플레일 가슴

플레일 가슴
플레일 흉부를 보여주는 CT 스캔의 3D 재구성. 화살표는 갈비뼈 골절을 표시한다.
전문	응급의학

플레일 가슴은 외상으로 갈비뼈 케이지의 일부가 부서져 흉벽의 나머지 부분으로부터 분리될 때 발생하는 생명을 위협하는 질환이다. 편평가슴의 증상 중 두 가지는 가슴통증과 호흡곤란이다.^[1]

인접한 여러 갈비뼈가 여러 군데 부러져 세그먼트가 분리돼 흉벽 일부가 독립적으로 움직일 때 발생한다. 부러져야 하는 갈비뼈의 수는 정의에 따라 달라지는데, 어떤 출처에서는 적어도 두 군데에서 인접한 갈비뼈가 두 군데 이상 부러지고,^[2] 어떤 곳에서는 세 개 이상의 갈비뼈가 필요하다고 한다.^[3] 플레일 부분은 흉벽의 나머지 부분과 반대 방향으로 움직인다: 폐 내부의 압력에 비해 주위 압력이 있기 때문에 나머지 가슴이 밖으로 이동하는 동안 안으로 들어가고, 그 반대도 마찬가지다. 이른바 '극독성 호흡'^[4]은 고통스럽고 호흡에 관련된 일을 늘린다.

플레일 가슴은 대개 혈액 산소를 방해할 수 있는 폐조직의 멍인 폐액과 동반된다.^[5] 종종 두 부상이 있는 사람들에게 호흡기 질환의 주된 원인이 되는 것은 플레인 부위가 아니라 압통이다.^[6]

골절을 고치는 수술은 더 나은 결과를 초래하는 것으로 보인다.^[7]

징후 및 증상

편평가슴의 증상 중 두 가지는 가슴통증과 호흡곤란이다.^[1]

플레일 세그먼트의 특성 역설 운동은 늑골 케이지가 일반적으로 저항하는 호흡과 관련된 압력 변화로 인해 발생한다.

• 정상적인 영감 동안 횡격막은 수축하고 늑간근육은 늑골 우리를 끌어낸다. 흉부의 압력은 대기압 이하로 감소하고, 공기는 기관지를 통해 빠르게 들어온다. 플레일 세그먼트는 압력 감소와 함께 당겨지고 갈비뼈 케이지의 나머지 부분은 팽창한다.
• 정상적인 유통 기간 동안 횡격막과 늑간 근육은 내부 압력을 증가시켜 복부 장기가 공기를 가슴 위와 밖으로 밀어낼 수 있게 한다. 그러나 갈비뼈의 나머지 부분이 수축되는 동안 플레일 세그먼트도 밀려나게 된다.

역설운동은 플레일 세그먼트의 늦은 신호로, 따라서 역설운동의 부재가 환자가 플레일 세그먼트를 갖지 않는다는 것을 의미하지는 않는다.

골절 부위의 편평골 부분의 늑골의 지속적인 움직임은 극도로 고통스럽고, 치료되지 않은 갈비뼈의 날카로운 부러진 가장자리는 결국 흉곽과 폐에 구멍을 내서 기흉을 일으킬 가능성이 있다. '중간 떨림(mediastinal floating)'에 대한 우려(역설적인 횡격막 운동을 동반한 종격막의 이동)는 득이 되지 않는 듯하다.^[8] 폐 타박상은 일반적으로 플레인 흉부와 연관되며 호흡기 부전으로 이어질 수 있다. 정상적인 호흡과 가슴 운동을 방해하는 파편에서 나오는 흉벽의 역설적인 움직임 때문이다. 대표적인 역설운동은 정상적인 호흡을 위해 추가적인 작업이 필요한 경직된 폐와 관련이 있고, 폐 저항성이 높아져 공기 흐름을 어렵게 한다.^[9] 플레일 가슴의 호흡기 장애는 기계적인 환기를 필요로 하고 중환자실에 더 오래 머물게 한다.^[10] 생명을 위협하는 것은 플레일 부분의 폐 손상이다.

원인들

플레일 흉부 손상의 가장 흔한 원인은 차량 충돌로 플레일 흉부 손상의 76%를 차지한다.^[11] 플레일 가슴 부상의 또 다른 주요 원인은 추락이다. 이는 주로 노인에게서 발생하는데, 노인들은 뼈에 약하고 허약하여 추락에 더 큰 영향을 받는 반면, 젊은 상대는 그렇게 심한 충격을 받지 않고 넘어질 수 있다. 추락은 가슴 부상의 14%를 차지한다.^[1]

플레일 가슴은 일반적으로 3개 이상의 인접한 늑골이 두 곳 이상에서 골절되어 흉벽의 해당 부분이 흉벽의 나머지 부분과 독립적으로 이동될 수 있을 때 발생한다. 편평상자는 또한 갈비뼈가 갈비뼈에 인접하여 골절되었을 때도 발생할 수 있다. 이 상태가 일어나기 위해서는 일반적으로 흉부의 큰 표면에 상당한 힘이 가해져야 전방 및 후방 늑골 골절이 여러 번 발생한다. 롤오버와 찌그러진 부상은 보통 한 지점에서 갈비뼈를 부러뜨리는 반면 플레일 가슴은 두 곳 이상의 갈비뼈를 부러뜨리는 상당한 충격이 필요하다.^[12] 이는 앞서 언급한 차량 충돌 또는 중대한 추락과 같은 강제적인 사고에 의해 발생할 수 있다. 노인들의 경우 드물기는 하지만 뼈의 악화로 인해 발생할 수 있다. 어린이들의 경우, 대부분의 편평한 흉부 손상은 골형성 불완전성으로 알려진 유전 질환을 포함한 일반적인 둔기 외상이나 대사 뼈 질환으로 인해 발생한다.^[13]

진단

진단은 의사가 수행하는 신체 검사에 의해 이루어진다. 진단은 일반 X선 또는 CT 스캔 중 하나로 의료 영상 촬영에 의해 지원되거나 확인될 수 있다.

