반응성 관절염

Reactive arthritis
반응성 관절염
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무릎의 반응성 관절염
전문류마티스학

반응성 관절염은 또한 리피트 증후군으로 알려져 있는데, 염증성[1] 관절염의 한 형태로 신체의 다른 부분의 감염에 반응하여 발병한다.박테리아와 접촉하여 감염을 일으키는 것은 질병을 [2]유발할 수 있다.환자가 증상을 보일 때쯤에는 종종 만성적인 경우 "트리거" 감염이 치료되거나 완화되어 초기 원인을 파악하는 것이 어렵습니다.

관절염은 종종 다른 특징적인 증상과 함께 나타나는데, 이것은 레이터 증후군, 레이터 병 또는 레이터 관절염이라고 불려왔다."반응성 관절염"이라는 용어는 한스 라이터의 나치당과의 전쟁 범죄 때문에 이 명칭의 대체 용어로 점점 더 많이 사용되고 있다.

반응성 관절염의 증상에는 큰 관절의 염증성 관절염, 결막염이나 포도막염의 형태로 나타나는 눈의 염증, 그리고 남성의 요도염이나 여성의 자궁경부염이 포함된다.성적인 노출이나 장 감염 후에 단독으로 발생하는 관절염은 반응성 관절염으로도 알려져 있다.환자는 또한 건선성 피부 병변뿐만 아니라 순환성 대동맥염, 각피증 등의 피부 병변도 보일 수 있다.장염은 발뒤꿈치 통증을 [3]유발하는 아킬레스건을 수반할 수 있다.모든 영향을 받는 사람들이 모든 증상을 가지고 있는 것은 아니다.

반응성 관절염의 임상 패턴은 일반적으로 무릎이나 천골관절을 포함한 5개 미만의 관절의 염증으로 구성됩니다.관절염은 "추가성"일 수도 있고 "이동성"일 수도 있다.[4][5]

반응성 관절염은 흔히 비뇨기 또는 위장 감염에 의해 유발되는 RF 혈청제, HLA-B27 관련 관절염이다[6].가장 일반적인 유발 요인은 장내 감염(살모넬라, 시겔라 또는 캄필로박터)과 성병(클라미디아 트라코마티스)[7]입니다. 그러나 A군 연쇄상구균 감염 [8][9]후에 발생할 수도 있습니다.

20~40세의 사람에게 가장 흔하게 발병하고, 여성보다 남성에게 더 흔하며, 흑인보다는 백인에게 더 흔하다.이것은 [10][11]백인 집단에서 HLA-B27 유전자의 높은 빈도 때문이다.그것은 유행병의 형태로 발생할 수 있다.HIV 환자들은 반응성 관절염에 걸릴 위험도 높아진다.

제1차, 제2차 세계 대전 동안 수많은 사례들은 관절염, 요도염, 결막염의 삼합체(종종 추가적인 점막피부병변 포함)에 관심을 집중했는데, 그 당시에는 Fiessenger-Leroy-Reiter [12]증후군이라고도 불렸다.

