치과복합체

Dental composite
치과용 합성물.
유리 이노머 시멘트 - 치과에서 사용되는 회복 물질의 합성 수지 스펙트럼.스펙트럼의 GIC 끝에는 불소 방출이 증가하고 산 기반 함량이 증가하고 스펙트럼의 합성수지 끝에는 광 치료율과 휨 강도가 증가하고 있다.

치과용 합성수지(better는 "resin-based composite" 또는 간단히 "filled resin"이라고 한다)는 합성수지(synthetic resin)로 만들어진 치과용 천장이다.합성수지는 용해되지 않고, 치아처럼 생긴 외관이 좋고, 탈수증에 둔감하고, 조작이 용이하고 가격이 저렴하기 때문에 회복 물질로 진화했다.복합 레진은 일반적으로 Bis-GMA와 기타 디메타크릴레이트 단량기(TEGMA, UDMA, HDDMA)로 구성되며, 실리카와 같은 필러 재료와 대부분의 애플리케이션에서 광 이니시에이터로 구성된다.디메틸글리옥시메는 또한 일반적으로 유동성 같은 특정한 물리적 특성을 얻기 위해 첨가된다.물리적 성질의 추가 맞춤화는 각 성분의 고유한 농도를 형성함으로써 달성된다.[1]

많은 연구들이 수지 기반 복합 재생의 수명을 은-메르큐리 아말감 재생의 수명에 비교했다.복합 회복은 치과의사의 기술, 환자 특성, 손상 유형 및 위치에 따라 아말감 회복과 비슷한 수명을 가질 수 있다.(수명 및 임상 성과를 참조하십시오.)아말감 대비 수지 기반 복합재배출의 외관이 월등히 우수하다.

사용내역

전통적으로 두 페이스트 사이의 중합성을 통한 화학적 설정 반응에 의해 설정된 수지 기반 합성물.활성제가 들어 있는 페이스트 하나(변색을 일으키므로 3차 아민이 아님)와 이니시에이터(과산화벤조일)가 들어 있는 다른 페이스트.[2]짧은 작업시간 등 이 방법의 단점을 극복하기 위해 1970년대에 광경화 레진 복합재료가 도입되었다.[3]최초의 광학 장치는 자외선 빛을 이용해 소재를 설정했지만 이 방법은 양생 깊이가 제한돼 환자와 임상의에게 위험성이 높았다.[3]따라서, UV 조명 코어링 유닛은 나중에 캠포퀴논을 광원으로 사용하고 UV 조명 코링 유닛에서 발생하는 문제를 극복한 가시광 코링 시스템으로 대체되었다.[3]

전통시대

1960년대 후반에는 당시 임상의들이 자주 사용하던 규산염과 미충족수지의 대안으로 복합수지가 도입되었다.합성수지는 규산염이나 채우지 않은 수지에 비해 기계적 특성이 우수하다는 점에서 우수한 품질을 보였다.합성수지 또한 합성수지가 페이스트 형태로 제시되고 편리한 압력 또는 대량 삽입 기법으로 임상 처리를 용이하게 한다는 점에서 이로운 것으로 보였다.이때 합성수지의 결함은 외관 불량, 한계 적응 불량, 광택의 어려움, 치아 표면과의 유착의 어려움, 때로는 해부학적 형태의 상실이 있었다.[4]

마이크로충전 시대

1978년에는 유럽 시장에 다양한 마이크로필링 시스템이 도입되었다.[5]이러한 합성수지는 완성되었을 때 매우 매끄러운 표면을 가질 수 있다는 점에서 매력적이었다.또한 이러한 미세충전 합성수지들은 기존의 합성물보다 더 나은 임상적 색 안정성과 높은 내마모성을 보여주었는데, 이는 임상적 효과뿐만 아니라 치아 조직 같은 외관을 선호했다.그러나 추가 연구에서는 시간이 지남에 따라 소재가 점진적으로 약해져, 복합 마진을 중심으로 미세한 크랙과 스텝 같은 재료 손실이 발생하는 것으로 나타났다.1981년, 마이크로필딩 복합 재료는 한계 보존과 적응에 있어 현저하게 개선되었다.산 에치 기법을 사용하고 본딩제를 적용하면 대부분의 복원 작업에 이 유형의 합성물을 사용할 수 있다는 것이 추가 연구 끝에 결정되었다.[4]

