건강의 사회적 결정요인

Social determinants of health

건강의 사회적 결정 요인(SDOH)은 건강 상태의 개인 및 집단 차이에 영향을 미치는 경제적 및 사회적 조건입니다.[1]그것들은 질병의 위험이나 질병이나 부상에 대한 취약성에 영향을 미치는 개인의 위험 요인(행동 위험 요인 또는 유전자와 같은)이 아니라, 개인의 생활과 노동 조건(소득, 부, 영향력, 권력의 분배와 같은)에서 발견되는 건강 증진 요인입니다.사회적 결정 요인의 분포는 종종 그 지역의 지배적인 정치 이념을 반영하는 공공 정책에 의해 형성됩니다.[2]

세계보건기구(WHO)는 "건강에 영향을 미치는 데 있어 사회적 결정요인이 건강관리나 생활방식의 선택보다 더 중요할 수 있다"[3]며 "건강을 해치는 이 같은 경험의 불평등한 분배는 어떤 의미에서 '자연스러운' 현상이 아니라 열악한 사회정책과 불공정한 경제적 합의의 독성적 결합의 결과"라고 밝혔습니다.이미 잘사는 사람들과 건강한 사람들이 더 부자가 되고, 이미 더 아플 것 같은 가난한 사람들이 더 가난해지는 것입니다." 그리고 나쁜 정치."[4]특히 초점이 되는 문제는 정신 건강의 사회적 결정 요인, 빈곤의 건강의 사회적 결정 요인, 비만의 사회적 결정 요인입니다.

역사적 전개

건강시각화의 사회적 결정요인

2000년대 초반부터 세계보건기구는 건강의 차이를 세계적 관점에서 깊이 이해하는 방식으로 사회적 결정요인에 대한 학문적, 정치적 작업을 촉진했습니다.[citation needed]2003년, 세계보건기구 유럽은 건강의 사회적 결정 요인으로 사회적 기울기, 스트레스, 초기 생활, 사회적 배제, 일, 실업, 사회적 지원, 중독, 음식, 그리고 교통을 포함한다고 제안했습니다.[5]

2008년 WHO 보건의 사회적 결정 요인 위원회는 "세대 내 격차 해소"라는 제목의 보고서를 발표했는데, 이 보고서는 사회 정의적 관점에서 보건 불평등이 어떻게 해소될 수 있는지, 그리고 불평등을 악화시키는 요인에 맞서 어떤 조치를 취할 수 있는지를 이해하는 것을 목표로 했습니다.[6]위원회의 작업은 개발 목표에 기반을 두었기 때문에 SDH(건강의 사회적 결정 요인)[6] 담론을 경제 성장과 의료 시스템의 격차 해소에 연결시켰습니다.이 보고서는 해결해야 할 건강의 사회적 결정 요인의 두 가지 광범위한 영역을 확인했습니다.[6]첫 번째 영역은 건강한 신체적 환경, 공정한 고용, 양질의 일자리, 수명 전반의 사회적 보호, 건강관리 접근 등 일상생활 환경이었습니다.두 번째로 중요한 분야는 권력, 돈, 자원의 분배였는데, 여기에는 건강 프로그램의 형평성, 사회적 결정 요인에 대한 공적 자금 조달, 경제적 불평등, 자원 고갈, 건강한 노동 조건, 성 평등, 정치적 권한 부여, 국가의 힘과 번영의 균형이 포함되었습니다.[6][7][8]

미국 오바마 행정부가 제정한 2010년 건강보험법(ACA)은 지역사회 기반의 건강과 의료서비스의 격차를 해소함으로써 WHO가 마련한 아이디어를 구체화했는데, 이는 건강의 사회적 결정요인에 대한 더 큰 고려가 정책에 나타나고 있음을 의미합니다.[9]ACA는 지역사회 조직에 지역사회 변환 보조금을 제공하는 등의 계획을 통해 지역사회 변화를 확립했으며, 이를 통해 더 큰 규모의 변화를 창출하기 위한 정책 통합 확대에 대한 논의와 논의가 시작되었습니다.[10]

건강의 사회적 결정요인에 관한 리우정치선언은 125개 대표단이 참가한 2011년 세계보건회의에서 제정되었습니다.[11]선언문은 일련의 확인과 발표를 통해 개인이 존재하는 사회적 조건이 개인이 직면할 수 있는 건강 격차를 이해하는 데 핵심임을 전달하는 것을 목표로 했으며, 글로벌 협력과 함께 건강 격차 해소를 위한 전 세계의 새로운 정책을 촉구했습니다.[12][13]

일반적으로 인정되는 사회적 결정 요인

미국 질병통제예방센터(CDC)는 건강의 사회적 결정 요인을 "인구에 걸쳐 분포가 효과적으로 수명과 삶의 질을 결정하는 식량 공급, 주거, 경제적 및 사회적 관계, 교통, 교육 및 의료와 같은 삶을 향상시키는 자원"으로 정의합니다.[14]여기에는 음식, 보험, 소득, 주거, 교통 등의 의료 및 자원에 대한 접근이 포함됩니다.[14]직업상해 및 질병의 비율의 차이는 인구학적, 사회적, 문화적, 경제적 및/또는 정치적 요인과 밀접한 관련이 있습니다.지난 반세기 동안 산업 보건의 격차를 바로잡기 위한 많은 발전이 이루어졌지만, 여전히 많은 발전이 산업 보건과 사회적 요인의 복잡한 중첩으로 인해 지속되고 있습니다.[15]

뉴욕 이민 연구 센터의 한 보고서에 따르면, 건강의 다양한 사회적 결정 요인들은 강한 상관관계가 있다고 합니다.한 개의 결정 요인이 있는 지역에 사는 사람들은 다른 결정 요인의 영향을 받는 경향이 있습니다.[16]건강의 사회적 결정 요인은 건강 증진 행동에 영향을 미치며, 집단 간의 사회적 결정 요인의 공평한 분배 없이는 인구 간 건강 형평성은 불가능합니다.[14]

