라틴아메리카의 생식권

1960~70년대 유럽과 북미에서 페미니스트 운동이 성행하는 동안 중남미 여성들은 모여 독재와 내전에 반대하고 있었다.^[1] 민주주의가 지역 전체로 확산되기 시작하자, 페미니스트 운동은 점차 더 많은 생식권을 추진하기 시작했다.

1990년대 들어 여성운동을 구성하는 많은 단체들이 변화하는 정치 풍토에 적응하기 위해 진화하기 시작했다. 이들 단체는 낙태 등 구체적인 정책 이슈에 초점을 맞췄고 시민사회 행위자만으로 구성되지는 않았다. 같은 기간 동안 낙태 반대 운동도 탄력을 받기 시작하고 있었다. 바티칸은 수백 명의 진보적인 성직자들을 교체하고 생식 문제에 대한 논의를 간단히 억압했다. 이 지역 전역에서 합법적인 낙태 투쟁을 계속하는 단체들은 미국의 종교적 권리는 물론 가톨릭 교회의 강력한 저항에 직면해 있다. 이 지역 내 국가들 대다수가 공식적으로 세속적이지만, 라틴 아메리카가 세계에서 가장 큰 가톨릭 지역이기 때문에 교회는 이 지역 내에서 광범위한 영향력을 지속하고 있다. 미국의 종교적 권리는 자국의 정치적 권리에 대해 상당한 영향력을 가지고 있으며, 이로 인해 미국은 국제 NGO에 대한 연방 자금 지원을 금지하게 되었다.^[2] 중남미 집단에게 상당한 피해를 준 것은 1984년 로널드 레이건의 글로벌 개그 룰로, 가족계획의 방법으로 미국 연방자금을 받는 국제기구가 낙태를 수행하거나 촉진하는 것을 금지했다.

중남미는 모성 생명을 구하는 예외 없이 낙태를 전면 금지한 세계 몇 안 되는 나라들의 본거지다.^[3]

생식권 정의

냉전 기간 동안, 생식 제한은 테크노크라테스적인 규제 메커니즘과 수직적 인구 통제 캠페인을 통해 인구 과잉을 통제하는 데 초점을 맞추었다. 1994년 이집트 카이로에서 열린 유엔 인구 및 개발에 관한 국제 회의는 성, 생식 건강 및 권리에 대한 첫 번째 국제 의제를 제정했다.^[4] 이번 합의는 웰빙보다는 서비스 제공과 숫자 제공에 따른 협소한 접근 방식에서 벗어나 패러다임 전환을 예고했다. 그것은 인구와 발전의 중심에 권리를 두고 생식 건강을 "생식 시스템과 그 기능과 과정과 관련된 모든 문제에서, 단지 질병의 부재가 아닌 완전하고, 신체적, 정신적, 사회적 안녕의 상태"라고 정의했다. 생식 건강에 대한 이러한 광범위한 접근방식은 카이로 의제를 지식, 자원 및 적절한 서비스에 대한 접근권과 권리에 대한 정치적, 경제적 논쟁으로 이동시켰다.^{[citation needed]}

따라서, 유엔의 시민 사회와 그 동맹국들 그리고 국가 관료들의 여성과 건강 운동은 공중 보건, 양성 평등, 그리고 개발 정책을 연결시키기 위한 강력한 캠페인을 벌였다. 인권의 넓은 맥락에서 생식권을 이해함으로써, 정부는 발전을 보장하는 건강의 기준을 만들 수 있다.^[5] 마찬가지로, 생식 건강에 대한 이러한 광범위한 이해는 정부에 일정 수준의 책임을 부여한다.

이러한 문화적 합의는 신체 건강의 한 가지 특정한 능력, 즉 한 가지 능력에 초점을 맞춘다.^[6] 생식 건강이 영향을 미치는 많은 영역을 인식하는 것은 그 중요성의 예를 보여주는 것일 뿐만 아니라 사회에 필요한 개선이 필요한 것에 대한 이해를 준다.