하이브리드 시대

하이브리드 복합 재료는 1980년대에 도입되었으며, 일반적으로 수지 변형 유리 아이노머(RMGICs)로 더 많이 알려져 있다.[2]이 물질은 무전광 투과 플루오르미노실리케이트 유리가 함유된 분말과 어두운 병이나 캡슐에 함유된 광활성 액체로 구성된다.[2]합성수지 자체로는 2급 공동체에 적합하지 않아 재료가 도입됐다.[4]대신에 RMGICs를 사용할 수 있다.이 혼합물이나 수지, 유리 이노머를 사용하면 빛 활성화(레진)에 의해 재료가 설정되어 작업 시간이 길어질 수 있다.[2]또한 유리 아이노머 성분이 불소를 방출하는 장점이 있으며 접착력이 우수하다.[2]RMGIC는 기존의 GIC보다 충치를 바르는 것이 권장된다.[5]초기 복합 재료와 새로운 복합 재료 사이에는 큰 차이가 있다.[4]

당초 치과에서 수지 기반 복합재배치는 압축강도가 약해 누수와 파손이 발생하기 매우 쉬웠다.1990년대와 2000년대에는 이러한 합성물이 크게 개선되었고, 후치에도 사용하기에 충분한 압축 강도를 가지고 있다.

중합성 가능한 두 집단을 가진 비스페놀 A-글리시딜 메타크릴레이트(bisphenol A-glycidyl metacrylate)의 화학적 구조로 치과복원에 사용되는 교차연계 고분자를 형성하기 쉽다.[1]

방법 및 임상 적용

오늘날의 합성수지는 중합성 수축률이 낮고 열수축 계수가 낮아 충치벽에 잘 적응하면서 대량으로 배치할 수 있다.합성물의 배치에는 시술에 세심한 주의를 기울여야 하며 그렇지 않으면 조기에 실패할 수 있다.치아를 배치하는 동안 완전히 건조하게 유지해야 하며 그렇지 않으면 수지가 치아에 접착되지 않을 가능성이 있다.합성물은 반죽과 같은 부드러운 상태에 있는 동안 배치되지만, 특정한 푸른 파장의 빛(일반적으로 470nm[6])에 노출되면 중합되어 고체 충전물로 굳는다(자세한 정보는 Light activated resin 참조).빛이 합성물에 2~3mm 이상 침투하지 않는 경우가 많기 때문에 합성물을 모두 경화하기는 어렵다.너무 두꺼운 복합체를 치아에 넣으면 합성물이 부분적으로 부드러운 상태를 유지하게 되며, 이 부드러운 비폴리머 합성물은 결국 잠재적인 독성을 가진 자유 모노머의 침출 및/또는 접합된 관절의 누출을 유발하여 치과 병리학 재발을 유발할 수 있다.치과 의사는 합성물을 심층 충진하여 각 2-3 mm 부분을 완전히 경화시킨 후 다음 부분을 추가해야 한다.또 복합 충전재의 물림 조절에도 임상의가 주의를 기울여야 하기 때문에 까다로울 수 있다.충전량이 너무 높으면, 심지어 미묘하게 많은 양이라도, 그것은 치아의 씹는 민감성으로 이어질 수 있다.적절하게 배치된 합성물은 편안하고, 외관이 좋고, 튼튼하고 내구성이 있으며, 10년 이상 지속될 수 있다.[7]

합성수지에 가장 바람직한 마감 표면은 산화알루미늄 디스크로 제공될 수 있다.고전적으로, 클래스 III 복합 준비물은 완전히 덴틴에 보존점을 두어야 했다.복합수지를 배치하기 위해 주사기를 사용했는데, 이는 복원 과정에서 공기가 갇힐 가능성을 최소화했기 때문이다.현대 기법은 다양하지만 90년대 후반 덴틴 프라이머의 사용으로 인해 접합 강도가 크게 증가했기 때문에 가장 극단적인 경우를 제외하고는 물리적 보존이 필요하지 않다는 것이 통념이다.프라이머는 덴틴의 콜라겐 섬유를 수지로 "샌드위칭"할 수 있게 하여 충치의 치아에 대한 물리적 화학적 결합이 우수하게 된다.실제로 1990년대 중후반 프라이머 기술이 표준화되기 전까지 치과 분야에서는 복합용도가 크게 논란이 됐다.합성수지 제제의 에나멜 마진은 외관을 개선하고 에나멜 로드의 끝을 노출하기 위해 경사지게 배치해야 한다.합성수지 복원 전 에나멜 에칭의 올바른 기법에는 인산 30%-50% 에칭과 물로 철저히 헹구고 공기만으로 건조하는 것이 포함된다.산성 에치 기법과 결합된 합성수지로 복원을 위한 캐비티를 준비할 때 모든 에나멜 캐비서페이스 각도는 둔각이어야 한다.복합재료를 위한 방제로는 바니시와 산화아연-에우게놀 등이 있다.1980년대와 1990년대 초반에 과도한 외피 마모로 인해 등급 II 복원용 복합 수지는 표시되지 않았다.현대적인 접합 기법과 아말감 충전재의 비인기성 증가는 복합재를 II급 복원용으로 더욱 매력적으로 만들었다.의견은 다양하지만, 복합 재료는 영구적인 II 등급 복원 작업에 사용할 수 있는 적절한 수명 및 마모 특성을 가진 것으로 간주된다.복합 재료가 2급 아말감 복원과 비교할 때 오래 지속되는지 또는 누출 및 민감도 특성이 유사한지 여부는 2008년에 논의의 문제로 설명되었다.[8]

