전환 장애

Conversion disorder
"히스테리컬 실명"은 여기서 리다이렉트됩니다.다른 용도는 히스테리성 실명(명료화)을 참조하십시오.
전환 장애
Une leçon clinique à la Salpêtrière.jpg
장 마르탱 샤르코는 학생들에게 히스테리 환자에서 최면을 시연했습니다.임상 진단으로서의 히스테리는 나중에 전환 장애로 대체되었다.
전문정신의학, 신경과
증상저림, 약함, 마비, 발작, 떨림, 기절, 청각 장애, 삼키기 및 시력
원인들장기응력
치료인지행동치료, 항우울제, 물리치료/직업치료

전환 장애 또는 기능성 신경 증상 장애는 일부 정신 의학 분류 시스템에서 사용되는 진단 범주입니다.이것은 때때로 심각한 고통을 야기하는 잘 확립된 유기적 원인과 일치하지 않는 마비, 실명, 마비 또는 발작과 같은 신경학적 증상을 보이는 환자에게 적용되며 심리적 유발 요인으로 거슬러 올라갈 수 있다.이러한 증상들은 환자의 정신 건강에 영향을 미치는 스트레스 상황이나 우울증과 같은 지속적인 정신 건강 상태에 대한 반응으로 생각됩니다.DSM-5에서는 변환장애가 유지되었지만, 기능성 신경증상 장애라는 부제가 주어졌다.새로운 기준은 동일한 범위의 증상을 포함하지만 심리적 스트레스 요인이 존재하거나 거짓으로 입증될 필요성은 제거한다.ICD-10은 전환장애를 해리성[1] 장애로, DSM-IV는 소마토형 장애로 분류한다.

징후 및 증상

전환 장애는 스트레스 요인, 외상 또는 심리적 고통에서 시작된다.보통 신드롬의 신체적 증상은 감각이나 움직임에 영향을 미친다.일반적인 증상으로는 실명, 부분 마비 또는 전신 마비, 말할 수 없음, 청각 장애, 저림, 삼키기 어려움, 요실금, 균형 문제, 발작, 떨림, 그리고 걷기가 어렵습니다.숨을 쉴 수 없지만 입술이 파랗게 질리지 않는 증상은 전환장애나 가위눌림을 나타낼 수 있다.수면 마비와 기면증은 수면 검사로 배제할 수 있다.이러한 증상은 의학적 설명을 찾을 [2]수 없을 때 전환 장애에 기인한다.전환 장애의 증상은 대개 갑자기 발생한다.전환 장애는 일반적으로 10세에서 [3]35세 사이의 사람들에게서 나타나며,[4] 일반 인구의 0.011%에서 0.5% 사이에 영향을 미친다.

전환 장애는 다음과 같은 운동 또는 감각 증상과 함께 나타날 수 있습니다.

운동 증상 또는 결함:

감각 증상 또는 결함:

  • 시력 저하(히스테리컬 실명), 이중 시력
  • 청각 장애(부자유)
  • 촉각이나 통증 감각의 상실 또는 방해

전환 증상은 일반적으로 알려진 해부학적 경로와 생리학적 메커니즘에 부합하지 않습니다.때때로 증상들은 해부학에 대한 환자 자신의 이해를 반영하는 경향이 있고, 의학 지식이 적을수록 증상들이 [3]더 믿기 힘들다고 언급되어 왔다.그러나 이 [citation needed]진술을 입증하기 위한 체계적인 연구는 아직 수행되지 않았다.

진단.

정의.

전환장애는 현재 기능성 신경증상장애라는 포괄적 용어에 포함되어 있다.전환장애의 경우 심리적 스트레스 요인이 있습니다.

DSM-5에 규정된 기능성 신경증상 장애의 진단 기준은 다음과 같다.

  1. 환자는 자발적인 운동이나 감각 기능의 변화를 적어도 한 가지 증상이 있다.
  2. 임상 소견은 증상과 인식된 신경학적 또는 의학적 상태 사이의 불일치의 증거를 제공한다.
  3. 증상이나 결손은 다른 의학적 또는 정신적인 장애로 더 잘 설명되지 않는다.
  4. 증상 또는 결손은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의한 고통 또는 장애를 유발하거나 의학적인 평가를 보증합니다.

