저혈당 쇼크

Hypovolemic shock
저혈당 쇼크
Capillary microcirculation.svg
혈류로부터의 간질성 액체의 형성을 나타내는 도표.
전문응급 치료
증상불안, 혼란, 소변량 감소 또는 없음, 차갑고 촉촉한 피부, 땀, 약함, 창백함, 빠른 호흡, 무의식[1]
원인들심한 탈수 또는 출혈
치료수액의 보충, 출혈의 원인을 복구하는 수술

저혈당성 쇼크는 심각한 저혈당증([1][2]체내 혈액량 부족 또는 세포외액)에 의해 발생하는 쇼크의 한 형태이다.그것은 다양한 메커니즘을 통한 심각한 탈수나 [3][2]출혈의 결과일 수 있다.저혈당성 쇼크는 의학적인 응급상황입니다. 치료하지 않고 방치하면, 혈류 부족으로 장기가 손상되어 다발성 장기 [4]부전으로 이어질 수 있습니다.

저혈당성 쇼크를 치료하려면 출혈이나 다른 체액 손실의 결과일 수 있는 근본적인 저혈당증의 원인을 파악하는 것이 중요합니다.조직에 대한 허혈 손상을 최소화하기 위해 치료는 손실된 혈액이나 액체를 신속하게 대체하고 속도와 사용된 [4]액체의 유형을 모두 고려해야 합니다.

빠른 심박수인 빈맥은 전형적으로 첫 번째 비정상적인 [3]활력징후이다.출혈로 인해 발생할 때, 외상은 가장 흔한 근본 원인이지만, 심각한 출혈은 또한 뚜렷한 외상 [3]부상 없이 다양한 신체 시스템에서 발생할 수 있습니다.저혈당 쇼크 상태에 있는 몸은 뇌와 심장으로 산소를 공급하는 것을 우선시하며, 이것은 뇌와 사지로 가는 혈류를 감소시켜 사지가 차가워지고 얼룩덜룩해 보이며 모세혈관 [3]재충전이 지연되는 것을 일으킨다.적절한 산소 공급의 부족은 궁극적으로 혈액의 산도를 악화시키는 것으로 이어진다.[3]외상이 죽음에 이르게 하는 방법의 "치사 삼합회"는 산성증, 저체온증,[3] 그리고 응고증이다.소생 노력이 없어도 [3]외상이 응고 문제를 일으킬 수 있습니다.

손상 제어 소생은 다음 세 가지 원칙을 기반으로 합니다.

  • 허용 저혈압: 90mmHg 수축기 혈압을 목표로 하여 출혈을 멈추는 조건과 함께 장기에 대한 일시적인 차선의 관류 균형을 유지하려고 한다.
  • 지혈소생술: [5]출혈을 멈추는 자연스러운 과정을 최소로 방해하는 방식으로 혈액량을 회복시킨다.
  • 데미지 컨트롤 [3]수술

징후 및 증상

참고 항목: 심원성 쇼크 signs징후 및 증상, 혈관 확장 쇼크 signs징후 및 증상, 쇼크(순환) signs징후 및 증상

저혈당 쇼크의 증상은 저혈당 [4]쇼크를 동반하는 체적 고갈, 전해질 불균형 또는 산염기 장애와 관련이 있을 수 있다.

볼륨 고갈 환자는 갈증, 근육 경련 및/또는 기립성 저혈압을 호소할 수 있습니다.심각한 저혈당 쇼크는 장간막과 관상동맥 허혈로 이어질 수 있으며 복통이나 흉통을 유발할 수 있다.흥분, 무기력 또는 혼란은 뇌 부정맥을 [4]특징지을 수 있다.

점막건조증, 피부고저하, 경정맥확대저하, 빈맥, 저혈압은 소변량 [4]감소와 함께 나타난다.쇼크 환자는 춥고 끈적끈적하며 [4]청록색으로 보일 수 있습니다.

초기 증상 및 증상으로는 카테콜아민 방출에 의해 야기되는 빈맥, 카테콜아민 방출에 의해 유발되는 혈관 수축으로 인한 피부 창백, 저혈압에 이은 저혈증 및 아마도 심근 기능 부전 후에 발생할 수 있는 저혈압, 뇌 저산소증 또는 [6]산성증으로 인한 혼란, 공격성, 졸음 및 혼수 등이 있다.저산소증과 산증으로 인한 빈혈,[6] 저산소증과 산증으로 인한 전신 쇠약, 저산소혈증으로 인한 갈증, 관류 감소로 인한 과뇨도 발생할 수 있다.