구성

치과용 합성수지.

다른 복합 재료와 마찬가지로 치과 복합체는 일반적으로 비스페놀 A-글리시딜 메타크릴레이트(BISGMA), 우레탄 디메타크릴레이트(UDMA) 또는 반크리스탈린 폴리세람(PEX)과 같은 수지 기반 올리고머 매트릭스와 이산화규소(실리카)와 같은 무기질의 필러로 구성된다.수지는 필러 없이 쉽게 마르고 수축이 심하며 발열성이 강하다.구성 요소는 매우 다양하며, 전용 레진 혼합물이 매트릭스를 형성하고 있으며, 엔지니어링된 필러 글라스 및 유리 세라믹도 있다.필러는 복합체에 더 큰 강도, 마모 저항성, 폴리머화 수축 감소, 투명도 개선, 형광 및 색상 개선, 폴리머에 대한 발열 반응 감소 등을 제공한다.그러나 탄성 계수가 증가하면 수지 합성물이 더 깨지기 쉽다.[9]유리 충전재는 여러 가지 다른 구성으로 구성되어 있어 재료의 광학적, 기계적 특성을 개선할 수 있다.세라믹 필러에는 지르코니아 실리카와 산화 지르코늄이 있다.

비스와 같은 행렬범용 접착제 BiSGMA에 포함된 HPPP와 BBP는 복합-덴틴 인터페이스에서 2차 캐리 발생으로 이어지는 박테리아의 동질성을 증가시키는 것으로 입증되었다.BisHPPP와 BBP는 S. 박테리아에 글리코실전달효소의 증가를 유발하며, 이는 S.무탄의 치아를 부착할 수 있는 끈적끈적한 글루칸의 생산을 증가시킨다.이것은 복합체와 치아의 접점에 캐리제닉 바이오 필름을 발생시킨다.세균의 캐리제너티브 활성은 매트릭스 재료의 농도에 따라 증가한다.또한 BisHPPP는 박테리아 유전자를 조절하여 박테리아를 더욱 캐리제닉하게 만들어 복합 재생의 수명을 위태롭게 하는 것으로 밝혀졌다.연구진은 합성수지와 범용 접착제에 포함된 캐리제너티브 제품을 없애는 새로운 복합소재 개발 필요성을 강조하고 있다.[10]

실란과 같은 결합제는 이 두 구성품 사이의 결합을 강화하기 위해 사용된다.이니시에이터 패키지(예: 캄포퀴논(CQ), 페닐프로파네디온(PPD) 또는 루시린(TPO))은 청색광이 적용될 때 레진의 중합반응을 시작한다.다양한 첨가물이 반응 속도를 조절할 수 있다.

주입구 유형 및 입자 크기

수지 필러는 안경이나 세라믹으로 만들 수 있다.유리 충전재는 보통 결정 실리카, 이산화실리콘, 리튬/바륨-알루미늄 유리, 아연/스트론튬/리튬을 함유한 붕소실산염 유리로 만든다.세라믹 필러는 지르코니아 실리카 또는 지르코늄 산화물로 만들어진다.[11]

필러는 다음과 같은 입자 크기 및 형상에 따라 추가로 세분될 수 있다.

