은 폐경기 이전의 여성들에 비해 폐경기에 대해 더 긍정적인 태도를 보였습니다.갱년기에 대한 태도에 영향을 미치는 다른 요인으로는 나이, 갱년기 증상, 심리적, 사회경제적 상태, 직업과 민족성 등이 있습니다.[103]

민족성과 지리성은 갱년기의 경험에 역할을 합니다.다른 인종의 미국 여성들은 상당히 다른 종류의 갱년기 효과를 보고합니다.한 주요 연구는 백인 여성들이 때때로 정신적 증상이라고 묘사되는 것을 보고할 가능성이 가장 높은 반면, 아프리카계 미국인 여성들은 혈관 운동 증상을 보고할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.[104]

갱년기와 돌봄에 대한 다양한 인종적 배경을 가진 여성들의 경험에 차이가 있을 수 있습니다.이민자 여성들은 비이민 여성들에 비해 혈관운동 증상과 기타 신체적 증상이 더 많고 정신건강이 더 나쁘다고 보고했고, 대부분은 그들이 받은 치료에 만족하지 않았습니다.문화는 갱년기 증상에 대한 자기관리 전략에도 영향을 미쳤습니다.[105]

아시아 여성들을 대상으로 한 두 개의 다국적 연구는 뜨거운 홍조가 가장 흔하게 보고된 증상이 아니며, 몸과 관절통, 기억력 문제, 불면증, 짜증 그리고 편두통이 가장 흔한 증상이 아니라는 것을 발견했습니다.[106]라오스의 백인 호주 여성과 여성의 갱년기 경험을 비교한 또 다른 연구에서, 호주 여성들은 노화, 체중 증가 및 암에 대한 두려움뿐만 아니라 우울증 비율이 더 높았다고 보고했는데, 이는 갱년기를 긍정적인 사건으로 간주한 라오스 여성들이 보고하지 않은 두려움입니다.[107]

일본 여성들은 미국 여성들과는 다른 방식으로 갱년기 효과, 즉 코넨키를 경험하는 것 같습니다.[108]일본 여성들은 뜨거운 섬광과 야간 땀의 비율이 낮다고 보고하고 있습니다. 이것은 생물학적인 요인과 사회적인 요인 모두에 기인합니다.역사적으로 고넨키는 일본의 부유한 중산층 주부들과 연관이 있었는데, 즉 전통적인 세대 간 농촌 가정의 여성들이 신고하지 않은 '명품병'이었습니다.일본의 갱년기는 '혁명적 전환', 즉 관리가 필요한 '결핍병'이라기보다는 노화의 필연적 과정의 증상으로 여겨졌습니다.[108]

일본 문화에서는 혈관운동 증상에 대한 보고가 증가하고 있으며, 2005년 연구에서는 140명의 일본인 참가자 중 22.1%[109]에서 열섬광이 만연한 것으로 나타났습니다.이는 20년 전의 거의 두 배였습니다.[110]이에 대한 정확한 원인은 알려지지 않았지만, 심각한 식사 변화, 중년 여성의 증가된 의료 서비스, 그리고 이 주제에 대한 언론의 관심 증가 등의 잠재적인 요인이 있습니다.[110]하지만 혈관운동 증상에 대한 보고는 북미에 비해 여전히 현저히 낮은 편입니다.[111]

또한, 미국의 대부분의 여성들은 갱년기를 악화 또는 쇠퇴의 시기로 부정적인 시각을 가지고 있는 반면, 일부 연구들은 일부 아시아 문화권의 여성들이 갱년기에 대해 해방감에 초점을 맞추고 임신의 위험으로부터의 해방을 축하하는 이해를 가지고 있다는 것을 보여주는 것으로 보입니다.[112]이러한 결론에서 벗어나, 한 연구는 많은 미국 여성들이 "이번에는 해방과 자아 실현 중 하나로" 경험한다는 것을 보여주는 것으로 나타났습니다.[113]

업무에 미치는 영향

자세한 정보:직장내 갱년기

중년은 일반적으로 남성과 여성이 일, 건강 문제, 돌봄 역할과 같은 힘든 삶의 사건과 책임에 대처할 수 있는 삶의 단계입니다.예를 들어, 2018년 영국의 45-54세 여성은 다른 연령대의 남성이나 여성보다 업무와 관련된 스트레스를 더 많이 보고합니다.[114]뜨거운 홍조는 종종 직장에서 특히 괴로운 것으로 보고되며 당혹감과 잠재적인 오명에 대한 걱정으로 이어집니다.[115]

어원

갱년기는 문자 그대로 "월 주기의 끝"(월 주기 또는 월경의 끝)을 의미하며, 그리스어 pausis (일시 정지)와 m ē어 (월)에서 유래했습니다.이것은 의학적인 주화입니다; 그리스어로 menses를 뜻하는 단어는 사실 다릅니다.고대 그리스어에서, 그 렌즈들은 복수형인 탐 ē니아("월간")로 묘사되었고, 그것의 현대 후손은 탐 ē나에 끼워졌습니다.현대 그리스 의학 용어는 카타레부야의 에메노파우시스 또는 데모틱 그리스어의 에메노파우시스입니다.고대 그리스인들은 월경의 끝과 관련된 어떤 증상에 대해서도 의학적 개념을 만들어내지 못했고, 여성의 이 시기를 가리키는 특정한 단어를 사용하지 않았습니다.갱년기라는 단어는 19세기 초에 프랑스 의사들에 의해 발명되었습니다.이 시기에 그리스 어원이 재구성되었고, 1812년에 이 단어의 변형을 발명한 사람은 파리의 학생 의사 Charles-Pierre-Louis de Gardanne이며, 1821년에 최종 프랑스어 형태로 편집되었습니다.