화이트헤드(Whitehead)와 달그렌(Dahlgren)의 모델은 1991년에 최초로 제시되어 CDC에 의해 채택된 모델로, 생물학적, 개인적, 공동체적, 사회적 결정 요인들 간의 관계를 설명하는 일반적인 모델입니다.[17]또한, 미국 내에서 Healthy People 2030은 공공 의료 종사자와 의료 제공자에게 지역 사회 수준에서 건강의 사회적 결정 요인을 해결하는 방법을 안내할 수 있는 목표 기반 프레임워크입니다.[18]

캐나다에서는 이러한 건강의 사회적 결정 요인이 널리 사용되고 있습니다.소득 및 소득분배, 교육, 실업 및 고용안정, 고용 및 근로조건, 유아발달, 식량불안,[19] 주거, 사회적 배제/포용, 사회안전망, 보건서비스, 원주민 지위, 성별, 인종,[20] 장애.

건강을 결정하는 사회적 요인의 목록은 훨씬 더 길어질 수 있습니다.최근에 출판된 기사는 몇몇 다른 사회적 결정요인들을 확인했습니다.[21]불행하게도, 건강의 사회적 결정 요인으로 무엇을 고려해야 하는지에 대한 합의된 분류법이나 기준이 없습니다.문헌에서 건강에 영향을 미치는 사회적 요인이 정책과 실천의 구조적 변화를 통해 피할 수 있는지에 대한 주관적인 평가가 건강의 사회적 결정 요인을 식별하는 지배적인 방법인 것으로 보입니다.[21]인공 지능(AI)이 임상 진료에 사용되는 증가는 건강 형평성 문제를 해결할 수 있는 많은 기회를 제공하지만, 데이터 특성과 설계에 대한 명확한 모델과 절차는 보건 시스템과 공급자 간에 일관되게 채택되지 않았습니다.[22]

성별

이 절은 건강의 성별 차이에서 발췌한 것입니다.[편집]

세계보건기구(WHO)는 건강을 "단순히 질병이나 질병이 없는 것이 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 복지의 상태"라고 정의했습니다.[23]2012년 세계 개발 보고서에 의해 두 개의 중요한 인적 자본 기부 중 하나로 확인된 건강은 개인이 사회에서 자신의 잠재력을 최대한 발휘할 수 있는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.[24]그러나 양성평등이 교육과 노동력 참여와 같은 분야에서 가장 큰 발전을 이루었지만, 남녀 간의 건강 불평등은 오늘날까지 많은 사회에 해를 끼치고 있습니다.

남성과 여성 모두 건강 격차에 직면해 있지만, 여성들은 역사적으로 불균형한 양의 건강 불평등을 경험해 왔습니다.이는 많은 문화적 이념과 실천이 여성이 학대와 학대에 취약한 구조화된 가부장적 사회를 만들어 낸 데서 기인합니다.[25]게다가, 여성들은 일반적으로 더 나은 의료 자원에 대한 그들의 접근성을 향상시키는 데 도움을 줄 수 있는 교육과 유급 노동과 같은 특정한 기회들을 받는 것이 제한됩니다.또한 여성들은 자주 대표성이 부족하거나 혼혈 임상 시험에서 배제되기 때문에 진단과 치료에 있어 의사의 편견을 받게 됩니다.

경주

이 섹션은 인종과 건강에서 발췌한 내용입니다.[편집]

인종과 건강은 특정 인종과 동일시되는 것이 건강에 어떻게 영향을 미치는지를 말합니다.인종은 연대기적 시대에 걸쳐 변화한 복잡한 개념이며 자기 정체성과 사회적 인식 모두에 달려 있습니다.[26]인종과 건강에 대한 연구에서, 과학자들은 표현형, 혈통, 사회적 정체성, 유전자 구성 그리고 살아있는 경험과 같은 다른 요소들에 따라 사람들을 인종 범주로 분류합니다."인종"과 민족성은 종종 보건 연구에서 차별화되지 않은 채로 남아 있습니다.[27][28]

다양한 인종 및 민족 집단에서 건강 상태, 건강 결과, 기대 수명 및 기타 여러 건강 지표의 차이는 잘 기록되어 있습니다.[29]역학 데이터에 따르면 인종 집단은 질병이나 질병, 사망률 등에 따라 불평등하게 영향을 받습니다.[30]특정 인종 집단의 일부 사람들은 덜 보살핌을 받고, 자원에 대한 접근이 적으며, 일반적으로 더 짧은 삶을 삽니다.[31]전반적으로 인종 간 건강 격차는 암묵적인 고정관념과 사회경제적 지위의 평균 차이와 같은 인종과 관련된 사회적 불이익에 뿌리를 두고 있는 것으로 보입니다.[32][33][34]

건강 차이는 "사회적 약자가 경험하는 질병, 부상, 폭력 또는 최적의 건강을 달성할 수 있는 기회에 대한 예방 가능한 차이"로 정의됩니다.[35]미국 질병통제예방센터에 따르면, 이들은 "사회적, 정치적, 경제적, 환경적 자원의 역사적, 현재의 불평등한 분배"와 본질적으로 관련이 있다고 합니다.[35][36]

인종과 건강의 관계는 다학제적 관점에서 연구되어 왔으며, 인종차별이 건강의 차이에 어떻게 영향을 미치는지, 환경적 요인과 생리적 요인이 서로 어떻게 반응하는지, 유전학적 요인에 점점 더 주목하고 있습니다.[32][33]

경제학

"경제적 안정성은 다른 많은 사람들과 교차하는 건강의 한 측면이기 때문에 직원들에게 큰 영향을 미치는 사회적 결정 요인입니다."[37]가정 내의 경제적 안정은 가족, 이웃, 지역 및 국가 경제의 건강과 안녕을 위해 필수적입니다.[38]"경제적 안정은 기본적인 수요를 충족시킬 수 있는 안정적이고 충분한 소득을 가지고 있는 반면, 경제적 불안은 연방 빈곤 수준의 200% 이하의 소득을 가진 가구에서 살고 있습니다."[38]미국아동복지연맹(CWLA)에 따르면, 경제적 안정은 한 사람의 삶과 행복에 필요한 자원을 얻는 능력으로 묘사됩니다.[3]