매크로 필러

매크로 채운 충진기는 입자 크기가 5~10µm이다.그들은 기계적인 힘은 좋지만 내마모성이 약하다.최종 복원은 거친 표면을 적절히 광내기 어려우며, 따라서 이 유형의 수지는 플라크 레텐시브(tractive이다.[11]

마이크로 필러

마이크로 필러는 입자 크기가 0.4 µm인 콜로이드 실리카로 만들어진다.이러한 필러 타입의 수지는 매크로 필링에 비해 광택이 용이하다.다만 필러 하중이 기존(중량 기준 40~45%에 불과)보다 낮아 기계적 특성이 훼손된다.따라서 하중을 견디는 상황에서는 억제되며 마모 저항성이 떨어진다.[11]

하이브리드 필러

하이브리드 필러는 다양한 크기의 입자를 함유하고 있으며 무게별로 필러 하중이 75~85%이다.매크로 필러와 마이크로 필러의 장점을 모두 누릴 수 있도록 설계됐다.하이브리드 필러가 장착된 레진은 열팽창을 줄이고 기계적 강도를 높였다.단, 수지의 점도를 제어하는 희석성 단량체의 부피가 커 중합성 수축이 더 높다.[11]

나노필러

나노필러 복합체의 필러 입자 크기는 20~70nm이다.나노입자는 나노클러스터 유닛을 형성하고 단일 유닛의 역할을 한다.하이브리드 소재와 유사한 기계적 강도가 높고, 내마모성이 높으며, 광택이 용이하다.그러나 나노필수 레진은 필러 부피가 많아 캐비티 여백에 적응하기 어렵다.[11]

벌크 필러

벌크 필러는 비응집성 실리카와 지르코니아 입자로 구성된다.나노 하이브리드 입자와 필러 부하가 중량 기준 77%에 이른다.4~5mm의 증분 깊이를 통해 가벼운 경화가 가능한 임상 단계를 줄이고, 남은 치아 조직 내에서 스트레스를 줄이도록 설계되었다.아쉽게도 압축에 강하지 않고 기존 소재에 비해 마모 저항성이 떨어졌다.[12]

이점

복합 재료의 장점:

  • 모양:아말감과 같은 전통적인 재료에 비해 직접 치아 합성물의 주요 장점은 치아 조직-미믹리 개선이다.합성물은 다양한 치아 색상으로 되어 있어 눈에 보이지 않는 치아 회복이 가능하다.복합 충전재는 기존 치아의 색상과 밀접하게 매치할 수 있다.미학은 특히 앞니 부위에서 중요하다 - 앞니 복합재배치를 참조한다.
  • 치아 구조에 대한 본딩:복합 충전재는 미세 기계적으로 치아 구조에 결합된다.이것은 치아의 구조를 튼튼하게 하고 원래의 육체적 무결성을 회복시킨다.치아에 미세-기계 결합이 가능하도록 치아의 산성 에칭(깊이 5~30마이크로미터에 이르는 에나멜 불규칙을 발생)이 발견되어 치아에 대한 회복의 좋은 접착이 가능하다.에나멜과 덴틴 둘 다, 치아 구조에 대한 매우 높은 결합 강도는 덴틴 결합제를 사용하여 달성할 수 있다.
  • 치아 보호 준비:합성 충치가 치아에 접착(결합)되어 있다는 것은 아말감 충만과 달리 치과의사가 건강한 치아를 파괴하는 망상적인 기능을 만들 필요가 없다는 것을 의미한다.구멍만 채우고 구멍의 기하학에 의존해 충만 상태를 유지하는 아말감과 달리 복합재료가 치아에 접착된다.아말감 충전재를 유지하는 데 필요한 기하학적 구조를 달성하기 위해 치과 의사는 상당한 양의 건강한 치아 물질을 드릴로 뚫어야 할 수도 있다.복합복원의 경우 복합 충전재가 치아에 결합되기 때문에 구멍(또는 "상자")의 기하학이 덜 중요하다.따라서 복합 복원을 위해서는 덜 건강한 치아를 제거해야 한다.
  • 치과용 크라운에 대한 비용 절감 및 보수적인 대안:어떤 상황에서는 복합 복원이 치과용 왕관에 비해 비용이 덜 들거나 내구성이 덜한 대안으로 제공될 수 있는데, 이는 매우 비싼 치료법이 될 수 있다.치아 왕관을 설치하기 위해서는 대개 왕관이 자연 치아 위에 또는 자연 치아에 들어갈 수 있도록 건강에 좋은 중요한 치아 물질을 제거해야 한다.복합복원은 자연치아를 더 많이 보존한다.
  • 치아 제거 방법:복합복원이 치아에 결합되어 손상되거나 충치된 치아의 원래 물리적 무결성을 회복할 수 있기 때문에 어떤 경우에는 복합복원이 아말감 복원으로는 회수할 수 없는 치아를 보존할 수 있다.예를 들어, 붕괴 위치와 정도에 따라, 아말감 채우기를 유지하는 데 필요한 기하학의 보이드("상자")를 만들 수 없을 수 있다.
  • 다용도:복합 충전재는 아말감 충전재를 사용하여 수리가 불가능한 깨짐, 깨짐 또는 마모된 치아를[13] 수리하는 데 사용할 수 있다.
  • 수리 가능성:복합 충전재가 경미한 손상의 경우 복합재를 추가하면 손상이 쉽게 수리될 수 있다.아말감 충전재는 완전한 교체가 필요할 수 있다.
  • 더 긴 작업 시간:광학 복합체를 통해 아말감 복원과 비교해 작업자의 주문형 설정과 작업 시간이 어느 정도 길어질 수 있다.
  • 환경에 방출되는 수은의 양 감소: 복합 재료는 치의학과 관련된 수은 환경 오염을 피한다.높이 조정, 수리 또는 교체를 위해 아말감 충전물을 드릴로 천공할 때, 수은 함유 아말감은 불가피하게 배수구로 씻겨 내려간다.(치과 아말감 논란 참조 - 환경영향)치과의사가 아말감 충전물을 준비할 때 부적절하게 처리된 초과 자재는 매립지에 들어가거나 소각될 수 있다.아말감 성분이 함유된 시신을 화장하면 수은이 환경으로 방출된다.(치과 아말감 논란 - 화장 참조)
  • 치과의사의 수은 노출 감소: 새로운 아말감 필링을 준비하고 기존 아말감 필링에 구멍을 뚫는 것은 치과의사를 수은 증기에 노출시킨다.절차도 기존 아말감 채우기를 제거하는 것을 포함하지 않는 한 복합 채우기를 사용하면 이러한 위험을 피할 수 있다.한 리뷰 기사는 수은과 관련된 치과 작업이 생식 과정, 교모세포종(뇌암), 신장 기능 변화, 알레르기 및 면역독성학적 영향과 관련하여 직업상 위험할 수 있다는 것을 보여주는 연구 결과를 발견했다.[14](치과 아말감 논란 - 치과의사의 건강 영향 참조)
  • 부식 부족:더 이상 아말감 성분의 주요 문제는 아니지만, 수지 합성물은 전혀 부식되지 않는다. (1963년 이전에 만연된 저코퍼 아말감은 현대의 고코퍼 아말감보다 부식의 대상이 더 많았다.[15])

