RU2697109C1 - Method for prediction of efficiency of surgical methods of primary hyperparathyroidism treatment - Google Patents
Method for prediction of efficiency of surgical methods of primary hyperparathyroidism treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2697109C1 RU2697109C1 RU2018130423A RU2018130423A RU2697109C1 RU 2697109 C1 RU2697109 C1 RU 2697109C1 RU 2018130423 A RU2018130423 A RU 2018130423A RU 2018130423 A RU2018130423 A RU 2018130423A RU 2697109 C1 RU2697109 C1 RU 2697109C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- level
- surgical
- parathyroid
- effectiveness
- preoperative
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения пациентов в эндокринной хирургии.The invention relates to medicine, namely to methods for treating patients in endocrine surgery.
Известен способ выбора метода оперативного лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом, который описан в руководстве по эндокринной хирургии (Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. - 960 с. - «Спутник врача»). Где учитывается количество и характер измененной околощитовидной железы (ОЩЖ), выявленные в процессе двусторонней ревизии шеи. То есть, при солитарной или двойной аденоме должно производиться их удаление с сохранением остальных морфологически неизмененных ОЩЖ. В случае гиперплазии ОЩЖ предлагается их субтотальная резекция с сохранением 50-60 мг железистой ткани одного из четырех эпителиальных телец. Таким образом, эффективность оперативного лечения первичного гиперпаратиреоза зависит от выбора способа паратиреоидэктомии и определяется в зависимости от количества измененных ОЩЖ и их морфологической трансформации (аденома или гиперплазия). Недостатком данного метода является отсутствие возможности выбрать способ оперативного вмешательства (паратиреоидэктомии) на дооперационном уровне, так как определить до операции вариант патологической трансформации околощитовидной железы (гиперплазия или аденома) невозможно. А также, недостатком данного метода является недостаточная надежность, так как используется малое количество объективных данных: используются только результаты инструментальной топической диагностики и не учитываются результаты лабораторных и других (кроме методов топической диагностики) инструментальных исследований).There is a method of choosing the method of surgical treatment of patients with primary hyperparathyroidism, which is described in the guide to endocrine surgery (Surgical endocrinology: a guide / Ed. By A.P. Kalinin, N.A. Maistrenko, P.S. Vetsheva. - St. Petersburg: Peter , 2004. - 960 p. - “Doctor’s companion”). Where the amount and nature of the altered parathyroid gland (TGI), identified in the process of bilateral neck audit, is taken into account. That is, with a solitary or double adenoma, they should be removed with the preservation of the remaining morphologically unchanged ASC. In the case of thyroid hyperplasia, their subtotal resection with preservation of 50-60 mg of glandular tissue of one of the four epithelial bodies is proposed. Thus, the effectiveness of surgical treatment of primary hyperparathyroidism depends on the choice of parathyroidectomy method and is determined depending on the number of altered thyroid gland and their morphological transformation (adenoma or hyperplasia). The disadvantage of this method is the inability to choose the method of surgical intervention (parathyroidectomy) at the preoperative level, since it is impossible to determine the option of pathological transformation of the parathyroid gland (hyperplasia or adenoma) before surgery. And also, the disadvantage of this method is the lack of reliability, since a small amount of objective data is used: only the results of instrumental topical diagnostics are used and the results of laboratory and other (except methods of topical diagnostics) instrumental studies are not taken into account).
Известен способ выбора метода оперативного лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом, который описан в монографии «Хирургия щитовидной и околощитовидных желез» (Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / А.Ф. Романчишен. - СПб.: ИПК «Вести», 2009. - 647 с.). Где учитываются данные дооперационной инструментальной топической диагностики - типичное расположение одной солитарной аденомы. То есть, при наличии (по данным дооперационной топической диагностики) солитарной аденомы можно выполнить ее удаление минимально-инвазивным способом в сопровождении с радиоизотопной индикацией ОЩЖ. Таким образом, эффективность оперативного лечения первичного гиперпаратиреоза, зависит от данных дооперационной топической диагностики и применении интраоперационной радиоизотопной индикации ОЩЖ. Применение такого способа позволяет минимизировать ложно-положительные результаты дооперационного инструментального исследования, направленного на выявление места расположения измененной ОЩЖ. Недостатком данного метода является обязательное дооперационное выполнение двухфазного сканирования с сестамиби в трех проекциях шеи. А также, недостатком данного метода является недостаточная надежность, так как используется малое количество объективных данных: используются только результаты инструментальной топической диагностики и не учитываются результаты лабораторных и других (кроме методов топической диагностики) инструментальных исследований).There is a method of choosing the method of surgical treatment of patients with primary hyperparathyroidism, which is described in the monograph "Surgery of the thyroid and parathyroid glands" (Surgery of the thyroid and parathyroid glands / AF Romanchishen. - St. Petersburg: IPK "Vesti", 2009. - 647 p. ) Where the data of preoperative instrumental topical diagnostics are taken into account - a typical arrangement of one solitary adenoma. That is, if there is (according to the preoperative topical diagnosis) solitary adenoma, it is possible to remove it in a minimally invasive way, accompanied by a radioisotope indication of the ASC. Thus, the effectiveness of surgical treatment of primary hyperparathyroidism depends on the data of preoperative topical diagnosis and the use of intraoperative radioisotope indication of the thyroid gland. The use of this method allows you to minimize false-positive results of preoperative instrumental research aimed at identifying the location of the altered OSH. The disadvantage of this method is the mandatory preoperative two-phase scan with sestambi in three projections of the neck. And also, the disadvantage of this method is the lack of reliability, since a small amount of objective data is used: only the results of instrumental topical diagnostics are used and the results of laboratory and other (except methods of topical diagnostics) instrumental studies are not taken into account).
