경동맥이 아닌 경부 병변

Non-carious cervical lesions
오스트랄로피테쿠스 아프리카누스(Australopithecus africanus)에 속하는 앞니의 비경성 경부 병변.화살표는 병변의 위치를 나타냅니다.

비경성 경부 병변(NCCLs)은 미생물이나 염증 과정의 작용 없이 치아의 목 부분의 시멘토나멜 접합(CEJ) 부위에서 단단한 치아 조직이 손실되는 것을 특징으로 하는 병변 그룹입니다.[1]이러한 병변의 형태는 돔이나 컵처럼 보이는 일반적인 함몰부에서부터 꼭지점이 안쪽을 가리키는 깊은 쐐기 모양의 결함에 이르기까지 다양합니다.[1]NCCLs는 치아 표면 중 어느 곳에서나 잇몸 레벨 위나 아래에서 발생할 수 있습니다.

비경성 경부 병변의 예입니다.

기상학

NCCL은 복잡한 다요인 상태이며 여러 요인이 그러한 병변의 형성에 기여하는 것으로 판단됩니다.전통적으로, NCCL의 추정되는 공기학적 원인은 침식과 마모였습니다.[2]그러나 지난 수십 년간 NCCLs의 잠재적인 기여 요인으로서 단편성도 내포되어 왔습니다.Bartlett와 Shah는 NCCLs가 침식, 마모, 그리고 아마도 불완전성의 세 가지 요소의 조합에서 발생한다고 제안합니다.[3]NCCLs에서 침식과 마모의 역할은 잘 증명되어 있지만, 추상화 이론을 증명하기 위해서는 아직 더 많은 연구가 필요합니다.[3]

침식 및 마모

침식은 "화학작용제로 인한 치아 물질의 비박테리아 손실"[4]이며, 가장 일반적인 형태는 산입니다.부식성 치아 마모의 원인이 되는 산에는 진성과 외성의 두 가지 형태가 있습니다.[5][6]진성 산은 구토와 역류로부터 나옵니다.[6]따라서 임신 중 구토 및 역류와 관련된 위식도역류(GERD), 폭식증 신경증, 만성 알코올 중독, 과식증성 그라비덤과 같은 질병으로 고통 받는 사람들은 미란성 NCCL이 발생할 위험이 더 높습니다.[5]반면에, 외산은 탄산음료, 스포츠 에너지 드링크, 과일 주스, 씹을 수 있는 비타민 C 정제, 단 맛 사탕, 허브 차, 드라이 와인, 식초가 함유된 음식에 들어있는 식이 산을 포함합니다.[5][6]

마모는 "외계제에 의한 마찰 마모로 인한 치아 조직의 비균질 손실"로 정의됩니다.[4]NCCLs는 생체 내에서 침식과 마모가 함께 작용하여 생성된다는 것이 문헌에 잘 기록되어 있습니다.[2][7]마모는 치아 표면이 "치약 안의 단단한 연마 입자"와 접촉하여 칫솔질을 할 때 발생하는 것으로 추정됩니다.[7]입 안의 산은 경추 치아 표면을 부드럽게 하고 약화시켜 치아 표면을 마모의 영향에 취약하게 만들어 NCCLs를 형성하게 합니다.[7]이것은 보통 환자들이 과일이나 과일 주스를 먹은 후에 이를 닦을 때 발생합니다.[7]

분수

지난 20년간 NCCLs 형성에 대한 대안 가설이 제시되었습니다.많은 연구들은 그리포가 만든 용어인 추상화가 NCCLs의 형성에 기여할 수 있다고 제안했습니다."적재물로부터 떨어진 위치"에서 치아 구조의 "굴곡과 실패를 초래하는 생체역학적 하중력"으로 인해 치아 물질이 손실되는 것으로 보고되었습니다.[8]교합 하중이 치아의 변형과 굴곡을 초래하여 치아의 경추 부위에 많은 양의 응력을 발생시킨다는 많은 연구 결과들이 제시되고 있습니다.[5]치아 표면에 가해지는 지속적인 응력은 치아 구조에 미세한 균열을 일으켜 치아가 파괴되고 그에 따라 NCCL이 형성됩니다.[8]

