시각적 아그노시아

시각 장애는 시각적으로 표시된 물체를 인식하는 손상이다. 시력(급성, 시각장, 스캔), 언어, 기억력 또는 지성의 결핍 때문이 아니다.^[1] 피질 실명은 병변에서 일차 시각피질로 나타나는 반면, 시각장애는 종종 뇌의 후두엽 및/또는 측두엽과 같은 더 많은 전두피질의 손상 때문이다.^[2] 시각적 아그노시아에는 두 가지 유형이 있다: 지각 아그노시아와 연상 아그노시아.

시각적 물체의 인식은 두 가지 주요 수준에서 발생한다. 지각적 수준에서는 망막에서 나오는 시각적 정보의 특징을 종합하여 물체의 지각적 표현을 형성한다. 연관적 수준에서 사물의 의미는 지각적 표현에 첨부되어 사물이 식별된다.^[2] 만약 어떤 사람이 정확한 형태의 사물을 지각할 수 없기 때문에 사물을 인식할 수 없다면, 사물에 대한 지식은 온전하지만(즉, 그들은 아노미아를 가지고 있지 않다), 그들은 기만적인 아조니아를 가지고 있다. 만약 어떤 사람이 형태를 올바르게 인지하고 사물에 대한 지식을 가지고 있지만 사물을 식별할 수 없다면, 그들은 연관성이 있다.^[3]

증상

시각장애는 대부분 광범위한 뇌손상을 경험한 노년층에서 나타나는 반면 발달기 동안 뇌손상이 적은 어린 아이들이 증상을 호소하는 사례도 있다.^[4] 일반적으로 시각장애는 실명 또는 부분맹, 아노미아, 기억상실 등과 같은 다른 설명이 없을 때 사물을 인식할 수 없는 무능으로 나타난다. 일반적으로 시험되는 시각적 아그노시아의 다른 일반적인 징후로는 모양이 유사해 보이는 물체를 식별하는 어려움, 물체의 선 도면을 식별하는 어려움, 하향식 말처럼 덜 일반적인 시야에서 나타나는 물체를 인식하는 어려움 등이 있다.^[4]

주어진 환자 내에서 다양한 증상이 발생할 수 있으며, 능력의 손상은 이항일 뿐만 아니라 심각도 범위도 넓을 수 있다. 예를 들어 Patient SM은 선천성 프로소파뇨와 유사한 행동을 보이는 20대의 사고로 인해 좌외외피질에 일방적인 병변이 있는 프로소파뇨병이다.^[5] 비록 그는 얼굴 생김새와 감정을 인식할 수 있지만, 실제로 그는 얼굴을 인식하기 위해 때때로 눈에 띄는 특징을 사용하기도 한다. 얼굴 인식은 친구, 가족, 그리고 자신의 얼굴에서도 순전히 시각적 자극으로부터는 거의 불가능하다. 이 장애는 또한 얼굴에 대한 그의 기억력에 영향을 미치며, 얼굴에 대한 새로운 기억을 저장하고 저장된 기억을 떠올리는 데에도 영향을 미친다.^[5]

그럼에도 불구하고 다른 영역으로의 증상 도달에 주목하는 것이 중요하다. SM의 객체 인식은 완전히 손상된 것은 아니지만, 선 도면을 식별할 때 도면과 유사한 특성을 가진 물체의 이름을 줄 수 있어 도면의 특징을 볼 수 있음을 시사했다. 이와 유사하게, 해변 경치의 선 도면을 베끼는 것은 주요 특징들을 설명했지만, 도면의 단순화된 버전을 이끌어냈다. 장소인식을 위해 그는 여전히 장애인이지만 익숙한 장소들이 기억되고 새로운 장소들은 기억 속에 저장될 수 있다.^[5]

병리학

시각 장애는 시각적 연관 피질 또는 물체 인식에서 그것의 역할에 대한 "어떤 경로"로 알려진 시력의 복측 흐름의 일부에 손상된 후에 발생한다.^[6] 시각적 정보를 뇌로 유도하는 눈이나 시신경에 손상이 없을 때도 이런 현상이 나타난다. 실제로 시각적 장애는 그러한 손상으로 증상을 설명할 수 없을 때 발생한다. 복개류의 특정 영역에 대한 손상은 프로스파뇨와 같은 특정 범주의 시각적 정보를 인식하는 능력을 손상시킨다.^[6] 시각장애를 가진 환자들은 일반적으로 우주에서 물체의 위치를 결정하는 역할 때문에 시력의 "어디로 가는 길"이라고 알려진 등측 시력의 흐름에 손상을 입히지 않으며, 시각장애를 가진 개인은 비교적 정상적인 시각적 안내 행동을 보여줄 수 있다.^[7][8]