비정상적으로 증가하는 중심 정맥압은 저혈압 또는 저혈당을 나타냅니다.소변 유출 감소를 동반하는 빈맥은 긴장성 기흉, 심장 탐포네이드 또는 심장 부전을 의미하며, 이는 심장 타박상이나 허혈성 심장 [6]질환에 이차적인 것으로 생각된다.이러한 경우 심장 초음파 검사는 심부전과 다른 [6]질병을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.심부전은 약한 수축성 심근을 나타내며, 도부타민과 같은 이방성 약물에 의한 치료가 [6]적절할 수 있다.

원인

모든 병인의 연간 쇼크 발생률은 1000명당 0.3~0.7명이고, 출혈 쇼크는 중환자실에서 가장 흔하다.저혈당성 쇼크는 어린이에게 가장 흔한 쇼크 유형이며,[4] 가장 흔한 것은 개발도상국에서 설사로 인한 질병입니다.

저혈당성 쇼크는 출혈이나 세포외 수분 [4]손실의 결과로 발생한다.

출혈

출혈성 쇼크는 출혈로 인한 저혈당 쇼크입니다.외상성 부상은 출혈성 [4]쇼크의 가장 일반적인 원인, 특히 무뎌지고 관통하는 [3]외상이며, [4]위장 출혈과 같은 상부 및 하부 위장 [3]소스가 그 뒤를 잇는다.출혈성 쇼크의 다른 원인으로는 자궁외 임신으로 인한 출혈, 외과적 개입으로 인한 출혈, 질 출혈[4], 비장 [7]파열 등이 있다.

산부인과, 혈관, 이원성, 그리고 심지어 비뇨기과적 원인이 모두 [3]기술되어 있다.출혈은 외부 또는 [3]내부일 수 있습니다.흉부, 복부 또는 [3]후복막에서 혈류역학적 손상이 발생할 정도로 상당한 양의 출혈이 발생할 수 있습니다.허벅지 자체는 1L에서 2L의 [3]혈액을 담을 수 있다.

출혈의 원인을 파악하고 통제하는 것은 출혈성 [3]쇼크의 치료에 가장 중요하다.

저혈당 쇼크의 출혈 유형을 초래하는 가장 일반적으로 나타나는 원인 순서는 혈관 손상에 없는 다중 골절을 포함한 둔기 또는 관통성 외상, 상부 위장 출혈(예: 정맥 출혈, 소화성 궤양), 또는 하부 GI 출혈(예: 게실, 동맥정맥류) 순으로 주어진다.기형입니다.[8]

가장 일반적인 두 가지 원인을 제외하고, 덜 흔한 원인은 수술 중 출혈, 수술 후 출혈, 복부 대동맥 파열 또는 좌심실 동맥류 파열, 대동맥-장루, 출혈성 췌장염, 이원성 조직검사, 동맥 절단, 종양 또는 주요 혈관에 대한 농양 침식이다., 감염, 종양, 열상, 출혈로 인한 자발적 복막 출혈, 혈종 [9]파열로 인한 자궁 또는 질 출혈.

유체 손실

출혈에도 불구하고 비출혈로 [1]인해 체액이 과다하게 손실되면 체내 순환 혈액량도 감소할 수 있다.세포외액손실의 결과로 발생하는 저혈중충격은 4가지 원인 [4]중 하나가 될 수 있다.

위장

위장(GI) 손실은 여러 가지 다른 병인을 통해 발생할 수 있다.소화관은 보통 하루에 3~6리터의 액체를 분비한다.그러나 이 액체는 대변에서 100~200mL만 손실되므로 대부분 재흡수된다.체적 감소는 일반적으로 GI기관에서 분비되는 체액을 재흡수할 수 없을 때 발생합니다.이것은 수축성 구토, 설사 또는 스토마 또는 누공을 [4]통한 외부 배수가 있을 때 발생합니다.

신장

염분과 체액의 신장 손실은 저혈당 쇼크로 이어질 수 있다.신장은 보통 나트륨 섭취와 수분 [4]섭취에 맞는 방식으로 나트륨과 물을 배출한다.