단점들

  • 복합 수축 및 보조 캐리:과거 복합수지는 경화 과정에서 상당한 수축이 발생하여 접합 인터페이스가 열악했다.[16]수축을 통해 미세 리마이지가 가능해 조기에 발견하지 못하면 복합복원의 가장 큰 치아 단점인 2차 캐리(후속적 부패)를 유발할 수 있다.1,748회의 회복에 대한 연구에서 복합 그룹 내 2차 캐리 위험은 아말감 그룹 내 2차 캐리 위험의 3.5배였다.[17]좋은 치아 위생과 정기적인 검진을 통해 이러한 단점을 완화할 수 있다.대부분의 마이크로 하이브리드 및 나노 하이브리드 복합 재료는 중합 수축률이 2%에서 3.5%에 이른다.합성수지의 분자 및 대량 구성을 변경하여 복합수축을 줄일 수 있다.[18]치과 회복 재료 분야에서는 어느 정도 성공을 거두면서 복합 수축의 감소가 이루어졌다.[8]최신 소재 중 실로레인 수지는 디메타크릴레이트에 비해 중합 수축이 낮다.[8]
  • 내구성:어떤 상황에서는 특히 큰 충치에 사용되는 경우 씹는 압력으로 아말감 충만만큼 복합 충만 상태가 지속되지 않을 수 있다.(아래 장수 및 임상 성과를 참조하십시오.)
  • 치핑: 복합 재료는 치아를 떼어낼 수 있다.
  • 필요한 기술 및 교육:직접 합성 채움에서 성공적인 결과는 시술자의 기술 및 배치 기법과 관련이 있다.[8]예를 들어, 고무 댐은 보다 까다로운 근위부 II 등급 공동의 아말감과 유사한 장수와 낮은 파괴율을 달성하는 데 중요한 것으로 평가된다.[19]
  • 입안의 작업 영역을 완전히 건조하게 유지해야 함:준비된 치아는 수지 재료를 바르고 치료할 때 완전히 건조되어야 한다(타액과 피가 없어야 한다).후치(몰라)는 건조함을 유지하기 어렵다.준비된 치아를 완전히 건조하게 유지하는 것은, 비록 이것을 용이하게 하기 위해 기술되어 왔지만,[20] 거미줄이나 그 이하에서 충치 치료를 수반하는 어떤 작업에도 어려울 수 있다.[21]
  • 시간 및 비용:때때로 복잡한 적용 절차와 준비된 치아를 절대적으로 건조하게 유지해야 하기 때문에 복합 복원에는 동등한 아말감 복원보다 최대 20분이 걸릴 수 있다.[20]치과 의자에 오래 앉아 있으면 아이들의 인내심을 시험할 수 있어 치과 의사에게 시술이 더 어려워질 수 있다.시간이 오래 걸리기 때문에 복합복원에 대해 치과의사가 청구하는 수수료가 아말감복원에 비해 높을 수 있다.[13]
  • 비용: 복합복구 사례의 경우 일반적으로 보험 적용 범위가 제한된다.일부 치과 보험 플랜은 아말감 회복이 외관상 특히 거부감이 있는 앞니에만 복합복원에 대한 보상을 제공할 수 있다.따라서 환자는 후치아의 복합 재생에 대한 전체 비용을 지불해야 할 수 있다.예를 들어, 한 치과 보험사는 대부분의 보험사가 "외관상 이익이 중요한 치아: 앞니 6개(인시저와 후추)와 다음 두 개의 치아(양추)의 얼굴(치유측)[20] 표면"에만 수지(즉 합성물) 충진 비용을 지불할 것이라고 말한다.개인보험이나 정부프로그램으로 요금을 내더라도 높은 비용이 치과보험료나 세율에 편입된다.영국에서는 치과용 합성물이 후치 복원에 대해 NHS의 보호를 받지 않는다.따라서 환자는 치료비 전액을 지불해야 하거나 개인부담률에 따라 지불해야 할 수 있다.[22]