생식 건강은 지식 생산과 지식 소비도 포함한다. 생식권을 얻기 위해서는 사회의 모든 시민들에게 양질의 정보와 서비스가 제공되어야 한다.^[5]

현재 전략

국제인구개발회의(ICPD)

1994년 국제인구개발회의는 위에서 언급한 대로 생식건강을 정의했다. 그것은 또한 카이로 행동 프로그램(CPA)이라고 불리는 것을 통해 중남미에서 그러한 생식 건강과 권리를 증진시키기 위한 전략과 목표를 정의했다. 공인회계사에는 (1) 기대수명의 증가를 암시하는 전반적인 사망률 감소 (2) 교육에 대한 보편적 접근, 특히 여학생의 경우 (3) 가족계획을 포함한 생식 보건 서비스에 대한 보편적 접근성 감소의 세 가지 정량적 목표가 있다.^[7] 회의에서 지역에 의해 채택된, CPA의 채택 이후 몇 가지 개선사항이 나타나고 있다. 볼리비아, 에콰도르, 베네수엘라의 헌법에서 생식권이 인정되었다.^[8] 중남미 환경위원회와 카리브해 인구개발 특별위원회는 카리브해뿐 아니라 중남미에서도 CPA 이행에 대한 공식적인 후속조치를 담당한다.^{[citation needed]}

중남미 밀레니엄 개발 목표

밀레니엄 개발 목표는 8개의 특정 목표에 대한 대응을 감시하기 위한 기술 체계다. 그것들은 2000년 9월 밀레니엄 선언에서 발표되었다. 한 국가가 이러한 목표를 달성하는 궤도에 있는지 아닌지는, 중남미의 경우, 중남미와 카리브해 경제 위원회(ECLAC)에 의해 추적된다. 생식 건강과 관련된 한 가지 특별한 목표인 목표 5는 지역 내에서 모성 건강의 향상을 추구한다.^[9] 목표 5의 첫 번째 목표는 1990년에서 2015년 사이에 산모 사망률을 3/4로 줄이는 것이다. ECLAC는 이 목표를 향한 진행률을 평가하기 위해 모성 사망률과 숙련된 의료진이 참석하는 출생 비율을 모니터링한다. 목표 5의 두 번째 목표는 2015년까지 생식 건강에 대한 보편적 접근을 달성하는 것이다. 이 대상은 피임약 유병률, 청소년 출산율, 산후조리 적용범위 및 가족계획에 대한 미충족 비율 등을 보고 평가한다. 이러한 목표 달성을 위해 분만 시 제도화, 출산 및 응급 산부인과 진료 시 돌봄 교육을 받은 인력의 증가 등 많은 조치가 취해졌다.^[10]

모성 건강과 사망률

2010년 세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 약 9200명의 여성이 임신과 관련된 원인으로 사망하고 있다.^[11] 이러한 사망은 임신과 출산 중과 출산 중 합병증의 결과로 발생할 수 있는 다양한 원인이 있다. 세계보건기구(WHO)는 전체 산모 사망자의 약 80%가 심한 출혈, 감염, 임신 중 고혈압, 안전하지 않은 낙태의 결과라고 추정한다.^[12] 구트마허 연구소의 보고서에 따르면 2008년 출산한 여성의 20% 이상이 4차례의 추천 산전 방문을 하지 않았고, 13%가 보건시설에서 출산하지 않은 것으로 나타났다.^{[citation needed]}

중남미 어느 나라도 특히 산모 사망률에 대한 밀레니엄 개발 목표를 달성하지 못할 것이며, 중남미에서 건강과 사회적 도전이 되고 있다. 연구는 그 수가 매우 가난한 사람들 사이에서 토착민과 아프리카 인구 내에서 불균형적으로 높다는 것을 보여준다. 청소년과 젊은이들뿐만 아니라 원주민들의 경우에도 충족되지 않은 가족계획의 필요성은 여전히 높다. 라틴아메리카는 청소년 출산율이 세계에서 두 번째로 높고 안전하지 않은 낙태율이 가장 높다.^[13]

전체적으로 중남미의 산모 사망률은 10만 명당 80명이 사망하는 다른 지역에 비해 상대적으로 낮다. 그러나, 국가별로 그 지역의 사망률을 타파한다면, 부유한 나라와 가난한 나라 사이에 큰 차이가 존재한다는 것을 쉽게 증명할 수 있을 것이다. 예를 들어, 아이티에서 그 비율은 살아있는 10만 명당 350명에 가까웠다. 부자와 가난한 지역 간의 차이는 서비스에 대한 접근성과 숙련된 전문가의 차이 때문에 존재할 가능성이 높다. 최고소득오분위의 여성들은 최저소득오분위의 여성들보다 그러한 건강서비스에 훨씬 더 쉽게 접근할 수 있다. 피임법의 사용을 분석할 때 동일한 등급에 따른 불균형이 존재한다.^{[citation needed]}