예를 들어, 환자 DF는 복측면에 병변을 일으켜 그녀에게 기만적인 항진증을 주었다.^[9] 그녀가 테스트를 받은 작업 중 하나는 모든 방향으로 회전할 수 있는 얇은 슬롯에 카드를 넣어야 했다. 그녀가 슬롯을 인식할 수 없기 때문에 슬롯에 카드를 올바르게 넣을 수 없을 것으로 예상된다. 실제로 슬롯의 방향을 제시해 달라는 부탁을 받았을 때 그녀의 반응은 우연에 못 미쳤다. 하지만, 그녀가 카드를 슬롯에 넣으라는 요청을 받았을 때, 그녀의 성공은 거의 조정기 수준에 이르렀다. 이는 복측 스트림 결손 발생 시 등측 스트림이 물체 인식과 무관하게 이동을 돕기 위한 특수 정보 처리에 도움을 줄 수 있음을 시사한다.^[9]

좀 더 구체적으로 말하면, 측면 후두부 복합체는 많은 다른 종류의 물체에 반응하는 것처럼 보인다.^[6] 프로소파그노시아(얼굴을 인식할 수 없음)는 방추형 얼굴 부위(FFA)의 손상 때문이다. 안면 인식의 역할과 밀접한 관련이 있는 측두엽의 방추형 회오리의 영역.^[6] 그러나, 이 영역은 얼굴에만 국한되지 않는다. 다른 전문지식 대상의 인정 또한 이 영역에서 처리된다. 근외 신체 피질(EBA)은 인체의 사진, 실루엣 또는 스틱 도면에 의해 활성화되는 것으로 밝혀졌다.^[6] 변연피질의 파라히포캄프장소(PPA)는 장면과 배경의 시선에 의해 활성화되는 것으로 밝혀졌다.^[6] 대뇌 무색소증(다른 색조를 구별할 수 없음)은 시각적 연관 피질의 V8 부위가 손상되어 발생한다.^[6]

좌뇌는 공통 물체의 의미를 인식하는 데 결정적인 역할을 하는 것으로 보인다.^[10]

진단

분류

대체로 시각적 아그노시아는 통찰력과 연상적 시각 아그노시아로 나뉜다.^[11]

기만적인 아그노시아는 기본적인 시각 기능(급성, 색상, 동작)과 언어, 지능과 같은 다른 정신 처리가 정상인 경우에도 개체 인식의 실패다.^[9] 뇌는 감각 정보의 가장자리, 빛의 강도, 색과 같은 특징들을 정확하게 통합하여 물체의 완전한 개념을 형성해야 한다. 이 과정에서 고장이 발생하면 물체의 개념이 완전히 형성되지 않아 이를 인식할 수 없다.^[12] 단순한 수치를 복사하거나 일치시키거나 그려야 하는 업무는 그러한 업무를 수행할 수 없기 때문에 기만적인 아조시아로 개인을 구별할 수 있다.^{[citation needed]}

연상적 아그노시아는 사물에 대한 명백한 인식과 지식이 있어도 사물을 식별할 수 없는 것이다. 그것은 통찰력 있는 선동보다 더 높은 수준의 처리를 포함한다.^[9] 연관성이 있는 개인은 단순한 수치를 복사하거나 일치시킬 수 있으며, 이는 그들이 사물을 정확하게 지각할 수 있음을 나타낸다. 그들은 또한 촉각이나 언어 정보로 시험할 때 사물에 대한 지식을 보여준다. 그러나 시각적으로 테스트할 때 공통 물체의 명칭을 지정하거나 설명할 수 없다.^[12] 이것은 사물에 대한 인식과 사물에 대한 저장된 지식을 연관시키는 데 장애가 있다는 것을 의미한다.^{[citation needed]}

시각적 아그노시아는 일반적일 수 있지만, 특정 유형의 인식을 손상시키는 많은 변형들이 존재한다. 이러한 시각적 아그노시아의 변형에는 프로소파뇨(얼굴을 인식할 수 없음), 순수한 단어의 맹목성(Agnosic alexia 또는 "순수 알렉시아"로 불리는 단어를 인식할 수 없음), 색에 대한 아그노시아스(색상을 구별할 수 없음), 환경에 대한 아그노시아(명소를 인식할 수 없거나 주변 환경의 공간 레이아웃으로 어려운 경우)가 포함된다.다림질, 즉 지형학(Topographagosia)과 시멀타나고시아(시각적 장면에서 여러 물체를 분류하기 위한 필요).^[13][14]

시각적 아그노시아의 범주 및 하위 유형

시각적 아그노시아의 두 가지 주요 범주는 다음과 같다.

