심장 카테터 삽입

Cardiac catheterization
심장 카테터 삽입
Herzkatheterlabor modern.jpeg
심장 카테터 검사실
기타 이름Cath, 심장 cath
전문심장학

심장 카테터(심장 카테터)는 심장의 챔버 또는 혈관에 카테터를 삽입하는 것입니다.이는 진단 및 중재 목적으로 모두 수행됩니다.

심장 카테터의 일반적인 예는 관상동맥 질환 및 심근경색("심장 발작")에 대한 관상동맥 카테터 삽입입니다.카테터 삽입은 투시 진단 및 조작성이 뛰어난 테이블을 갖춘 특수 검사실에서 가장 자주 수행됩니다.이러한 "캐스 랩"에는 효율성을 높이기 위해 다양한 크기의 카테터, 스텐트, 풍선 등의 캐비닛이 설치되는 경우가 많다.모니터에는 형광 투시 영상, 심전도(ECG), 압력파 등이 표시됩니다.

사용하다

A patient undergoing a procedure where an 8 F introducer was placed in the right internal jugular vein using a 5F MAK access kit. A 7 F balloon tipped catheter was introduced via the venous sheath, the balloon was inflated and the catheter was advanced through the right heart chambers into the pulmonary capillary wedge position. Right sided pressures were obtained and cardiac output was measured using thermodilution.
5F MAK 액세스 키트를 사용하여 오른쪽 경정맥에 8F 인트로듀서를 삽입하는 시술을 받고 있는 사람.정맥 피복을 통해 7F 풍선 끝 카테터가 도입되었고, 풍선은 팽창되었으며 카테터는 오른쪽 심장 챔버를 통해 폐 모세혈관 쐐기 위치로 진행되었습니다.우측 압력을 얻고 열희석을 사용하여 심박출량을 측정했다.

관상동맥조영술은 관상동맥 혈관을 시각화할 수 있는 진단 절차입니다.투시 진단은 동맥의 내강을 2-D 투영으로 시각화하는 데 사용됩니다.이러한 동맥이 좁아지거나 막히는 것을 보이면, 이러한 동맥을 여는 기술이 존재합니다.경피적 관상동맥 개입은 기계적 스텐트, 풍선 등을 사용하여 이전에 막힌(또는 막힌) [citation needed]혈관으로 가는 혈류를 증가시키는 포괄적인 용어입니다.

심장의 압력을 측정하는 것도 카테터 삽입의 중요한 측면이다.카테터는 체외로 압력을 전달하여 압력 변환기를 작동시킬 수 있는 유체 충전 도관입니다.이를 통해 카테터를 [citation needed]조작할 수 있는 심장 부위의 압력을 측정할 수 있습니다.

혈류 측정은 여러 가지 방법으로도 가능하다.일반적으로 흐름은 Fick 원리와 열희석을 사용하여 추정됩니다.이러한 방법에는 단점이 있지만, 사람의 [citation needed]상태를 개선하기 위한 임상적 의사결정(예: 심장발작성 쇼크, 심부전)에 사용할 수 있는 심박출량을 침습적으로 추정할 수 있다.

심장 카테터는 병원 외 심정지 [1]생존자의 결과를 개선하기 위한 치료 요법의 일부로 사용될 수 있다.

심장 카테터 삽입 시 종종 형광 투시법을 사용하여 카테터가 심장으로 들어갈 때 또는 관상 동맥으로 들어갈 때 카테터의 경로를 시각화해야 합니다.관상동맥은 [2]심장의 가장 바깥쪽 층인 심외막에 위치하기 때문에 "심외혈관"으로 알려져 있습니다.형광 투시법을 사용하려면 방사선 투과 조영제가 필요하며, 드물게 조영제로 인한 신장 손상을 초래할 수 있습니다(조영증으로 인한 신장 장애 참조).사람들은 시술 [3]중에 저선량의 전리방사선에 지속적으로 노출된다.X선 선원과 수신기 사이의 이상적인 테이블 위치 및 열발광 선량측정을 통한 방사선 모니터링은 방사선 [3]피폭을 줄이는 두 가지 주요 방법이다.특정 동반 질환이 있는 사람(동시에 둘 이상의 조건을 가진 사람)은 심장 카테터 시술 [3]중 부작용의 위험이 더 높습니다.이러한 동반 질환에는 대동맥류, 대동맥 협착증, 광범위한 3혈관 관상동맥 질환, 당뇨병, 통제 불능 고혈압, 비만, 만성 신장 질환, 불안정한 [4]협심증이 포함됩니다.