증상 또는 결손 유형을 다음과 같이 지정합니다.

  • 약하거나 마비된 경우
  • 비정상적인 움직임(예: 떨림, 디스토닉 움직임, 미오클로너스, 보행 장애)이 있는 경우
  • 삼키는 증상이 있는 경우
  • 언어 증상이 있는 경우(예: 발성장애, 음침한 언어)
  • 발작이나 발작이 있는 경우
  • 기억상실이나 기억상실이 있는 경우
  • 특수 감각 상실 증상(예: 시각 실명, 후각 상실 또는 청력 장애)이 있는 경우
  • 여러 가지 증상이 있습니다.

다음 조건 지정:

  • 급성발작: 6개월 미만 증상
  • 지속성: 증상이 6개월 [5]이상 지속됩니다.

다음 조건 지정:

  • 심리적 스트레스 요인(전환 장애)
  • 심리적 스트레스 요인 없음(기능성 신경증상 장애)

신경 질환 제외

전환 장애는 뇌졸중, 다발성 경화증, 간질, 저칼륨성 주기 마비 또는 기면증과 같은 전형적으로 신경학적 장애와 유사한 증상을 나타낸다. 뇌전증신경과 의사는 검사와 적절한 [6]조사를 통해 신경 질환을 신중하게 제외해야 합니다.하지만 신경질환 환자도 전환장애가 [7]있는 것은 드문 일이 아니다.

신경질환을 제외함에 있어, 신경과 의사는 전통적으로 전환장애의 긍정적인 징후, 즉 신경질환에서는 드물다고 생각되지만 전환에서는 일반적인 프레젠테이션의 특정 측면에 부분적으로 의존해왔다.그러나 이러한 징후들 중 많은 것들이 신경학적 [8]질병에서도 발생한다는 것을 보여주는 연구에 의해 타당성에 의문이 제기되었다.예를 들어, 그러한 증상 중 하나는 DSM-IV에서 "증상의 특성 또는 의미에 대한 상대적 관심 부족"이라고 기술된 la belle indifference이다.이후 연구에서 기능성 증상이 있는 환자가 확인된 유기 [9]질환을 가진 환자보다 이러한 증상을 보일 가능성이 더 높다는 증거는 발견되지 않았다.DSM-V에서는 진단 기준으로서 belle indifference가 삭제되었다.

중요하다고 생각되는 또 다른 특징은 증상이 신체의 지배적이지 않은 쪽에 더 심한 경향이 있다는 것이다.이에 대한 많은 이론들이 있는데, 예를 들어 감정 처리에 대뇌 반구가 상대적으로 관여하는 것, 또는 더 간단히 말하면 지배적이지 않은 쪽에 기능적 결함을 안고 사는 것이 더 쉬웠다는 것이다.그러나 121개 연구에 대한 문헌 검토 결과 이는 사실이 아닌 것으로 판명되었으며, 출판 편견이 이러한 일반적인 [10]견해에 대한 가장 유력한 설명이었다.교반은 종종 전환 장애의 긍정적인 신호로 추정되지만 에피네프린의 방출은 저칼륨성 주기적 [11]마비에서 마비의 잘 입증된 원인이다.

오진이 발생할 수 있습니다.1960년대의 매우 영향력[12] 있는 연구에서 엘리엇 슬레이터는 전환 [13]장애를 가진 112명의 환자 중 3분의 1에서 오진이 발생했다는 것을 입증했다.그러나 [14][15]이후 저자들은 논문에 결함이 있다고 주장했고 메타 분석에 따르면 논문이 발표된 이후 오진율은 약 4%로 다른 신경질환과 [6]같은 것으로 나타났다.

고의로 가장하다

전환 장애는 본질적으로 의도적인 척하는 경향이 있다.한 신경영상 연구는 위장이 전두엽 [16]활성화 패턴에 의해 변환과 구별될 수 있다는 것을 시사했다.

