발달장애

Developmental disorder
퍼베이시브 발달장애와 혼동해서는안 된다.
발달장애
전문정신의학

발달장애는 유년기에 발생한 정신질환으로 구성되며, 각 분야에서 심각한 장애를 수반한다. 이 용어를 사용하는 데는 여러 가지 방법이 있다.[1] 가장 좁은 개념은 ICD-10의 "특정 심리발달 장애" 범주에 사용된다.[1] 이러한 장애는 발달 언어 장애, 학습 장애, 운동 장애, 자폐 스펙트럼 장애로 구성되어 있다.[2] 더 넓은 정의에서 ADHD가 포함되며 사용되는 용어는 신경 발달 장애다.[1] 그러나 다른 것들은 반사회적 행동과 정신분열증을 포함한다. 그것은 어린 시절에 시작되어 삶을 통해 계속된다.[1] 그러나 이 두 가지 후자의 상태는 다른 발달 장애만큼 안정적이지 않으며, 공유된 유전적 책임에 대한 동일한 증거가 없다.[1]

발달장애는 어릴 때부터 존재한다. 대부분은 아이가 자랄수록 좋아지지만, 일부 장애는 평생 지속된다. 강한 유전적 요소가 있다; 더 많은 수컷이 암컷보다 고통을 받는다.[1]

출현

학습장애는 아이들이 어리고 막 개학을 했을 때 진단된다. 대부분의 학습장애는 9세 미만에서 발견된다.[3]

의사소통 장애가 있는 어린 아이들은 전혀 말을 하지 않을 수도 있고, 나이에 비해 어휘가 제한적일 수도 있다.[4] 의사소통 장애가 있는 일부 아이들은 간단한 방향을 이해하는데 어려움을 겪거나 사물의 이름을 댈 수 없다.[4] 의사소통 장애가 있는 대부분의 어린이들은 입학할 때쯤이면 말을 할 수 있지만, 그들은 계속해서 의사소통에 문제가 있다.[4] 학령기 아이들은 종종 단어를 이해하고 형성하는데 어려움을 겪는다.[4] 십대들은 추상적인 생각을 이해하거나 표현하는 데 더 어려움을 겪을 수 있다.[4]

원인들

발달장애의 원인에 대한 과학적인 연구는 많은 다른 이론들을 포함한다. 이러한 이론들 사이의 주요한 차이점들 중 일부는 환경이 정상적인 발달을 방해하는지, 만약 이상이 미리 결정된다면, 혹은 그것들이 현대 환경에서 장애가 되는 인간 진화 역사의 산물인지를 포함한다(진화 정신의학 참조).[5] 정상적인 발달은 환경과 유전학 둘 다의 기여를 결합하여 일어난다. 이론은 각 요인이 정상적인 발달에서 작용해야 하는 부분에서 다양하며, 따라서 비정상적인 현상이 어떻게 발생하는지에 영향을 미친다.[5]

발달장애의 환경적 원인을 뒷받침하는 한 이론은 유아기의 스트레스를 포함한다. 연구원 겸 아동 정신과 의사 브루스 D. M.D. 페리 박사는 발달장애는 유아기의 트라우마화에 의해 유발될 수 있다는 이론을 내세운다.[6] 그의 작품에서 그는 외상 후 스트레스 장애를 가진 어른들과 외상 후 스트레스 장애를 가진 어린이들의 발달장애를 비교하며 극심한 환경적 스트레스를 발달장애의 원인과 연결시킨다.[6] 다른 스트레스 이론들은 작은 스트레스조차도 어린이들에게 정서적, 행동적, 또는 사회적 장애를 초래할 수 있다고 제안한다.[7]

2017년 한 연구는[8][9] 영국과 아일랜드에서 희귀한 발달장애를 가진 아이를 둔 약 4,300가족의 2만개의 유전자를 모두 검사하여 이러한 어려움이 유전적 원인이 있는지를 밝혀냈다. 그들은 어느 부모에게서도 발견되지 않은 자발적인 유전자 돌연변이에 의해 야기되는 14개의 새로운 발달장애를 발견했다. 그들은 약 300명의 아이들 중 한 명이 희귀한 발달 장애와 관련된 자발적인 유전적 돌연변이를 가지고 태어난다고 추정했다.[10]

종류들

자폐 스펙트럼 장애(ASD)

진단

ASD의 첫 진단 사례는 1943년 미국의 정신과 의사 레오 카너에 의해 발표되었다. ASD에는 다양한 사례와 심각성이 있기 때문에 ASD의 첫 징후를 감지하기가 매우 어렵다. ASD 진단은 아이가 3살이 되기 전에 정확하게 할 수 있지만, ASD 진단은 아이가 어느 정도 나이가 들 때까지 일반적으로 확인되지는 않는다. 진단 연령은 9개월에서 14살까지이며 평균 연령은 미국의 4살이다.[11] 평균적으로 각 ASD의 경우는 3개의 다른 진단 센터에서 테스트를 거쳐 확정된다. 이 장애의 조기 진단은 가족의 스트레스를 감소시키고, 특별한 교육 프로그램에 대한 추천을 가속화하며, 가족 계획에 영향을 미칠 수 있다.[12] 한 자녀에서 ASD가 발생하면 다음 자녀에게 ASD가 발생할 위험이 50~100배 증가할 수 있다.

