JP2992044B2 - 膝関節補綴手段 - Google Patents

膝関節補綴手段

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Description

【発明の詳細な説明】 本発明は膝関節補綴手段に関し、より詳細には全膝補
綴手段の大腿骨構成要素であって、特に膝修正手術法に
おいて使用するのに適したものに関する。
本発明は膝補綴手段であって、特に以前行った膝関節
形成の修正手術において使用すべくデザインされたもの
に関する。修正手術は以前植込んだ膝補綴手段の不首尾
を正すために行われる。膝の補綴は変位、補綴手段の喪
失、感染または脱臼を含む数多くの理由によって目的を
果たせない。これらのカテゴリーは必ずしも相互に排他
的なものではない。それはたとえば、感染が補綴手段の
喪失を生ずる可能性があり、これはひいては脱臼をもた
らすかも知れないからである。補綴手段を排除し、そし
て修正補綴手段を挿入せねばならないとき、新しい補綴
手段を安定させるために更に附加的に骨を排除しなけれ
ばならない場合が屡々ある。この場合、補綴手段の大腿
骨構成要素の下位部分には附加的な厚さを加えて、排除
された骨に関して補償するために増強せねばならない。
修正が段階的手順として行われる場合、その補綴手段が
除去された後、骨端部の型を得る機会がある。これが注
文生産される精確な修正用補綴手段をもたらすことにな
る。修正用膝補綴手段はまた、Ｘ線またはその他のイメ
ージ装置によって決定された構造に基づいて注文生産す
ることが出来た。しかし修正は単一の外科処置において
行われるのが好ましい。この場合、増強部材（augmenta
tion devices）を外科処置の間に大腿骨構成要素に対し
添加せねばならない。現在、これらの増強部材は補綴手
段の大腿骨構成要素の下位部分中に接合されている。こ
れらの増強部材の寸法を精確に測定する際には注意が払
われねばならない。それは一度増強部材が適所に接合さ
れると、それらを除去することは不可能とまでいかなく
ても、非常に困難だからである。この修正手順は「膝の
手術法（Surgery of the Knee）」、ジョーン・エム・
インソール（John M.Insall）、チャーチル・リビング
ストーン、ニューヨーク、1984年、pp.676−686中に記
載されている。
本発明は修正用膝補綴手段を提供し、そして特に膝補
綴手段の大腿骨構成要素であって、その大腿骨構成要素
の下位部分のための増強部材を備えたものを提供し、こ
の増強部材はそれらが植込まれる前に適所に接合される
ことを要しないものである。このことが外科医として精
確な寸法を取らせる。すなわちトライアルの増強部材を
用いることによりこの種の増強部材の厚さを精確なもの
とするのである。もしトライアル増強部材が厚過ぎる
か、薄過ぎるときは、適切な寸法を有するトライアル増
強部材で容易に置換し、そして適当な増強厚さが決定さ
れるまで再試験すればよい。そのときに増強部材の精確
な厚さが選択可能であり、そして大腿骨構成要素に嵌着
可能である。
本発明は膝修正用補綴手段のための大腿骨構成要素を
提供するものであり、これは異なった厚さの増強部材を
包含し、このものは外科医がその増強部材の所望厚さを
決定したとき、大腿骨構成要素の下位側上の適所にパチ
ンと嵌めることができる。更に、本発明の増強部材はそ
れらが必要とされる構成要素のそれらの部分においての
み大腿骨構成要素に対し附加することができる。その
上、所望により同一の補綴手段に対し異なった厚さを有
する補強部材を異なった場所と附加することも可能であ
る。
第１図は事後安定化膝補綴手段についての大腿骨構成
要素を示す等角投影図である。その補綴手段の内表面、
すなわち骨に固着される表面下位面と称し、他の外部表
面を上位面と称するものとする。この構成要素は米国特
許第4,298,992号中に示される大腿骨構成要素に類似し
ている。この大腿骨構成要素は、前面11および後面12を
有する２個の関節丘面10を含んで成る。この関節丘面は
ボックス状の相互関節丘構成要素13により連結されてい
る。その構成要素の前面部の外面上にくぼみ14（その頂
部を第１図中に見ることができる）が存在する。膝を屈