한 사람의 직업이나 경력이 재정적 자본과 사회적 자본 모두를 위한 주요 통로이기 때문에, 일은 건강 불평등 연구와 예방 노력의 중요하지만 과소 대표되는 요소입니다.[39]직업이 사람의 건강에 영향을 미칠 수 있는 방법에는 신체적 요구, 위험에 노출, 고용 메커니즘, 보상 및 혜택, 건강 및 안전 프로그램의 이용 가능성 등 여러 가지가 있습니다.게다가, 안정적인 직업에 있는 사람들은 빈곤과 그 영향에 직면할 가능성이 적고 건강 관리를 받을 가능성이 더 높습니다.[39]

적절한 의료 자원의 활용을 통해 건강을 유지하는 것은 상당한 비용이 들기 때문에 특정 인구에게 감당할 수 없습니다.건강한 사람들 2030에 따르면, 안정적인 고용을 가진 사람들은 가난하게 살 가능성이 낮고 건강할 가능성이 더 높지만, 많은 사람들은 일자리를 찾고 유지하는 데 어려움을 겪고 있습니다.[44]"미국에서는 10명 중 1명이 가난하게 살고 있고,[45] 많은 사람들이 건강한 음식, 건강 관리, 주거와 같은 것들을 살 여유가 없습니다."해결되지 않은 사회적 요구, 환경적 요인 및 의료 서비스 접근의 장벽은 소득이 낮은 사람들에게 더 나쁜 건강 결과를 초래할 수 있습니다.[46][47]또한 빈곤지역 주민들은 정신질환, 만성질환, 사망률 증가, 기대수명 감소 등의 위험에 노출되어 있습니다.[48]

계속되는 논쟁

버지니아 커먼웰스 대학 인간 욕구 센터의 Steven H. Wikidata는 "사회적 조건이 건강에 영향을 미치는 정도는 교육과 사망률 사이의 연관성으로 설명됩니다."[49]라고 말합니다.2005년 보고서에 따르면 고등학교 이상으로 교육을 거의 받지 못한 25~64세 성인의 사망률은 10만 명당 206.3명이었지만 고등학교 학력만 있는 사람은 2배(10만 명당 477.6명), 저학력자는 3배(10만 명당 650.4명)였습니다.수집된 데이터를 바탕으로 교육, 소득, 인종 등 사회적 조건은 서로 의존적이었지만, 이러한 사회적 조건은 독립적인 건강 영향에도 적용됩니다.[49]

University College London의 Marmot와 Bell은 부유한 나라에서 소득과 사망률은 사회 내에서 상대적 위치의 표시로서 상관관계가 있다는 것을 발견했고, 이 상대적 위치는 좋은 유아 발달, 질 높은 교육에 대한 접근, 보람 있는 일을 포함하여 건강에 중요한 사회적 조건과 관련이 있습니다.어느 정도의 자율성, 괜찮은 주택, 그리고 깨끗하고 안전한 생활 환경을 가지고 있습니다.자율성, 통제, 권한 부여 전환이라는 사회적 조건은 건강과 질병에 중요한 영향을 미치며, 자신의 삶에 대한 사회적 참여와 통제가 부족한 개인은 심장병과 정신질환에 더 큰 위험에 처해 있습니다.[50]

아이가 아직 자궁 안에 있는 동안 어머니에게 영향을 미치는 사회적, 환경적 요인으로 인해 유아기 발달이 촉진되거나 방해를 받을 수 있습니다.Janet Currie의 연구에 따르면, 여성, 유아 및 아동을 위한 특별 보충 영양 프로그램(WIC)의 도움을 받는 뉴욕시의 여성들은 이전 또는 미래의 출산에 비해 저체중인 아이를 출산할 가능성이 5.6% 낮은 것으로 나타났습니다. 이는 아이가 더 나은 단기 기간을 가질 것이라는 징후입니다.장기적인 신체적, 인지적 발달.[51]

다른 여러 사회적 결정 요인들은 건강 결과 및 공공 정책과 관련이 있으며, 건강에 영향을 미치는 것으로 대중들이 쉽게 이해하고 있습니다.[21]그들은 함께 군집하는 경향이 있습니다 – 예를 들어, 가난하게 사는 사람들은 여러 가지 부정적인 건강 결정 요인을 경험합니다.[20]

국제적 건강불평등

잉글랜드와 웨일스의 건강 격차, 2011년 인구 조사

가장 부유한 나라에서도 빈부격차가 발생하고 있습니다.[52]오타와 대학 전염병 및 지역사회 의학부의 연구원 라본트와 슈레커는 세계화는 건강의 사회적 결정 요인을 이해하는 데 핵심적인 것이며, 부쉬라(2011)가 주장하듯이 세계화의 영향은 불평등하다고 강조합니다.[53]세계화는 부와 권력의 불균등한 분배를 국경 내부와 국경을 넘어 야기했고, 사람이 어디에서 어떤 상황에서 태어났는지는 그들의 건강 결과에 엄청난 영향을 미칩니다.경제협력개발기구는 기대수명, 유아 사망률, 질병 발생률, 부상으로 인한 사망률과 같은 건강상태 지표에서 선진국들 간의 상당한 차이를 발견했습니다.[54]이주민들과 그들의 가족들은 또한 건강에 심각한 부정적인 영향을 받습니다.[55]