Наиболее близким аналогом к предлагаемому решению (прототипом) является способ, разработанный профессором Д.Д. Долидзе с соавторами (Комплексный подход при хирургическом лечении больных с первичным гиперпаратиреозом / Д.Д. Долидзе, Р.Б. Мумладзе, А.В. Варданян, О.Н. Сиукаев и др. // Эндокринная хирургия. - 2013. - №3. - С. 41-47). Где учитывается лечебно-диагностический алгоритм, включающий интраоперационную фотодинамическую визуализацию ОЩЖ, интраоперационный электрофизиологический мониторинг возвратных и верхних гортанных нервов, интраоперационное определение уровней ПТГ и ионизированного кальция. Данный способ выполняется следующим образом. Перед операцией пациенту перорально вводится гидрохлорид-5-аминоливулиновой кислоты 1,5 г в виде растворенного в 50 мл воды порошка. Затем разрезом Кохера по передней поверхности шеи осуществлялся доступ к щитовидной железе с последующим ее выделением и при необходимости удалением. Для выявления возвратных и верхних гортанных нервов применялся электрофизиологический мониторинг, для чего к подозрительным анатомическим объектам прикладывался электрод и давался импульс в 2,5 мА. Во время мобилизации щитовидной железы производилась фотодинамическая визуализация ОЩЖ, освещая поверхность операционного поля поляризующим синим светом, с целью предотвращения повреждения ОЩЖ и выявления аденомы ОЩЖ. Уровень ПТГ и ионизированного кальция в крови определяли дважды: перед удалением аденомы ОЩЖ и через 10 минут после ее удаления. Эффективным считалось оперативное лечение, в случае снижения интраоперационного уровня ПТГ более чем на 50%, а ионизированного кальция как минимум на 2-3%. При отсутствии снижения уровня ПТГ в крови - хирург должен выполнить ревизию шеи в целях поиска не удаленной измененной ОЩЖ. Преимуществом данного способа является возможность избежать специфических осложнений и определить необходимую радикальность оперативного лечения при использовании данных дооперационной и интраоперационной топической диагностики (фотодинамическую визуализацию ОЩЖ), интраоперационный электрофизиологический мониторинг, а также интраоперационное определение двух лабораторных показателей (ПТГ и кальций ионизированный). Недостатком данного метода является недостаточная надежность, так как используется малое количество объективных данных: используются результаты только инструментальной дооперационной и интраоперационной топической диагностики (не учитываются другие инструментальные исследования) и два лабораторных показателя, сравниваемые на дооперационном этапе с интраоперационным. Таким образом, предложенный способ не позволяет прогнозировать эффективность оперативного лечения первичного гиперпаратиреоза на дооперационном этапе.The closest analogue to the proposed solution (prototype) is the method developed by Professor D.D. Dolidze et al. (An integrated approach to the surgical treatment of patients with primary hyperparathyroidism / D.D. Dolidze, R.B. Mumladze, A.V. Vardanyan, O.N.Siukaev, etc. // Endocrine surgery. - 2013. - № 3 .-- S. 41-47). Where the treatment and diagnostic algorithm is taken into account, including intraoperative photodynamic visualization of the thyroid gland, intraoperative electrophysiological monitoring of the return and upper laryngeal nerves, intraoperative determination of the levels of PTH and ionized calcium. This method is as follows. Before surgery, 1.5 g of hydrochloride-5-aminolivulinic acid is orally administered to the patient in the form of a powder dissolved in 50 ml of water. Then, a Kocher incision along the front surface of the neck provided access to the thyroid gland with its subsequent isolation and, if necessary, removal. Electrophysiological monitoring was used to identify the recurrent and upper laryngeal nerves, for which an electrode was applied to suspicious anatomical objects and a pulse of 2.5 mA was given. During mobilization of the thyroid gland, a photodynamic visualization of the thyroid gland was performed, illuminating the surface of the operative field with polarizing blue light, in order to prevent damage to the thyroid gland and to reveal adenoma of the thyroid gland. The level of PTH and ionized calcium in the blood was determined twice: before removal of the thyroid adenoma and 10 minutes after its removal. Surgical treatment was considered effective in the case of a decrease in the intraoperative level of PTH by more than 50%, and ionized calcium by at least 2-3%. In the absence of a decrease in the level of PTH in the blood, the surgeon must perform an audit of the neck in order to search for the not removed altered TG. The advantage of this method is the ability to avoid specific complications and determine the necessary radicality of surgical treatment using data from preoperative and intraoperative topical diagnostics (photodynamic visualization of the thyroid gland), intraoperative electrophysiological monitoring, as well as intraoperative determination of two laboratory parameters (PTH and ionized calcium). The disadvantage of this method is the lack of reliability, since a small amount of objective data is used: only the results of instrumental preoperative and intraoperative topical diagnostics are used (other instrumental studies are not taken into account) and two laboratory indicators compared at the preoperative stage with intraoperative. Thus, the proposed method does not allow to predict the effectiveness of surgical treatment of primary hyperparathyroidism at the preoperative stage.
