RU2787154C1 - Способ комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы - Google Patents
Способ комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787154C1 RU2787154C1 RU2021130732A RU2021130732A RU2787154C1 RU 2787154 C1 RU2787154 C1 RU 2787154C1 RU 2021130732 A RU2021130732 A RU 2021130732A RU 2021130732 A RU2021130732 A RU 2021130732A RU 2787154 C1 RU2787154 C1 RU 2787154C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- day
- negative pressure
- treatment
- treated
- Prior art date
Links
- 208000008960 Diabetic Foot Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 200000000019 wound Diseases 0.000 claims abstract description 92
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 30
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 claims abstract description 14
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 6
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000000845 anti-microbial Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003203 everyday Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 8
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 5
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 claims description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims description 3
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 claims description 3
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 claims 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000001172 regenerating Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000036039 immunity Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 abstract description 3
- 230000035899 viability Effects 0.000 abstract description 3
- 239000002313 adhesive film Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003213 activating Effects 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic Effects 0.000 abstract 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 73
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 6
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 6
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 5
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 5
- 230000001603 reducing Effects 0.000 description 5
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 4
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 4
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000003078 antioxidant Effects 0.000 description 3
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000001872 metatarsal bones Anatomy 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 3
- 102200067144 BRCA1 I21V Human genes 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 2
- 210000002540 Macrophages Anatomy 0.000 description 2
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N Sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- UGFAIRIUMAVXCW-UHFFFAOYSA-N carbon monoxide Chemical compound [O+]#[C-] UGFAIRIUMAVXCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000000813 microbial Effects 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 1
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 1
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- 102000019034 Chemokines Human genes 0.000 description 1
- 108010012236 Chemokines Proteins 0.000 description 1
- 108090000317 Chymotrypsin Proteins 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 229940088598 Enzyme Drugs 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 229920001821 Foam rubber Polymers 0.000 description 1
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010027665 Immune disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010021425 Immune system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002510 Keratinocytes Anatomy 0.000 description 1
- 230000036740 Metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000000440 Neutrophils Anatomy 0.000 description 1
- 108091005771 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 102000035443 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 description 1
- 229940024999 Proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 108090000631 Trypsin Proteins 0.000 description 1
- 102000004142 Trypsin Human genes 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 239000002870 angiogenesis inducing agent Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory Effects 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 229960002376 chymotrypsin Drugs 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative Effects 0.000 description 1
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000035786 metabolism Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 231100000255 pathogenic effect Toxicity 0.000 description 1
- CMFNMSMUKZHDEY-UHFFFAOYSA-M peroxynitrite Chemical compound [O-]ON=O CMFNMSMUKZHDEY-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000025915 regulation of apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 230000005900 regulation of collagen biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 229960001322 trypsin Drugs 0.000 description 1
- 239000012588 trypsin Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, эндокринологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы. Выполняют удаление нежизнеспособных пальцев стоп, вскрытия абсцессов или флегмон мягких тканей стоп, ревизии карманов и гнойных затеков, некрэктомий, при этом раны обрабатывают антисептиками и накладывают гемостатические антисептические повязки. Выполняют герметизацию раны от внешней среды после наложения антимикробной повязки и дренажа липкой пленкой, устанавливают два порта. Первые сутки лечение раны проводят отрицательным давлением 120 мм рт.ст. с помощью портативного аппарата вакуум-аспирации «Вит МобилПлюс», затем со 2-х по 4-е, с 5-х по 8-е, с 9-х по 12-е сутки лечение раны проводят переменным отрицательным давлением 50 мм рт.ст. и 100 мм рт.ст. в интервале по 30 минут. Ежедневно два раза по 3 минуты через трубку 2-го порта подключают через насадку аппарат «Плазон» и инсуффлируют экзогенный монооксид азота (NO). Способ позволяет активизировать местный иммунитет, повысить регенеративную активность пораженных тканей, провести профилактику микротромбоза периферического артериального русла и повысить жизнеспособность больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 10 ил., 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, и может быть использовано для профилактики и лечения в терапии.
Уровень техники
Известен способ лечения больных с осложненными формами диабетической стопы путем поочередного воздействия на конечность положительным и отрицательным давлением (см. а.с. №243787 МПК A61G 10/02, опубл. 00.00.1969 г.).
