출혈

Bleeding
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출혈
기타 이름출혈, 출혈
Bleeding finger.jpg
손가락에 피가 나는 상처
전문응급의료, 혈액학
합병증출혈, 저혈당 쇼크, 혼수, 쇼크

출혈, 출혈, 출혈 또는 출혈은 손상된 [1][2]혈관에서 순환계로부터 혈액이 빠져나가는 것이다.출혈은 입, 코, 귀, 요도, 질 또는 항문과 같은 자연 개구부를 통해서나 피부 상처를 통해서나 내부에서 발생할 수 있다.저혈당증은 혈액량의 급격한 감소이며 과도한 출혈로 인한 사망을 출혈이라고 [3]한다.일반적으로 건강한 사람은 심각한 의학적 어려움 없이 총 혈액량의 10–15%의 손실을 견딜 수 있다(이에 비해 헌혈은 일반적으로 기증자 혈액량의 8–[4]10%를 차지한다).출혈을 멈추거나 조절하는 것을 지혈이라고 하며 응급처치와 수술의 중요한 부분이다.출혈을 방지하고 상처 봉합을 위한 시아노아크릴레이트 접착제의 사용은 베트남 전쟁에서 처음 고안되어 사용되었다.오늘날 많은 의학 치료들은 피부 수준에서 봉합해야 하는 작은 상처에 사용되는 전통적인 바늘 대신 의학 버전의 "슈퍼 글루"를 사용합니다.

종류들

원인들

다음 항목도 참조하십시오.상처

출혈은 외상성 부상, 근본적인 의학적 상태 또는 결합으로 인해 발생합니다.

외상성 부상

외상성 출혈은 어떤 종류의 부상에 의해 발생한다.외상성 출혈을 일으킬 수 있는 상처에는 여러 가지 종류가 있습니다.여기에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]

  • 찰과상 – 찰과상이라고도 불리는 이물질의 피부에 대한 횡방향 작용에 의해 발생하며, 보통 표피 아래로 침투하지 않습니다.
  • 박리 – 마모와 마찬가지로 일반적으로 근본적인 의학적 원인이 있지만, 이는 피부의 기계적 파괴에 의해 발생합니다.
  • 혈종 – 혈관이 손상되어 폐쇄된 부위에 혈액이 모이기 때문에 발생합니다.
  • 열상 – 단단한 조직 위에 있는 연조직에 둔탁한 충격으로 인한 불규칙한 상처 또는 출산 시 등 찢어진 상처입니다.경우에 따라서는 절개를 묘사하는 데에도 사용할 수 있습니다.
  • 절개 – 수술 중 메스로 인한 신체 조직 또는 장기 절개.
  • 천자상 – 손톱, 바늘 또는 칼과 같은 피부와 밑층을 관통한 물체에 의해 발생합니다.
  • 타박상 – 타박상이라고도 하며 피부 표면 아래의 둔기에 의한 외상 손상 조직입니다.
  • 찌그러짐 부상 – 일정 기간 동안 너무 많은 또는 극단적인 힘이 가해지면서 발생합니다.찌그러진 부상의 정도는 즉시 나타나지 않을 수 있습니다.
  • 탄도 외상 – 총기와 같은 발사체 무기로 인해 발생합니다.여기에는 두 개의 외부 상처(진입 및 퇴출)와 둘 사이의 연속적인 상처가 포함될 수 있습니다.

부상, 평가 및 치료 패턴은 부상의 메커니즘에 따라 달라집니다.둔탁한 외상은 충격 효과를 통해 부상을 유발한다; 어떤 부위에 에너지를 전달한다.상처는 종종 곧지 않고 부러지지 않은 피부는 심각한 부상을 숨길 수 있다.관통성 외상은 위험한 장치의 과정을 따라갑니다.에너지가 보다 집중적인 방식으로 적용됨에 따라 심각한 부상을 입히는 데 필요한 에너지가 줄어듭니다.뼈와 뇌를 포함한 모든 신체 기관은 다치고 출혈할 수 있다.출혈은 쉽게 나타나지 않을 수 있으며, 간, 신장 및 비장과 같은 내부 장기가 복강으로 출혈될 수 있습니다.유일한 명백한 징후는 출혈과 함께 올 수 있다.직장, 코 또는 귀와 같은 신체 구멍에서 출혈이 발생하면 내부 출혈을 나타낼 수 있지만 신뢰할 수는 없습니다.의료 절차로 인한 출혈도 이 [citation needed]범주에 속합니다.