이러한 불평등은 의료 시스템의 맥락이나 더 넓은 사회적 접근에서 존재할 수 있습니다.WHO의 사회적 건강 결정 요인 위원회에 따르면 공평한 건강을 위해서는 건강 관리에 대한 접근이 필수적이며, 건강 관리는 시장 상품이 아니라 공동 상품이 되어야 한다고 주장했습니다.[4]그러나 국가마다 의료 시스템과 적용 범위에 상당한 차이가 있습니다.위원회는 또한 깨끗한 물에 대한 접근과 안전하고 공평한 노동 조건과 같은 것들에 대한 정부의 조치를 요구하며, 심지어 일부 부유한 국가들에도 위험한 노동 조건이 존재한다는 것을 언급했습니다.[4][56]건강의 사회적 결정 요인에 관한 리우 정치 선언에서 참여적 정책 결정 과정의 촉진, 글로벌 거버넌스 및 협력 강화, 선진국의 목표치 0 달성 장려 등 불평등을 해결하기 위한 몇 가지 주요 행동 분야를 확인했습니다.공적개발원조는 국민총생산(GNP)의 7%.[57]

이론적 접근방법

UK Black and The Health Divide 보고서는 사회적 결정 요인이 건강에 어떻게 영향을 미치는지 이해하기 위한 두 가지 주요 메커니즘을 고려했습니다: 문화/행동 및 물질주의/구조주의[58] 문화/행동 설명은 개인의 행동 선택(예: 담배 및 알코올 사용, 식사, 신체 활동 등)입니다.)는 다양한 질병으로 인한 사망과 발전에 책임이 있습니다.그러나, 블랙과 헬스 디바이드 보고서는 모두 행동 선택이 삶의 물질적인 조건에 의해 결정된다는 것을 발견했고, 이러한 행동 위험 요소는 다양한 질병으로 인한 발병과 사망의 변동에서 비교적 작은 비율을 차지합니다.[citation needed]

물질주의자/구조주의자의 설명은 사람들의 물질적 생활 조건을 강조합니다.이러한 조건에는 생활 편의 시설에 접근할 수 있는 자원의 이용 가능성, 작업 조건, 이용 가능한 음식과 주택의 질 등이 포함됩니다.이러한 관점에서 사회적 결정 요인이 건강에 어떤 영향을 미치는지 설명하기 위해 세 가지 프레임워크가 개발되었습니다.[59]이러한 프레임워크는 다음과 같습니다. (a) 물질주의자, (b) 신물질주의자, 그리고 (c) 심리사회적 비교.물질주의적 관점은 생활 조건과 이러한 생활 조건을 구성하는 건강의 사회적 결정 요인이 건강을 어떻게 형성하는지를 설명합니다.신물질주의적 설명은 이러한 생활 조건이 어떻게 발생하는지를 질문함으로써 물질주의적 분석을 확장합니다.심리사회적 비교 설명은 사람들이 다른 사람들과 자신을 비교하는지, 그리고 이러한 비교가 건강과 복지에 어떤 영향을 미치는지를 고려합니다.[citation needed]

한 나라의 부는 국민의 건강을 보여주는 강력한 지표입니다.그러나 국가 내에서 개인의 사회 경제적 위치는 건강을 예측하는 강력한 예측 변수입니다.[60]삶의 물질적 조건은 개인 발달의 질, 가정 생활과 상호 작용, 지역 사회 환경에 영향을 줌으로써 건강을 결정합니다.삶의 물질적 조건은 신체적(감염, 영양실조, 만성질환, 상해), 발달(인지능력, 인성, 사회성 발달이 지연되거나 저해됨), 교육적(학습장애, 학습부진, 조기퇴학), 사회적(사회화, 취업준비,가정생활) 문제.[61]삶의 물질적 조건 또한 심리적 사회적 스트레스의 차이로 이어집니다.[62]만성적으로 소득, 주거, 식량 등에 대한 지속적인 위협에 대응하여 투쟁 혹은 도피 반응이 유도되면 면역체계가 약화되고 인슐린 저항성이 증가하며 지질 및 응고 장애가 더 빈번하게 발생합니다.만성 전투 또는 비행의 영향은 알로스태틱 부하 모델에[63] 설명되어 있습니다.

물질주의적 접근은 개인과 국가 간의 건강 불평등의 근원에 대한 통찰력을 제공합니다.건강을 위협하는 행동의 채택은 물질적 박탈과 스트레스에도 영향을 받습니다.[64]환경은 개인이 담배를 섭취하는지, 술을 사용하는지, 빈약한 식단을 섭취하는지, 낮은 수준의 신체 활동을 하는지에 영향을 미칩니다.담배 사용, 과도한 알코올 섭취, 탄수화물 밀도가 높은 식단 또한 어려운 상황에 대처하기 위해 사용됩니다.[65][64]유물론적 접근은 이러한 사회적 결정요인이 어떻게 발생하는지를 이해하고자 합니다.

신물질주의적 접근은 인구 간에 경제적 자원과 다른 자원이 어떻게 분배되는지에 대한 국가와 지역, 도시의 차이에 관한 것입니다.[66]이러한 자원의 분포는 나라마다 매우 다를 수 있습니다.신물질주의적 관점은 건강의 사회적 결정요인과 이러한 사회적 결정요인의 분포를 결정하는 사회적 요인 모두에 초점을 맞추고 있으며, 특히 자원이 한 사회 구성원들 사이에 어떻게 분배되는지를 강조합니다.