Недостатком данного способа является невысокое качество диагностики, длительный срок и невысокая эффективность лечения больных.
Известен устройство для обработки инфицированных ран и полостей, включающее сочетание вакуум - аспирации и ультразвуковую кавитацию раствора ионизированного серебра или антибиотиков, введенных в полость раны (см. а.с. №587941 МПК А61М 1/00, опубл. 15.01.1978 г.).
Недостатком данного устройства является недостаточно эффективное, особенно при лечении ишемизированной конечности, так как не предупреждает возможное ухудшение микроциркуляции в ране.
Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей путем поочередного воздействия на конечность положительным и отрицательным давлением и дополнительным воздействием на организм кислородом с давлением 1-2 кг/см (см. а.с. №946555 МПК А61М 16/02, опубл. 30.07.1982 г.).
Недостатком данного способа является длительный срок и невысокая эффективность лечения больных.
Известно устройство для вакуумного дренирования ран, создающее дренирование раны, с возможностью создания достаточного отрицательного давления в дренажной системе, при этом после первичной хирургической обработки раны, иссечения потенциально нежизнеспособных тканей и вскрытия гнойных затеков всю раневую поверхность тщательно промывают растворами антисептиков, в отлогие места раны устанавливают перфорированные дренажные трубки для аспирации раневого отделяемого, рану над трубками или закрывают первичными швами или оставляют открытой в зависимости от исходного состояния тканей, дренажные трубки подсоединяют к устройству для вакуумного дренирования, режим дренирования и его длительность зависят от течения раневого процесса (см. а.с. №1044288, МПК А61М 1/00, опубл. 30.09.1983 г.).
Недостатком данного устройства является то, что полноценная аспирация со всей поверхности раны с использованием дренажно-аспирационной системы невозможна, в ране образуются зоны, недоступные для аспирации, что удлиняет течение раневого процесса, а также крайне затруднительна адекватная вакуум - аспирация открытой раны ввиду постоянного засасывания в дренажную систему атмосферного воздуха, что снижает эффективность лечения.
Известен способ лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете, включающий хирургическую обработку и промывание раны антисептическим раствором, при этом промывание осуществляют непрерывно в течение нескольких суток путем размещения стопы в герметичную емкость с антисептиком с последующим вакуумированием при разрежении 0,2-0,4 кгс/см2, причем чередование процедур проводят с периодичностью в 3-4 ч. (см. (см. пат. RU №2253427 МПК A61G 01 10/02, A61K 31/185, А61Р 41/00, А61В 17/00, опубл. 10.06.2005 г., бюл. №16).
Недостатком данного способа является частое чередование процедур, что требует дополнительной затраты времени медперсонала и большого расхода антисептика, сложен в исполнении, а также отличается громоздкостью аппаратуры при недостаточной эффективности лечения из-за отсутствия комплексного подхода к лечению.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и, принятый авторами за прототип является способ комплексного хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом, включающий вскрытие абсцесса или флегмоны мягких тканей стопы, ревизию карманов и гнойных затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, санацию раны, при этом на 2-е сутки после хирургического вмешательства осуществляют 1-й цикл дополнительного лечения: на рану последовательно воздействуют струйно 0, 06 процентным раствором гипохлорита натрия в концентрации 800 мг/ л, в сочетании с низкочастотным ультразвуком в течении 10-15 мин, затем рану изолируют от внешней среды с помощью закрытого эластичного контейнера и также струйно воздействуют протеолитическими ферментами - трипсином и химотрипсином по 50 мг каждого фермента, растворенными в 200 мл 0,9 процентного физиологического раствора в течение 1,5 ч, после чего над раной в течение 3-х часов создают отрицательное давление 70-80 мм рт.ст. с активной вакуум-аспирацией; через интервал в 1 час 1-й цикл повторяют, при этом обработку раны 0,06 процентным раствором гипохлорита натрия в сочетании с низкочастотным ультразвуком осуществляют путем активной аспирации в тех же условиях (см. пат. RU №2405472, МПК А61В 17/00, опубл. 10.12.2010 г., бюл. №34).