의학적 상태

"의학적 출혈"은 기초적인 의학적 조건(즉, 외상에 직접 기인하지 않는 출혈의 원인)의 결과로 발생하는 출혈을 의미한다.세 가지 기본적인 [citation needed]부상 패턴으로 인해 혈관에서 혈액이 빠져나갈 수 있습니다.

혈액 응고와 지혈의 기초적인 과학적 근거는 기사, 응고, 지혈 및 관련 기사에서 자세히 논의된다.여기서의 논의는 출혈로 나타나는 혈전 형성의 일반적인 실용적인 측면으로 제한된다.

몇몇 의학적 조건들은 또한 환자들을 출혈에 취약하게 만들 수 있다.이는 신체의 정상적인 지혈(출혈-조절) 기능에 영향을 미치는 상태입니다.이러한 상태는 출혈의 원인이 되거나 둘 중 하나입니다.지혈은 몇 가지 성분을 포함한다.지혈 시스템의 주요 구성 요소에는 혈소판과 응고 시스템이 포함됩니다.

혈소판은 출혈을 멈추는 혈관 벽에 마개를 형성하는 작은 혈액 성분이다.혈소판은 또한 혈전 생성을 촉진하는 다양한 물질을 생성한다.출혈 위험을 증가시키는 가장 일반적인 원인 중 하나는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)에 노출되는 것이다.이 약들의 원형은 트롬복산의 생성을 억제하는 아스피린이다.NSAID는 혈소판의 활성화를 억제하여 출혈의 위험을 증가시킨다.아스피린의 효과는 되돌릴 수 없다. 따라서 아스피린의 억제 효과는 혈소판이 교체될 때까지 존재한다(약 10일)."이부프로펜"(모트린) 및 관련 약물과 같은 다른 NSAID는 가역적이므로 혈소판에 대한 효과는 [citation needed]오래가지 못한다.

응고에 대한 기사에서 설명한 바와 같이 복잡한 방식으로 상호작용하여 혈전을 형성하는 몇 가지 명명된 응고 인자가 있습니다.응고 인자의 결핍은 임상 출혈과 관련이 있다.예를 들어, 인자 VII의 결핍은 전형적인 혈우병 A를 일으키는 반면, 인자 IX의 결핍은 "크리스마스병"을 일으킨다.또한 인자 VIII에 대한 항체는 인자 VII를 비활성화하고 제어하기 매우 어려운 출혈을 촉진할 수 있다.이는 고령의 환자나 자가면역질환자에게서 발생할 가능성이 가장 높은 드문 질환이다.또 다른 흔한 출혈 장애는 본 빌브랜드병이다.혈소판 활성화에 관여하는 "Von Willebrand" 인자의 결핍 또는 비정상적인 기능에 의해 발생합니다.인자 XIII 또는 인자 VII와 같은 다른 요인의 결핍은 간혹 볼 수 있지만 심각한 출혈과 관련이 없을 수 있으며 일반적으로 진단되지는 않습니다.

NSAID 관련 출혈 외에도, 출혈의 또 다른 일반적인 원인은 약물인 와파린("쿠마딘")과 관련된 것이다.다른 약물과의 상호작용에 의해 출혈 위험이 현저하게 증가할 수 있으므로 이 약물은 면밀하게 관찰할 필요가 있다.와파린은 장에서 비타민 K의 생성을 억제함으로써 작용한다.비타민 K는 간에서 응고인자 II, VII, IX 및 X의 생성을 위해 필요합니다.와파린 관련 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나는 항생제 복용이다.내장 박테리아는 비타민 K를 만들고 항생제에 의해 죽는다.이것은 비타민 K 수치를 감소시키고 따라서 이러한 응고 인자의 생산을 감소시킨다.

혈소판 기능의 결핍은 혈소판 수혈이 필요할 수 있지만, 응고 인자의 결핍은 혈우병 환자의 경우 Factor VII와 같은 새로운 냉동 혈장 또는 특정 응고 인자의 수혈이 필요할 수 있다.