좌측 심장 카테터 삽입

Left Heart Catheter.png

LHC(좌심장 카테터)는 애매한 용어이므로 다음과 같은 설명이 [citation needed]필요할 수 있습니다.

  • LHC는 심장 왼쪽의 압력을 측정하는 것을 의미합니다.
  • LHC는 관상동맥조영술과 동의어가 될 수 있습니다.

기술은 관상동맥의 폐색(또는 막힘) 양을 평가하는 데도 사용되며, 종종 폐색 백분율로 설명됩니다.가늘고 유연한 와이어가 대퇴동맥 또는 요골동맥에 삽입되어 상승 대동맥에 도달할 때까지 심장 쪽으로 나사산됩니다.방사형 액세스는 대퇴골 [5]액세스보다 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 없습니다.이 시점에서 카테터는 와이어를 통해 상승 대동맥으로 유도되며, 여기서 관상동맥을 [4]통해 관상동맥으로 유도될 수 있습니다.이 위치에서 중재적 심장 전문의는 조영제를 주입하고 혈관을 통과하는 흐름을 시각화할 수 있습니다.필요한 경우 의사는 막힌 혈관을 열고 적절한 혈류를 복원하기 위해 스텐트(나금속 또는 약물 배출)를 사용하는 등 경피적 관상동맥 개입 기법을 사용할 수 있습니다.일반적으로 혈관 내강 폭의 70%가 넘는 폐색은 개입이 필요한 것으로 생각됩니다.그러나 여러 혈관이 막힌 경우(이른바 "3혈관 질환"이라 함) 중재적 심장 전문의는 대신 환자를 심장 흉부외과 의사에게 관상동맥 바이패스 이식편([citation needed]CABG; 관상동맥 바이패스 수술 참조) 수술을 의뢰할 수 있습니다.

우측 심장 카테터 삽입

Swan-Ganz 폐동맥 카테터를 사용한 우측 심장 캐스

오른쪽 심장 카테터(RHC)를 사용하면 의사가 심장 내부의 압력(심장 내 압력)을 확인할 수 있습니다.심장은 내부 경정맥이나 대퇴정맥을 통해 가장 자주 접근한다; 동맥은 사용되지 않는다.일반적으로 우심방, 우심실, 폐동맥 및 폐모세혈관 "웨지" 압력에 대한 값을 얻습니다.또한 오른쪽 심장 카테터를 사용하면 의사는 심박출량, 매분 심장에서 흐르는 혈액량 및 심박출량과 환자의 신체 크기를 연결하는 혈류역학 파라미터인 심박지수를 추정할 수 있습니다.심박출량 측정은 소량의 식염수(냉동 또는 상온)를 심장의 한 부위에 방출하고 [citation needed]심장의 다른 부위에 시간 경과에 따른 혈액 온도 변화를 측정하여 수행할 수 있습니다.

오른쪽 심장 카테터는 폐고혈압, 심부전, 심원성 쇼크에 대해 종종 시행된다.폐동맥 카테터는 배치, 사용 및 제거할 수 있으며, 지속적인 모니터링을 위해 배치 및 제자리에 둘 수 있습니다.후자는 [citation needed]중환자실(ICU)을 통해 개입에 대한 혈류역학 매개변수를 자주 측정할 수 있습니다.

오른쪽 심장 카테터를 [citation needed]통해 얻을 수 있는 파라미터:

  • 우심방압
  • 우심실압
  • 폐동맥압
  • 폐모세관 웨지 압력
  • 전신 혈관 저항
  • 폐혈관 저항
  • 심박출량
  • 혈중 산소화

CardioMEMS 삽입은 오른쪽 심장 카테터 삽입 중에 수행됩니다.이 장치는 [citation needed]폐동맥에 삽입되어 시간 경과에 따른 폐동맥 압력을 실시간으로 측정할 수 있습니다.