고혈당으로 인한 이뇨 요법과 삼투압 이뇨는 신장 나트륨 과다와 체적 감소를 초래할 수 있다.또한, 이 기사의 범위를 벗어난 몇 가지 관상 및 간질성 질환이 심각한 염분 파괴 신증을 [4]일으킨다.

피부.

피부에서 수분 손실도 발생할 수 있습니다.덥고 건조한 기후에서는 피부액이 시간당 1~2리터까지 손실될 수 있습니다.화상이나 다른 피부 병변으로 인해 피부 보호막이 손상된 환자도 저혈중 [4]쇼크를 일으키는 큰 체액 손실을 경험할 수 있습니다.

세 번째 간격

제3의 공간에 액체를 격리하는 것도 체적 손실과 저혈중 쇼크를 초래할 수 있다.세 번째 액체의 간격은 장폐색, 췌장염, 주요 정맥계 폐색, 혈관 내피[10] 또는 대규모 염증 [4]반응을 일으키는 다른 병리적인 조건에서 발생할 수 있습니다.

병태생리학

출혈

출혈성 쇼크는 혈액 손실을 통한 혈관 내 부피의 감소로 인해 조직의 산소 요구량을 충족할 수 없을 정도로 감소하기 때문입니다.그 결과, 미토콘드리아는 산소 생산을 위한 유산소 대사를 더 이상 지속할 수 없으며 아데노신 삼인산에 대한 세포 수요를 충족시키기 위해 덜 효율적인 혐기성 대사로 전환한다.후자의 공정에서는 피루브산을 생산하여 젖산으로 변환하여 니코틴아미드 아데닌디뉴클레오티드(NAD+)를 재생하여 [3]산소 결핍 시 어느 정도의 세포호흡을 유지한다.

신체는 심박수와 수축성을 증가시켜 체적 손실을 보상하고 교감신경계 활성화와 말초혈관 수축으로 이어지는 바로수용체 활성화로 이어진다.일반적으로 맥박이 좁아짐에 따라 확장기 혈압이 약간 상승합니다.확장기 심실 충전이 계속 감소하고 심박출량이 감소하면 수축기 혈압이 [3]떨어집니다.

교감신경계의 활성화로 인해 혈액은 심장이나 뇌와 같은 중요한 장기로의 혈액 공급을 유지하기 위해 중요하지 않은 장기나 조직으로부터 멀어지게 된다.이것은 심장과 뇌 기능을 연장시키면서, 또한 더 많은 젖산 생산과 악화되는 산증을 야기하는 다른 조직들의 산소를 더 빼앗기는 결과를 초래합니다.저산소혈증과 함께 악화되는 산증은, 교정하지 않고 방치하면, 결국 말초 혈관 수축의 손실, 혈류역학적 손상 악화, [3]사망의 원인이 된다.

인체의 보상은 심폐공병, 연령, 혈관 활성 약물에 따라 다르다.이러한 요인들로 인해 심박수와 혈압 반응은 매우 가변적이기 때문에 유일한 진단 수단으로 [3]의존할 수 없습니다.

출혈성 쇼크의 병태 생리학에서 중요한 요인은 외상 유발 응고증의 발병이다.응고증은 여러 과정의 조합으로 발생한다.출혈, 소생액에 의한 혈액희석, 산증 및 저체온증에 따른 응고기능장애를 통한 응고인자의 동시 손실은 전통적으로 외상의 응고장애의 원인으로 여겨져 왔다.그러나 이러한 트라우마 유발 응고증의 전통적인 모델은 너무 제한적일 수 있다.추가 연구에 따르면 소생술을 시작하기 전에 환자의 25%에서 56%가 응고증 정도를 시작한다고 합니다.이로 인해 외상유발응고장애는 외상유발응고장애와 소생유발응고장애의 [3]두 가지 뚜렷한 과정의 합으로 인식되고 있다.

외상에 의한 응고 장애는 산증 및 저체온증의 존재에 의해 급격히 악화된다.응고 인자의 활성, 피브리노겐 고갈 및 혈소판 양은 모두 산성증에 의해 악영향을 받습니다.저체온증(34°C 미만)은 응고를 손상시켜 응고장애를 합성하며 [3]출혈성 쇼크 사망에 대한 독립적 위험인자이다.