징후 및 증상

반응성 관절염에 의한 각질피부 대뇌막
  • 일반적인 시스템이 눈, 비뇨기 계통, 손발을 포함하기 때문에 반응성 관절염의 임상 기억술 중 하나는 "볼 수 없다, 소변을 볼 수 없다,[13] 나무를 오를 수 없다"입니다.
  • 클래식 트라이애드는 다음과 같이 구성됩니다.
    • 결막염
    • 비노코커스 요도염
    • 비대칭성 고관절염
  • 증상은 일반적으로 1-3주 내에 나타나지만 질병의 유발 증상 발생 후 4-35일 사이에 나타날 수 있다.
  • 증후군의 전형적인 증상은 소변을 볼 때 타는 듯한 통증(이뇨)이나 소변 빈도가 증가하는 것과 같은 비뇨기 증상으로 시작한다.남성의 전립선염, 여성의 자궁경부염, 염증 및/또는 외음부염과 같은 다른 비뇨기 질환이 발생할 수 있다.
  • 무릎이나 선골 척추 등 큰 관절에 영향을 주는 단관절염이 나타나며 통증과 붓기를 일으킨다.손목과 손과 같은 작은 관절은 상대적으로 적지만, 뇌간 관절의 비대칭 염증성 관절염이 존재할 수 있다.
  • 환자는 발뒤꿈치 통증으로 나타나는 장염, 아킬레스건염 또는 족저근막염이 있을 수 있으며, 이 질환이 있는 남성의 약 2040%에 있는 음경성 병변과 관련된 환두염도 있을 수 있다.
  • 발바닥과 손바닥이나 다른 곳에 작은 비율의 남녀가 각질피질이라고 불리는 작고 단단한 결절을 일으킨다.각질피부의 존재는 고전적인 삼합체 부재의 반응성 관절염의 진단이다.피하결절도 이 질환의 특징이다.
  • 안구병변증(양안결막염)은 비뇨기성 반응성 관절염 증후군을 가진 남성의 약 50%와 장내 반응성 관절염 증후군을 가진 남성의 약 75%에서 발생한다.결막염과 포도막염은 눈의 홍조, 눈의 통증과 염증, 시야 흐림 등을 포함할 수 있습니다.눈에 염증이 생기는 것은 일반적으로 반응성 관절염의 초기에 일어나며, 증상은 왔다 갔다 할 수 있다.
  • 단독 손가락이나 발가락의 확산성 붓기인 닥틸염은 반응성 관절염과 다른 말초 척추 관절염의 특징이지만 다관절 통풍과 육종증에서도 볼 수 있다.
  • 점액 피부 병변이 있을 수 있습니다.일반적인 발견으로는 왔다 갔다 하는 구강 궤양이 있다.어떤 경우에는, 이 궤양들은 통증이 없고 눈에 띄지 않는다.구강에서 환자는 [14]일반인보다 높은 유병률로 재발성 애프터성 구내염, 지리적 혀 및 이동성 구내염을 겪을 수 있다.
  • 일부 환자들은 크론병과 유사한 심각한 위장 장애를 겪는다.
  • 반응성 관절염을 앓고 있는 사람들 중 약 10%가, 특히 이 병의 장기 경과를 보이는 사람들은, 대동맥 역류나 심막염을 포함한 심장 증상이 나타날 것이다.반응성 관절염은 강직성 척추염을 포함한 다른 관절 질환의 전조증상으로 설명되어 왔다.

원인들

다음 항목도 참조하십시오.피부 질환과 관련된 인간 백혈구 항원 대립 유전자 목록

반응성 관절염은 염색체 6의 HLA-B27 유전자와 관련되며, 기본[15] 병리학적 병변으로서 장염의 존재에 의해 선행 감염에 의해 유발된다.미국에서 가장 흔한 유발 감염은 클라미디아 트라코마티스에 의한 생식기 감염이다.반응성 관절염을 일으키는 것으로 알려진 다른 박테리아로는 Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. 그리고 Campylobacter spp.[16]가 있습니다.식중독이나 위장 감염이 발병하기 전일 수도 있다(위에서 언급한 박테리아 중 마지막 4개 [17]속은 장내 세균이다.시겔라는 설사에 이어 반응성 관절염을 일으키는 가장 흔한 유기체이다.클라미디아 트라코마티스는 요도염에 이은 반응성 관절염의 가장 흔한 원인이다.우레아플라스마와 미코플라스마는 드문 원인이다.다른 유기체가 질병을 일으킨 정황 증거가 있지만,[17] 자세한 내용은 불명확하다.

반응성 관절염은 일반적으로 알려진 감염 후 1-3주 후에 나타난다.감염 유기체와 숙주 사이의 상호작용 메커니즘은 알려져 있지 않다.활액 배양은 음성이며, 반응성 관절염은 관절 조직과 박테리아 항원의 교차 반응을 수반하는 자가 면역 반응 또는 [citation needed]관절에 축적된 세균 항원에 의해 유발된다는 것을 시사한다.

진단.

임상적인 증상은 거의 없지만, 하나 이상의 관절 관절염이 주류를 이루며, 그 결과 환부에 통증, 붓기, 홍조, 열감 등이 나타난다.

원인 유기체를 배양하기 위해 요도, 자궁경부 및 목구멍을 표본으로 채취할 수 있다.배양은 소변과 대변 샘플 또는 관절 천자를 통해 얻은 액체에 대해서도 수행될 수 있다.