심리적 메커니즘

전환의 심리적 메커니즘은 전환 진단에서 가장 어려운 측면이 될 수 있습니다.비록 명백한 선행 외상이나 다른 가능한 심리적 자극이 있다 하더라도, 이것이 어떻게 관찰된 증상들을 발생시키는지는 여전히 명확하지 않다.의학적으로 설명되지 않은 신경학적 증상이 있는 환자는 심리적 스트레스 요인이 없을 수 있으므로 DSM-5에서 "전환 장애"가 아닌 "기능적 신경학적 증상 장애"라는 용어를 사용하고 DSM-5는 심리적 트리거의 필요성을 제거한다.

치료

전환 증후군을 치료하고 관리하기 위해 사용할 수 있는 많은 다른 치료법이 있다.전환 증후군의 치료에는 최면, 심리 치료, 물리 치료, 스트레스 관리, 두개골 경도 자기 자극 등이 있습니다.치료 계획에서는 증상의 지속 기간과 발현을 고려하며 위의 치료 [17]중 하나 또는 여러 가지를 포함할 수 있습니다.여기에는 [18]다음이 포함됩니다.

  1. 일상생활 [19]활동의 자율성을 유지하기 위한 직업요법
  2. 물리치료[citation needed](적절한 경우.
  3. 동반 우울증 또는 불안(존재하는 경우)의[citation needed] 치료.
  4. 환자에게 증상의 원인에 대해 교육하는 것은 그들이 정신의학적 측면과 신체적인 측면을 모두 관리하는 것을 배우는데 도움을 줄 수 있다.전환 장애와 정서적 트라우마 사이의 알려진 관계를 고려할 때 심리 상담은 종종 정당화된다.이 접근방식은 다른 유형의 치료와[citation needed] 함께 이상적으로 이루어집니다.

전환 [20]장애에 대한 증거에 기초한 치료법은 거의 없다.인지행동요법, 최면요법, EEG 뇌바이오피드백과 같은 다른 치료법들은 더 많은 실험이 필요하다.정신분석 치료가 도움이 될 [21]수 있습니다.그러나 이러한 치료의 효과를 평가하는 대부분의 연구는 품질이 낮으며 더 크고 더 나은 통제 연구가 시급하다.인지행동치료는 가장 일반적인 치료법이지만, 13%의 개선률을 자랑한다.

예후

경험적 연구에 따르면 전환 장애의 예후는 매우 다양하며, 몇 주 안에 해결되는 경우도 있고, 몇 년 또는 수십 [22][23]년 동안 지속되는 경우도 있습니다.또한 전환 장애에 대한 치료법이 없다는 증거가 있으며, 환자들이 완화되더라도 언제든 재발할 수 있다.게다가, 많은 환자들은 시간, 치료, 그리고 안심을 통해 그들의 증상을 없앨 수 있다.

역학

빈도수.

서양의 전환 장애 빈도에 대한 정보는 부분적으로 진단 과정의 복잡성 때문에 제한적이다.신경과 클리닉에서는 신규 환자들 사이에서 원인을 알 수 없는 증상의 보고 유병률이 매우 높다(30-60%[24][25][26] 사이).그러나 전환 진단은 일반적으로 추가적인 정신감정을 필요로 하며, 정신과 의사를[27] 만나는 환자는 거의 없기 때문에 실제로 전환으로 인해 설명되지 않은 증상의 비율이 어느 정도인지는 불분명하다.미국과 아이슬란드의 대규모 정신과 기록부에 따르면 각각 [28]10만 명당 22명, 11명의 신규 진단 환자 발생률이 나타났다.일부 추정치는 일반 모집단에서 0.011%에서 0.5% 사이의 모집단이 변환 장애를 [4]가지고 있다고 주장합니다.