유체 손실

저혈중성 쇼크는 세포외액 손실이나 혈액손실에 의한 혈관내 부피의 고갈로 발생한다.신체는 심박수 증가, 심장 수축 증가, 말초 혈관 수축의 결과로 교감 톤의 증가를 보상합니다.저혈당성 쇼크에서 보이는 활력징후의 첫 번째 변화는 좁아진 [4]맥박과 함께 확장기 혈압의 증가를 포함한다.

체적 상태가 계속 감소하면 수축기 혈압이 떨어집니다.결과적으로, 중요한 장기로의 산소 공급은 세포의 산소 수요를 충족시킬 수 없습니다.세포는 유산소 대사에서 무산소 대사로 바뀌어 젖산증을 일으킨다.교감운동이 증가함에 따라, 혈류는 심장과 뇌로 가는 혈류를 보존하기 위해 다른 장기로부터 전환된다.이것은 조직 허혈을 전파하고 젖산증을 악화시킨다.고치지 않으면 혈류역학적 손상이 악화되고 결국 [4]사망에 이르게 됩니다.

상세 정보:혈류역학, 혈관 수축, 말초 동맥 질환, 심장 출력 및 비뇨기

진단.

충격 지수(SI).mw-parser-output .sfrac{white-space:nowrap}.mw-parser-output.sfrac.tion,.mw-parser-output.sfrac .tion{디스플레이:inline-block, vertical-align:-0.5em, font-size:85%;text-align:센터}.mw-parser-output.sfrac.num,.mw-parser-output.sfrac .den{디스플레이:블록, line-height:1em, 마진:00.1em}.mw-parser-output.sfrac도 존재한다라고 정의되고 있다.N{border-top:1px 고체}.mw-parser-output .sr-only{국경:0;클립:rect(0,0,0,0), 높이:1px, 마진:-1px, 오버 플로: 숨어 있었다. 패딩:0;위치:절대, 너비:1px}heartrate/systolic 혈압;SI≥0.6하는 임상 실험 충격적이었다.

이러한 비율 값은 충격의 [11]범위 또는 발생을 결정하기 위해 임상적으로 사용됩니다.SI는 저혈량증의 정도와 관련이 있으므로 출혈로 인한 합병증으로 위협받는 심각한 부상 환자를 조기에 식별할 수 있으므로 수혈과 [12][13]같은 긴급한 치료가 필요하다.

충격 지수별로 분류된 환자: 응급실(ED) 입원 및 첫 장면에서 나타나는 전통적인 활력징후.
그룹 I (SI < 0.6, 충격 없음) 그룹 II(SI 0 0.6 ~ 1.0, 가벼운 충격) 그룹 III (SI 1 1.0 ~1.4, 중간 정도의 충격) 그룹 IV(SI ≤ 1.4, 심한 충격)
현장의 SBP(mmHg)
평균 ± 표준 편차 136.8 (32.8) 121.9 (29.4) 105.2 (33.1) 92.9 (34.4)
중위수(IQR) 138 (120 ~160) 120 (105 ~140) 100 (90 ~120) 90 (70 ~110)
ED에서의 SBP(mmHg)
평균 ± 표준 편차 148.4 (25.6) 124.1 (20.2) 96.9 (16.8) 70.6 (15.7)
중위수(IQR) 147 (130 ~160) 120 (110 ~138) 98(86~108) 70 (60 ~80)
현장의 HR(비트/분)
평균 ± 표준 편차 83.0 (19.2) 94.0 (20.6) 103.7 (26.6) 110.5 (31.3)
중위수(IQR) 80(70~95) 94(80~105) 105 (90 ~120) 115 (100 ~130)
ED의 HR(비트/분)
평균 ± 표준 편차 73.7 (13.6) 91.3 (15.1) 109.1 (17.9) 122.7 (19.5)
중위수(IQR) 74 (65 ~80) 90(80~100) 110(100~120) 120 (110 ~135)
현장의 SI(비트/분)
평균 ± 표준 편차 0.6 (0.2) 0.8 (0.3) 1.1 (0.4) 1.3 (0.5)
중위수(IQR) 0.6 (0.5 ~0.7) 0.8 (0.6 ~0.9) 1.0 (1.0 ~1.0) 1.2(0.9~1.6)

데이터는 n(%), 평균 ± 표준 편차 또는 중위수(IQR)로 표시됩니다. n = 21,853; 모든 매개변수에 대해 P < 0.001.ED 응급실, GCS 글래스고 혼수 척도, HR 심박수, SBP 수축기 혈압, SI = 쇼크 지수.

