부갑상선병

Parathyroid disease
부갑상선병
Parathyroid adenoma low mag.jpg
부갑상선 선종(왼쪽)과 정상 부갑상선(오른쪽)의 마이크로그래프.H&E 얼룩.
전문내분비학 Edit this on Wikidata

많은 조건들이 부갑상선 기능 장애와 연관되어 있다.어떤 장애는 순수하게 해부학적인 것일 수도 있고, 이로 인해 확대된 분비샘이 생길 수도 있으며, 이는 우려를 불러일으킬 것이다.부갑상선 낭종과 같은 양성 장애는 여기서 논의되지 않는다.부갑상선기능항진증을 일으키는 질환과 저대중선기능항진증을 일으키는 질환으로 나눌 수 있다.[1]

비교

조건 칼슘 부갑상선 호르몬
일차 과병증 항진증 높은 높은
일차적 저포파성 항진증 낮은 낮은
2차 과병증 항진증 정상의 높은
의사우울증 항진증 낮은 높은

과병변성 항진증 및 관련 조건

부갑상선기능항진증의 한 가지 주요한 질병은 부갑상선기능항진호르몬을 너무 많이 만들어 잠재적으로 심각한 칼슘 불균형을 초래하는 하나 이상의 부갑상선기능항진 로브의 과잉행동이다.이것을 과대병변성증이라고 한다. 고혈당증, 신장결석, 골다공증, 그리고 다른 다양한 증상들로 이어진다.과병증 항진증은 1925년에 처음 설명되었고 그 증상은 집단적으로 "무안, 신음, 돌, 뼈"로 알려지게 되었다.지금까지 가장 흔한 증상은 피로감이지만 우울증, 기억상실, 뼈의 통증도 매우 흔하다.일차성 과대변동증은 폐경 후 여성들에게 비교적 흔하다.이 병의 주된 치료법은 결함이 있는 분비샘을 수술로 제거하는 것이다.[citation needed]

만약 환자가 칼슘을 증가시킨다면, 몇 가지 다른 종류의 검사를 사용하여 비정상적인 분비선을 찾을 수 있다.부갑상선종양을 찾기 위한 가장 보편적이고 정확한 검사는 세스타미비 스캔이다.세스타미비 스캔은 높은 해상도를 가지고 있지 않다.목 초음파는 분해능이 높지만, 시술하기 위해서는 약간의 전문지식이 필요하다.초음파의 단점은 다음과 같다: 그것은 선기능을 결정할 수 없다.과기능) 또는 망막 또는 일반과 같은 비정상적인 위치를 시각화하거나 시각화한다.목의 얇은 절단 컴퓨터 단층촬영은 초음파가 잘 평가할 수 없는 위치의 분비샘을 노출시킬 수 있다(예: 망막, 보통).이 검사들은 내분비전문의나 부갑상선 수술을 전문으로 하는 외과의사에 의해 지시된다.종종 나쁜 부갑상선(parathyroid gland)을 "찾기" 위해 사용되는 이러한 "지역화" 테스트는 종양이 된 부갑상선(parathroid gland)을 찾는 데 성공하지 못한다.이것은 종양이 발견되지 않았기 때문에 종종 환자와 의사에게 혼란을 야기시킨다.이것은 단순히 이 검사들을 사용하여 종양이 발견되지 않았다는 것을 의미한다; 그것은 종양이 존재하지 않는다는 것을 의미하지는 않는다.초음파 유도 FNA와 부갑상선 호르몬 세척을 사용하면 이상 분비선을 확인할 수 있다.수십 년 동안, 부갑상선종양을 찾는 가장 좋은 방법은 매우 경험이 많은 부갑상선종양외과의사를 통해서라고 알려져 왔다.[citation needed]

국소적이지 않은 세스타미비 스캔(부정적인 세스타미비 스캔)이 있더라도 다른 증상 중에서도 칼슘 수치가 높으면 종양을 제거하기 위한 목 탐색을 거의 항상 해야 한다.최소침습성 부갑상선 수술은 점점 더 이용 가능해지고 있지만, 외과의사의 전문성에 따라 최소침습성 수술을 시도하기 전에 환자가 양성 세스타미비 스캔을 해야 할 수도 있다.가장 경험이 많은 외과의사들 중 일부는 모든 환자에 대해 미니 파라시브 수술을 하지만 이것은 고도로 전문화된 센터에서만 가능하다.일부 환자들은 기능장애 분비샘을 찾기 위해 목 양쪽을 탐색해야 할 것이다.[citation needed]