사회비교법은 건강의 사회적 결정요인이 사회계층에서의 지위에 대한 시민들의 해석을 통해 그들의 역할을 수행한다는 것을 의미합니다.[67]이 현상이 발생하는 메커니즘은 두 가지입니다.개인적 차원에서 불평등한 사회에서 자신의 지위에 대한 인식과 경험은 스트레스와 건강 악화로 이어집니다.수치심, 가치 없는 감정, 부러움은 신경 내분비, 자율 및 대사, 면역 체계에 해로운 영향을 초래할 수 있습니다.[62]상위 사회 계층의 사람들과의 비교는 또한 과소비, 건강을 위협하는 추가 고용, 과식과 술과 담배 사용과 같은 건강을 위협하는 대처 행동을 채택함으로써 그러한 감정을 완화하려는 시도로 이어질 수 있습니다.[67]공동체 차원에서 위계질서의 확대와 강화는 건강의 결정요인인 사회적 결속력을 약화시킵니다.[68]사회비교법은 건강의 사회적 결정요인을 약화시키는 공공정책의 심리사회적 효과에 주목하도록 유도합니다.그러나 이러한 효과는 사회가 물질적 자원을 분배하고 시민들에게 안전을 제공하는 방식에 비해 부차적인 것일 수 있으며, 이는 물질주의적이고 신물질주의적인 접근 방식에서 설명됩니다.[citation needed]

인생관

생애 과정 접근법은 건강의 유지와 질병의 발병을 이해하는 데 있어 경험의 축적된 효과를 강조합니다.개인이 삶을 살아가는 경제적, 사회적 조건들, 즉 건강의 사회적 결정 요인들은 심장병과 뇌졸중을 포함한 많은 질병에 걸릴 확률에 누적적인 영향을 미칩니다.[69]성인 발병 당뇨병의 유년기와 성인기에 대한 연구는 평생에 걸쳐 부정적인 경제적, 사회적 상황이 개인들에게 이 질병에 걸리기 쉽다는 것을 보여줍니다.[70][71]

헤르츠만은 인생 과정 관점과 관련이 있는 세 가지 건강 효과를 설명합니다.[72]잠재적인 영향은 생애 후반에 건강에 영향을 미치는 생물학적 또는 발달 초기의 경험입니다.예를 들어, 저체중아는 나중의 삶에서 심혈관 질환과 성인 발병 당뇨병의 발생을 예측할 수 있는 믿을 만한 예측 변수입니다.아동기 동안의 영양 결핍은 지속적인 건강 영향도 가지고 있습니다.

경로 효과는 개인을 건강, 웰빙, 그리고 인생 과정에 대한 역량에 영향을 미치는 궤도에 올려놓는 경험입니다.한 예로, 어휘가 지연된 상태로 학교에 입학하는 아이들은 교육적 기대를 낮추고, 취업 전망이 좋지 않으며, 수명 전반에 걸쳐 질병과 질병의 가능성을 높이는 길에 놓이게 됩니다.질이 나쁜 동네, 학교, 주택과 관련된 결핍은 아이들을 건강과 복지에 도움이 되지 않는 길로 내몰게 합니다.[73][citation needed]

누적 효과는 시간이 지남에 따라 특히 여성과 남성 사이에 건강이 좋지 않은 상태에서 나타나는 이점 또는 단점의 누적입니다.[74]이것들은 잠재효과와 경로효과의 조합을 포함합니다.생애 과정 관점을 채택하면 자궁, 유아기, 유아기, 아동기, 청소년기 및 성인기와 같은 모든 발달 단계에서 건강의 사회적 결정 요인이 어떻게 작동하여 건강에 즉시 영향을 미치고 미래에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 관심이 유도됩니다.[75][76][citation needed]

만성 스트레스와 건강

스트레스는 건강의 사회적 결정요인에 주요한 영향을 미치는 것으로 가정됩니다.만성 스트레스 경험과 부정적인 건강 결과 사이에는 관계가 있습니다.[77]이 관계는 만성 스트레스가 건강 결과에 미치는 직접적인 영향과 간접적인 영향을 통해 설명됩니다.

스트레스와 건강 결과 사이의 직접적인 관계는 스트레스가 인간의 생리에 미치는 영향입니다.장기적인 스트레스 호르몬인 코티솔이 이 관계의 핵심 동인으로 여겨지고 있습니다.[78]만성 스트레스는 만성 저등급 염증, 상처 치유 속도 저하, 감염에 대한 민감성 증가, 백신에 대한 반응 저하와 유의한 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.[77]치유 연구의 메타 분석은 많은 다양한 급성 및 만성 질환에[79] 대해 높아진 스트레스 수준과 느린 치유 사이에 강력한 관계가 있다는 것을 발견했습니다. 그러나 대처 스타일 및 사회적 지지와 같은 특정 요인에 주목하는 것도 중요합니다.만성 스트레스와 건강 결과 사이의 관계를 완화시킬 수 있습니다.[80][81]

스트레스는 건강상태에도 간접적인 영향을 미치는 것으로 볼 수 있습니다.이런 일이 일어나는 한 가지 방법은 스트레스를 받는 개인의 심리적 자원에 대한 부담 때문입니다.만성적인 스트레스는 낮은 사회 경제적 지위에 있는 사람들에게 흔합니다. 그들은 재정적인 안정에 대한 걱정, 그들이 그들의 가족을 어떻게 부양할 것인지, 주거 상태, 그리고 다른 많은 걱정들의 균형을 맞춰야 합니다.[82]그러므로, 이런 종류의 걱정을 하는 사람들은 긍정적인 건강 행동을 취할 수 있는 감정적인 자원이 부족할 수 있습니다.그러므로 만성적으로 스트레스를 받는 사람들은 건강을 우선시할 가능성이 적을 수 있습니다.