청소년기의 출산 및 생식 건강

청소년들의 건강을 보호하는 것은 중요한 공중 보건의 우선 순위다. 청소년 생식건강에 대한 투자 증가는 여성의 전반적인 지위 향상은 물론 가족 간 빈곤 감소에도 기여한다.^[14] 청소년기의 건강은 생식 건강과 그에 따른 공중 보건 내에서 문맥화되어야 한다. 라틴아메리카 정부는 멕시코시티에서 열린 국제인구회의 기간인 1984년까지 청소년들의 조기 임신을 이슈로 인식하지 않았다.^[5]

중남미에서는 여성의 38%가 20세 이전에 임신을 하고, 출산의 거의 20%가 10대 엄마에게 임신을 한다.^[15] 매년 중남미와 카리브해에 사는 청소년 여성들 사이에서 의도하지 않은 임신이 120만 건으로 추정된다. 지역 내에서 전반적인 출산율이 크게 떨어졌지만, 청소년 출산율은 정반대의 추세를 따르고 있다. 라틴아메리카와 카리브해를 위한 양성평등 전망대는 2011년 현재 니카라과의 15세에서 19세 사이의 여성 10명 중 2명이 엄마라고 보고하고 있다. 칠레, 멕시코, 파라과이, 페루와 같은 지역에서는 그 비율이 12%에 가까운 반면 벨리즈, 베네수엘라, 콜롬비아, 과테말라, 엘살바도르에서는 15%에 육박한다. 청소년 출산 문제에서도 불평등이 나타나는데, 가난한 청소년들 사이에서 임신율이 3~5배 정도 높다.^{[citation needed]} 일반적으로 월경 초기 평균 연령으로 향하는 일반적인 추세를 볼 수 있지만, 평균 결혼 연령은 감소하였다. 결혼 강요를 받는 청소년이 더 오랜 기간 동안 생식권 차원에서 보호받지 못한다는 뜻이다.^[5]

유엔인구기금에 따르면, 책임 있는 결정을 내리기 위해 젊은이들이 필요로 하는 교육과 정보 및 서비스에 대한 접근은 여전히 불충분하다. 교육의 중요성은 초등교육 이하로만 수료한 중남미 소녀들이 어떻게 청소년 임신 가능성이 더 높은지를 예로 들 수 있다.^[5] 게다가, 많은 어린 소녀들은 그들의 몸이 임신을 부양할 수 없기 때문에 죽고 있다. 같은 펀드는 15~19세 여자아이의 임신과 분만 중 합병증 위험이 20대 여성의 2배, 15세 미만 여자아이의 5배에 이른다고 보고한다.^[16] 연구에 따르면 젊은이들이 주로 서비스를 획득하면서 피임에 접근하는 데 직면하는 몇 가지 주요 장벽이 있다고 한다. 예를 들어 시설은 젊은 개인이 접근하기 어려운 지역에 자주 있다. 정보 부족으로 인해 청소년들은 피임약을 잘못 사용하거나 전혀 사용하지 않는 경우가 많다.^[5] 지역 사회와 가족의 프라이버시를 위해, 젊은이들은 종종 자신의 이웃에 직접 위치하지 않는 시설에서 서비스를 찾는다.^[17] 청소년의 접근을 막는 법적 장벽도 있다. 많은 정책들이 청소년들의 기밀 서비스를 제한하거나 금지한다.^{[citation needed]}

특히 '밀실'/'뒷골목'인 낙태에 대해 병원이 수집하지 않는 자료도 있다. 몇몇 중남미 국가에서 젊은 미혼 여성은 낙태로 입원한 기혼, 고령 여성의 수가 반영되지 않는 낙태 위험이 높다는 연구결과가 나왔다.^[18]