또 다른 관련 질환은 투석 시 만성 신장질환 환자에게 흔히 나타나는 2차 과병증(HPT for short)이라고 한다.2차 HPT에서 부갑상선들은 신장이 고장 나서 부갑상선 호르몬(PTH)을 너무 많이 만들어 칼슘과 인의 균형이 맞지 않는다.증상이 없더라도 2차 HPT 치료가 중요하다.시나칼세트(Sensipar)는 이런 투석 환자를 치료하는 데 도움을 줄 수 있는 약으로 처방전만으로 구입할 수 있다.대부분의 전문가들은 감시파르가 일차적 과파병증(칼슘이 많고 신장투석 대상이 아닌 환자) 환자에 사용돼서는 안 된다고 보고 있다.[citation needed]

부갑상선기능항진술은 보통 과갑상선기능항진증이 있을 때 시행된다.이 상태는 칼슘 재흡수와 관련된 많은 질병을 유발하는데, 왜냐하면 부갑상선 호르몬의 주된 기능은 그것을 조절하는 것이기 때문이다.부갑상선 수술은 두 가지 다른 방법으로 시행될 수 있다: 첫째는 완전한 부갑상선 절제술이고, 둘째는 제거된 부갑상선의 자가 이식이다.부갑상선 제거나 이식의 필요성을 나타낼 수 있는 여러 조건이 있다.과파병항진증은 PST의 과잉생산에 의한 질환으로, 세 가지 유형으로 나눌 수 있다.[citation needed]

  • 일차적 과대병변성증은 칼슘의 부정적인 피드백에 의한 조절의 정상적인 메커니즘이 중단될 때 발생하며, 다른 말로 하면 혈액 칼슘의 양이 일반적으로 PSH의 생산을 줄인다는 신호를 보낼 수 있다.대부분의 경우 이것은 아데노마, 과대증 또는 발암에 의해 발생한다.[2][3]
  • 2차 과대병증후군은 보통 만성 신장질환을 앓는 환자에게서 발생한다.신장의 기능이 저하되면 더 많은 PST를 합성하고 배출하기 위해 분비샘이 비대해지는 무기질 불균형을 초래한다.[2]
  • 제3차 과갑상선기능항진증은 2차 과갑상선기능항진증의 과대증 분비샘이 지속적으로 규제체계와 무관하게 PST를 방출할 때 발생한다.[2]

또 다른 질환은 10.5mg/dL 이상의 칼슘 농도를 가리키는 고칼슘혈증이다.이에 따른 결과는 심장 박동 질환, 그리고 소화성 궤양을 유발하는 위트린의 추가 생성이다.[4]

갑상선 절제술 중 부갑상샘이 우발적으로 제거되는 경우 부갑상선 이식을 권고한다.그들은 또 다른 개입이 덜 위험하도록 근처의 선미도마스토이드 근육이나 팔뚝에 자동 증식된다.조직검사는 이식된 조직이 전이성 질환이 있는 림프절이 아닌 부갑상선인지 확인하는 것이 좋다.부갑상선종 수술 중에는 이식을 권장하지 않는다. 대신 반복적인 저포자성 항진증이 있는 경우에는 연구를 위해 극저온 보존을 한다.[2][5]

이 수술은 특히 젊은 환자의 경우 증상이 있든 없든 간에 과대병증 항진증을 진단받은 모든 환자를 대상으로 한다.어떤 경우에는 수술이 신장염, 뼈의 변화, 신경근육 증상의 치료로 효과가 있다.[2][6]

절차

부갑상선 절제술, 즉 부갑상선 제거술은 전신마취를 필요로 한다.환자는 삽관을 하고 어깨를 위로 올려 목의 연장이 가능하도록 하여 턱을 15도로 하여 반듯이 누운 자세로 놓는다.그런 다음 흉골 노치 위로 가로로 절단한다.횡단 갑상선엽에 도달하여 위쪽으로 회전하여 갑상선 정맥을 발견하여 갑상선동맥을 분리한다.아데노마를 찾기 위해서는 꼼꼼하게 탐사를 해야 한다.선종이 확인되면 둘 이상의 신엽증이 나타나는 것이 일반적이기 때문에 탐사를 계속해야 한다.시술 전 분비샘은 시술 중 잘 보이도록 표시한다.그 중 한 개를 찾을 수 없을 경우, 부갑상선 내 부갑상샘을 피하기 위해 분비선이 발견되지 않은 쪽의 갑상선엽 전체를 제거하는 것이다.탐사 후 하나, 둘, 심지어 세 개의 부갑상샘이 영향을 받으면 제거되고 나머지 한 개는 제자리에 남겨진다.4개의 분비선이 모두 영향을 받으면 3과 1/2이 제거된다.나머지 반쪽에는 봉합 표시가 되어 있고 외과의사는 혈액공급에 지장이 없도록 해야 한다.전체 부갑상선 절제술 또는 나머지 반샘의 팔뚝에 대한 자동 이식을 권고할 수도 있다.[2][7]