감염

에볼라, 마버그 바이러스, 황열과 같은 전염병은 [citation needed]출혈을 일으킬 수 있다.

진단/이미지 작성

다음 항목도 참조하십시오.상처 평가

다이옥사보란 화학은 적혈구의 방사성 불소(18F) 표기를 가능하게 하며, 이를 통해 뇌출혈의 [7]양전자 방출 단층촬영(PET)을 가능하게 한다.

분류

결막하출혈은 흔하고 비교적 경미한 라식 후 합병증이다.
폐출혈로 보이는 풍부한 헤모시데린 함유 폐포 대식세포(암갈색)를 보여주는 현미경 사진.H&E 염색.

출혈

출혈은 미국외과대학(American College of Sternals)의 고급 외상 생명유지장치(ATLS)[8]에 의해 4개의 클래스로 분류된다.

  • Class I 출혈은 혈액량의 최대 15%를 포함합니다.일반적으로 활력징후에는 변화가 없으며 유체 소생은 일반적으로 필요하지 않습니다.
  • Class II 출혈은 총 혈액량의 15-30%를 포함한다.환자는 종종 수축기 혈압과 확장기 혈압의 차이가 감소하는 빈박(급속한 심장 박동)을 보인다.몸은 말초 혈관 수축으로 보상하려고 한다.피부가 창백해 보이기 시작하고 만지면 시원해질 수 있습니다.환자의 동작에 약간의 변화가 있을 수 있습니다.일반적으로 필요한 것은 크리스털로이드(염수 용액 또는 젖산 링거 용액)를 사용한 볼륨 소생술뿐입니다.보통 수혈은 필요하지 않다.
  • Class III 출혈은 순환 혈액량의 30-40%의 손실을 수반한다.환자의 혈압이 떨어지고 심박수가 증가하며 모세혈관 재충전이 줄어드는 말초저혈류(쇼크)가 발생하고 정신상태가 악화된다.보통 결정체 소생술과 수혈이 필요하다.
  • Class IV 출혈은 순환 혈액량의 40% 이상의 손실을 수반한다.시신 보상 한도에 도달해 죽음을 막기 위해 적극적인 소생술이 필요하다.

이 시스템은 기본적으로 저혈당 쇼크 단계에서 사용되는 것과 동일합니다.

신체 및 심혈관계 상태가 우수한 사람은 심혈관계 붕괴를 경험하기 전에 보다 효과적인 보상 메커니즘을 가질 수 있다.이 환자들은 말초 관류 상태가 좋지 않은 반면 활력징후에서 혼란이 최소화되어 믿을 수 없을 정도로 안정되어 보일 수 있다.고령의 환자나 만성적인 의학적 조건을 가진 사람들은 출혈에 대한 내성이 떨어지고 보상 능력이 떨어지며 잠재적으로 심혈관 반응을 둔화할 수 있는 베타블로커와 같은 약을 복용할 수 있다.평가 [citation needed]시 주의해야 합니다.

대량 출혈

대량 출혈에 대한 보편적 정의는 없지만, 상태를 식별하기 위해 다음을 사용할 수 있다. "(i) 24시간 내에 순환 혈액량을 초과하는 출혈, (ii) 3시간 내에 순환 혈액량의 50%를 초과하는 출혈, (iii) 150ml/min을 초과하는 출혈 또는 (iv) 필요한 출혈혈장 및 혈소판 [9]수혈이 가능합니다."

세계보건기구

세계보건기구는 [10]출혈의 심각성을 측정하기 위해 표준화된 등급 척도를 만들었다.

0등급 출혈 없음
1등급 소출혈
2급 경미한 출혈(경미한 유의성)
3등급 총혈액 손실, 수혈 필요(수혈 필요)
4급 치사성과 관련된 망막 또는 대뇌를 쇠약하게 하는 출혈

관리

다음 항목도 참조하십시오.응급출혈조절, 상처치유 및 상처침대 준비

상처로 인한 피부 급성 출혈은 직접 압력을 [11]가함으로써 종종 치료된다.심한 부상을 입은 환자에게는 지혈대가 [12]쇼크 합병증을 예방하는 데 도움이 된다.항응고제는 임상적으로 중요한 [13]출혈을 가진 환자들에게 중단되어야 할 수도 있고 어쩌면 역전되어야 할 수도 있다.과다한 양의 피를 흘린 환자는 [14]수혈이 필요할 수 있다.