문화

서양 밖에서는 아마도 문화적, 의료적 태도와 관련하여 개종 빈도가 더 높을 수 있다고 종종 생각되지만, 이에 대한 증거는 [29]제한적이다.터키의 도시 지역 조사에서 5.[30]6%의 유병률을 발견했다.많은 저자들은 환자에 대한 기술적 조사가 제한적이고 사람들이 의학적,[28][31][32] 심리학적 개념에 대해 덜 알 수 있는 시골의 낮은 사회 경제적 집단에서 전환의 발생이 더 빈번하다는 것을 발견했다.

성별

역사적으로, '히스테리아'의 개념은 원래 여성들에게만 영향을 미치는 것으로 이해되었지만, 그 개념은 결국 남성들에게까지 확대되었다.전환 장애에 대한 최근의 조사 (이전에는 "히스테릭 노이로제, 전환 유형"[24][30]으로 분류됨)에서, 남성 1명당 여성 환자가 2명에서 6명 정도로 여성이 우세하지만, 일부 연구는 이러한 성 격차가 [33]여성에 대한 폭력의 더 높은 비율에 의해 혼동될 수 있음을 시사한다.[34]

나이

전환장애는 어떤 연령에서도 나타날 수 있지만 10세 미만의 어린이나 노인에게서는 드물다.연구에 따르면 30대 [24][28][30]중후반에 최고조에 달한다고 합니다.

역사

기능성 신경 증상 장애의 첫 번째 증거는 그 증상이 여성의 몸 안에서 움직이는 자궁 때문이라고 여겨졌던 기원전 1900년으로 거슬러 올라간다.치료법은 "자궁의 위치에 따라 달라지는데, 자궁은 원래 위치로 돌아가야 한다"고 말했다.자궁이 위쪽으로 움직이면 여성의 입과 콧구멍 근처에 악취와 매캐한 물질을 설치하고, 향기가 나는 물질을 질 근처에 두면 된다. 반대로 자궁이 낮아졌다면 매캐한 물질을 질 근처에, 향기가 나는 물질을 입과 [35]콧구멍 근처에 두도록 권고하고 있다.

그리스 신화에서 기능성 신경증상 장애의 원래 이름인 히스테리는 오르가즘의 부족, 자궁 우울증, 생식을 하지 않기 때문에 생긴 것으로 생각되었다.플라톤, 아리스토텔레스, 히포크라테스는 성의 부족이 자궁을 화나게 한다고 믿었다.그리스인들은 와인과 오르기로 예방하고 치료할 수 있다고 믿었다.히포크라테스는 규칙적인 성관계는 자궁에서 유독가스를 만들어 몸 안에서 움직이게 한다며 이는 모든 여성이 결혼해 만족스러운 성생활을 [35]해야 한다는 것을 의미한다고 주장했다.

13세기부터 히스테리가 있는 여성들은 악마에게 홀렸다고 믿어졌기 때문에 엑소시즘을 당했다.만약 의사들이 질병이나 질병의 원인을 찾지 못한다면,[35] 그것은 악마에 의한 것이라고 믿었다.

16세기 초, 여성들은 증상을 완화하기 위해 조산사들로부터 성적 자극을 받았다.Gerolamo Cardano와 Giambattista della Porta는 오염된 물과 연기가 히스테리의 증상을 일으킨다고 믿었다.하지만 21세기 말에 이르러 토마스 윌리스는 뇌와 중추신경계가 증상의 원인이라는 것을 발견하면서 자궁의 역할이 더 이상 이 장애의 중심이라고 생각하지 않게 되었다.Thomas Sydenham은 히스테리의 증상은 유기적인 원인이 있을 수 있다고 주장했다.그는 또한 자궁이 [35]증상의 원인이 아니라는 것을 증명했다.

1692년 미국 매사추세츠주 세일럼 마을에서 히스테리가 일어났다.이는 살렘 마녀 재판으로 이어졌고, 마녀로 기소된 여성들은 갑작스런 움직임, 응시하는 눈, 걷잡을 수 없는 [35]점프와 같은 증상을 보였다.