부갑상선 자가이식

부갑상선 자가이식은 환자가 과갑상선증을 앓고 있고 부갑상선 서너 개가 이미 제거되었을 때 치료의 일부분이지만, 수술 중 한 개의 부갑상선(3개 제거의 경우)이 신체의 다른 부위에 옮겨져 다른 시술에 덜 위험하게 된다.완전한 부갑상선 절제술의 경우 반쪽 글랜드가 극저온으로 보존된다.그 환자가 저대중증 항진증을 앓고 있는 경우.이렇게 되면 추출된 부갑상선(parathyroid)은 팔뚝과 같은 몸의 다른 곳으로 옮겨진다.부갑상선 자가 이식은 부갑상선 조직 추출로 시작되는데, 환자에게 필요할 때까지 차가운 동위원소 용액으로 보존해야 한다.부갑상선조세포 조직은 이식 전까지 피하 수준에서 기능할 수 있다는 연구결과가 나왔다.이것이 불가능할 경우 근육섬유를 분리해 최소 2cm 깊이의 근육 조직, 작은 주머니를 만드는 것이 가장 일반적인 절차다.그런 다음 부갑상선 조직을 봉합하여 안쪽으로 집어넣고 닫는다.[4]추출 후 조직은 가능한 한 빨리 실험실에서 처리될 수 있다.일단 실험실에 가면 조직 샘플은 냉동 페트리 접시에 놓이고, 그곳에서 잘게 잘라진다(약 1-2 mm).작은 조각들을 시험관에 넣어 세 부분으로 나누어 용액을 채워 자동 세럼의 20%(약 0.6ml), 동위원소 용액의 다른 부분은 20%(약 0.6ml)에 넣고 폴리프로필렌 2ml 용액으로 부드럽게 섞는다.그런 다음 -70 °C의 용기에 하룻밤 동안 담근 다음 마침내 용기는 액체 또는 증기 질소 침전 단계를 통과하여 필요할 때까지 보관된다.필요할 때 샘플을 질소 밖으로 꺼내 37°C의 수조에 넣어 얼음 덩어리가 거의 완전히 녹을 때까지 시료 코어를 제외한다.그런 다음 녹은 용액 0.5ml를 제거하고 신선한 동위원소 용액을 위해 교체한다.[2][8]

관련조건

참조

  1. ^ "Parathyroid Disease: Diagnosis and Treatment". Archived from the original on 2009-04-06. Retrieved 2009-03-24.
  2. ^ a b c d e f g prinz, richard= (2000). endocrine surgery. texas: landes bioscience. pp. 98–114.
  3. ^ boron, walter (2011). medical physiology. españa: elsevier saunders. pp. 639–645.
  4. ^ a b guyton, arthur (2011). tratado de fisiologia medica. españa: elsevier saunders. pp. 955–969.
  5. ^ Malmaeus, Jan; Benson, Lars (1986). "Parathyroid surgery in the multiple endocrine neoplasia type I syndrome: choice of surgical procedure". World Journal of Surgery. 10 (4): 668–672. doi:10.1007/BF01655552. PMID 2875566. S2CID 9533108.
  6. ^ Tominaga, Yoshihiro; Masahiro, Numano (1998). "Surgical treatment of renal hyperparathyroidism". Seminars in Surgical Oncology. 13 (2): 87–96. doi:10.1002/(SICI)1098-2388(199703/04)13:2<87::AID-SSU4>3.0.CO;2-Y. PMID 9088064.
  7. ^ Higgins, RM; Richardson, AJ (1991). "Total parathyroidectomy alone or with autograft for renal hyperparathyroidism?". QJM. 79 (1): 323–32. doi:10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068553. PMID 1852858.
  8. ^ Olson, JA; Debenedetti, MK (1996). "Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy. Results of long-term follow-up". Ann Surg. 223 (5): 472–480. doi:10.1097/00000658-199605000-00003. PMC 1235165. PMID 8651738.