관상동맥 카테터 삽입

주요 기사:관상동맥 카테터 삽입

관상동맥 카테터는 침습적인 과정이며 뇌졸중, 심장마비, 사망을 포함한 위험을 수반한다.다른 절차와 마찬가지로, 혜택은 위험보다 커야 하기 때문에, 이 절차는 심각한 심장 질환 증상을 가진 사람들을 위해 남겨져 있고, 검사 목적으로는 절대 사용되지 않습니다.진단 또는 진단의 확실성이 명확하지 않은 경우 [citation needed]비침습적 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

심장 카테터 삽입에는 [6]다음이 포함됩니다.

  • 급성 관상동맥증후군: ST Elevation MI(STEMI), 비 ST Elevation MI(NSTEMI), 불안정 협심증
  • 다음을 통해 나타나는 관상동맥 질환 평가
    • 이상응력시험
    • 다른 심장 시술(예: 판막 교체)에 대한 수술 전 평가의 일부로 관상동맥 바이패스 이식술을 동시에 수행할 수 있습니다.
    • 심장 위험도가 높은 수술의 위험 계층화(예: 혈관내 동맥류 복구)
  • 원래 심장으로 생각되는 의학요법에도 불구하고 지속적인 흉통
  • 원인 불명의 심부전
  • 돌연사 또는 위험한 심장 부정맥의 생존
  • 의심되는 Prinzmetal 협심증(관상 혈관 경련)의 검사

혈관 활성 약물 치료를 승인하고 [7]시작하기 전에 폐 기능 검사 및 기타 검사와 함께 우측 심장 카테터를 사용하여 폐 고혈압을 확인해야 합니다.

  • 심장내 및 혈관내 혈압을 측정하다
  • 조직 검사를 위해 조직 샘플을 채취하다
  • 심장의 혈류를 측정하기 위한 다양한 약물을 주입하고, 또한 심장 내 분로의 존재를 감지하고 정량화한다.
  • 심장 혈관과 방의 모양과 심장 박동에 따라 어떻게 변하는지를 연구하기 위해 조영제를 주사하다

심박조절기 및 제세동기

심박조율기의 전후 및 측면 흉부 방사선 사진(각각 우심방(흰색 화살표)과 우심실(검은색 화살표)에 정상적으로 위치한 리드)

내장 심박조절기와 제세동기의 배치도 카테터 삽입을 통해 이루어집니다.심장의 외부 표면에 전극(심외막 전극이라고 함)을 배치하는 경우는 예외입니다.그렇지 않으면 전극이 정맥 시스템을 통해 심장으로 삽입되고 영구적으로 방치됩니다.일반적으로 이러한 장치는 왼쪽 위 흉부에 배치되어 왼쪽 쇄골하 정맥으로 들어가고 전극은 우심방, 우심실 및 관상정맥동(좌심실 [citation needed]자극용)에 배치됩니다.

밸브 평가

심장 초음파 검사는 심장 판막을 평가하는 비침습적 방법입니다.그러나 에코가 밸브 질환의 심각성에 대해 모호하기 때문에 밸브 압력 구배를 직접 측정해야 하는 경우도 있습니다.밸브의 침습적 평가는 카테터를 밸브에 걸쳐 배치하고 밸브의 각 측면에서 동시에 압력을 측정하여 압력 [8]구배를 구함으로써 수행할 수 있습니다.우측 심장 카테터와 함께 판막 영역을 추정할 수 있습니다.예를 들어, 대동맥 판막 면적 계산에서 Gorlin 방정식을 사용하여 심박출량, 압력 경사, 수축기 주기 및 심박수가 [citation needed]알려진 경우 면적을 계산할 수 있습니다.

폐혈관 조영

주요 기사: 폐혈관 조영

폐로 가는 혈류 평가는 카테터 삽입을 통해 침습적으로 실시할 수 있습니다.조영제가 폐 간선, 왼쪽 또는 오른쪽 폐동맥 [citation needed]또는 폐동맥 세그먼트에 주입됩니다.