Недостатком данного способа является невысокая лечебно-профилактическая эффективность, длительные сроки дорогостоящего лечения, так как способ сложен в исполнении при недостаточной эффективности лечения из за отсутствия комплексного медикаментозного лечения, требует наличия ультразвуковой аппаратуры и неприменим в небольших стационарах.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, обладающего активизацией местного иммунитета, повышением регенеративной активности пораженных тканей, устранением обсемененности патогенной микрофлорой раны, профилактикой микротромбоза периферического артериального русла, повышением жизнеспособности больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к активизации местного иммунитета, повышению регенеративной активности пораженных тканей, профилактике микротромбоза периферического артериального русла, повышению жизнеспособности больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
Технический результат изобретения достигается с помощью способа комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, включающий этап консервативной терапии, выполненный из коррекции уровня антибактериальной, антиоксидантной реологических свойств глюкозы в крови, этап хирургический, состоящий из удаления по показаниям нежизнеспособных пальцев стоп, вскрытия абсцессов или флегмон мягких тканей стоп, ревизии карманов и гнойных затеков, некрэктомий, при этом раны обрабатывают антисептиками и накладывают гемостатические антисептические повязки, затем выполнение этапа сопровождают герметизацией раны от внешней среды после наложения антимикробной повязки и дренажа, созданием над раной отрицательного давления в сочетании с медикаментозным лечением в два этапа, при чем на первом этапе рану с антимикробной повязкой и дренажом герметизируют сверху липкой пленкой, создают отрицательное давление в сочетании с ежедневным внутрикапельным введением, на втором этапе продолжают активную круглосуточную вакуум-аспирацию, при этом лечение раны проводят постоянным отрицательным давлением 120 мм.рт.ст. при помощи порта и портативного аппарата вакуум-аспирации «Вит МобилПлюс» в первые сутки и переменным 50-100 мм рт.ст. с интервалом 30 минут, со 2-х по 4-е, с 5-х по 8-е, с 9-х по 12-е сутки, причем ежедневно два раза по 3 минуты трубку 2-го порта открывают, отключают аппарат «Вит МобилПлюс» подключают через насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану через установленный 2-й порт инсуфлируют экзогенный монооксид азота (NO) с температурой 28-36 градусов со скоростью 5-7 м/с и его содержанием в газовом потоке 1 000 ppm.
В способе, создают над раной отрицательное давление и аспирируют аппаратом «Вит МобилПлюс» (Россия) фирмы ООО «ВИТ Медикал».
Краткое описание чертжей и других материалов
Фиг 1. Состояние раны пациента К. с диабетической флегмоной правой стопы. 2-е сутки после операции резекции правой стопы с экзартикуляцией 2, 3, 4 пальцев с резекцией головок 2, 3, 4 плюсневых костей.
Фиг 2. Формирование вакуумной повязки на инфицированную рану правой стопы (2-е сутки после операции).
Фиг 3. На 2-е сутки после операции наложена вакуумная повязка на рану с подключением вакуумного аппарата «Вит МобилПлюс». Програмное лечение раны постоянным отрицательным давлением 120 мм рт.ст. (1-е сутки) и переменным 50-100 мм рт.ст. с интервалом 30 минут (2, 3, 4 сутки).
Фиг 4. Установлено 2 порта на вакуумную повязку для подключения аппарата «Плазон» (1-е сутки).
Фиг 5. Трубка 2-го порта открывалась, подключался через специальную насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану инсуфлировался экзогенный монооксид азота с температурой 28-36 градусов, со скоростью 5-7 м/с и его содержание в газовом потоке - 1000 ppm. по 3 минуты 2 раза в день.
Фиг 6. Состояние раны после снятия вакуумной повязки (4-е сутки) рана выполнена активными грануляциями (патогенной флоры не выявлено).
Фиг 7. Состояние раны после снятия вакуумной повязки. 8-е сутки после операции - активный рост грануляций с краевой эпителизацией.
Фиг 8. Состояние раны через 1,5 месяца - активная эпителизация раны.
Фиг 9. Состояние раны через 2 месяца - быстрое заживление раны с активной эпителизацией.
Фиг 10. Состояние раны пациента К. через 5 месяцев после операции. Полное заживление раны.
Осуществление изобретения
Сущность способа комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, заключается в следующем.