18세기에는 자궁에 의해 히스테리가 발생한다는 생각에서 뇌에 의해 발생한다는 생각이 바뀌었습니다.이것은 남녀 모두에게 영향을 미칠 수 있다는 이해로 이어졌다.Jean-Martin Charcot은 히스테리가 "신경계의 유전적인 퇴화, 즉 신경학적 장애"[35]에 의해 발생한다고 주장했다.

19세기에 히스테리는 신경학적 장애에서 정신적인 장애로 여겨지기 시작했는데, 이때 피에르 자넷은 "분리는 신경학적 이유로 자율적으로 나타나며,[35] 개인의 일상생활에 악영향을 미칠 수 있다"고 주장했다.하지만, 1874년 초에 W.B. 카펜터와 J.A.를 포함한 의사들.오메로드는 히스테리 [36]현상의 존재를 증명할 증거가 없어 이에 대해 목소리를 내기 시작했다.

지그문트 프로이트는 그의 경력을 통해 그 상태를 히스테리와 전환 장애 둘 다라고 언급했다.그는 그 상태를 가진 사람들은 성숙한 관계 속에서 살 수 없고, 그 상태를 가진 사람들은 그들의 요구나 욕망에 맞게 그들의 상황을 조종할 수 있다는 "2차 이득"을 얻기 위해 건강이 좋지 않다고 믿었다.그는 또한 남성과 여성 모두 그 [35]장애를 가질 수 있다는 것을 발견했다.

프로이트의 모델은[37] 고통의 경험에서 파생된 감정적 흥분은 고통을 관리하는 방법으로서 의식적으로 억제될 것이지만, 감정적 흥분은 어떤 식으로든 신경학적 증상으로 "전환"될 것이라고 제안했다.프로이트는 나중에 억압된 경험이 성적 [38]성질의 것이라고 주장했다.Peter Halligan이 언급했듯이, 개종은 "아직도 프로이트 메커니즘을 일으키는 정신 의학 진단의 의심스러운 차이"[39]를 가지고 있다.

히스테리의 또 다른 위대한 이론가인 피에르 자넷은 증상들이 암시의 힘에 의해 생겨나 [40]해리되기 쉬운 성격에 영향을 미친다고 주장했다.예를 들어, 이 가상의 과정에서 피실험자의 다리에 대한 경험은 그들의 의식의 나머지 부분으로부터 분리되고, 그 다리에 마비나 마비를 일으킨다.

이후 저자들은 이러한 다양한 모델의 요소들을 결합하려고 시도했지만, 어느 것도 확실한 경험적 [41]근거를 가지고 있지 않다.1908년 슈타이어탈은 다음과 같이 예측했다: "몇 년 안에 히스테리의 개념은 역사에 남을 것이다...그런 질병도 없고 그런 적도 없다.샤르코가 히스테리라고 부르는 것은 천 개의 실로 짜여진 조직으로, 가장 다양한 질병의 집단이며, 실제로는 어떤 질병에도 [42]동반될 수 있는 소위 '스티그마타' 외에는 공통점이 없습니다."하지만, "히스테리아"라는 용어는 20세기에도 여전히 잘 사용되고 있었다.