伸したとき、全膝補綴手段の膝蓋骨構成要素はこのくぼ
み内で運動する。第１図はまた、オプションのステム15
を示しており、これはボックス状の相互関節丘面構成要
素に固定されていればよい。このステムは修正手術法に
おいて使用してもよいし、しなくてもよい。大腿骨構成
要素の下位部、すなわち骨に対し固着されることになる
下位面上に一連の増強用凹所16を備えている。これらの
増強凹所は第２図において非常に詳細に示されている。
補綴手段は多数の異なった補強用構成要素を含んでい
る。これらの増強用構成要素は大腿骨構成要素の或る部
分の厚さを調整して、修正手術において除去される骨を
補償するために使用される。そこには後方関節丘増強用
構成要素17、末端関節丘増強用構成要素18および組合せ
末端および後方増強用構成要素であって、補綴手段と共
に使用可能なものが存在する。各増強用構成要素17,18
および19は異なった厚さ、たとえば4mm、6mmおよび8mm
において調製され、またあらゆる所望の厚さをもって製
造することもできる。
アウトラインまたはフットプリント（footprint）す
なわち増強用構成要素の長さおよび幅はそれらが固着さ
れる大腿骨構成要素の下位面のその部分に符号または対
応している。第３図において最も良く示されるように、
増強用構成要素は大腿骨構成要素の下位面の形状に密接
に適合している。これらの増強用構成要素は接合剤によ
るよりも寧ろ、機械的連動装置によってその補綴手段に
対し固定される。第２図において最も良く示されるよう
に、各増強用構成要素は増強用ポスト20を有し、これは
その周縁のまわりにその下端または末端に近接もしくは
隣接して円周スロット21を備えている。このスロット21
は円形クリックまたはスナップリング22であって凹所内
の増強用構成要素を保持するために使用するものを受け
る。このスナップリングはその周縁に開口部を備え、こ
れは力が加えられたときリングの直径を収縮させるもの
である。増強用凹所は傾斜壁24およびくぼみ25を有して
いる。上昇ショルダー23は増強用凹所の頂部に、そして
整合用くぼみ26は増強用構成要素上に存在してその増強
用構成要素を大腿骨構成要素の下位面内にパチンと嵌着
させる。増強プラグ27は補綴手段が製造される際、増強
用凹所を充填するために使用されるものである。この増
強プラグはその下端にスプリット領域、そしてそのスプ
リット領域に延在する孔29を備えている。この孔29の目
的は、増強用構成要素の凹所中への挿入の前に工具を増
強プラグ内に挿入させて、この増強プラグを増強用凹所
から引っ張ることである。もし、増強部材が大腿骨構成
要素の如何なる特定位置に対しても使用されないとすれ
ば、このプラグはその位置から除去されることはない。
スプリット領域28はプラグを収縮して進入させ、また凹
所から排除させるものである。このプラグは生物学的に
不活性なプラスチック、たとえばポリエチレンから調製
することができる。増強用構成要素が凹所内に挿入され
ると、傾斜壁24がスナップリング22を強制して閉じる
が、このスナップリングはポストの周囲で360゜拡張す
ることはなく、ポスト20をくぼみ25内に進入させる。こ
のスナップリング増強用凹所の傾斜部の下端縁を通過
し、かつくぼみ25内に進入すると、スナップリングが拡
張し、増強用構成要素を適所に係止する。
第１図は別個の末端関節丘増強用構成要素を示してお
り、或る領域において増強が必要とされる場合、これら
増強用構成要素を大腿骨構成要素の一方もしくは双方の
下位部内に挿入することができる。更に、後方関節丘増
強部材17は後方関節丘領域内に挿入することができる。
後方関節丘増強部材17はアーチ状面30を備えており、こ
れは補綴手段の後方関節丘部上のアーチ状面に対応して
いる。更に、使用可能な組合せ末端後方増強用構成要素
も存在する。組合せ増強部材が使用される場合、その組
合せユニットに対してただ１個のポストが使用可能であ
ることが理解されるべきである。多くの補綴手段の立体
形状は２個のポストに対し、組合せ増強部材の適切な取
り付けを許容するものではない。先に示したように、こ
れらの構成要素は種々の厚さにおいて調製され、それで