Проводят хирургическое лечение инфицированных ран нижних конечностей при синдроме диабетической стопы путем удаления нежизнеспособных пальцев стопы, вскрытия абсцессов или флегмон мягких тканей стопы, ревизию карманов и гнойных затеков, некрэктомий, затем раны обрабатывают антисептиками и накладывают гемостатические антисептические повязки, при этом параллельно хирургическому лечению проводят комплексную терапию, включающую: коррекцию уровня глюкозы в крови, антибактериальную, антиоксидантную, антикоагулянтную улучшающую реологические свойства крови терапию. На вторые сутки после хирургического вмешательства, осуществляют ревизию ран на перевязке и, убедившись, что нет активных источников кровотечения, выполнив экономные некрэктомий и после обработки антисептиками накладывают вакуумную повязку с применением отечественного портативного аппарата для лечения ран отрицательным давлением «Вит МобилПлюс». Для формирования вакуумной повязки используют стерильные расходные материалы для вакуумной повязки, произведенные ООО «ВИТ Медикал», при этом на дно раны по размерам устанавливают стерильную атравматическую перфорированную сетку, затем смоделированную по размерам раны повязку - губку для ран из поролона, герметично фиксируют инцизной пленкой и сверху, к двум небольшим проделанным отверстиям в инцизной пленке, герметично устанавливают два порта, первый порт герметично подключают к аппарату для лечения ран отрицательным давлением «Вит Мобил Плюс», второй порт из них временно закрывают и по предложенной авторами лечебной программе затем используют для подключения к аппарату NO - терапии «Плазон» для инсуфляции раны экзогенным монооксидом азота (NO). Уникальное преимущество отечественного аппарата «Вит Мобил Плюс» по сравнению с зарубежными аналогами аппаратов вакуумной терапии, кроме мобильности и компактности, в его функциях, а именно представленный используемый аппарат функционирует в 3-х режимах: постоянном, переменном и инстиляционном. В первые сутки создают круглосуточно отрицательное постоянное давление в ране стопы в 120 мм рт.ст., при этом отмечалось выделение в контейнер аппарата значительное фибриозно-гнойное отделяемое и резкое снижение отека и болевого синдрома в нижней конечности, улучшение кровоснабжения конечности, при этом два раза в сутки с экспозицией три минуты применяли инстиляционный режим экзогенным монооксидом азота с помощью аппарата «Плазон», при этом режиме вакуумный аппарат «Вит МобилПлюс» временно выключался, отсоединялась от него трубка порта и оставалась открытой, она же служила для выхода экзогенного монооксида азота поле инсуфляции раны, а трубка второго порта открывалась, подключался через специальную насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану подавался экзогенный монооксид азота с температурой 28-36 градусов со скоростью 5-7 м/с и его содержании в газовом потоке - 1000 ppm. по три минуты два раза в день. Преимущества воздействия экзогенным монооксидом азота на рану изучены ранее и заключаются в виде следующих эффектов:
- нормализация микроциркуляции, за счет регуляции тонуса сосудов, антиагрегатных и антикоагуляционных свойств NO, что улучшает сосудистую трофику и тканевой обмен;
- прямое или опосредованное (через образование пероксинитрита) бактерицидное действие;
- ингибиция свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие, а также активация антиоксидантной защиты;
- индукция фагоцитоза бактерий и некротического детрита нейтрофилами и макрофагами;
- регуляция апоптоза при ремоделировании грануляционно-фиброзной ткани;
- улучшение нервной проводимости;
- усиление или регуляция синтеза коллагена;
- регуляция иммунных нарушений;
- секреция активированными макрофагами цитокинов, усиливающих рост фибробластов, факторов ангиогенеза, хемокинов и других биологически активных факторов, регулирующих раневой и воспалительный процесс;
- воздействие на пролиферацию кератиноцитов и, следовательно, эпителизацию раневого дефекта.
На 2-е, 3-й и 4-е сутки применяли переменный режим работы аппарата «Вит МобилПлюс», создавали круглосуточно отрицательное переменное давление в ране стопы от 50 до 100 мм рт.ст., изменение давления происходило за 30 минут, снижение отрицательного давления производилось автоматически при помощи встроенного программного обеспечения до 50 мм рт.ст. за каждые 30 минут. Аналогично проводился и подъем до 100 мм рт.ст., также как и в первый день в последующие дни вакуумной терапии 2 раза в день по 3 минуты с указанными параметрами осуществлялась инсуфляция раны экзогенным монооксидом азота подключенным аппаратом «Плазон», на пятые сутки после операции вакуумную повязку снимали, брали бактериологический посев, исследовали цитологию раны, выполняли по показаниям щадящие некрэктомий, обрабатывали рану антисептиками и опять накладывали вакуумную повязку на 3-4 суток, создавали круглосуточно отрицательное переменное давление в ране стопы от 50 до 100 мм рт.ст. в интервале по 30 минут с инсуфляцией экзогенным монооксидом азота по 2 раза в день с экспозицией по 3 минуты.