C-반응성 단백질과 적혈구 침강률 테스트는 신드롬의 진단을 확증하기 위해 수행될 수 있는 비특이적 검사이다.유전자 마커 HLA-B27의 혈액 검사를 실시해도 좋다.반응성 관절염 환자의 약 75%가 이 유전자를 가지고 있다.

진단 기준

반응성 관절염의 존재를 진단하는 명확한 기준은 없지만, 미국 류마티스 학회는 민감도 및 특이성 지침을 발표했습니다.[18]

일반적인 반응성 관절염에 대한 다양한 기준의 민감도 및 특이성
진단방법 감도 특이성
1. 요도염 및/또는 자궁경부염을 동반한 1개월 이상 관절염 증상 84.3% 98.2%
2. 1개월 이상 관절염과 요도염, 자궁경부염 또는 양측 결막염의 증상 85.5% 96.4%
3. 관절염, 결막염, 요도염의 증상 50.6% 98.8%
4. 1개월 이상 관절염, 결막염, 요도염 증세 48.2% 98.8%

치료

치료의 주요 목표는 아직 존재하는 경우 적절한 항생제를 사용하여 근본적인 감염원을 식별하고 근절하는 것입니다.그렇지 않으면 각 문제에 대해 치료가 이루어집니다.비특이성 요도염은 테트라사이클린의 짧은 코스로 치료될 수 있다.진통제, 특히 NSAIDs가 사용된다.스테로이드, 술파살라진, 면역억제제는 다른 치료법에 반응하지 않는 심각한 반응성 증상을 가진 환자에게 필요할 수 있다.국소 [citation needed]코르티코스테로이드는 홍채염의 경우에 유용하다.

예후

반응성 관절염은 자가 제한적이고, 자주 재발하며, 만성 또는 진행성 관절염일 수 있습니다.대부분의 환자들은 몇 주에서 6개월의 심각한 증상을 보인다. 사례의 15에서 50퍼센트는 반복적인 관절염과 관련이 있다.만성 관절염이나 천장염은 사례의 15-30%에서 발생한다.수년 동안 반복되는 발작이 흔하고, 환자들은 만성 관절염, 심장병, 아밀로이드 퇴적물, 강직성 척추염, 면역 글로불린 A 신증, 심장 전도 이상, 대동맥 [19]역류 등으로 끝나기도 한다.그러나 반응성 관절염이 있는 대부분의 사람들은 관련된 장기를 보호하기 위해 약간의 적응을 통해 정상적인 삶을 살고 거의 정상적인 생활방식을 유지할 것으로 기대할 수 있다.

역학

여성들은 진단이 부족할 수 있기 때문에, 반응성 관절염의 정확한 발병률을 추정하는 것은 어렵다.그러나 몇 가지 연구가 완료되었다.1988년과 1990년 사이 노르웨이에서 발병률은 클라미디아 유도 반응성 관절염의 경우 100,000명당 4.6명, 장내 [20]세균에 의해 유도된 경우에는 100,000명당 5명이었다.1978년 핀란드에서 연간 발병률은 100,[21]000명당 43.6명이었다.

역사

반응성 관절염이 안과와 요로겐의 징후를 포함한 삼합병에서 나타날 때, 종종 익명의 "레이터 증후군"이 사용된다. 독일 의사 한스 콘래드 율리우스 레이터는 그가 1차 세계대전 동안 치료한 군인에게서 그 상태를 묘사했다.

많은 의사들이 그 익명이 부적절하다고 제안했다.나치의 입당, 특히 부헨발트 강제수용소에서의 강제 인체실험에 대한 그의 관여는 (제2차 세계대전 말기에 그가 체포된 후 뉘른베르크에서 전범으로 기소됨) 그의 의학적 업적을 무색하게 만들었다.게다가, 그는 관절염과 다른 증상들(예전에 관절염, 성관절염, 다발성 동맥염 장염이라는 이름이 적용되었음)을 연관시킨 최초의 의사가 아니었고,[22] 19세기에 다른 의사가 완전한 삼합술을 설명했습니다.

주목할 만한 경우

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나치 협회의 의학 용어 목록

레퍼런스

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외부 링크