Enfermedad Diarreica Persistente
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Enfermedad Diarreica Persistente.
Sumario
- 1 Diarrea Persistente
- 2 Epidemiología
- 3 Factores de riesgo
- 4 Infección Previa
- 5 Medicamentos usados en la diarrea persistente
- 6 La sensibilidad a la proteina de la leche en la diarrea persistente se da por
- 7 Criterio Diagnóstico
- 8 Manifestaciones Clínicas
- 9 Otros
- 10 Complementarios
- 11 Prueba de D’Xilosa
- 12 Diagnóstico Diferencial
- 13 Tratamiento
- 14 Hospitalario si son pacientes que presentan:
- 15 Administrar un aporte de:
- 16 Véase también
- 17 Fuentes
Diarrea Persistente
- Diarrea con o sin sangre
- Dura + de 14 días.
Epidemiología
- 10 % de los episodios de diarreas agudas se hacen persistentes
- 35 % de las disfunciones por diarreas son diarreas persistentes
- 15 % de las diarreas persistentes evolucionan a la muerte
La diarrea persistente es una enfermedad nutricional
- Incidencia:Brasil 2/100 niños al año
- La mayor incidencia de la diarrea persistente es en niños < 1 año, en general < 3 años
- Sexo: Tasas elevadas en Varones y Hembras
- Estaciones: Cuando hay alza en la morbilidad por EDA
- El riesgo de que una diarrea se haga persistente es de:
- 22% <1 año
- 10% 2do año
- 3 % 3ro año.
Factores de riesgo
- Factores Socio – Económicos
- Nivel Cultural
- Nivel Educacional
- Per Capta Familiar
- Condiciones de la vivienda
- Acceso a agua potable
- Dependiente del húesped
- Edad del paciente
- Mala nutrición
- Trastornos de la inmunidad.
Infección Previa
- Episodios de EDA (duplica o triplica la posibilidad de tener DP en los 2 próximos meses)
- Episodios de DP
- Introdución precoz de la leche animal
- Aislamiento de enteropatogenos
- E. Coli enteroadherente, Salmonela, Shigella
- Criptosporidium (parásitos)
- Mais de un patogeno.
Teóricamente, la enfermedad diarreica aguda (EDA) puede prolongarse por:
- Factores que continúan la lesión de la mucosa intestinal: persistencia de infección por gérmenes que invaden la mucosa o se acoplan a su superficie luminal; proceso que facilitan el estado de la barrera mucosal y la incapacidad de los mecanismos inmunológicos para la depuración microbiológica. Igualmente, los disacáridos de la dieta (especialmente la lactosa) y las proteínas de origen animal pueden ser causas potenciales del daño continuado de la mucosa, pues uno de los factores que más comúnmente prolongan la diarrea es la intolerancia transitoria a la lactosa, que aparece como complicación de los episodios agudos (malabsorción después de enteritis).
- Defecto en la reparación del daño después de un episodio agudo.
Medicamentos usados en la diarrea persistente
- Antimolítico
- Antibióticos
- Metronidazol (solo se utiliza en la ameba)
La sensibilidad a la proteina de la leche en la diarrea persistente se da por
- Alteraciones de la mucosa intestinal con barrera
- Facilita el paso de macromoleculas a través de la mucosa intestinal
- Sensibilización del paciente
Criterio Diagnóstico
- Mas de 14 días de duración
- Presunta etiología infecciosa
- Que sea de comienzo agudo (preguntar cuantas diarreas tuvo, que alimentación le da, peso, talla, si esta desnutrido)
- Afecctación del estado nutricional
- Riesto sustancial de muerte
- Exclusión de:
- Enfermedad Celiaca
- ASA ciega
- Malabsorción de glucosa – galactosa
- Otros sindromes diarreicos crónicos.
Manifestaciones Clínicas
Gastrointestinales
- Diarrea con + de 14 días de evolución
- Desnutrición
- Distención abdominal
- Vómitos
- Dolorabdominal
Otros
- Signos de deshidratación
- Infecciones de las vias urinarias
- Infecciones de la piel
- Sepsis
- Infecciones Respiratorias Agudas
Complementarios
- Hemograma (estudio hematológico)
- Coproparacitológico (coprocultivo)
- Determinación de Leucocitos Polimorfonucleares (LPN) en moco fecal (Heces fecales - + 20% de PN indica que la diarrea es bacteriana
- PH en heces fecales (Las heces son ácidas cuando las diarreas son agudas y llegan a 6, pero cuando es mas bajo que 6, es que hay intolerancia a la lactosa)
- Sustancia Reductora
- Electrolitos en Heces
- Electrolitos en Sangre
- SUDAN III
- Intubación Duodena
Prueba de D’Xilosa
- Determinación de albumina serica (VN de proteinas totales: 60 – 80 gm/l)
- Prueba de Hidrógeno (H2) espirado
- Parcial de orina o cituria
- Gasometría
- Urocultivo
- Determinación de Zinc
- Determinación de Vit. A
Diagnóstico Diferencial
- Enteropatia perdedora de proteina
- Sindrome de malabsorción
- Enfermedad Celiaca
- Colon irritable
- Fibrosis Quistica
- Infección porVIH – SIDA
- Acrodermatitis enteropatica
- Defectos enzimaticos congenitos
- Linfangectasia intestinal
Tratamiento
El Tratamiento se da:
- En el hogar
Hospitalario si son pacientes que presentan:
- Mala nutrición moderada o severa
- Infecciones sistemáticas asociadas (neumonias, sepsis)
- Deshidratación moderada o severa
- Lactante menor de 4 meses
- Manejo Nutricional
- Intolerancia a los carbohidratos
- Malabsorción de lactosa
- Malabsorción secundaria de todos los monosacaridos
- Hipersensibilidad a las proteinas
- Fórmula de soya opollo
- Rehidratación Oral
- Antimicrobianos
- Micronutrientes
- Vitamina A
- Vitamina B12
- Acido Fólico
- Zinc
- Hierro
Otros agentes farmacológicos
De acuerdo a la OMS se recomienda que se debe administrr una alimentación nutritiva, la cual debe ser:
- Adecuada para la edad
- Suministrar un limitado contenido de leche de vaca
- Proveer un ingreso diario de 110 Kcal/Kg
- Incluyr suplementos vitaminicos y minerales
- Fragmentar los alimentos (# 6 comidas al dia)
- Manejo en el hogar y en el hospital
- Mantener una alimentación normal
- Alimentar
- Leche de vaca con cereal o Leche sin lactosa
- Yogurt o Leche esterelizada
- Prolacsin (leche desoya sin lactosa
- Reanudar la administración progresiva de leche de 3 – 5 dias después
- Fraccionar los alimentos en 6 comidas al día y administrar 1 comida adicional diaria durante 1 mês despues de su recuperación
Administrar un aporte de:
- Vit. A: 100.000 uds c/ 6 meses (tab 250 000 uds) 4 tab de una sola vez
- Vit. B12: (Bbo 100 mg – 5cc) 20 mg, 1cc IM 1vez/semana por 4 semanas
- Ac. Fólico
- Sulfato de Zinc: 10 mg/día – 1 cucharada de 5 ml – 5 cc c/ 12 horas (100 ml de [[sulfato de Zinc y 100 ml de Agua destilada)
- Multivit
- Vit. B1, B2
- Vit. E
Véase también
- Diarrea
- Diarrea invasiva o exudativa
- Diarrea osmótica
- Diarrea aguda infecciosa
- Cólera
- Enfermedad Diarreica Aguda
- Gastroenteritis aguda
- Sales de rehidratación Oral