다이렉트 치과 합성물

1차 청색광(λmaxmax=450~470nm)을 발산하는 휴대용 지팡이로 치과 환자의 입 안에서 수지를 치료한다.

치과 의사가 직접 치과 합성물을 임상 환경에 배치한다.중합은 일반적으로 이니시에이터와 관련된 촉매 패키지에 키로 연결된 특정 파장을 방출하는 손으로 고정된 경화 광선을 사용하여 수행된다.경화 조명을 사용할 때는 가능한 한 수지 표면에 가깝게 조명을 잡고 조명 끝과 작업자의 눈 사이에 차폐를 두어야 한다.어두운 수지 음영에 대해서는 경화 시간을 늘려야 한다.가벼운 경화 레진은 공기 방울 다공성을 유발할 수 있는 혼합이 필요하지 않기 때문에 자가 안전 레진보다 더 밀도 높은 복원력을 제공한다.

치과용 직접 합성물은 다음을 위해 사용할 수 있다.

  • 충진 캐비티 준비
  • 껍질 모양의 베니어 또는 치아를 사용하여 치아 사이의 틈새(직경)를 채우기
  • 미세한 치아의 변형
  • 싱글 톱니 부분 크라운

수지 합성물의 설정 메커니즘

설정 메커니즘의 유형:

  • 화학 치료제 (자체 치료제/암 치료제)
  • 광선요법
  • 이중 치료법 (화학적으로 그리고 빛으로 둘 다 설정)

화학 경화 수지 복합체는 2-페이스트 시스템(베이스와 촉매)으로, 베이스와 촉매가 함께 혼합될 때 설정되기 시작한다.

경화 수지 합성물에는 광 이니시에이터(예: 캄포퀴논)와 액셀러레이터가 들어 있다.가벼운 활성 복합체에 존재하는 활성제는 디에틸-아미노-에틸-메틸-메타크릴레이트(아민) 또는 디케톤이다.그들은 가시광선 스펙트럼의 파란색 영역인 400-500nm의 파장에서 빛에 노출되었을 때 상호작용한다.합성물은 정해진 빛의 파장에서 빛에너지에 노출될 때 설정된다.경화 수지 복합 재료는 주변 빛에도 민감하므로 경화 빛을 사용하기 전에 중합이 시작될 수 있다.

이중 경화 수지 복합체는 광 이니시에이터와 화학 가속기를 모두 함유하고 있어 빛 경화를 위한 광노출이 부족한 곳에서도 재료가 설정될 수 있다.

화학 중합 억제제(예: 하이드로퀴논의 모노메틸 에테르)를 수지 합성물에 첨가하여 저장 중 물질의 중합화를 방지하여 저장 수명을 늘린다.

취급특성에 따른 수지복합재 분류

이 분류는 수지 합성물의 취급 특성에 따라 크게 세 가지로 나뉜다.

  • 범용: 일반적인 용도로 사용되며, 가장 오래된 수지 합성물의 하위 유형
  • 유동성: 유체 일관성, 매우 작은 복원 작업에 사용
  • 포장 가능: 더 딱딱하고, 입 뒷부분에만 사용되는 더 점성 물질

제조자는 재료의 성분을 변경하여 취급 특성을 조작한다.일반적으로 견고한 재료(포장식)는 주입구 함량이 높은 반면, 유체 재료(유동식)는 주입구 하중이 낮은 것으로 나타났다.