이 외에도 개인이 스트레스에 반응하는 방식이 건강 상태에 영향을 미칠 수 있습니다.종종, 만성적인 스트레스에 반응하는 사람들은 잠재적으로 긍정적이거나 부정적인 대처 행동을 하게 됩니다.운동이나 사회적 연결과 같은 긍정적인 행동을 통해 스트레스에 대처하는 사람들은 스트레스와 건강 사이의 관계에 영향을 받지 않을 수 있는 반면, 대처 스타일을 가진 사람들은 과도한 소비(즉, 감정적인 식사, 음주, 흡연 또는 약물 복용)를 하는 사람들은 스트레스의 부정적인 건강 영향을 볼 가능성이 더 높습니다.[80]베이프 가게는 또한 낮은 사회경제적 지위 지역에서 더 많이 발견됩니다.소유주들은 이윤을 얻기 위해 특히 이 지역들을 겨냥하고 있습니다.소득이 낮은 사람들은 고학력이 아니기 때문에, 그들은 잘못된 건강 행위를 선택하기 쉽습니다.사회경제적 지위는 유색인종의 삶에도 큰 영향을 미칩니다.키즈 카운트 데이터 센터(Kids Count Data Center, Children in Poverty 2014)에 따르면, 미국 내 아프리카계 미국인 아동 및 청소년의 39%가 빈곤 속에 살고 있으며, 라틴계 아동 및 청소년의 33%가 빈곤 속에 살고 있습니다([83]Kids Count Data Center, Children in Poverty 2014).사회경제적 지위가 낮은 이들 인종 집단이 받는 스트레스는 고소득 지역사회의 같은 인종 집단보다 높습니다.[84]베이프 숍의 밀도와 공립학교와의 근접성에 대한 사회경제적 차이에 대한 연구에 따르면, 연구원들은 백인 인구가 더 많은 학교보다 아프리카계 미국인/라틴계/히스패닉계 학생들의 인구가 더 많은 학교가 있는 지역에 베이프 숍이 훨씬 더 많이 위치하고 있다는 것을 발견했습니다.[85]

건강 결과에 대한 스트레스의 해로운 영향은 소득 불평등이 높은 국가들이 더 평등한 국가들에 비해 건강 결과가 더 나쁜 이유를 부분적으로 설명하기 위해 가설이 세워졌습니다.[86]Wilkinson과 Picket은 그들의 책 The Spirit Level에서 낮은 사회적 지위와 관련된 스트레스 요인들이 다른 사람들이 분명히 훨씬 더 잘 사는 사회에서 증폭된다는 가설을 세웠습니다.[86]

세계보건기구와 국제노동기구가 실시한 획기적인 연구는 심리사회적 스트레스를 통해 작동되는 장시간 노동에 노출되는 것이 질병의 가장 큰 귀책적인 부담을 가진 직업적 위험 요소, 즉 추정치 745,2016년 허혈성 심장질환과 뇌졸중 사건으로 인한 000명의 사망자.[87]

전세계적인 건강상태 개선

건강 격차를 줄이는 것은 정부가 모든 거주민들에게 건강한 생활 수준을 허용하는 시스템을 구축하는 것을 요구합니다.

개입

WHO가 확인한 사회적 결정 요인 결과를 개선하기 위한 세 가지 일반적인 개입은 교육, 사회 보장 및 도시 개발입니다.그러나 개입의 특성, 영향, 개입이 어린이의 건강 결과에 강력한 영향을 미친다는 사실 때문에 개입에 대한 평가는 어려웠습니다.[88]

  1. 교육:많은 과학적 연구들이 수행되어 왔고 교육의 양과 질의 증가가 개인과 사회 모두에게 이익으로 이어진다는 것을 강력히 시사합니다 (예: 노동 생산성 향상).[89]혈압,[90][91] 범죄,[92] 시장 참여 추세 등 건강 측정에서 건강 및 경제적 성과 개선을 확인할 수 있습니다.[93]개입의 예로는 학급의 규모를 줄이는 것과 저소득 학군에 추가적인 자원을 제공하는 것이 있습니다.그러나 현재 비용편익분석을 통한 사회적 결정요인 개입으로서 교육을 뒷받침할 근거는 충분하지 않습니다.[88]
  2. 사회 보호:"건강관련 현금이체", 산모교육, 영양기반 사회적 보호 등의 개입이 건강결과에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.[94][95]그러나 사회보장 개입으로 발생하는 경제적 비용과 영향은 평가하기가 어려우며, 특히 많은 사회적 보호가 수급자의 자녀에게 주로 영향을 미치기 때문입니다.[88]저소득 및 중소득 국가에서 무조건적인 현금 이체의 건강 영향에 대한 획기적인 Cochrane Collaboration Review는 이러한 현금 이체가 임상적으로 의미 있게 질병에 걸릴 가능성을 감소시키고(추정치 27%), 식량 안보 및 식사 다양성을 향상시킬 수 있으며 또한 감소시킬 수 있다는 많은 증거를 발견했습니다.극심한 빈곤과 학교 출석률 향상은 물론 의료비 지출을 증가시킵니다.[96][97]
  3. 도시 개발: 도시 개발 개입에는 주택, 교통, 사회 기반 시설 개선 등 다양한 잠재적 대상이 포함됩니다.연기 경보기 설치, 콘크리트 바닥재, 납 페인트 제거 등과 같은 주택 개선이 건강에 직접적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 (특히 어린이에게) 건강상 이점이 상당합니다.[98]또한, 교통 개선 또는 인근 지역의 보행성 개선과 같은 외부 도시 개발 개입이 (선진국에서 매우 효과적인) 건강상의 이점을 가질 수 있다는 것을 증명할 수 있는 상당한 증거가 있습니다.[88]저렴한 주택 옵션(공공 주택 포함)은 지역 경제뿐만 아니라 건강의 사회적 결정 요인에 큰 기여를 할 수 있으며,[99] 녹색 및 청색 공간을 포함한 공공 자연 지역에 대한 접근도 건강 혜택 향상과 관련이 있습니다.[100][101]

건강의 사회적 결정 요인 위원회는 2005년에 건강 형평성을 증진하기 위한 조치에 대해 "사람들이 태어나고, 성장하고, 살고, 일하고, 나이가 드는 환경을 개선하고; 세계적으로 일상 생활 조건의 구조적인 원동력인 권력, 돈, 자원의 불평등한 분배에 대처하고,국가적, 지역적으로 문제를 측정하고 조치를 평가하며 지식 기반을 확장합니다."[102]이러한 권장 사항은 양질의 교육, 괜찮은 주택, 저렴한 건강 관리에 대한 접근, 건강한 음식에 대한 접근, 그리고 풍요의 격차에도 불구하고 모두를 위해 안전한 운동 장소를 제공하는 것을 포함합니다.의료 종사자를 포함한 건강의 사회적 결정 요인에 대한 지식의 확대는 삶의 질 향상을 위해 노력하는 동안 조기 사망과 장애를 예방함으로써 소외되거나 가난하거나 개발도상국에 살고 있는 사람들의 의료의 질과 수준을 향상시킬 수 있습니다.[103]