어원학

'헤모라지'(또는 '헤모라지'(hémorrhage; 묶음 사용)는 고대 그리스어 αμμομαία(이하 "폭력적 출혈")에서 유래한 라틴어 αμμμομαοα(이하 "haimorrhaghia")에서 유래했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "Bleeding Health Article". Healthline. Archived from the original on 2011-02-10. Retrieved 2007-06-18.
  2. ^ Roth, Elliot J. (2011). "Hemorrhage". Encyclopedia of Clinical Neuropsychology. New York, NY: Springer New York. pp. 1234–1235. doi:10.1007/978-0-387-79948-3_2178. ISBN 978-0-387-79947-6. Hemorrhage is active bleeding, in which blood escapes from the blood vessels, either into the internal organs and tissues or outside of the body.
  3. ^ "Dictionary Definitions of Exsanguination". Reference.com. Archived from the original on 2007-07-11. Retrieved 2007-06-18.
  4. ^ "Blood Donation Information". UK National Blood Service. Archived from the original on 2007-09-28. Retrieved 2007-06-18.
  5. ^ Roth, Elliot J. (2011). "Subarachnoid Hemorrhage (Aneurysmal subarachnoid hemorrhage)". Encyclopedia of Clinical Neuropsychology. New York, NY: Springer New York. p. 2423. doi:10.1007/978-0-387-79948-3_2201. A subarachnoid hemorrhage (SAH) is bleeding into the subarachnoid space that exists between the arachnoid and pia membranes that surround the brain.
  6. ^ Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (December 2008). "Ovarian hemorrhage after transvaginal ultrasonographically guided oocyte aspiration: a potentially catastrophic and not so rare complication among lean patients with polycystic ovary syndrome". Fertil. Steril. 93 (3): 874–879. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.028. PMID 19064264.
  7. ^ Wang, Ye; An, Fei-Fei; Chan, Mark; Friedman, Beth; Rodriguez, Erik A; Tsien, Roger Y; Aras, Omer; Ting, Richard (2017-01-05). "18F-positron-emitting/fluorescent labeled erythrocytes allow imaging of internal hemorrhage in a murine intracranial hemorrhage model". Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 37 (3): 776–786. doi:10.1177/0271678x16682510. PMC 5363488. PMID 28054494.
  8. ^ Manning JE (2003-11-04). "Fluid and Blood Resuscitation". In Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS (eds.). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Sixth edition. McGraw Hill Professional. p. 227. ISBN 978-0-07-150091-3.
  9. ^ Irita K (March 2011). "Risk and crisis management in intraoperative hemorrhage: Human factors in hemorrhagic critical events". Korean J Anesthesiol. 60 (3): 151–60. doi:10.4097/kjae.2011.60.3.151. PMC 3071477. PMID 21490815.
  10. ^ Webert K, Cook RJ, Sigouin CS, Rebulla P, Heddle NM (November 2006). "The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with acute myeloid leukemia". Haematologica. 91 (11): 1530–37. PMID 17043016.
  11. ^ "Severe bleeding: First aid". Mayo Clinic. Retrieved 15 June 2020.
  12. ^ Scerbo, MH; Holcomb, JB; Taub, E; Gates, K; Love, JD; Wade, CE; Cotton, BA (December 2017). "The Trauma Center Is Too Late: Major Limb Trauma Without a Pre-hospital Tourniquet Has Increased Death From Hemorrhagic Shock". J Trauma Acute Care Surg. 83 (6): 1165–1172. doi:10.1097/TA.0000000000001666. PMID 29190257. S2CID 19121937.
  13. ^ Hanigan, Sarah; Barnes, Geoffrey D. "Managing Anticoagulant-related Bleeding in Patients with Venous Thromboembolism". American College of Cardiology. Retrieved 15 June 2020.
  14. ^ Nunez, TC; Cotton, BA (December 2009). "Transfusion Therapy in Hemorrhagic Shock". Curr Opin Crit Care. 15 (6): 536–41. doi:10.1097/MCC.0b013e328331575b. PMC 3139329. PMID 19730099.
  15. ^ "Hemorrhage Origin". dictionary.com. Archived from the original on 20 July 2015. Retrieved 16 July 2015.

외부 링크