정보 부족은 차치하고 피임을 원하는 젊은이들은 자신의 도덕적 신념에 따라 행동하는 보건 요원들에 의해 종종 거부당한다. 젊은 사람들이 생식 서비스와 피임을 추구하는 것을 종종 방해하는 사회에 종교적 태도가 매우 많이 존재하는 것은 분명하다.^{[citation needed]}

가족계획

피임약

현대식 피임약의 사용은 62.5%(CITE: 인구 작용)로 증가하여 그 지역은 전체적으로 개발도상국에서 가장 높은 피임 유병률을 보였다. 성, 생식 건강 및 가족 계획 서비스의 섭취가 증가함에 따라 총출산율이 1970년대 여성 1명당 약 4.6명에서 2013년에는 약 2.5명으로 현저하게 감소했다. 라틴 아메리카에서는, 여러 법원 결정이 수정란에게 인격권을 부여했다. 이러한 법원 결정은 지역 내에서 긴급 피임에 대한 접근을 극도로 제한한 책임이 있다.^[19] 라틴 아메리카에서 경구 피임의 법적 지위는 나라마다 다르다. 2009년 온두라스는 응급피임약의 무료 배포와 판매를 금지했다 같은 해 페루 헌법재판소는 보건부에 공공부문에 긴급피임약의 배급을 자제하라고 명령했다. 노골적으로 응급피임약을 금지하지 않는 코스타리카에서는 인기 있는 응급피임약 레보노르제스트렐이 상품으로 등록되지 않아 민간시장은 물론 공중보건시스템 내부에서도 약물에 접근하지 못하게 된다. 지역 내 나머지 국가들이 긴급피임약의 무상보급을 허용하고 있지만 획일적인 규제는 없다. 칠레, 콜롬비아, 에콰도르에서는 응급피임약에 대한 접근권이 인정된다. 니카라과와 볼리비아에서, 각각의 보건부들의 프로토콜은 본질적으로 법이다. 아르헨티나와 브라질에서 응급피임약의 유통은 프로토콜과 유익한 안내를 제외하고는 법적으로 인정받지 못하고 있다.^[20]

낙태

낙태는 생식권의 매우 논란이 많은 부분이다. 라틴아메리카의 모든 나라들은 낙태에 관한 다른 법과 규정을 가지고 있지만, 일반적인 감정은 불찬성이다. 중남미에서 낙태는 (특히 가난한 여성들에게) 안전하지 않고 불법적인 역사를 가지고 있으며, 최근 이 두 분야에서 모두 개선되었다.^[21] 이러한 개선의 대부분은 교육뿐만 아니라 현대적인 피임, 응급 치료에도 기인할 수 있다. 마찬가지로 중남미에서도 낙태권을 둘러싼 옹호론과 국가적 갈등이 커지고 있다. 이 지역은 종교가 이 문제를 금기시하고 있음에도 불구하고 페미니스트 낙태 운동가들이 꾸준히 증가하고 있다.^[21] (최근 멕시코시티와 칠레의 경우와 마찬가지로) 입법이 더 관대해졌을 때에도, 여성들은 낙태에 접근하기 위한 제도적 장벽에 직면하는 경우가 많다. 중남미 낙태에 관한 데이터를 보고하는 경우, 낙태 추정 수준은 법적 체계와 사회적 오명 때문에 이질적이고 변동성이 높은 경우가 많다.^{[citation needed]}

세계보건기구(WHO)에 따르면 2008년 중남미와 카리브해에서 약 420만건의 낙태가 시행됐으며 그 중 4분의 3이 남아메리카에서 낙태 수술을 받았다. 사실상 이 모든 절차는 불법이었고 많은 절차들은 안전하지 않았다."^[21]

2011년 중남미에서 안전하지 않은 낙태 건수는 연간 420만 건으로 증가했다. 안전하지 않은 낙태가 모성 사망의 큰 비중을 차지한다. 예를 들어 아르헨티나의 안전하지 않은 낙태가 산모 사망률의 31%를 차지한다.^[22]

라틴 아메리카에서 낙태란 다음과 같다.^[23]