• 통찰력 있는 시각 장애물, 물체 인식 장애. 통찰력 있는 시각적 열망을 가진 개인은 시각적 정보의 전체 개념을 형성할 수 없다.^[15]
• 연상 시각 장애물, 물체 식별 장애 연상적 성향을 가진 개인은 형성된 관념에 의미를 부여할 수 없다. 그 개념은 창조되었지만, 연상적 아그노시아를 가진 개인들에게는 아무런 의미가 없을 것이다.^[15]

연관 시각적 아그노시아의 하위 유형

• 무채색소, 다른 색을 구별할 수 없는 무채색소.^[9]
• 프로소파그노시아, 사람의 얼굴을 알아볼 수 없는 무능력.^[16] 프로소파그노시아를 가진 사람들은 그들이 얼굴을 보고 있다는 것을 알지만, 그들의 얼굴, 심지어 그들이 잘 아는 사람들을 보면 사람을 알아볼 수 없다.^[6]
• 시멀타그노시아(Simultagnosia)는 한 장면에서 여러 물체를 인식할 수 없는 것으로, 공간 레이아웃 내에서 구별되는 물체와 "로컬" 물체와 "지구적" 물체를 구분하는 것으로, 나무를 볼 수 있지만 숲은 볼 수 없고 그 반대도 아니다.^[14]
• 지형학(Topographagonosia),^[14] 랜드마크 아조니아를 포함한 환경의 공간 배치를 처리할 수 없는 능력, 건물과 장소를 알아보기 어려운 능력, 위치나 장면의 정신적 지도를 작성하는 어려움, 그리고/또는 우주에 있는 물체들 사이의 방향을 식별할 수 없는 능력.
• 순수한 알렉시아, 읽을 줄 모르는 무능력.^[14]
• 방향 불감증: 물체의 방향을 판단하거나 결정할 수 없는 능력.^[17]
• 판토마임 아그노시아: 판토마임을 이해할 수 없다. 하급 피질 시각 피질은 판토마임을 인식하는 데 있어 중요한 것으로 보인다.^[18]

환자 CK

배경

환자 C.K.는 1961년 영국에서 태어나 1980년 캐나다로 이민을 갔다. 1988년 1월, C.K.는 조깅을 하러 나갔다가 자동차 사고로 머리를 다쳤다. 사고 후, C.K.는 많은 인지 문제, 기분 변화, 기억력 저하, 그리고 성질이 폭발하는 것을 경험했다. C.K. 역시 왼쪽에는 운동 약점이 있었고 왼쪽에는 동음이의 혈우병이 있었다. 그는 정상적인 지능과 시력을 유지하며 잘 회복했다. 그는 역사학 석사 과정을 마칠 수 있었고, 후에 대기업에서 매니저로 일했다. 비록 그의 회복이 다른 인식 분야에서는 성공적이었지만, C.K.는 여전히 시각 세계를 이해하려고 애쓰고 있다.^[19]

연상비주얼아그노시아

자기공명영상(MRI)은 C.K. 후두엽이 양방향으로 얇아지는 것을 보여주었고, 이로 인해 연관 시각적 아그노시아가 발생하였다.^[19] 시각장애를 앓고 있는 환자들은 시각적으로 제시된 물체를 식별할 수 없다. 그들은 촉각과 같은 다른 방식을 통해 이러한 물체를 식별할 수 있지만, 시각적으로 제시하면 확인할 수 없다. 연관성 있는 화농증 환자들은 그들의 뇌에서 시각 세계의 상세한 표현을 만들 수 없고, 그들은 전체 물체의 요소만 지각할 수 있다.^[19] 또한 개체 간에 연결을 형성하거나 개체에 의미를 부여할 수 없다.^[20]

C.K.는 사물을 식별하려고 할 때 많은 실수를 한다. 예를 들어, 그는 주판을 "케밥 위의 수저"라고 불렀고 배드민턴 라켓은 "펜서의 가면"이라고 불렀다. 다트는 "피더 걸레"였고, 연장자는 "탁구"로 오인되었다. 이러한 시각적 객체 인식의 손상에도 불구하고, C.K.는 그림, 시각적 이미지, 내부 이미지와 같은 많은 능력을 유지했다. 영국 태생으로서 그는 영국을 그리고 런던을 표시하고 그가 태어난 곳을 표시하는 임무를 맡았다. 영국에 대한 그의 정확한 그림은 그의 뛰어난 그림 실력을 보여주는 하나의 예일 뿐이다.^[19]