개입의 가치를 측정하는 과제

사회적 결정요인 개입의 효과와 가치를 측정하기 위해 많은 경제학적 연구들이 수행되어 왔지만 주제의 다면적인 특성으로 인해 공중보건에 대한 효과를 정확하게 반영하지 못하고 있습니다.사회적 결정 요인 개입에 대해서는 비용 효율성이나 비용 효용 분석을 사용할 수 없지만, 비용 편익 분석은 경제의 여러 부문에 대한 개입의 효과를 더 잘 포착할 수 있습니다.예를 들어, 담배 개입은 담배 사용을 감소시킬 뿐만 아니라 수명을 연장시켜 평생 의료 비용을 증가시키는 것으로 나타났으며, 따라서 비용 효율적인 개입은 실패했지만 비용 편익적인 개입은 실패했습니다.이 분야 연구의 또 다른 문제점은 현재 대부분의 과학논문들이 부유하고 선진국에 초점을 맞추고 있고 개발도상국에서는 연구가 부족하다는 것입니다.[88]

어린이에게 영향을 미치는 정책 변경은 이러한 유형의 데이터를 수집하는 데 상당한 시간이 걸린다는 문제도 있습니다.또한, 아동 빈곤을 줄이기 위한 정책은 특히 중요한데, 이는 아동의 스트레스 호르몬 상승이 뇌 회로와 연결의 발달을 방해하여 장기적인 화학적 손상을 유발하기 때문입니다.[104]대부분의 부유한 나라들에서, 상대적인 아동 빈곤율은 10퍼센트 이하이고, 미국에서는 21.9퍼센트입니다.[105]가장 낮은 빈곤율은 스웨덴이나 핀란드와 같이 개발이 잘 되고 지출이 많은 작은 복지 국가에서 더 흔하며, 약 5~6%입니다.[105]중간 수준의 비율은 실업 보상이 더 관대하고 사회 정책이 미혼모와 직장 여성에게 더 관대한 지원을 제공하는 유럽의 주요 국가에서 발견됩니다(예를 들어 유급 가족 휴가를 통해). 그리고 사회적 지원의 최소 한도가 높은.예를 들어, 네덜란드, 오스트리아, 벨기에 그리고 독일은 7%에서 8% 사이의 빈곤율을 가지고 있습니다.[106]

임상 설정 내

환자들이 병원이나 진료소를 방문하는 동안 필요한 사회 서비스와 연결하는 것은 환자들이 사회적 또는 환경적 요인으로 인해 건강 결과가 감소하는 것을 방지하는 중요한 요소입니다.[107]

캘리포니아 샌프란시스코 대학의 연구원들이 실시한 임상 연구에 따르면, 임상 방문 동안 환자들과 사회 서비스를 활용하고 접촉할 수 있는 자원을 연결하는 것이 가족의 사회적 요구를 크게 감소시키고 아이들의 전반적인 건강을 크게 향상시킨 것으로 나타났습니다.[108]

또한, 임상 환경 내에서 모든 임상 환경에서 환자의 건강 결과를 개선하기 위해 SHD 데이터 수집을 문서화해야 한다는 점에 주목했습니다.이를 통해 의료 시스템과 문서화된 이러한 요구사항을 해결하는 조직 간의 연결을 유지할 수 있습니다.[109]

공공정책

건강의 사회적 결정 요인에 관한 리우 정치 선언은 무엇보다도 원주민들의 지속적인 건강 불평등을 초래하는 건강의 사회적 결정 요인을 다루는 투명하고 참여적인 정책 개발 모델을 포함하고 있습니다.[57]2017년 세계보건기구와 유엔아동기금은 건강의 사회적 결정요인에 관한 리우정치선언에서 각국이 제시한 공약에 대한 설명책임의 필요성을 언급하면서 건강 형평성을 향상시키는 건강의 사회적 결정요인에 대한 부문간 개입의 모니터링을 요구했습니다.[110]

미국 보건복지부는 인구 건강 모델에 사회적 결정 요인을 포함시키고 있으며, 그 임무 중 하나는 이용 가능한 최고의 증거와 분야의 지식으로 뒷받침되는 정책을 강화하는 것입니다. 건강의 사회적 결정 요인은 공백 상태에서 존재하지 않습니다.그들의 품질과 인구에 대한 이용가능성은 대개 관리 당국이 내린 공공 정책 결정의 결과입니다.예를 들어, 초기 생활은 다른 것들 중에서 적절한 교육 기회, 음식, 그리고 주거를 보장하는 충분한 물질적 자원의 가용성에 의해 형성됩니다.이것의 많은 부분은 고용 안정과 근로 조건과 임금의 질과 관련이 있습니다.양질의 규제된 보육을 이용할 수 있는 것은 조기 생활을 지원하는 데 있어 특히 중요한 정책 옵션입니다.[112]이것들은 보통 개인의 통제하에 있는 문제가 아니라 제도적 대응이 필요한 사회적으로 구성된 조건입니다.[113]정책 지향적 접근은 그러한 결과를 더 넓은 정책 맥락 안에 배치합니다.이러한 맥락에서 모든 정책의 건강은 부문 간의 시너지를 촉진하고 궁극적으로 건강을 증진하기 위한 수단으로 건강과 건강의 형평성을 모든 공공 정책에 통합하기 위한 대응으로 여겨져 왔습니다.