치료

플레일 흉부 치료는 처음에는 고급 외상 수명 유지의 원리를 따른다. 추가 치료에는 다음이 포함된다.

• 좋은 통증 관리에는 비용간 블록과 오피오이드 진통제를 가능한 한 피하는 것이 포함된다. 이것은 조수량이 향상되고 혈액 산소가 증가하여 훨씬 더 좋은 환기를 가능하게 한다.
• 정압 환기, 폐 바로트라우마를 방지하기 위해 인공호흡기 설정을 세심하게 조정.
• 필요에 따라 흉부 튜브.
• 사람을 가장 편안하게 하고 고통을 덜어주기 위한 위치 조정.
• 공격적인 폐변기

사람은 이중 내강 기관지 관을 삽입할 수 있다. 이중 내강관에서는 각 내강관을 다른 인공호흡기에 연결할 수 있다. 보통 가슴의 한쪽은 다른 쪽보다 더 많이 영향을 받기 때문에 각각의 폐는 적절한 환기를 위해 극적으로 다른 압력과 흐름을 필요로 할 수 있다.

외과적 고정은 인공호흡기 지지 기간을 현저히 줄이고 폐 기능을 보존하는 데 도움이 될 수 있다.^[14] 외과적 개입은 또한 기관절제술의 필요성을 줄이고, 외상성 흉부 손상 후 중환자실에서 보내는 시간을 줄이며, 그러한 사건 이후 폐렴에 걸릴 위험을 줄일 수 있는 것으로 나타났다.^[15]

물리치료

플레일 가슴 재활 프로그램을 시작하기 위해서는 적절한 운동을 할 수 있도록 그 사람의 고통을 치료하는 것이 중요하다. 플레일 세그먼트가 호흡기에 유발한 기저 조건 때문에 흉부 물리치료가 더 이상의 합병증을 줄이기 위해 중요하다. 점액 분비물의 적절한 배수를 위한 자세 정렬을 포함한 신체의 적절한 위치가 중요하다.^[16] 이 요법은 정상 호흡을 증가시키기 위해 다양한 자세 배치와 변화로 구성될 것이다. 자세의 위치 조정과 함께 흉벽이 정상 상태로 다시 위치할 수 있도록 하기 위해서는 다양한 호흡 운동도 매우 중요하다. 호흡 운동에는 기침 시술도 포함될 것이다.^[16] 게다가, 근육질의 위축을 줄이기 위해 운동 운동의 범위가 주어진다.^[17] 진행과 함께, 내성 운동은 부상을 포함한 옆면의 어깨와 팔의 요법에 추가된다. 게다가, 트렁크 운동은 앉아서 하는 동안 도입될 것이고 서 있는 동안 진행될 것이다.^[18] 고관절 굴곡 운동은 흉부를 확장하기 위해 행해질 수 있다. 이것은 평평한 표면에 반듯이 누워서 무릎과 엉덩이를 구부려 가슴 쪽으로 들여오는 것이다. 사람이 숨을 들이마시는 동안 무릎이 가슴 쪽으로 들어와야 하고, 무릎이 내려오면 숨을 내쉬어야 한다.^[18] 이 연습은 3세트 6-8회 반복으로 할 수 있으며, 세트 사이에 일시 정지한다. 사람은 항상 호흡 조절을 해야 한다.^[18]

결국 보행 중 보행과 자세교정으로 진척된다.^[18] 병원에서 퇴원하기 전에, 그 사람은 심장까지 이동 운동을 할 수 있어야 하고, 좋은 자세를 가져야 한다.

• 

  가슴과 가슴 근육의 동원은 뻗는다. 영감을 주는 동안, 그 사람은 머리 뒤에서 손을 잡고 팔을 수평으로 유괴할 것이다.

• 

  내쉬는 동안, 그 사람은 팔꿈치를 모으고 앞으로 구부릴 것이다.

예후

편평가슴을 가진 사람의 사망률은 10~25%^[1]의 중증도에 따라 달라진다. 편평 흉부 치료를 위한 수술 고정법과 비수술법의 안전성과 효과를 비교한 체계적인 검토 결과, 수술로 치료된 환자와 비수술적으로 치료된 환자 간에 보고된 사망률에 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다. 체계적 검토 결과는 외과적 개입이 기관절제술의 필요성을 줄이고 외상성 플레인 흉부손상에 따른 중환자실에서 보내는 시간을 줄이며, 이러한 사건 이후 폐렴에 걸릴 위험을 줄일 수 있음을 시사했다.^[19]

역학

갈비뼈 골절로 병원에 입원한 13명 중 1명꼴로 가슴뼈가 편평한 것으로 나타났다.^[20]

참조

외부 링크

• 늑골 골절 & 편평 흉부(Trauma.org) – 역설적인 편평선 운동 정보, 이미지 및 비디오