그러나 NCCLs 형성에 기여하는 요인으로서 추상화를 지지하는 많은 문헌 검토에도 불구하고, 한 가지 중요한 임상적 발견은 추상화 이론을 지지하는 데 사용된 증거에 대해 상당히 의문을 제기했습니다.추상화 이론을 뒷받침하는 데 사용된 증거는 주로 유한 요소 분석에서 얻어졌습니다.[3][8]수행된 유한 요소 연구는 마찰 이론에 기초하여 치아의 언어 표면이 치골 표면과 동일하게 경부 마모에 취약해야 함을 시사합니다.[3]그러나 임상적인 발견은 언어 NCCL이 버커칼 NCCL보다 훨씬 더 드물다는 것을 보여주며,[3][7][8] 이것은 교합 스트레스와 NCCL 사이의 인과관계를 보여주는 임상적인 증거가 거의 없다는 것을 의미합니다.추상 이론이 NCCLs의 원인으로 인식되기 전에 이 주제에 대한 더 많은 연구가 수행되어야 합니다.

고고학적 비경각성 경부 병변

NCCL이 고고학 샘플에 존재할 때 그들은 행동과 식단에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다.[9]마모는 고고학 샘플에서 관찰되는 NCCL의 가장 일반적인 메커니즘이며, 종종 문화적 또는 치료적 행동을 통해 치아를 가진 물체의 비마성 접촉으로 인해 발생합니다.[10]고고학적 사례에서 대부분의 NCCL은 마모에 기인하며, 특히 '이빨집게 홈'이 일반적입니다.[10]덜 일반적인 산 침식은 NCCLs를 유발할 수 있으며, 가장 일반적으로 낮은 pH 다이어트인 비박테리아 기원의 산에 의한 치과 조직의 화학적 용해에 의해 발생합니다.현대 이전의 표본에서는 거의 볼 수 없었던 추상화가 최근의 식생활과 행동 변화로 인해 발생한 독특한 현대적인 문제라고 일부 연구자들은 주장하고 있습니다.

역학

보고된 NCCLs의 전세계 유병률은 매우 다양합니다.문헌에 따르면, 16-75세 성인의 NCCL 유병률은 9.1%에서 93%에 이릅니다.[11]성인 중 NCCLs의 전 세계 가중 평균 유병률은 46.7%[11]입니다.지리적 지역을 비교했을 때, 보고된 NCCLs의 유병률은 남미가 가장 높고, 미국이 가장 낮습니다.[11]연구들은 나이가 들수록 유병률이 증가하는 경향을 보여줍니다.연구 대상 인구가 많을수록 발견된 병변의 비율이 증가하고, 개인당 병변의 수가 증가하며, 병변의 크기도 증가합니다.[12]많은 연구들은 또한 좋은 구강 위생과 더 높은 빈도의 NCCLs 사이의 연관성을 보여줍니다.매일 두 번 닦는 사람은 덜 닦는 사람보다 통계적으로 유의하게 NCCLs의 유병률이 높습니다.[12]

진단.

NCCL의 다요인적인 생물학으로 인해 정확한 임상 진단을 보장하기 위해서는 포괄적인 의학 및 치과 이력이 필수적입니다.[13]여기에는 환자의 식습관, 사회 역사, 생활 습관 및 양치 습관에 대한 정보를 얻는 것이 포함됩니다.

Teixeira et al. 의 체계적인 리뷰는 NCCL 의 대부분의 진단이 적절한 조명 하에서 시각적 및 촉각적 임상 검사의[11] 조합에서 도출된다고 보고했습니다.이것은 구강 또는 언어 치과 표면의 시멘토에나멜 접합(CEJ)에서 광물화된 치과 조직의 임상적 손실로 설명됩니다.시각적인 상아질 노출이 치아 조직의 손실을 보여주는 믿을 만한 지표라는 데도 의견이 일치합니다.[14]

촉각 임상 검사는 의심되는 병변의 위치에 있는 치아의 경부 표면에 대해 측면으로 탐색 프로브를 실행하는 것을 포함합니다.병변은 매끄럽고 충치가 없는 느낌이어야 합니다.

진단기준

Aw TC 등은 57명의 환자와 171개의 치아를 대상으로 수행된 생체 내 조사를 기반으로 NCCLs의 진단 임상적 특징을 요약합니다.[15]아래 표에 설명되어 있습니다.