전술한 바와 같이 C.K.는 사물의 일부를 식별할 수는 있지만 전체를 나타낼 수는 없다. 그렇다면 물체의 크기, 모양, 색깔에 대한 그의 시각적 이미지가 온전하다는 것은 놀랄 일이 아니다. 예를 들어 동물의 사진을 보여주면 '귀가 위냐 아래냐', '꼬리가 길냐 짧냐' 등의 질문에 정확하게 답할 수 있다. 그는 예를 들어 칸탈루프의 내부가 오렌지색이라는 것을 정확하게 식별할 수 있다.^[19] 마지막으로, C.K.는 내부 영상을 생성할 수 있고 이러한 생성된 물체를 인지할 수 있다. 예를 들어 핀케, 핑커, 파라 등은 C.K.에게 'B'가 왼쪽으로 90도 회전하고, 삼각형이 아래에 놓이고, 가운데 선이 제거되는 시나리오를 상상하라고 지시했다. C.K.는 머리 속에 이런 변형을 그려봄으로써 이 물체를 정확히 심장이라고 식별할 수 있다.^[21]

얼굴 처리와 객체 처리 간의 이중 분리에 대한 증거

환자 C.K.는 얼굴 처리와 시각 물체 처리 사이의 이중 분리에 대한 증거를 제공했다. 프로소파뇨증 환자는 방추형 안면부위(FFA)에 손상이 있어 직립형 얼굴을 알아볼 수 없다. C.K.는 얼굴 가공에 어려움이 없으며 직립 유명 얼굴 식별을 담당할 때 조정기의 성능을 일치시킨다. 유명한 사람들의 반전된 얼굴을 볼 때, C.K.는 제어 장치보다 훨씬 더 성능이 떨어진다. 반전된 얼굴 처리에는 단편적인 전략이 수반되기 때문이다. C.K.의 성과는 얼굴 처리는 손상되었지만 반전된 얼굴을 잘 식별하는 프로소파뇨 환자와 비교된다. 이것은 얼굴 특정 처리 시스템을 제안하는 얼굴과 물체 처리 사이의 이중 분리에 대한 첫 번째 증거였다.^[20]

대중문화에서

• 이 조건에 대한 유명한 보도는 올리버 색스의 책인 "그의 아내를 모자라고 착각한 남자"의 제목 에세이다.
• 피켓 펜스 에피소드 "스트랜저"의 살인 용의자는 아마 아그노시아로 고통받았을 것이다.
• 그 하원 에피소드 "Adverse Events"에 나오는 환자는 불안에 시달렸다.
• 그래픽 소설 '설교자'에서 로리는 외눈으로 태어나서 생기는 극단적인 형태의 아그노시아를 앓고 있다. 예를 들어, 그녀는 심각한 얼굴의 기형을 가진 남자인 아르세페이스가 어린 제임스 딘과 닮았다고 생각한다.
• 발 킬머의 캐릭터는 영화 '처음 보는 순간'에서 시각적 열정에 시달린다.
• X파일즈의 5시즌 에피소드인 'Folie a Dux'에서 멀더는 텔레마케터 게리 램버트와 같은 믿음에 굴복한다. 그의 보스 그레그 핀커스는 최면술로 자신의 진짜 모습을 위장하는 괴물이다. 스컬리는 이 개념을 터무니없다고 믿지만 멀더가 묘사하는 것이 유도된 시각장애와 유사하다고 암시한다.
• Ted Chiang의 단편 "Liking What You See: A Document"는 신체적인 아름다움에 대한 시각적 혐오를 유발하는 비침습적 의료 시술의 문화적 영향을 고찰한다.
• 2021년 애니메이션 '이상한 택시'의 등장인물인 오다카와씨는 그가 시각적 아그노시아를 가지고 있다는 것을 발견했고, 그로 인해 그는 사람들을 의인화된 동물로 보게 되었다.

참고 항목

참조

추가 읽기

• Cant JD, Goodale MA (March 2007). "Attention to form or surface properties modulates different regions of human occipitotemporal cortex". Cereb. Cortex. 17 (3): 713–31. doi:10.1093/cercor/bhk022. PMID 16648452.
• Cavina-Pratesi C, Kentridge RW, Heywood CA, Milner AD (February 2010). "Separate processing of texture and form in the ventral stream: evidence from FMRI and visual agnosia". Cereb. Cortex. 20 (2): 433–46. doi:10.1093/cercor/bhp111. PMID 19478035.
• Goodale MA; Milner AD (2004). Sight Unseen: An Exploration of Conscious and Unconscious Vision. Oxford UK: Oxford University Press. pp. 139. ISBN 978-0-19-856807-0. OCLC 54408420.
• Farah M (2004). Visual Agnosia. 2nd Edition. Cambridge MA: MIT Press: Bradford Books. p. 192. ISBN 978-0-262-56203-4. OCLC 57182718.