• 완전히 금지된: 엘살바도르, 도미니카 공화국 니카라과, 온두라스
• 어머니의 목숨을 구할 수 있도록 허락되었다: 과테말라, 파라과이, 베네수엘라,
• 어머니의 목숨을 구하고 강간당한 경우에만 허용된다: 브라질
• 산모의 생명이나 건강만 살리는 것이 허용된다: 코스타리카, 페루, 에콰도르 (그리고 장애인 여성 강간)
• 산모의 생명을 구하고 강간이나 태아의 기형인 경우에만 허용된다. 칠레(2017년 이후), 파나마
• 산모의 생명이나 건강을 구하기 위해서만 허용되며, 강간 시: 볼리비아
• 산모의 생명이나 건강, 그리고 강간이나 태아의 기형의 경우에만 허용된다. 콜롬비아
• 요청 시 허용: 아르헨티나,^[24] 쿠바, 가이아나, 우루과이, 멕시코 일부 주(멕시코시티와 오악사카)

Guttmacher 연구소가 발표한 보고서에 따르면, 라틴 아메리카에서 낙태의 95%는 안전하지 않다. 안전하지 않은 낙태로 인한 합병증 때문에 매년 거의 백만 명의 여성들이 병원에 입원하고 있다. 전반적으로, 불법 낙태와 관련된 라틴 아메리카의 사망률은 세계 최고 수준이다.^{[citation needed]}

엄격한 낙태법은 엄격한 처벌을 동반한다. 예를 들어 엘살바도르에서는 여성이 낙태죄로 40년까지 수감될 수 있고 멕시코에서는 50년까지 수감될 수 있다. 이들 처벌은 수감된 여성들 중 상당수가 강간이나 비자발적인 낙태를^[25] 당했다는 사실 때문에 임신 원인을 고려하지 않는다.

중남미의 낙태권리에도 국제법제가 영향을 미친다. 도널드 트럼프 미국 대통령이 2017년 1월 23일 글로벌 개그 룰(Global Gag Rule)을 복권하면서 "가족계획의 방법으로 낙태를 수행하거나 적극적으로 추진하는 NGO 등 국제기구에 미국 연방자금을 모두 지원하는 것을 금지했다.^[26] 중남미에서는 이미 낙태 규제가 극도로 엄격하기 때문에, 이 법안은 합법적이든 불법적이든 낙태 서비스를 제공하려고 하는 중남미 단체들에게 불균형적으로 영향을 미친다.^{[citation needed]}

2020년 9월 7일, 중남미 전역의 여성 인권 운동가들은 COVID-19 기간 동안 안전한 낙태에 대한 접근을 보장하기 위해 투쟁했다. 수십 년 동안, 라틴 아메리카의 권리 보호자들은 성적 권리와 생식 권리를 보장하기 위해 힘든 싸움을 하고 있었다.^[27] 아르헨티나의 낙태는 2020년 12월 29일에 합법화되었다; 쿠바는 1965년에 합법화되었고, 가이아나는 1995년에, 우루과이는 2012년에 합법화되었다.^[24] 프랑스령 기아나는 1975년에 낙태를 합법화했다. 카리브해 네덜란드(보네르, 유스타티우스, 사바)는 2010년 네덜란드에 편입된 직후인 2011년 10월 10일 낙태를 합법화했다.^[28] Sint Maarten에서의 낙태는 어머니의 생명을 구하는 것 외에는 불법으로 남아있다. 콰라소에서도 낙태죄는 불법이지만 1999년 이후 공식적으로 용인되고 있으며, 여성이 낙태수술을 받았다는 이유로 기소된 사례는 알려진 바 없다.^[29]

종합성교육

2012년 미국 간 인권 위원회(IACHR)에 제출된 보고서는 정보에 대한 접근이 특히 라틴 아메리카에서 성 및 생식 건강의 중요한 장애물로 남아 있다는 것을 발견했다.(CITE HR BRIF) 보고서는 국가가 정보에 대한 접근을 보장하는 포괄적인 법적 체계를 가지고 있더라도, 실제로 성 및 생식 건강 관련 불충분한 정보에 기초하여 개인과 정책 입안자가 내린 정보에 근거하지 않은 결정에 의해 개인의 건강이 위험에 처하게 된다는 점에 주목했다. 2011년 IACHR은 생식건강에 관한 정보에 대한 접근에 관한 보고서를 발표했고, 여성이 가난하거나, 토착적이거나, 아프리카 혈통이거나, 농촌에 거주하거나, 이주자인 경우 상황이 복잡하다는 것을 발견했다.^{[citation needed]}