[13]

상세정보 : 충격전

출혈

바이탈 사인이나 정신 상태 이상을 통해 출혈의 정도를 인식하는 것이 중요합니다.미국외과의대학(ATLS)의 출혈성 쇼크 분류는 건강한 70kg 환자의 출혈량과 예상 생리학적 반응을 연결합니다.총 순환 혈액량이 총 체중의 약 7%를 차지하기 때문에, 이것은 평균 70 kg의 남성 [3]환자의 약 5 리터에 해당합니다.

  • 클래스 1: 총 혈액량의 최대 15%인 약 750 mL의 체적 손실.심박수는 최소한으로 높거나 정상이다.일반적으로 혈압, 맥박 또는 [3]호흡수에는 변화가 없습니다.
  • Class 2: 750 mL에서 1500 mL까지 총 혈액량의 15%에서 30%까지 체적 손실.심박수와 호흡수가 증가한다(100BPM에서 120BPM, 20R에서 24RR).맥박이 좁아지기 시작하지만, 수축기 혈압은 약간 [3]떨어질 정도로 변하지 않을 수 있습니다.
  • Class 3: 총 혈액량의 30~40%, 1500~2000mL의 체적손실.혈압의 현저한 저하와 정신상태의 변화가 일어난다.[3]심박수와 호흡수가 상당히 상승한다(120BPM 이상).소변량이 감소하다캐피럴리 리필이 [3]지연되고 있습니다.
  • 클래스 4: 총 혈액량의 40%가 넘는 볼륨 손실.좁은 펄스 압력(25mmHg 미만)의 저혈압.빈맥은 더 뚜렷해지고(120 BPM 이상), 정신 상태는 점점 더 변화한다.소변 배출량이 적거나 없습니다.캐피럴리 리필이 [3]지연되고 있습니다.

70kg의 건강한 사람을 위해 상기 사항을 간략히 설명하겠습니다.환자를 평가할 때 임상적 요소를 고려해야 합니다.예를 들어, 베타 차단제를 복용하는 노인 환자는 심박수를 증가시키는 메커니즘을 억제함으로써 혈액량 감소에 대한 환자의 생리적 반응을 바꿀 수 있다.또 다른 예로, 기준 고혈압 환자는 110 mmHg의 수축기 혈압으로 기능적으로 저혈압일 수 있다.[3]

비출혈

저혈당성 쇼크에서는 다양한 실험실 값이 비정상적일 수 있습니다.환자들은 신장신부전의 결과로 BUN과 혈청 크레아티닌을 증가시킬 수 있다.고칼륨혈증이나 저칼륨혈증처럼 고나트륨혈증이나 저나트륨혈증이 [4]발생할 수 있다.

젖산증은 혐기성 신진대사가 증가하여 발생할 수 있다.그러나 GI 손실이 큰 환자는 알칼로스가 될 수 있으므로 산-염기 균형 효과는 가변적일 수 있다.

출혈성 쇼크의 경우 헤마토크릿과 헤모글로빈이 크게 저하될 수 있습니다.그러나 혈장 부피가 감소하면 혈장 [4]농도에 의해 헤마토크릿과 헤모글로빈이 증가할 수 있다.

낮은 소변 나트륨은 신장이 세포 외 부피를 확장하기 위해 나트륨과 물을 보존하려고 시도하기 때문에 저혈중 환자에게서 흔히 발견됩니다.그러나 심부전, 간경변 또는 신증후군을 가진 혈당뇨병 환자에서는 나트륨 소변이 적을 수 있습니다.1% 미만의 나트륨의 부분 배설도 체적 고갈을 암시한다.소변 삼투압의 증가는 또한 저혈당을 암시할 수 있다.하지만, [4]이 수치는 신장에 의한 집중력 저하라는 환경에서도 증가할 수 있다.