外科医は増強部材の適切な厚さを選択し、そして外科処
置の間にそれを大腿骨構成要素内に挿入することにな
る。増強部材は通常、補綴手段と同一の金属、たとえば
クロム、コバルトまたはチタンから調製されるか、ある
いは生物学的に不活性なプラスチックから製造すること
もできる。
大腿骨構成要素の横断面図である第３図は補綴手段に
嵌着された後方関節丘増強用構成要素および末端関節丘
増強用構成要素の双方を示している。第３図において理
解されるように、スナップリングは増強用凹所の傾斜部
を越えて通過し、そして凹所内に進入し、そこで適所に
係止されている。増強用構成要素中のくぼみ26はその増
強用構成要素を大腿骨構成要素の下位面に密着に嵌着さ
せるものである。
次にこの発明の好ましい実施の態様を列挙すれば、以
下の通りである。
（１） 凹所内に増強部材を係止するための手段がポス
トであってその周縁のまわりで、該ポストの末梢端部に
隣接してスロットを有しているものと前記スロット内の
スナップリングであって、前記増強用凹所の一部と係合
するものとを包含している特許請求の範囲記載の補綴手
段。
（２） 増強用凹所が、傾斜壁を備える基部開口と該凹
所の末梢端部にくぼみを含んで構成される実施態様項１
記載の補綴手段。
（３） 少なくとも１個の増強用凹所であって、プラグ
を備えるものを含んで成り、前記プラグは不活性プラス
チック物質を含んで構成され、かつその末梢端部におい
てスプリット部を備えて、それが増強用凹所内に強制さ
れる場合、そのプラグを屈曲させる特許請求の範囲記載
の補綴手段。
【図面の簡単な説明】
第１図は本発明の増強部材を備えた大腿骨構成要素を部
分的に分解して示す等角投影図、第２図は本発明の増強
部材および大腿骨構成要素中の凹所であって、その中に
増強部材が挿入されるものを部分的に断面で示す部分
図、第３図は適所の増強部材を伴う大腿骨構成要素を示
す横断面図、そして第４図は増強部材が使用されない場
合に、増強用凹所を充填するために用いられる増強プラ
グを示す側面図である。 10……関節丘面、13……相互関節丘面、16……増強用凹
所、17……後方関節丘増強用構成要素、18……末端関節
丘増強用構成要素、19……組合せ末端および後方増強用
構成要素、20……増強用ポスト、21……円周スロット、
22……スナップリング、24……傾斜壁、25……くぼみ、
26……整合用くぼみ。
フロントページの続き (58)調査した分野(Int.Cl.6，ＤＢ名) A61F 2/38 ＷＰＩＬ（ＤＥＲＷＥＮＴ)

Claims (3)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】一対の横方向に離間した関節丘部であって
    この関節丘部の各々が上位面および下位面を有すること
    と、前記関節丘部を相互に連結する中間丘部とを包含す
    る大腿骨構成要素を備えた膝関節補綴手段において、 この補綴手段は当該関節丘領域の下位面上に配置された
    増強用凹所と、前記大腿骨構成要素の一部の厚さを調節
    するための少なくとも１つの増強部材とを備え、 前記増強部材が前記補綴手段の前記下位面の一部と符合
    する表面と、前記増強部材を前記増強用凹所内に係止す
    るための係止手段とを備えており、 前記係止手段がポストであってこのポストの末端に隣接
    した周縁付近にスロットを有するものと、このスロット
    において前記増強用凹所のある部分と係合するスナップ
    リングとを包含して成ることを特徴とする膝関節補綴手
    段。
  2. 【請求項２】増強用凹所が傾斜壁を備える基部開口と、
    該凹所の末端にくぼみとを含んで構成することを特徴と
    する請求項１記載の膝関節補綴手段。
  3. 【請求項３】プラグを包含する少なくとも１個の増強用
    凹所を備え、前記プラグは不活性プラスチック物質から
    構成されるとともに、その末端にスプリット部を有し当
    該プラグが増強用凹所内に強制される場合このプラグを
    収縮させることを特徴とする請求項１記載の膝関節補綴
    手段。
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