이 지역은 2008년 종합적인 성교육이 미흡한 것에 대응하여 '미니스테리아 선언, '교육을 통한 예방'을 채택하였다. 이행과 관련한 일부 차질과 지연이 있었지만, 주요 개선사항도 있었다.^[30] 2013년 과테말라 보건교육부처는 장관선언의 목표가 충족될 수 있도록 협력하겠다는 의지를 재확인했다. 또한 과테말라 정부는 전국 9개 지역의 청소년들을 대상으로 종합 성교육 프로그램을 실시하고 있다. 종합적인 성교육을 촉진하기 위한 조치들은 지역의 여러 지역에서 볼 수 있는데, 지도자들이 실제로 그러한 개선을 위해 헌신하고 있다는 것을 보여준다. 앞서 코스타리카는 2012년 사상 처음으로 국가별 성(性) 프로그램을 채택했다. 교육과정은 인간의 성에 대해 포괄적인 방법으로 접근한다; 그것은 인권, 양성평등, 권력, 대인관계 커뮤니케이션, 다양성 및 쾌락에 대한 수업을 포함한다. 그 해 중요한 첫발을 내디딘 것은 엘살바도르가 청소년 일반법을 시행한 것으로, 청소년들의 종합적인 성교육을 받을 권리를 인정하고 보장하는 법안이다. 이행은 지속적인 과제가 될 것이지만, 인식은 청소년들의 요구를 충족시키기 위한 중요한 단계다.^{[citation needed]}

생식불의 불균형 영향

라틴 아메리카에서는 원주민 여성들이 다양한 억압 시스템이 제자리에 교차하는 곳에 놓여 있다.^{[citation needed]} 원주민 여성들은 그들의 민족성과 성별에 따라 차별을 받는다. 원주민 여성들은 전체 인구 중 가장 가난한 계층이기 때문에, 원주민 여성들도 그들의 소득과 계층에 따라 차별을 받는다. 의료 산업에서 차별은 고통과 경험을 최소화하는 형태, 의료 제공자에 의한 모든 형태의 학대, 의료 과대 치료로 나타날 수 있다. 중남미에서 생식 건강관리 비용이 지속적으로 상승함에 따라, 이것은 수백 명의 원주민 여성들에게 추가적인 접근 불가능을 만들어낸다. 헬스케어 분야 내에서도 토착민에 대한 의학 연구나 대표성이 거의 없어 헬스케어 제공자와 토착 환자 간에 불신과 오해가 발생한다.^{[citation needed]}

종교적 영향

라틴아메리카의 종교는 로마 가톨릭이 우위에 있는 것이 특징이지만, 다른 세계 종교의 존재뿐만 아니라 개신교적 영향(특히 중앙아메리카와 브라질)도 증가하고 있다. 카톨릭은 아메리카 대륙의 스페인 식민지화와 함께 라틴 아메리카에 도입되었고, 오늘날까지 스페인계 미국인 식민지의 독립운동을 통해 계속되었다. 중남미의 제한적 낙태법에 대한 비판론자들은 이 상황이 이 지역의 가톨릭 교회의 강력한 영향력에 의해 만들어졌다고 주장한다.^[31] 엘살바도르와 니카라과는 낙태에 대한 완전한 금지를 강력하게 시행하여 국제적인 관심을 끌었다. 칠레는 2017년 여성의 생명이 위험할 때, 태아가 생존할 수 없을 때, 또는 강간의 경우 낙태를 할 수 있도록 전면 금지를 완화했다.^[32]

국제적 영향

생식권에 관한 라틴아메리카의 많은 개혁이 내부적으로 이루어졌지만, 더 넓은 국제 사회 또한 중요한 역할을 하고 있다. 예를 들어, 생식권 센터는 국제 소송을 생식권을 둘러싼 국가 입법을 강화하는 방법으로 사용해 왔다.^[33] 법률 정책은 중남미 내뿐만 아니라 국제적으로 생식권 기준을 확립하는 데 중요한 역할을 한다. 이는 시간이 흐르면서 생식권이 인권의 더 넓은 틀에 통합될 것임을 암시한다.^{[citation needed]}

참고 항목

• 브라질의 생식권
• 니카라과의 건강관리

참조