Кроме клинической оценки эффективности заживления раны проводили бактериологическое и цитологическое исследование методом отпечатков по Макарову на 1, 5, 9, 13 сутки. На 1-е сутки выявлен воспалительно-денеративный тип цитограммы. На 5-е сутки - умеренно воспалительный тип цитограммы с появлением грануляционной ткани. На 9-е сутки зафиксирован выраженный регенераторный тип цитограммы с активной грануляционной тканью. На 13-е сутки отмечены признаки эпителизации раны, отмечено значительное снижение бактериальной обсемененности раны уже к 5 суткам и патогенные штаммы не обнаружены.
В результате предложенного способа лечения отмечены выраженные преимущества в виде:
- эффективного удаления экссудата;
- снижения уровня микробной обсемененности, выраженный антибактериальный эффект;
- сокращения площади раны, уменьшения отека;
- сохранения естественной влажности раневой среды;
- стимуляции ускоренного развития грануляционной ткани;
- усиления кровообращения.
Клинический пример. Пациент К. 58 лет, DS: сахарный диабет I типа, синдром диабетической стопы нейроишемическая форма, флегмона правой стопы. Операция: резекция правой стопы с экзартикуляцией 2, 3, 4 пальцев с резекцией головок 2, 3, 4 плюсневых костей. Состояние раны пациента К. с диабетической флегмоной правой стопы. 2-е сутки после операции резекции правой стопы с экзартикуляцией 2, 3, 4 пальцев с резекцией головок 2, 3, 4 плюсневых костей, затем формирование вакуумной повязки на инфицированную рану правой стопы, которая накладывается на 2-е сутки после операции, причем наложение вакуумной повязки на рану, проводят с подключением вакуумного аппарата «Вит МобилПлюс», а программное лечение раны проводят постоянным отрицательным давлением 120 мм.рт.ст. (1-е сутки) и переменным 50-100 мм.рт.ст. с интервалом 30 минут (2, 3, 4 сутки), при этом установлено 2 порта на вакуумную повязку для подключения аппарата «Плазон» (1-е сутки), а трубка 2-го порта открывается, подключается через специальную насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану инсуфлируют экзогенный монооксид азота с температурой 28-36 градусов, со скоростью 5-7 м/с и его содержанием в газовом потоке - 1000 ppm. по 3 минуты 2 раза в день, при этом на фиг. 6. показано состояние раны после снятия вакуумной повязки (4 сутки) рана выполнена активными грануляциями (патогенной флоры не выявлено), на фиг. 7 показано состояние раны после снятия вакуумной повязки, 8-е сутки после операции - активный рост грануляций с краевой эпителизацией, на фиг. 8, показано состояние раны через 1,5 месяца-активная эпителизация раны, на фиг. 9 показано состояние раны через 2 месяца - быстрое заживление раны с активной эпителизацией, на фиг. 10 показано состояние раны пациента К. через 5 месяцев после операции. Полное заживление раны.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническим решениями имеет следующие преимущества:
- эффективное удаления экссудата;
- снижение уровня микробной обсемененности, выраженный антибактериальный эффект;
- сокращение площади раны, уменьшения отека;
- сохранение естественной влажности раневой среды;
- стимуляция ускоренного развития грануляционной ткани;
- усиление кровообращения.