션트 평가

좌-우 분로가 있는 심방중격결손

심장 션트는 카테터 삽입을 통해 평가할 수 있습니다.산소를 표식으로 사용하여 혈액의 산소 포화도를 심장 내부 및 주변 다양한 위치에서 샘플링할 수 있습니다.예를 들어 좌-우 심방중격결손은 심장으로 돌아오는 정맥에 산소화된 혈액에서 혼합된 정맥 산소포화도와 비교하여 우심방, 심실 및 폐동맥의 산소포화도가 현저하게 증가합니다.Fick 원리를 사용하여 폐의 혈류 비율(Qp)과 시스템 순환 비율(Qs)을 통해 Qp:Qs 비율을 계산할 수 있습니다.Qp:Qs 비율이 1.5~2.0 이상으로 상승하면 혈류역학적으로 유의한 왼쪽-오른쪽 분로가 있음을 시사한다(폐를 통한 혈류가 전신 순환의 1.5~2.0배).그러나 [citation needed]이 비율은 심장 초음파 검사로도 비침습적으로 평가할 수 있다.

"Shunt run"은 종종 Superior Vena Cava(SVC), 하대정맥(IVC), 우심방, 우심실, 폐동맥 및 시스템 동맥에서 혈액 샘플을 채취하여 션트를 평가할 때 수행됩니다.산소 포화도가 갑자기 증가하면 왼쪽에서 오른쪽으로 분로가 지원되고 일반 전신 동맥 산소 포화도보다 낮으면 오른쪽에서 왼쪽으로 분로가 지원됩니다.SVC 및 IVC의 샘플은 혼합 정맥 산소 포화도를 [citation needed]계산하는 데 사용됩니다.

심실 조영

Takotsubo ventriculography.gif
주요 기사: 심실 조영

좌심실에 조영제를 주입함으로써 심실의 윤곽을 수축기와 확장기 양쪽에서 측정하여 배출률(심장 기능의 지표)을 추정할 수 있습니다.높은 조영 볼륨 및 주입 압력으로 인해 다른 비침습적 방법이 허용되지 않거나 불가능하거나 [citation needed]충돌하지 않는 한 이 작업이 수행되지 않는 경우가 많습니다.

경피 대동맥 판막 교체

주요 기사:경피 대동맥 판막 교체

심장 카테터의 발달로 혈관을 통한 심장 판막 교체가 가능해졌다.이 방법은 심장 개복 수술 없이 판막 교체를 할 수 있으며 이러한 [citation needed]수술의 위험이 높은 사람에게도 시술할 수 있습니다.

풍선중격술

주요 기사: 풍선 격벽 절제술

카테터화는 풍선 카테터를 사용하여 공극, 특허공(PFO) 또는 심방중격결손(ASD)의 확대인 풍선중격절제술에도 사용할 수 있다.이것은 대혈관 [citation needed]전위처럼 생명을 유지하기 위해 기계적 분쇄가 필요한 특정 선천성 심장 질환에서 수행될 수 있습니다.

알코올중격절제

주요 기사:알코올중격절제

비대성 심근증은 심근이 두꺼워져 혈류 장애를 일으킬 수 있는 질환입니다.만약 혈류역학적으로 유의하다면, 이 과도한 근육은 혈류를 개선하기 위해 제거될 수 있다.외과적으로, 이것은 중격근절제술로 할 수 있다.그러나 카테터 삽입 및 알코올 중격 절제 시 조직을 파괴하기 위한 에탄올 주입을 통해 수행될 수 있습니다.이는 의도된 영역을 공급하는 적절한 중격 동맥을 선택하여 수행되며, 기본적으로 [citation needed]에탄올로 해당 영역의 국소적이고 통제된 심근 경색을 유발합니다.

합병증

심장 카테터 삽입 및 카테터 삽입 시 사용되는 도구의 합병증에는 다음이 포함되지만 이에 [citation needed]국한되지는 않습니다.