중앙 정맥압(CVP)은 볼륨 상태를 평가하는 데 자주 사용됩니다.그러나 볼륨 응답성을 결정할 때 유용성이 최근에 문제가 되고 있습니다.인공호흡기 설정, 흉벽 준수 및 우측 심부전으로 인해 볼륨 상태의 측정값인 CVP 정확도가 저하될 수 있습니다.다양한 상용 장치를 통한 펄스 압력 변동 측정도 체적 응답성의 측정으로 가정되어 왔다.그러나 체액 반응성의 척도로서 맥압 변화는 자발적 호흡이나 부정맥이 없는 환자에게만 유효하다.또한 우측 심부전, 폐 또는 흉벽 준수 감소 및 높은 [4]호흡수로 인해 펄스 압력 변동의 정확도가 저하될 수 있습니다.

맥압 변화를 검사하는 것과 유사하게, 체적 반응성의 척도로 하대정맥 직경의 호흡 변화를 측정하는 것은 자발적 호흡이나 부정맥이 [4]없는 환자에서만 검증되었습니다.

에코를 통해 심장 수축성에 대한 수동 다리 상승의 영향을 측정하는 것이 용량 반응성의 가장 정확한 측정으로 보이지만,[4] 제한도 있습니다.

역사와 신체는 종종 저혈당 쇼크의 진단을 내릴 수 있다.출혈성 쇼크 환자의 경우 외상이나 최근 수술 이력이 있습니다.[4]체액 손실로 인한 저혈중 쇼크의 경우, 이력 및 신체는 세포 외 [4]체액 손실의 원인으로 가능한 GI, 신장, 피부 또는 제3의 공간을 식별하려고 시도해야 한다.

비록 비교적 비감응적이고 비특이적이지만, 신체 검사는 저혈당 [4]쇼크의 유무를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.체적 고갈을 암시하는 물리적 소견으로는 건조한 점막, 피부 팽만감소, 낮은 경정맥 확장 등이 있다.빈맥과 저혈압은 소변량 [4]감소와 함께 나타난다.

차동 진단

출혈은 외상 환자의 쇼크의 가장 일반적인 원인이지만, 다른 쇼크의 원인은 차이에 머물러야 합니다.장력 기흉 및 심장 탐포네이드 설정에서 폐색성 쇼크가 발생할 수 있습니다.이러한 원인은 일차 [3]조사에서 밝혀져야 한다.머리 또는 목 외상의 설정에서 부적절한 교감 반응 또는 신경성 쇼크는 말초 혈관 [3]저항의 감소에 의해 야기되는 분배 충격의 한 유형입니다.이것은 [3]저혈압 상황에서 부적절하게 낮은 심박수에 의해 제시된다.심장 타박상 및 경색은 심원성 [3]쇼크를 일으킬 수 있습니다.마지막으로, 외상이나 출혈과 관련이 없는 다른 원인들을 고려해야 한다.미분화 쇼크 환자에서는 패혈성 쇼크 및 독성 원인도 [3]차이에 있다.

관리

출혈성 쇼크를 관리하는 첫 번째 단계는 인식이다.이상적으로는, 이것은 저혈압이 발병하기 전에 일어나야 한다.저혈액에 [3]대한 생리적인 반응에 세심한 주의를 기울여야 한다.빈맥, 빈맥, 맥압 협착 등이 초기 증상일 수 있습니다.말초혈관 [3]수축의 징후는 사지가 차가워지고 모세혈관이 다시 채워지는 것이다.

출혈

외상 설정에서 ATLS는 1차 및 2차 조사를 통한 알고리즘 접근법을 제안한다.신체 검사와 방사선 평가는 출혈의 발생원을 특정하는 데 도움이 될 수 있다.외상 초음파 또는 FAST(Sonography for Traoma)를 사용한 집중 평가(Focused Assessment)가 많은 상황에서 초기 조사에 통합되었습니다.FAST 스캔의 특이성은 99% 이상으로 보고되었지만, 음성의 초음파는 복부 내 [3]병리를 배제하지 않습니다.

출혈성 쇼크의 병태생리학에 대한 이해가 넓어짐에 따라 외상 치료는 단순한 대량 수혈 방법에서 보다 포괄적인 "손상 제어 소생" 관리 전략으로 확대되었다.손상 통제 소생술의 개념은 [3]외상에서 발생하는 응고증, 산증, 저체온증의 "치사 삼합회"를 적절하게 치료하기 위한 허용 저혈압, 지혈 소생술 및 출혈 통제에 초점을 맞추고 있습니다.