Предлагаемая многофакторная система прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза, основана на дооперационном учете таких значимых предикторов как: уровень паратиреоидного гормона, уровень ионизированного кальция, уровень 25(ОН)-витамина D, минеральная плотность костной ткани (норма, остеопения или остеопороз), объем измененной околощитовидной железы.The proposed multifactor system for predicting the effectiveness of surgical methods of treating primary hyperparathyroidism is based on preoperative accounting of such significant predictors as the level of parathyroid hormone, the level of ionized calcium, the level of 25 (OH) -vitamin D, bone mineral density (normal, osteopenia or osteoporosis), volume altered parathyroid gland.
Целью предлагаемого нами способа является повышение надежности и эффективности в прогнозировании эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза на дооперационном этапе на основе многомерного статистического моделирования с учетом таких предикторов как: уровень паратиреоидного гормона, уровень ионизированного кальция, уровень 25(ОН)-витамина D, минеральная плотность костной ткани (норма, остеопения или остеопороз), объем измененной околощитовидной железы.The aim of our proposed method is to increase the reliability and effectiveness in predicting the effectiveness of surgical methods for treating primary hyperparathyroidism at the preoperative stage based on multivariate statistical modeling taking into account such predictors as parathyroid hormone level, ionized calcium level, 25 (OH) -vitamin D level, mineral density bone tissue (normal, osteopenia or osteoporosis), the volume of the altered parathyroid gland.
Поставленная цель достигается тем, что на дооперационном этапе оцениваются уровень паратиреоидного гормона, уровень ионизированного кальция, уровень 25(ОН)-витамина D, минеральная плотность костной ткани (норма, остеопения или остеопороз), объем измененной околощитовидной железы и рассчитывают прогностический коэффициент эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза (ПКэомлпг) решая уравнение логистической регрессии по формуле:This goal is achieved by the fact that at the preoperative stage, the level of parathyroid hormone, the level of ionized calcium, the level of 25 (OH) -vitamin D, the bone mineral density (normal, osteopenia or osteoporosis), the volume of the altered parathyroid gland are evaluated, and the prognostic coefficient of the effectiveness of surgical methods is calculated treatment of primary hyperparathyroidism (PCeomlpg) by solving the logistic regression equation according to the formula:
ПКэомлпг=Са×ЗнП1-ВД×ЗнП2+МПК×ЗнП3+ОЩЖ×ЗнП4+ПТГ×ЗнП5-Кон,PCeomlpg = Ca × ZnP 1- VD × ZnP 2 + MPK × ZnP 3 + OSHZh × ZnP 4 + PTH × ZnP 5- Kon,
гдеWhere
ЗНП1…5 - наблюдаемое значение для соответствующего образца переменной,ZNP 1 ... 5 - the observed value for the corresponding sample variable,
Са - уровень ионизированного кальция до операции (ммоль/л),Ca - the level of ionized calcium before surgery (mmol / l),
ВД - 25(ОН)-витамин D (нг/мл),VD - 25 (OH) -vitamin D (ng / ml),
МПК - наличие снижения минеральной плотности костной ткани (101 - остеопороз, 102 - остеопения, 103 - нет),BMD - the presence of a decrease in bone mineral density (101 - osteoporosis, 102 - osteopenia, 103 - no),
ОЩЖ - объем ОЩЖ (см3),OSG - the volume of OSG (cm 3 ),
ПТГ - уровень ПТГ до операции (пг/мл),PTH - the level of PTH before surgery (PG / ml),
Кон - константа для данной совокупности,Kon is a constant for a given population,
и если прогностический коэффициент ниже 0,8106, то прогнозируют высокую эффективность применения именно малоинвазивной интерстициальной лазерной фотокоагуляции под ультразвуковой навигацией, а если равен или выше - то прогнозируют высокую эффективность применения именно оперативного лечения с одномоментным удалением околощитовидной железы (классическая или селективная паратиреоидэктомия).and if the prognostic coefficient is lower than 0.8106, then it will be predicted that it will be highly effective to use minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation, and if it is equal to or higher, then it will be predicted that it will be highly effective to use surgical treatment with simultaneous removal of the parathyroid gland (classic or selective parathyroidectomy).