뇌의 이상

ASD의 원인은 아직 불확실하다. 알려진 것은 ASD를 앓고 있는 아이는 뇌가 어떻게 연결되어 있는지에 대해 널리 퍼져있는 문제를 가지고 있다는 것이다. 신경전달물질 수용체(세로토닌과 감마-아미노부틸산[GABA]]) 및 CNS 구조조절(HOX 유전자)과 관련된 유전자가 ASD에서 영향을 받는 잠재적 표적 유전자인 것으로 밝혀졌다.[13] 자폐 스펙트럼 장애는 뇌의 많은 부분의 장애다. 더 높은 기능, 감각, 근육 움직임, 기억력을 제어하는 피질에서 구조적 변화가 관찰된다. 구조적인 결함은 소뇌에도 나타나 모터와 통신 능력에 영향을 미친다.[14] 때때로 좌뇌엽이 영향을 받아 신경정신학적 증상을 일으킨다. 뇌의 다양한 부분을 연결하는 신경섬유인 백질의 분포는 비정상적이다. 뇌의 좌우 반구를 연결하는 신경섬유의 띠인 말뭉치도 ASD에 영향을 받는다. 말뭉치가 일부 또는 완전히 없는 상태인 AgCC(말뭉치콜로섬의 아게네시스)를 앓은 사람의 33%가 자폐증 검진 컷오프보다 점수가 높은 것으로 나타났다.[15]

ASD 아동의 뇌는 매우 빠른 속도로 성장하여 10살까지 거의 다 자란다.[12] 최근의 fMRI 연구는 또한 ASD로 인해 사회적 뇌 영역 내의 연결이 변화하고 있으며 ASD에서 발생하는 사회적 장애와 관련이 있을 수 있다.[16][17]

증상

그 증상은 심한 정도가 광범위하다. ASD의 증상은 크게 다음과 같이 분류할[13] 수 있다.

사회적 상호작용 및 커뮤니케이션의 지속적인 문제

이것들은 주로 대화에서의 무응답성, 덜 감정적인 공유, 대화를 시작할 수 없는 능력, 몸짓 언어를 해석할 수 없는 능력, 눈 마주치는 것을 피하고 관계를 유지하는 데 어려움이 있다.

반복적인 행동 패턴

이러한 무늬는 손의 반복적인 움직임이나 말을 하면서 사용하는 구절의 형태로 볼 수 있다. 스케줄에 대한 경직된 집착과 일상에 사소한 변화가 있더라도 적응할 수 있는 경직성 또한 ASD의 행동 증상 중 하나이다. 그들은 또한 특정한 냄새에 대한 극도의 혐오나 통증이나 온도에 대한 무관심과 같은 감각 패턴을 보일 수 있다.

발달의 이정표를 기준으로 연령별로도 다른 증상이 나타난다. ASD를 받은 0~36개월의 아이들은 눈을 마주치지 못하고 귀머거리인 것 같으며 사회적 미소가 부족하며 만지거나 안아지는 것을 좋아하지 않으며 비정상적인 감각 행동을 하고 있으며 모방 부족을 보인다. ASD를 받은 12개월에서 24개월 사이의 아이들은 제스처가 부족하고, 혼자 있는 것을 선호하며, 관심을 나타내기 위해 사물을 가리키지 않으며, 도전에 쉽게 좌절하고, 기능적 놀이가 부족하다. 그리고 마지막으로 ASD를 받은 24~36개월의 아이들은 상징적인 놀이의 부족과 특정한 사물, 또는 움직이는 물체에 대한 특이한 관심을 보여준다.[12]

치료

자폐 스펙트럼 장애에 대한 구체적인 치료법은 없지만, 자폐증 증상 완화에 효과적인 치료법으로는 응용행동분석(ABA), 언어치료, 직업치료, 감각통합치료 등 여러 종류가 있다.