범용:이것은 전통적인 수지 합성물의 표시로 많은 상황에서 좋은 성능을 발휘한다.그러나 좀 더 복잡한 심미적 치료가 수행되는 전문적 실무에서는 이들의 사용이 제한된다.적응증에는 미학이 가장 중요하지 않은 등급 I, II, III 및 IV의 복원과 비충격 치아 표면 손실(NCTSL) 병변의 수리가 포함된다.금기사항에는 다음과 같은 것이 포함된다: 미학이 중요한 영역 및 에나멜이 식각하기에 불충분한 영역에서의 초경락적 충치의 복원.

하부 어금니 조기 충치 시 유동성 합성물의 사용.

유동성:유동성 복합 재료는 1990년대 중반으로 거슬러 올라가는 수지 기반 복합 재료의 비교적 새로운 부분집합을 나타낸다.일반 복합재에 비해 유량은 주입구 함량이(37~53%) 감소하여 취급의 용이성, 점도가 낮음, 압축 강도, 마모 저항성 및 중합성 수축이 크다.기계적 특성이 더 열악하기 때문에 응력이 높은 부위에는 유량 합성물을 주의해서 사용해야 한다.그러나 습윤성이 좋아 에나멜과 덴틴 표면에 친밀하게 적응할 수 있다.적응증에는 소분류 I 공동의 복원, 예방 수지 복원(PRR), 균열 실란트, 캐비티 라이너, 부족한 아말감 여백의 수리, NCTSL에 의한 5급(절제) 병변 등이 포함된다.콘트라인은 다음과 같다:응력이 높은 부위에서 대형 다면 공동의 복원 및 효과적인 수분 조절이 불가능한 경우.

포장 가능: 포장 가능한 복합 재료는 후방에서 사용할 수 있도록 개발되었다.유동성 복합체와 달리 점도가 높기 때문에 재료를 준비된 캐비티에 '포장'할 때 더 큰 힘이 필요하다.그들의 취급 특성은 물질을 충치로 응축하기 위해 더 큰 힘이 필요하다는 점에서 치과용 아말감과 더 유사하다.따라서 '토스 컬러 아말감'이라고 생각할 수 있다.점도가 증가하면 더 높은 필러 함량(부피 기준 >60%)에 의해 달성되므로 재료가 더 딱딱해지고 균열에 대한 내성이 높아지는데, 이는 입의 후부에서 재료가 사용하기에 이상적인 두 가지 특성이다.관련 주입구 함량 증가의 단점은 공동 벽을 따라 그리고 각 재료 층 사이에 공극이 발생할 수 있는 잠재적 위험이다.한계결함을 봉합하기 위해, 포장 가능한 복합체를 사용할 때 클래스 II 후방 복합재 복원 작업을 수행할 때 공동의 기저에 단일 유동 복합재 층의 사용이 주장되어 왔다.

간접치과복합체

간접 합성물은 입 밖에서 치료되며, 휴대용 조명이 사용할 수 있는 것보다 더 높은 강도와 높은 수준의 에너지를 전달할 수 있는 처리 장치에서 치료된다.간접 복합 재료는 주입구 수치가 더 높을 수 있고, 장기간 경화되며, 경화 수축은 더 나은 방법으로 처리할 수 있다.그 결과 스트레스와 한계격차가[23] 줄어들기 쉬우며 직접 합성물보다 치료의 수준과 깊이가 높다.예를 들어, 왕관 전체가 1밀리미터의 충전재 층에 비해 구강 경화 장치에서 하나의 공정 사이클로 경화될 수 있다.

결과적으로, 풀 크라운과 심지어 브리지(다중 톱니 교체)도 이러한 시스템으로 제작될 수 있다.

간접 치과 복합 재료는 다음을 위해 사용할 수 있다.

  • 충치, 인레이 및/또는 온레이로 치아의 충치
  • 껍질 모양의 베니어 또는 치아를 사용하여 치아 사이의 틈새(직경)를 채우기
  • 치아 재형성
  • 단일 톱니에 전체 또는 부분 크라운 사용
  • 2~3개의 톱니에 걸친 교량

보다 튼튼하고 튼튼하며 내구성이 강한 제품이 원칙적으로 기대된다.그러나 인레이의 경우 모든 임상 장기 연구자가 임상 실습에서 이러한 장점을 발견하는 것은 아니다(아래 참조).