특성. 묘사
모양. 받침 접시 또는 쐐기 모양, 직각으로
크기 1- 2mm 깊이폭
경화 범위 공막 상아질 존재
감수성 공기에 대한 민감도가 없거나 경미하고 탐색 프로브에서 압력이 발생함
폐색 클래스 I 폐색, 그룹 기능, 눈에 보이는 마모 면 및 치아에 이동성 없음
인구통계정보 주로 노년기 환자에게 영향을 미치며, 특정한 성별 차이나 양상은 없음

Smith and Knight Tooth Wear Index(1984)는 치아 마모 정도를 등급화하기 위해 시각적 및 촉각적 검사와 함께 사용될 수 있습니다.치아 마모가 발생한 방법에 관계없이 모든 유형의 치아 마모를 모니터링하고 측정하고자 합니다.또한 연구된 특정 연령대의 임계 정상치에 대한 결과를 측정하여 허용 가능하고 병적인 마모 수준을 측정합니다.

Teixeira et al. 의 체계적 검토는 24편의 연구 중 19편이 시각 및 촉각 검사를 진단적 평가로 사용한 반면, 아시아에서 수행된 4편의 연구는 Smith and Knight Index를 사용한 것을 강조합니다.[11]

초기 진단이 확정된 후 구강내 사진, 스터디 캐스트 및 치아 마모 지수를 통한 모니터링을 정기적으로 수행한 후 확실한 진단 및 적절한 관리를 수립해야 합니다.

치료

NCCLs가 효과적으로 치료되고 장수를 보장하기 위해서는 병변의 원인을 추론하고 이 요인을 제거해야 합니다.그렇지 않으면 병변의 성장을 최소화하기 위한 모니터링 및 노력을 포함하는 완화적 치료로만 치료가 제한될 수 있습니다.[2]NCCLs에 대한 개입의 주요 지표는 다음과 같습니다: 미관 저하, 상아질 과민성 및 음식 정체.병변이 부분 틀니 설계에 영향을 미치는 경우 치료를 위한 요구 사항도 있을 수 있습니다.[2]

상아질 과민증의 증상을 완화하기 위한 NCCL의 치료는 상아질 세뇨관의 화학적 또는 물리적 폐색을 포함합니다.[16]

직접 수지 복합 수복술은 치과에서 흔히 사용되며 치아가 착색되어 심미적 문제를 치료하는 데 효과적입니다.[17]수지 복합재 복원의 성공은 캐비티로부터의 기계적 유지와 관련된 전통적인 치아 준비에 크게 의존하지 않습니다.대신 치아 구조에 대한 접착력이 사용됩니다.[17]따라서 NCCLs의 경우 복합 레진을 선택할 수 있습니다. 병변이 자연스럽게 최소한의 유지 또는 저항 형태를 제공하고 이를 달성하기 위해 추가 조직 제거가 필요하기 때문입니다.NCCLs를 치료하기 위해 수지 복합재를 선택하는 것은 치아를 건강한 치아 구조의 추가적인 상실로부터 보호합니다.[18]

NCCL은 주로 상아질에[17] 위치하며 대부분의 접착 공정은 에나멜에 대한 접착에 의존합니다.공막 상아질은 복합 수지를 이러한 유형의 조직에 결합하기 어렵기 때문에 복원을 손상시킵니다.[18]이로 인해 복원이 이루어지기 전에 NCCL의 치아 표면 치료에 대한 논의가 이루어졌습니다.[18]EDTA를 이용한 표면 관개는 공동에서 도말층을 제거하여 복원물의 접합을 가능하게 합니다.[18]연구에 따르면 마찰 방식으로 접착제를 적용하면 접착력도 증가하는 것으로 나타났습니다.[18]

NCCLs의 치료는 유리 이오노머를 사용하여 수행할 수도 있습니다.[2]