이러한 위험의 가능성은 시술 수행, 환자의 전반적인 건강 상태, 상황(선택적 대 응급), 의약품(예: 항응고) [citation needed]등을 포함하는 많은 요인에 따라 달라진다.

절차.

"심장 카테터 삽입"은 일련의 시술에 대한 일반적인 용어입니다.심장에 대한 접근은 말초동맥이나 정맥을 통해 이루어진다.일반적으로 요골동맥, 내경정맥 및 대퇴동맥/베인이 포함됩니다.혈관마다 장단점이 있다.접근할 수 있게 되면 플라스틱 카테터(가느다란 중공 튜브)와 유연한 와이어를 사용하여 심장 주변을 탐색합니다.카테터는 다양한 모양, 길이, 지름, 루멘 수 및 전극과 풍선 같은 기타 특수 기능이 있습니다.일단 자리를 잡으면 측정 또는 개입에 사용됩니다.이미징은 카테터 삽입의 중요한 측면이며 일반적으로 형광 투시를 포함하지만 초음파(TTE, TEE, ICE) 및 초음파(IVUS)[citation needed]의 형태도 포함할 수 있습니다.

접근은 바늘로 혈관에 구멍을 내고 바늘을 통해 혈관 내강으로 와이어를 넣은 다음 바늘을 더 큰 플라스틱 칼집과 교환함으로써 셀딩거 기술을 사용합니다.바늘로 혈관을 찾는 것은 어려울 수 있으며 초음파와 형광 투시법을 모두 사용하여 액세스를 찾고 확인할 수 있습니다.칼집에는 일반적으로 혈액 또는 주사액/의약품 배출에 사용할 수 있는 측면 포트가 있으며, 카테터, 전선 등을 [citation needed]혈관에 동축으로 삽입할 수 있는 엔드 홀도 있습니다.

일단 접근한 후에는 수행되는 절차에 따라 혈관에 도입되는 내용이 달라집니다.일부 카테터는 특정 모양으로 형성되어 있으며 실제로 시스에 카테터를 삽입/축소하고 카테터를 회전시키는 방식으로만 조작할 수 있습니다.다른 방법에는 내부 조작을 허용하는 내부 구조(예: 심장내 초음파 검사)가 포함될 [citation needed]수 있다.

마지막으로 절차가 완료되면 카테터가 제거되고 시스가 제거됩니다.시간이 지나면 혈관에 생긴 구멍은 나을 거예요.혈관 폐쇄 장치를 사용하여 지혈 속도를 높일 수 있습니다.

장비.

시설에서 심장 카테터 삽입을 위해 여러 가지 가능한 절차를 수행하려면 많은 장비가 필요합니다.

일반:[citation needed]

  • 카테터
  • 필름 또는 디지털 카메라
  • 심전도 모니터
  • 외부 제세동기
  • 투시 진단
  • 압력 변환기
  • 칼집

경피적 관상동맥 개입:[citation needed]

전기생리학:[citation needed]

역사

상세 정보:침습적 및 중재적 심장과의 이력

심장 카테터의 역사는 스티븐 헤일스(1677-1761)와 클로드 버나드(1813-1878)로 거슬러 올라간다.심장 카테터의 임상적 응용은 1929년 베르너 포스만 박사가 자신의 팔뚝 정맥에 카테터를 삽입하고 형광 투시법으로 그의 우심방으로 카테터를 유도하고 X-레이 사진을 [9]찍으면서 시작된다.그러나, 이러한 성과 이후에도, 병원 관리자는 포르스만의 비정통적인 [9]방법 때문에 그의 자리에서 물러났다.제2차 세계대전 중 당시 콜롬비아 벨뷰에 위치한 뉴욕 프레스비테리안/콜럼비아의 의사였던 안드레 프레데릭 쿠르낭은 최초의 카테터 삽입 실험실을 열었다.1956년, 포르스만과 쿠르낭은 심장 카테터술 개발로 노벨 생리의학상을 공동 수상했습니다.닥터 유진 에이 스테드는 1940년대에 연구를 수행했고,[citation needed] 이는 미국에서 심장 카테터 삽입의 길을 열었다.

레퍼런스

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외부 링크