장수 및 임상 성능

직접합성 vs 아말감

후방 치아의 합성 재생의 임상 생존은 아말감 복원 범위에 있으며, 일부 연구에서는 아말감 재생에 비해 생존 시간이 약간 낮거나[24] 약간 더 높다고[25] 보고 있다.복합기술과 응용기술의 향상은 복합재료를 아말감의 매우 좋은 대안으로 만드는 반면, 대규모 복원 및 중단 캡팅 상황에서 사용하는 것은 여전히 논의되고 있다.[8]

34개의 관련 임상 연구를 다루는 Darmco 등이 2012년 리뷰 기사에 따르면, "연구의 90%가 고장 정의에 따라 1등급과 2등급 후방[후방 톱니] 복합재배치로 연간 1%~3%의 고장률을 달성할 수 있다고 밝혔다.또는 [사설]과 사회경제적, 인구통계적, 행동적 요소.[26]이는 맨하트 외 연구진이 2004년 리뷰 기사에서 후 스트레스 수용성 충치의 아말감 회복에 대해 보고한 평균 연간 3%의 고장률과 비교된다.[27][28]

Darmco 검토 결과, 후방 복합 복원 실패의 주요 원인은 2차 카리에(즉, 복원 후 발병하는 충치), 골절 및 환자 행동, 특히 브루시스(그라인딩/클린칭)에 있었다.Manhart 등 검토에 보고된 아말감 복원 실패 원인에는 2차 캐리, 골절(아말감 및/또는 치아의 골절), 자궁경부 오버행 및 한계 배수로도 포함된다.[28]복합복원 연구의 Darmco 외 검토에서는 환자 요인이 복원 수명에 영향을 미친다는 점에 주목하였다.치아건강이 전반적으로 양호한 환자에 비해 치아건강이 좋지 않은 환자(치과 위생불량, 식이요법, 유전학, 치과검진 빈도 등)는 후속 부패로 인한 복합복원 실패율이 더 높다.[29]사회경제적 요소도 작용한다. "인구의 가장 가난한 계층에 항상 살았던 사람들은 가장 부유한 계층에 살았던 사람들보다 더 많은 복구 실패가 있었다."[26]

임상 연구에 적용되는 실패의 정의는 보고된 통계에 영향을 미칠 수 있다.데마르코 외 참고 사항: "소소한 결함을 나타내는 복원 실패 또는 복원 실패는 대부분의 임상의가 교체하여 정기적으로 처리한다.이 때문에 수년 동안, 결함이 있는 복원술의 교체는 일반적인 치과 진료에서 가장 일반적인 치료법으로 보고되어 왔다."[26] Darmco 등은 한 연구에서 수리 및 교체된 복구가 모두 고장으로 분류되었을 때 연간 고장률이 1.9%라는 것을 관찰했다.그러나, 수리된 재생이 실패 대신 성공으로 재분류되었을 때, AFR은 0.7%로 감소했다.수리 가능한 사소한 결함을 고장이 아닌 성공으로 재분류하는 것은 "복구를 교체할 때 상당한 양의 건전한 치아 구조를 제거하고 준비물[즉, 구멍]을 확대한다"는 것이 정당하다.[30][31]실패에 대한 정의를 더 좁게 적용하면 복합 재생의 보고된 수명을 개선할 수 있다.복합재배열은 천공 및 전체 충진 교체 없이 쉽게 수리하거나 연장할 수 있는 경우가 많다.수지 복합 재료는 치아와 손상되지 않은 사전 복합 재료에 접착된다.이와는 대조적으로 아말감 채우기는 접착보다는 공허를 채우는 모양에 의해 제자리에 고정된다.남아 있는 아말감에 더하기보다는 전체 아말감 복원을 시추하고 교체해야 하는 경우가 많다는 뜻이다.

직접 및 간접 복합 재료

간접 비용이 더 많이 드는 기술이 더 높은 임상 성과로 이어질 것으로 예상할 수 있지만, 이는 모든 연구에서 확인되지는 않는다.11년 동안 수행된 연구는 직접 복합 충전물과 간접 합성 인레이의 유사한 고장률을 보고한다.[23]또 다른 연구는 복합 인레이의 고장률이 낮지만 간접 기법의 추가 노력을 정당화하기에는 미미하고 너무 작을 것이라고 결론짓는다.[32]또한 세라믹 인레이의 경우 복합직접 필링에 비해 상당히 높은 생존율을 감지할 수 없다.[33]

일반적으로 복합직접 충진보다 치아 착색 인레이의 명백한 우위는 검토 문헌(2013년 기준)에 의해 확립될 수 없었다.[34][35] [36]

참고 항목

참조

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