프로이드 모델에 대한 일부 지지는 전향 [43]환자들에게서 높은 아동 성학대 비율의 발견으로부터 온다.해리모델에 대한 지지는 [44]전환환자에게서 높은 시사성을 보여주는 연구로부터 나온다.하지만, 비판론자들은 모든 증상에 대한 유기적인 병리학을 찾는 것이 어려울 수 있다고 주장합니다. 그래서 히스테리를 가진 환자들을 진단하는 관행은 그 장애는 정의 가능한 [42]질병이 아니기 때문에 무의미하고 모호하며 거짓 진단으로 이어졌습니다.게다가, 그 역사를 통해, 많은 환자들이 종양이나 뇌전증 또는 혈관 질환과 같은 유기적 장애가 있을 때 히스테리나 전환 장애로 오진되어 왔다.이로 인해 환자의 사망, 적절한 치료의 부족, 그리고 환자의 고통으로 이어지고 있다.엘리엇 슬레이터는 1950년대에 그 상태를 연구한 후 이렇게 말했다: "히스테리아'의 진단은 너무 자주 우리 자신의 무지와 대립하는 것을 피하는 방법이다.이것은 아직 인식되지 않은 근본적인 유기 병리학이 있을 때 특히 위험하다.이 페넘브라에서 우리는 자신이 아프다는 것을 알고 있는 환자를 발견한다. 그러나 자신의 병의 현실을 믿지 않으려는 의사들의 멍한 얼굴과 마주치면서 감정적인 능력, 과장된 표현, 관심을 요구하는 방식으로 진행된다.치명적인 오류가 발생할 수 있는 영역입니다.사실, 인지할 수 없는 것의 본질은 아니지만, 모든 검사가 음성일 때 사람이 아프거나 고통스러워야 한다는 것을 아는 것은 종종 가능하다.그러나 그것은 겸손의 정신으로 그들의 일에 온 사람들에게만 가능하다.일반적으로 '히스테리아'의 진단은 의사-환자 관계의 장애에 적용된다.그것은 의사소통을 하지 않고 상호 오해를 하고 있다는 증거이다.우리는 종종 완전한 진실을 말하거나 무지를 인정하기를 꺼린다...의사 쪽에서의 회피, 심지어 거짓도 그가 '히스테리아'[42]의 만연을 초래하기 위해 가지고 있는 가장 강력하고 자주 사용되는 방법들 중 하나이다.

전환과 관련된 장애의 근본 원인을 확인하고 전환 장애와 히스테리가 여성에게 더 흔하게 나타나는 이유를 더 잘 이해하기 위해 많은 최근 연구가 이루어졌다.현재의 이론가들은 이러한 장애에는 단일한 원인이 없다고 믿는 경향이 있다.대신 환자의 이해와 다양한 심리치료 기술에 중점을 두는 경향이 있다.어떤 경우에, 전환 장애의 시작은 충격적이거나 스트레스를 주는 사건과 관련이 있다.또한 전환 장애의 위험이 있다고 여겨지는 특정 집단도 있는데, 여기에는 의학적 질병이나 상태가 있는 사람들, 인격 장애 또는 해리성 정체성 [2]장애가 있는 사람들이 포함된다.그러나 전환장애가 정신질환에 의해 발생한다는 생각을 뒷받침할 바이오마커는 아직 발견되지 않았다.

최근 변환을 연구하기 위해 기능성 신경 영상을 사용하는 것에 많은 관심이 있다.연구자들이 전환 증상의 기초가 되는 메커니즘을 확인함에 따라, 그것들이 신경심리학 모델의 개발을 가능하게 할 것으로 기대된다.환자의 몸이 좋지 않은 동안 뇌의 혈류가 비정상적일 수 있다는 것을 암시하는 몇몇 연구들을 포함하여 많은 연구가 수행되었다.그러나 이 연구들은 모두 너무 작아서 그들의 발견의 일반화 가능성을 확신하지 못했기 때문에, 어떤 신경심리학 모델도 명확하게 확립되지 않았다.

전환장애에 대한 진화심리학적인 설명은 그 증상들이 전쟁 중에 진화적으로 유리했을 수도 있다는 것이다.이러한 증상을 가진 비전투원은 비언어적, 아마도 다른 언어를 사용하는 누군가에게 전투원으로서 위험하지 않으며 또한 어떤 형태의 위험한 전염병을 가지고 있을 수 있다는 신호를 보냅니다.이것은 전환장애가 위협적인 상황에 따라 발생할 수 있고, 많은 사람들이 동시에 유사한 증상을 보이는 집단효과가 있을 수 있으며(대량 [45]심인성 질환에서와 같이), 유병률의 성별 차이가 있을 수 있다는 것을 설명할 수 있다.

라카니안 모델은 전환 장애를 특정 심리 구조에 내재된 일반적인 현상으로 받아들인다.여성들 사이에서 발병률이 높은 것은 전형적인 남성들과는 다소 다른 심령내 관계에 기초하고 있으며, 이것은 전환 [46]증상을 형성할 수 있다.

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레퍼런스

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