Claims (1)
- Способ комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, включающий проведение консервативной терапии и хирургического лечения путем удаления по показаниям нежизнеспособных пальцев стоп, вскрытия абсцессов или флегмон мягких тканей стоп, ревизии карманов и гнойных затеков, некрэктомии, при этом раны обрабатывают антисептиками и накладывают гемостатические антисептические повязки, затем выполняют герметизацию раны от внешней среды путем наложения антимикробной повязки и дренажа, и создают над раной отрицательное давление в сочетании с медикаментозным лечением, отличающийся тем, что рану герметизируют сверху липкой инцизной пленкой и устанавливают два порта, при этом в первые сутки лечение раны проводят отрицательным давлением 120 мм рт.ст. с помощью портативного аппарата вакуум-аспирации «Вит МобилПлюс», подключенного к первому порту, затем со 2-х по 4-е, с 5-х по 8-е, с 9-х по 12-е сутки лечение раны проводят переменным отрицательным давлением 50 мм рт.ст. и 100 мм рт.ст. в интервале по 30 минут, причем ежедневно два раза по 3 минуты трубку 2-го порта открывают, отключают аппарат «Вит МобилПлюс», подключают через насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану через установленный 2-й порт инсуфлируют экзогенный монооксид азота NO с температурой 36 градусов со скоростью 5 м/с и его содержанием в газовом потоке 1000 ррm.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787154C1 true RU2787154C1 (ru) | 2022-12-29 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737491C1 (ru) * | 2020-05-26 | 2020-12-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы |
| RU2754383C1 (ru) * | 2020-12-07 | 2021-09-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Способ лечения неинфицированного послеоперационного раневого дефекта стопы при отсутствии признаков критической ишемии конечности у больных с нейропатической и нейроишемической формой синдрома диабетической стопы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737491C1 (ru) * | 2020-05-26 | 2020-12-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы |
| RU2754383C1 (ru) * | 2020-12-07 | 2021-09-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Способ лечения неинфицированного послеоперационного раневого дефекта стопы при отсутствии признаков критической ишемии конечности у больных с нейропатической и нейроишемической формой синдрома диабетической стопы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРИВОЩЕКОВ Е.П. и др. Роль вакуум-терапии в компексном лечении осложненных форм диабетической стопы. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014, т. 16, 5(4), стр. 1286-1288. НАРТАЙЛАКОВ М.А. и др. Применение вакуумной терапии в хирургии диабетической стопы. Креативная хирургия и онкология. 2017, 7(3), стр.29-35. ENODIEN B. et al. Advantages of negative pressure wound therapy with instillation of super oxidized solution and dwell time in diabetic foot syndrome: a rare case report. J Surg Case Rep. 2021, 5, pp.1-3. WACHAL K. et al. The Application of Negative Pressure Wound Therapy with Installation in Diabetic Foot Associated with Phlegmon. Polish Journal of Surgery. 2015, 87(3), pp. 143-147. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lambert et al. | Vacuum assisted closure: a review of development and current applications | |
| Banwell et al. | Topical negative pressure (TNP): the evolution of a novel wound therapy | |
| Fox | Wound care in the neonatal intensive care unit | |
| RU70627U1 (ru) | Устройство для вакуумной терапии гнойных ран | |
| JP2020513909A (ja) | 創傷治療のためのデバイスおよび方法 | |
| Bonham | Surgical wound case studies with the versatile 1 wound vacuum system for negative pressure wound therapy | |
| RU2405472C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом | |
| RU2787154C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы | |
| Anjum et al. | Comparison of vacuum assisted closure (VAC) therapy versus conventional dressing in the management of diabetic foot ulcer | |
| RU2553203C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы | |
| EP3943145A1 (en) | Surgical aid device for sutureless closure of skin wound in superficial fascia of skin | |
| Van Leeuwen et al. | Educational tips in the treatment of malignant ulcerating tumours of the skin | |
| RU179861U1 (ru) | Вакуумная повязка для лечения ран | |
| RU2648026C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран | |
| RU2116088C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности | |
| RU2769845C1 (ru) | Способ дренирования ушитых ран различной локализации | |
| RU2804996C1 (ru) | Способ трехэтапного дисперсного гидропрессивного дебридмента | |
| RU2737491C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы | |
| RU100712U1 (ru) | Устройство программной барботажной санации | |
| RU2643674C1 (ru) | Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете | |
| WO2012075882A1 (zh) | 外科创面封闭式负压引流用创面填充敷料、制备方法及装置 | |
| Sheikh et al. | Efficacy of VAC Suction in Traumatic & Non-traumatic Wound Infection Management | |
| RU2692566C1 (ru) | Способ вакуумного дренирования стернотомных ран | |
| Adam et al. | Improvised vacuum-assisted closure for severe neck infection in poorly equipped conditions | |
| DOSSOU | TAMBOV MEDICAL JOURNAL |