참고문헌

  1. ^ a b Ceruti, P.; Menicucci, G.; Mariani, G. D.; Pittoni, D.; Gassino, G. (January 2006). "Non carious cervical lesions. A review". Minerva Stomatologica. 55 (1–2): 43–57. ISSN 0026-4970. PMID 16495872.
  2. ^ a b c d e Osborne-Smith, K. L.; Burke, F. J. T.; Wilson, N. H. F. (1999-06-01). "The aetiology of the non-carious cervical lesion". International Dental Journal. 49 (3): 139–143. doi:10.1002/j.1875-595X.1999.tb00898.x. ISSN 0020-6539. PMID 10858746.
  3. ^ a b c d e Bartlett D., Shah P. 비경성 경부(마모) 병변에 대한 비판적 고찰과 마찰, 침식, 마모의 역할.Journal of Dental Research. 2006;85(4):306-12
  4. ^ a b 아일랜드 R.치의학 사전.옥스포드:옥스퍼드 대학 출판부; 2010.
  5. ^ a b c d Donovan, Terence; Nguyen‐Ngoc, Caroline; Abd Alraheam, Islam; Irusa, Karina (January 2021). "Contemporary diagnosis and management of dental erosion". Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 33 (1): 78–87. doi:10.1111/jerd.12706. ISSN 1496-4155. PMID 33410255. S2CID 230818089.
  6. ^ a b c Moynihan, Paula; Petersen, Poul Erik (February 2004). "Diet, nutrition and the prevention of dental diseases". Public Health Nutrition. 7 (1A): 201–226. doi:10.1079/phn2003589. ISSN 1368-9800. PMID 14972061. S2CID 549784.
  7. ^ a b c d e Rees JS.생물역학적으로 아주 작은 부분이죠.기계공학연구소의 절차 제 H부, 의학 분야의 공학 저널.2006;220(1):69–80.
  8. ^ a b c d 새로데 GS, 새로데 SC.분수:후기.구강악 안면 병리학 저널 : JOMFP. 2013;17(2):222-7
  9. ^ "Root grooves on two adjacent anterior teeth of Australopithecus africanus". ResearchGate. Retrieved 2019-01-10.
  10. ^ a b Estalrrich, Almudena; Alarcón, José Antonio; Rosas, Antonio (2017). "Evidence of toothpick groove formation in Neandertal anterior and posterior teeth". American Journal of Physical Anthropology. 162 (4): 747–756. doi:10.1002/ajpa.23166. hdl:10261/159768. ISSN 1096-8644. PMID 28035661.
  11. ^ a b c d e Teixeira, Daniela Navarro Ribeiro; Thomas, Renske Z.; Soares, Paulo Vinicius; Cune, Marco. S.; Gresnigt, Marco M.M.; Slot, Dagmar Else (April 2020). "Prevalence of noncarious cervical lesions among adults: A systematic review". Journal of Dentistry. 95: 103285. doi:10.1016/j.jdent.2020.103285. ISSN 0300-5712. PMID 32006668. S2CID 211004709.
  12. ^ a b Wood, Ian; Jawad, Zynab; Paisley, Carl; Brunton, Paul (October 2008). "Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review". Journal of Dentistry. 36 (10): 759–766. doi:10.1016/j.jdent.2008.06.004. ISSN 0300-5712. PMID 18656296.
  13. ^ Hussain, Asra Sabir; Melibari, Rehab; Al Toubity, Meteib Joraib; Sultan, Mujahed Sami; Alnahhas, Abdulrahman (December 2021). "Diagnosis of non-carious cervical lesions". Clinical Dentistry Reviewed. 5 (1): 1. doi:10.1007/s41894-020-00089-5. ISSN 2511-1965. S2CID 231615669.
  14. ^ Penoni, Daniela Cia; Gomes Miranda, Maria Elisa da Silva Nunes; Sader, Flávia; Vettore, Mario Vianna; Leão, Anna Thereza Thomé (May 2021). "Factors Associated with Noncarious Cervical Lesions in Different Age Ranges: A Cross-sectional Study". European Journal of Dentistry. 15 (2): 325–331. doi:10.1055/s-0040-1722092. ISSN 1305-7456. PMC 8184301. PMID 33535250.
  15. ^ Aw, Tar C.; Lepe, Xavier; Johnson, Glen H.; Mancl, Lloyd (June 2002). "Characteristics of noncarious cervical lesions". The Journal of the American Dental Association. 133 (6): 725–733. doi:10.14219/jada.archive.2002.0268. PMID 12083648.
  16. ^ Moraschini V, da Costa L, dos Santos G. 비경성 경부 병변의 상아질 과민증 치료에 대한 효과: 메타분석2022.
  17. ^ a b c 치 B, 릭먼 L, 새터트웨이트 J.비중경성 경부 병변의 복원을 위한 접착제:체계적인 검토.2022.
  18. ^ a b c d e 로차 A, 다 로사 W, 코코 A, 다 실바 A, 피바 E, 런드 R.비경각성 경추 병변에서 복합적 접착력에 미치는 표면 처리의 영향:체계적 검토 및 메타분석.수술치과 2018;43(5):508-519