응용행동분석(ABA)은 미국 소아과학 아카데미가 자폐증 스펙트럼 장애에 가장 효과적인 치료법으로 꼽힌다.[18] ABA는 사회적 기술, 놀이 기술, 의사소통 기술과[19][20] 같은 적응적 행동을 가르치고 자해와 같은 문제적 행동을 줄이는 데 초점을 맞추고 있다.[21] 이것은 긍정적이거나 부정적인 강화와 같은 행동요법 기법을 사용하여 특정 행동을 시간 경과에 따라 장려하거나 억제하는 특화된 계획을 수립함으로써 이루어진다.[22]

직업치료는 자폐아동과 성인들이 개인위생, 운동 등 일상업무에 도움이 되는 일상적인 기술을 배우도록 돕는다. 그런 다음 이러한 기술은 가정, 학교 및 작업 환경에 통합된다. 치료사들은 종종 환자들이 그들의 기술 수준에 맞게 그들의 환경을 적응시키는 법을 배우도록 도울 것이다.[23] 이런 종류의 치료는 자폐증 환자들이 그들의 환경에 더 많이 관여하도록 도울 수 있다.[24] 직업치료사는 환자의 욕구와 욕구를 바탕으로 계획을 세우고 그들과 함께 노력하여 정해진 목표를 달성하게 된다.

언어 치료는 의사소통 기술을 개발하거나 향상시켜야 하는 자폐증을 가진 사람들에게 도움을 줄 수 있다. 자폐증 스피치 단체에 따르면, "언어 요법은 언어의 의미와 사회적 이용에 따라 언어의 역학을 조정하기 위해 고안된 것"이라고 한다.[24] 저기능성 자폐증을 가진 사람들은 말로 의사소통을 할 수 없을지도 모른다. 언어 병리학자(SLP)는 누군가에게 다른 사람과 더 효과적으로 의사소통하거나 언어 패턴을 개발하기 시작하는 방법을 가르칠 수 있다.[25] SLP는 아이가 필요로 하는 것에 초점을 맞춘 계획을 세울 것이다.

감각 통합 요법은 자폐증을 가진 사람들이 다른 종류의 감각 자극에 적응하도록 돕는다. 자폐증을 가진 많은 어린이들이 빛이나 소리 같은 특정 자극에 지나치게 민감하여 과민반응을 일으킬 수 있다. 다른 사람들은 누군가 그들에게 말하는 것과 같은 특정한 자극에 반응하지 않을 수도 있다.[26] 많은 종류의 치료 활동은 그네, 장난감, 트램폴린을 사용하여 감각 자극에 환자들을 참여시키는 것과 같은 놀이의 형태를 포함한다.[24] 치료사들은 그 사람이 통합이 필요한 자극의 유형에 초점을 맞춘 계획을 세울 것이다.

주의력결핍과잉행동장애(ADHD)

주의력 결핍 과잉행동장애는 어린 시절에 발생하는 신경 발달장애다. ADHD는 학교 다니는 아이들의 8~11%에 영향을 미친다.[citation needed] ADHD는 상당한 수준의 과잉행동, 부주의, 충동성으로 특징지어진다. ADHD에는 세 가지 하위 유형이 있다: 주로 부주의함, 주로 과민반응 및 결합됨(과민반응 및 무주의 하위 유형으로 표시됨).[27] ADHD는 여자아이들보다 남자아이들에게 두 배 더 흔하지만, 과잉행동/충동적인 타입은 남자아이들에게 더 흔하고, 무관심한 타입은 남자아이들에게 동등하게 영향을 미치는 것으로 보인다.[28]

증상

ADHD의 증상은 무관심, 충동, 과잉행동 등이 있다. ADHD와 관련된 많은 행동들은 파괴적인 행동과 학업적인 문제를 야기시키는 행동에 대한 잘못된 통제를 포함한다. 이러한 장애의 영향을 받는 또 다른 영역은 장애인을 위한 사회적 영역이다. 이런 장애를 가진 많은 어린이들은 대인관계가 좋지 않고 또래들과 사회적으로 잘 어울리려고 애쓴다.[27] 이 어린이들에 대한 행동 연구는 짜증을 내고, 기분이 변하며, 수면 장애와 공격성과 같은 다른 증상의 역사를 보여줄 수 있다.[28]

치료 옵션

ADHD의 치료는 종종 심리적, 행동적, 제약적, 교육적 조언과 개입의 조합을 포함한다.

행동요법

상담, 인지 행동 치료(CBT), 소음 및 시각 자극의 환경적 변화를 일으키는 일련의 과정들은 행동 관리 기법들이 뒤따른다. 그러나 행동요법만으로는 각성제만으로 치료하는 것보다 효과가 떨어진다는 것이 관찰되었다.

약물치료

ADHD 치료에 일반적으로 사용되는 약물은 주로 메틸페니데이트와 리스덱스암페타민과 같은 자극제와 아톰세틴과 같은 비 자극제들이다. 그것들은 두통, 복통, 우울증, 수면 장애와 같은 부작용을 일으킬 수 있다.

SSRI 항우울제는 도움이 되지 않을 수 있으며 ADHD 증상을 악화시킬 수 있다.[29] 그러나 ADHD는 종종 우울증으로 오진되는데, 특히 과잉활동이 없을 때는 더욱 그러하다.

기타 장애

참고 항목

참조

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외부 링크

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