머리에 외상이 없는 출혈성 쇼크 환자에게 혈압이 낮은 소생술이 제안되었다.최근 응고된 혈관에서 재출혈을 유발하지 않고 조직 관류를 유지하기 위해 90mmHg의 수축기 혈압을 달성하는 것이 목적이다.허용성 저혈압은 단기간의 차선의 장기 관류를 받아들이면서 출혈이 제어될 때까지 유체 투여를 제한하는 수단이다.허용 저혈압에 관한 연구는 상반된 결과를 도출했으며, 부상 유형(침입 대 둔기), 두개 내 부상 가능성, 부상의 심각성, 외상 센터와의 근접성 및 최종 출혈 [3]조절을 고려해야 한다.

사용되는 유체의 양, 종류, 소생술의 최종점은 여전히 많은 연구와 논쟁의 주제입니다.결정성 소생술의 경우, 일반 식염수 및 젖산 링거가 가장 일반적으로 사용됩니다.일반 식염수는 염화물 함량이 높아 비음이온갭 과염화 대사산증을 일으키는 단점이 있는 반면 젖산 [3]링거는 젖산 대사가 중탄산염으로 재생되면서 대사성 알칼리증을 일으킬 수 있다.

최근 피해 제어 소생술의 경향은 신진대사 장애, 소생에 의한 응고 장애 및 결정성 소생술로 발생하는 혈액 희석 등을 최소화하기 위해 풍부한 크리스털로이드보다는 혈액제제의 조기 사용을 추진하는 "지혈 소생술"에 초점을 맞추고 있다.소생술의 최종 목표와 혈액제제의 비율은 여전히 많은 연구와 논쟁의 중심에 있다.최근 연구에서는 혈소판 대 혈소판 대 혈소판 대 패킹 RBC의 1:1:1과 1:1:2 비율 사이에 24시간 또는 30일 동안 사망률에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.그러나 1:1:1의 더 균형 잡힌 비율을 받은 환자들은 24시간 내에 출혈로 인해 사망할 확률이 낮고 지혈에 걸릴 확률이 더 높았다.또한 첫 번째 혈장 수혈까지의 시간이 단축됨에 따라 손상 제어 [3]소생술에서 사망률이 크게 감소했습니다.

혈액제제 외에 응괴의 섬유소 분해를 방지하는 제품, 즉 항섬유용해제는 외상환자의 출혈성 쇼크 치료에 유용성을 위해 연구되어 왔다.몇몇 항섬유질 용해제가 선택 수술에 안전하고 효과적인 것으로 나타났다.CRASH-2 연구는 트란엑스몬산과 트라우마의 플라시보의 무작위 대조군 시험이었고,[3] 부상 첫 3시간 동안 투여되었을 때 전체 사망률을 감소시키는 것으로 나타났다.추적 분석 결과 수술 [3]후 처음 3시간 내에 투여하면 트라넥삼산에 추가적인 이점이 있는 것으로 나타났습니다.

손상 제어 소생술은 [3]출혈원을 제어하기 위한 신속한 개입과 함께 이루어집니다.전략은 최종 [3]치료와의 근접성에 따라 다를 수 있습니다.

출혈성 쇼크 환자의 경우 결정성 소생술보다 혈액제제를 조기에 사용하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.혈소판 간 혈소판을 1:1:1 또는 1:1:2로 충전된 적혈구에 균형 있게 수혈하면 지혈이 개선됩니다.외상성 부상 후 3시간 이내에 심한 출혈이 있는 환자에게 항섬유용해제를 투여하면 CRASH-2 임상시험에서 보듯이 심각한 출혈로 인한 사망이 감소하는 것으로 보인다.미국에서는 [4]혈액 대체물이 사용이 승인되지 않았지만, 충전된 적혈구의 대안으로 산소를 운반하는 대체물에 대한 연구는 현재 진행 중이다.

유체 손실

체액 손실로 인한 저혈당 쇼크 환자의 경우 정확한 체액 부족을 확인할 수 없습니다.따라서 조직의 관류를 신속하게 회복시키기 위해 2리터의 동위원소 결정성 용액을 주입하는 것이 현명하다.혈압, 소변량, 정신 상태, 말초 부종을 측정하여 수분 보충을 관찰할 수 있습니다.위에서 [4]설명한 바와 같이 초음파, 중심 정맥압 모니터링 및 펄스압 변동과 같은 유체 응답성을 측정하기 위한 여러 가지 방법이 있습니다.혈압이 체액으로도 개선되지 않으면 혈관억제기를 사용할 수 있다.