그들 중 일부는 소작농 여성들은 수막의 종말에 대해 불평이 없는 반면, 도시 중산층 여성들은 문제가 되는 증상들이 많았다고 지적했습니다.이 시기의 의사들은 이 증상들을 도시적인 생활양식인 앉아서 하는 행동, 알코올 섭취, 실내에서의 너무 많은 시간, 그리고 신선한 과일과 채소가 부족한 과식의 결과로 생각했습니다.[117]

'메노파우션'이라는 단어는 인간 여성을 위해 특별히 만들어졌는데, 전통적으로 생식기의 끝은 매달 생리를 영구적으로 멈추는 것으로 표시됩니다.그러나 일부 다른 동물들은 폐경기가 존재하는데, 이들 동물들 중 많은 동물들은 한달에 한번씩 생리를 하지 않습니다.[118] 이 경우, 이 용어는 자연적인 수명이 끝나기 전에 일어나는 자연적인 생식력의 끝을 의미합니다.

대중문화의 갱년기

최근 몇 년 동안 연예인들은 갱년기에 대한 그들의 경험에 대해 말을 꺼냈는데, 이것은 그것이 쇠약해지는 증상에 대한 인식을 높였기 때문에 그것을 덜 금기시하게 만들었습니다.

이것은 증상을 겪고 있는 여성들을 돕기 위해 TV 프로그램들이 갱년기에 대한 특집을 진행하도록 만들었습니다.영국에서 로레인 켈리는 자신의 경험을 공유하는 것을 포함하여 여성들이 그들의 경험에 대해 말하게 하는 옹호자였습니다.이로[119] 인해 HRT 다비나 맥콜 또한 채널 4의 다큐멘터리를 기반으로 한 자각 캠페인을 주도하는 등 치료를 원하는 여성들이 증가하고 있습니다.[120]

기타동물

갱년기를 가진 동물은 거의 없습니다. 인간은 암컷이 번식할 수 있는 능력보다 훨씬 더 오래 사는 단 네 종의 다른 동물들과 함께 있습니다.다른 고래들은 모두 고래류입니다: 벨루가 고래,[121] 나르고래,[121] 범고래[122] 그리고 짧은 지느러미를 가진 파일럿 고래들 말입니다.[123]생애사는 노화의 다양한 정도를 보여줍니다. 급속한 노화 유기체(예: 태평양 연어 및 연생 식물)는 생식 후 수명 단계를 갖지 않습니다.점진적인 노화는 모든 태반 포유류의 삶의 역사에서 나타납니다.

갱년기는 또한 다양한 다른 척추동물 종에서 보고되었지만 이러한 예들은 포획된 개체들로부터 오는 경향이 있고, 따라서 그것들이 반드시 야생의 자연 개체군에서 일어나는 것을 대표하는 것은 아닙니다.붉은털원숭이와[124] 침팬지를 [118]포함한 인간이 아닌 영장류의 여러 종에서 감금된 갱년기가 관찰되었습니다.[125]몇몇 연구는 야생 침팬지들이 전반적인 건강의 감소와 관련이 있기 때문에 폐경을 겪지 않는다는 것을 시사합니다.[126]갱년기는 또한[127] 코끼리와 구피와 같은 감금된 다른 척추동물 종에서도 보고되었습니다.[128]개들은 갱년기를 겪지 않습니다; 개 발정 주기는 단지 불규칙해지고 자주 발생하지 않습니다.나이 든 암컷 개들이 좋은 번식 후보로 여겨지지는 않지만, 자손들은 나이 든 동물들에 의해 생겨났습니다.[129]고양이들에게서도 비슷한 관찰이 이루어졌습니다.[130]

갱년기의 진화

주요 기사:갱년기의 진화

갱년기 진화의 기원과 과정에 대해서는 다양한 학설이 있습니다.이것들은 자연 수명이 끝나기 전에 여성의 생식 능력이 중단되는 것으로부터 기인하는 인간 종에 진화적인 이익을 제안하려고 시도합니다.매우 사회적인 집단에서 자연적인 선택은 번식을 멈추고 생식 후의 수명을 자신과 관련이 있는 다른 사람들, 특히 손녀나 손자와 같은 기존의 자손들을 계속 돌보는 데 바치는 여성들을 선호한다고 추측됩니다.[131]

참고 항목

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