NHS내부시장

국민건강보험 내부시장은 1990년 영국 국민건강보험법과 지역사회보장법에 의해 영국의 국민건강서비스 내에서 구매자와 제공자의 역할을 분리하기 위해 설립되었다. 이전에는 보건 당국이 의료 서비스를 제공했는데, 보건 당국은 병원과 지역 보건 서비스를 운영하기 위해 예산을 책정했다(일반 관행은 아님). 2012년 보건사회보장법은 내부 시장을 외부 경쟁으로 개방하기 위한 것이었다. 2019년 국민건강보험 장기계획은 2021년까지 영국 전역에 통합진료시스템을 구축해 사실상 내부시장을 종식시키는 내용을 담고 있다.

설립

대처 정부는 1983년 그리피스 보고서에 이어 국민건강보험 개혁은 더디게 진행됐지만 1988년부터 복지국가에 걸쳐 뉴 퍼블릭 매니지먼트의 원칙을 적극적으로 적용하기 시작했다.^[1] 국가가 복지서비스 제공자가 아닌 구매자가 되는 가운데 의사결정을 분산하고 경쟁을 도입하겠다는 계획이었다.^[2]

시장설립에는 자원배분실무자가 고안한 자금조달식을 보완하기 위한 성과별 지급체계 구축과 국가 국민건강보험관세 확립이 필요했다. 관세에는 주로 런던에 있는 고비용 지역의 제공자들에게 요금을 인상하는 가중 시스템인 시장 힘 요소가 포함되어 있다. 2019년에 런던 체중을 줄이기로 결정했다.^[3]

내부 시장은 초기에 NHS 신탁을 5개의 연간 파장에 별도 기구로 설립하여 구매자와 제공자를 분리하였다. 그들이 신뢰가 될 때까지 제공 기관들은 직접 관리 단위라고 불렸다. 그 신탁들은 회사 이사회와 유사한 비실행형 이사회를 가지고 있었고, 사업가들은 이사회에서 일하도록 장려되었다. 이 법은 또한 개별적인 GP 관행에 의해 환자의 병원 서비스 관리를 대행할 수 있도록 하는 GP 기금 홀딩 제도를 제정하였다. 1997/8년 노동당 정부에 의해 자금지원이 폐지되었다. 노동당은 내부 시장에 반대하는 캠페인을 벌였지만 1999년 토니 블레어 총리가 노동당 회의에서 두려웠던 토리당 내부 시장이 마침내 영원히 추방되었다고 말했지만 이를 폐지하지는 않았다.^[4][5][6] 그것은 1차 진료 그룹을 도입하였고, 곧 1차 진료 신탁으로 전환되었다. "이러한 개념은 거부하면서 기금 보유를 보편화함으로써"^[7]

줄리안 르 그랑은 블레어 정부에 영향을 미치는 준 시장의 주요 지지자 중 한 명이었다.

근본적인 개념은 환자가 다른 제공자 중에서 선택하고, 돈은 환자를 따라다니며, 따라서 최상의 병원(지역 보건 서비스에는 어떤 선택도 없었다)이 번창할 것이라는 것이었다. 덜 성공한 기관들에게 어떤 일이 일어날지는 결코 설명되지 않았다. 케네스 애로우(Kenneth Arrow)가 1963년 유명 논문 '불확실성과 의료복지경제학^[8]'에서 설명했듯이, "경쟁력 있는 의료 시장은 일부 병원이나 수술이 파산할 것이라는 기대감에 기반을 두고 있다"고 말했다. 어떤 병원도 파산하지 않았고, 주로 선택적 수술이 필요한 소수의 환자들만이 제공자들 사이에서 선택권을 행사할 수 있는 위치에 있었다. 게다가 애로우씨는 "실제적으로 선택의 이론적 이점은 사람들이 경쟁적인 환경에서 이러한 선택을 잘 하지 못한다는 사실보다 더 크다"고 설명했다.^[9]

상업적 실패 대신, 보건 및 사회 복지 서비스 규제 기관이 설립되었고, 먼저 보건 위원회와 의료 품질 위원회가 교체되었다.

비용

내부 시장 반대론자들은 내부 시장 도입으로 국민건강보험 관리 비용이 총 지출의 5%에서 14%로 증가했다고 정기적으로 주장해 왔다. 요크대 보고서는 "(때로는) 국가의 건강관리 시스템 간에도 보건의료에서 '행정'과 '경영'에 대한 합의된 정의는 존재하지 않는다"고 지적했다. 어떤 행정기능이 시장에 귀속되는지도 명확하지 않다.^[10] 국민건강보험의 행정비용은 일반적으로 환자 청구 시스템이 없기 때문에 다른 시스템보다 낮은 것으로 생각되었고, 실제로 내부 시장이 등장하기 전까지는 치료비용에 대한 논의가 거의 없었다. 1988년과 1992년 사이에 관리자, 행정직원, 사무직 직원의 수와 비용은 확실히 크게 증가했지만, Full Fact는 "영국 NHS 내부 시장의 정확한 비용이나 이익을 아는 사람은 아무도 없다"^[11]고 결론지었다.

개혁

사이먼 스티븐스가 2017년 도입한 개혁은 아직 정책 변경에 대한 입법적 인정은 없지만 ^[12]구매자-공급자 분열을 사실상 종식시키는 통합진료체계 구축이라는 영국 국민건강보험 경쟁정책의 공식 포기로 평가받고 있다.^[13] 2019년 2월, NHS 잉글랜드는 경쟁입찰을 필요로 하는 2012년 보건사회보장법 75조에 따라 만들어진 규정의 폐지를 요구했다.^[14]

2019년 3월부터, NHS 개선과 NHS 잉글랜드의 효과적인 합병으로, 더 이상 국가 차원에서의 실제 구매자/공급자 분할은 없었다.^[15]

2019년부터 시작된 '성과금 지급'에서 벗어난 이 같은 조치는 병원 활동 증가에 따른 인센티브를 줄이려는 의도여서 내부 시장의 원칙을 더욱 훼손하고 있다.^[16]

Tameside and Glosop Integrated Care NHS Foundation Trust의 최고 경영자인 Karen James는 2020년 7월, NHS가 급성 질환 치료에 대한 활동 기반 지불 관세를 영구적으로 폐지하는 것을 목표로 해야 한다고 말했다. 왜냐하면 신탁이 일정한 소득 수준을 지불하는 블록 계약이 COVI 기간 동안 그레이터 맨체스터에서 "올바른 행동"을 장려했기 때문이다.영국의 D-19 대유행.^[17]

2020-21년 하반기에 적용되는 지방 시스템에 대한 재정 배분에서 인센티브와 벌칙은 개별 조직의 성과가 아닌 시스템 수준의 성과에만 의존한다.^[18]

참조