그러나 정부와 다른 당국들이 이러한 문제들을 개별화하는 것은 드문 일이 아닙니다.정부는 어린 시절을 주로 자녀에 대한 부모의 행동으로 간주할 수 있습니다.그리고 나서 그들은 더 나은 양육을 촉진하는 데 초점을 맞추고, 부모들이 그들의 아이들에게 읽어주도록 돕거나, 가족들이 이용할 수 있는 재정적인 혹은 주거적인 자원의 양을 늘리기 보다는 학교들이 아이들 사이의 운동을 장려하도록 촉구합니다.실제로 건강의 모든 사회적 결정 요인에 대해 각각의 개별화된 표현을 사용할 수 있습니다.그들의 불리한 생활 조건을 개선하려는 노력이 없는 상황에서 질병에 가장 취약한 사람들의 건강 상태를 개선하는 데 이러한 접근법의 효과를 제시할 증거는 거의 없습니다.[114]

Cochrane Collaboration의 한 팀은 건강을 결정하는 일반적인 업스트림의 구조적 사회적 결정 요인으로서 무조건적인 현금 이체의 건강 영향에 대한 최초의 포괄적인 체계적 검토를 수행했습니다.16개의 무작위 대조 실험을 포함한 21개의 연구를 검토한 결과, 무조건적인 현금 이체가 의료 서비스 이용을 향상시키지 못할 수도 있다는 것을 발견했습니다.그러나, 그들은 질병에 걸릴 확률을 약 27%까지 크게, 임상적으로 의미 있는 감소로 이어집니다.무조건적인 현금 송금은 식량 안보와 식생활의 다양성을 향상시킬 수도 있습니다.수혜자 가정의 아이들은 학교에 다닐 가능성이 높고, 현금 송금으로 인해 건강 관리에 지출되는 돈이 증가할 수 있습니다.[96]

건강의 사회적 결정 요인에 관한 위원회의 권고 중 하나는 특히 의료 종사자들에게 지식을 확대하는 것입니다.[103]

WHO 건강의 사회적 결정 요인 위원회에서 다루지 않았지만, 성적 지향과 성 정체성은 건강의 사회적 결정 요인으로 점점 더 인식되고 있습니다.[115]

건강의 사회적 결정 요인에 따라 다양한 건강 불평등과 의료의 질적 차이가 다루어지고 있는 가운데, 미국 병원 협회는 모든 유형의 사람들이 의료 서비스를 더 저렴하게 이용할 수 있도록 돕는 Value Initiative 프로젝트를 만들었습니다.다음과 같은 네 가지 방법을 사용합니다.

  1. 의료 시스템과 의료 시스템의 가격 및 경제성에 관한 문제를 다루고 있습니다.[116]
  2. 병원이 저렴한 의료 서비스를 제공하고 가치를[116] 높일 수 있는 지식, 리소스 및 도구를 제공합니다.
  3. 이 이니셔티브는 새로운 연방 정책 솔루션을[116] 개발하기 위한 병원 경험 데이터를 수집합니다.
  4. 미국 병원 협회가 정책 입안자들과 논의하여 저렴한 진료 부족에 대한 해결책을 찾을 수 있는 플랫폼을 구축합니다.[116]

이 계획은 대중을 교육하고 병원비의 가격 결정에 투명성을 확보함으로써 환자들이 마땅히 받아야 할 것보다 더 많이 청구되지 않도록 합니다.또한 의료 시스템의 비용 동인을 다루며, 의원들이 의료 서비스를 저렴하게 이용할 수 있도록 조치를 취하고, 이익보다 건강을 우선시할 것을 촉구합니다.[117]이 조직은 제조업체 간의 경쟁을 장려하고 의약품 가격의 투명성을 개선함으로써 증가하는 의약품 가격을 통제할 것을 의회에 요청합니다.[117]이 가치 이니셔티브에서, 그들은 지속적인 정책 및 옹호 활동을 개선하는 경제성 옹호 의제(AAA)를 시작했습니다.코로나19 팬데믹으로 인해 의료비 지출이 증가하고 입원이 증가하여 의료 제공 업체에 대한 수요가 증가했습니다.돌봄 비용은 증가했고 돌봄 수요를 감당할 인력이 부족합니다.[118]AAA와 의회는 의료 서비스를 모두에게 더 저렴한 가격으로 제공하기 위해 팬데믹으로부터 구제를 제공하기 위해 함께 노력하고 있습니다.

2022년 1월 1일 현재 의료 서비스 제공자에 대한 기습 청구 금지 규정이 있습니다.이는 2021년 연결 세출법 중 BB 사단의 "놀라움 금지법"으로 바이든-해리스 행정부가 만든 규정입니다.[119]환자들은 예상했던 것보다 더 많은 비용을 청구해서는 안 되며, 응급 서비스를 통해 종종 알게 되며, 이 규칙은 환자들이 예산에서 제외된 비용에 대해 걱정하는 것을 막을 수 있으며, 환자들은 안심하고 건강에 필요한 적절한 치료를 받을 수 있을 것입니다.이 법은 2020년 말 의회를 통과했으며 보험에 가입한 미국인들이 망외 제공자로부터 깜짝 청구서를 받는 것을 방지할 수 있습니다. 보험사가 망외 제공자에게 지불해야 할 금액을 찾는 데 어려움을 겪었지만 결국 금액을 찾았고 2022년 1월 현재 법이 시행되고 있습니다.[120]네트워크 밖 제공자에 관한 한, 환자들은 종종 응급 상황에서 이러한 서비스에 의존하고 있다가 나중에 청구서를 받게 됩니다.[121]에어 앰뷸런스 요금은 네트워크를 벗어나 있고 비용이 많이 들기 때문에뿐만 아니라 요금 투명성이 부족하기 때문에 소비자들에게 큰 문제입니다.[121]에어 앰뷸런스가 자체적으로 가격을 결정할 수 있도록 하는 항공사 규제 완화법이 있기 때문에, 이처럼 증가하는 응급 치료 비용에 대한 연방 정부의 해결책이 필요합니다.[122]가능한 해결책은 항공 앰뷸런스 서비스가 경쟁 입찰과 공익 사업 규제를 결합하는 방식으로 관리되고 자금을 조달할 수 있도록 하는 것입니다.[121]

참고 항목

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