출혈로 인한 심각한 체적 감소는 콜로이드 용액보다 결정성 유체 소생술이 선호됩니다.환자를 소생시키는 데 사용되는 결정질 유형은 환자의 화학 물질, 소생 추정 용량, 산/염기 상태, 의사 또는 기관 [4]선호도에 따라 개별화할 수 있습니다.

아이소토닉 식염수는 혈장에 비해 고클로로화성이며, 다량의 소생은 고클로로화 대사 산증을 초래할 수 있다.염화물 농도가 낮은 다른 여러 동위원소 유체가 존재합니다. 예를 들어, 젖산 링거 용액 또는 PlasmaLyte입니다.이러한 용액을 종종 완충 또는 균형 결정체라고 합니다.일부 증거는 많은 양의 소생술을 필요로 하는 환자들이 제한적인 염화물 전략과 균형 잡힌 크리스털로이드의 사용을 통해 신장 손상을 덜 가질 수 있다는 것을 암시한다.결정성 용액은 콜로이드만큼 효과적이고 훨씬 저렴하다.일반적으로 사용되는 콜로이드 용액은 알부민 또는 고농도 전분을 함유하는 것을 포함한다.소생술을 위한 알부민 용액을 검사하는 연구는 개선된 결과를 보여주지 않고 있는 반면, 다른 연구들은 초온소성 전분을 사용한 소생술이 사망률과 [4]신부전으로 이어진다는 것을 보여주었다.쇼크 환자는 춥고 끈적끈적하며 [4]청록색으로 보일 수 있습니다.

저체온증은 저혈당 쇼크 환자의 사망률을 높인다.환자 [6]내부의 모든 종류의 체온을 유지하기 위해 환자를 따뜻하게 유지하는 것이 좋습니다.

모니터링 파라미터

예후

단시간 이상 관류를 하지 않으면 예후가 좋지 않다.쇼크는 여전히 높은 사망률로 특징지어지는 의료 응급 상황입니다.자신의 질병에 굴복할 가능성이 있는 환자의 조기 확인이 가장 중요하다.[14]

역학

출혈

트라우마는 여전히 전 세계적으로 주요 사망원인으로 남아 있으며 이들 중 약 절반이 출혈에 기인한다.2001년 미국에서는 트라우마가 전체 사망 원인 중 3위였으며, 1~44세의 사망 원인 중 1위였다.트라우마는 모든 인구 통계에 걸쳐 있지만, 한 국가의 계산으로 20세에서 39세 사이의 연령에 40%가 발생하는 등 젊은 층에 불균형적으로 영향을 미칩니다.이 40% 중 가장 큰 발병률은 20세에서 24세 [3]사이였다.

트라우마로 인한 출혈성 쇼크 사례의 우세가 높다.1년 동안, 한 외상 센터는 대량 수혈의 62.2%가 외상 환경에서 발생한다고 보고했습니다.나머지 케이스는 심혈관외과, 중환자실, 심장내과, 산부인과, 일반외과로 나뉘며 외상은 혈액제제의 75%[3] 이상을 활용한다.

환자가 나이가 들면서 생리적 비축량은 항응고제 사용의 가능성을 감소시키고 동반 질환의 수가 증가한다.이 때문에 고령자는 출혈성 쇼크로 인한 생리적인 스트레스를 덜 받고 더 [3]빨리 분해될 수 있다.

유체 손실

세포외액 손실로 인한 저혈당성 쇼크의 발생률은 정량화하기 어렵지만, 출혈성 쇼크는 가장 일반적으로 외상에 기인하는 것으로 알려져 있다.한 연구에서 레벨 1 외상 센터에서 대량 수혈의 62.2%가 외상성 손상으로 인한 것이었다.이 연구에서 사용된 혈액제제의 75%는 외상성 부상과 관련이 있었다.노년층 환자는 생리학적 [4]예비력이 적기 때문에 체액 손실로 인한 저혈당 쇼크를 겪을 가능성이 높다.

설사 및/또는 탈수에 따른 2차 저혈당증은 저소득 [15]국가에서 주로 발생하는 것으로 생각된다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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