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у пациентов с первичным гиперпаратиреозом возможно прогнозировать эффективность вариантов оперативного лечения еще на дооперационном этапе, для снижения риска рецидива заболевания и снижения риска развития осложнений, учитывая лабораторные и инструментальные данные обследования.The novelty of the proposed solution lies in the fact that for the first time in patients with primary hyperparathyroidism, it is possible to predict the effectiveness of surgical treatment options at the preoperative stage, to reduce the risk of relapse and reduce the risk of complications, given laboratory and instrumental examination data.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».Technical solutions that have features that match the distinguishing features of our proposed method are not identified, which allows us to conclude that the proposed method meets the criterion of "inventive step".
В процессе разработки способа было проведено обследование 198 пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Обследование включало получение анамнестических, физикальных, инструментальных, лабораторных данных пациента. Учет производился по некоторым анамнестическим, физикальным, лабораторным и данным о дальнейшей судьбе (факт развития рецидива или осложнения в течение 6 месяцев после оперативного лечения).In the process of developing the method, a survey of 198 patients with primary hyperparathyroidism was conducted. The examination included obtaining anamnestic, physical, instrumental, laboratory data of the patient. Accounting was carried out according to some anamnestic, physical, laboratory and data on the fate of the future (the fact of the development of relapse or complications within 6 months after surgical treatment).
Последовательно, методом редукции, из множества признаков, в программе «MedCalc» v. 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium) были выделены комбинации наиболее значимых показателей, отличающие группы друг от друга. Для оценки прогностического влияния каждого из признаков, а также их возможной комбинации были использованы Receiver Operating Characteristic (ROC) Analysis и логистический регрессионный анализ. Построенная прогностическая модель позволяет судить, с какой вероятностью будет эффективен оперативный метод лечения, учитывая полученные значимые параметры.Consistently, using the reduction method, from a variety of features, in the MedCalc v. 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium), combinations of the most significant indicators distinguishing groups from each other were identified. Receiver Operating Characteristic (ROC) Analysis and logistic regression analysis were used to assess the prognostic effect of each of the signs, as well as their possible combination. The constructed prognostic model allows one to judge with what probability the operational method of treatment will be effective, taking into account the obtained significant parameters.
В таблице 1 представлен уровень прогностической значимости выявленных независимых переменных.Table 1 presents the level of prognostic significance of the identified independent variables.
где ДИ - доверительный интервалwhere CI is the confidence interval
В дальнейшем с целью выявления возможной комбинации выделенных переменных построено регрессионное уравнение, на основании которого выверена одиночная аналитическая шкала прогностических значений с оптимальной комбинацией между чувствительностью и специфичностью, определенных по последующей процедуре ROC-анализа (см. фиг. 1).In the future, in order to identify a possible combination of the selected variables, a regression equation was constructed based on which a single analytical scale of prognostic values was verified with the optimal combination between sensitivity and specificity determined by the subsequent ROC analysis procedure (see Fig. 1).
Уровень значения данной модели статистически значимый (р<0,0001). Площадь под кривой (AUC) составляла 0,8701. Точка отсечения при данной модели находилась на уровне 0,8106, где чувствительность составила 81,32%, с 95% доверительным интервалом от 74,9 до 86,7, а специфичность - 78,57%, с 95% доверительным интервалом 59,0 до 91,7, с положительным 3,79 и отрицательным 0,24 отношением правдоподобия.The level of value of this model is statistically significant (p <0.0001). The area under the curve (AUC) was 0.8701. The cut-off point for this model was 0.8106, where the sensitivity was 81.32%, with a 95% confidence interval from 74.9 to 86.7, and specificity was 78.57%, with a 95% confidence interval 59.0 up to 91.7, with a positive 3.79 and a negative 0.24 likelihood ratio.
На основании математической обработки получен набор оптимальных признаков и сформирован способ прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза на дооперационном этапе, который заключается в определении классификационного значения.Based on the mathematical processing, a set of optimal signs was obtained and a method for predicting the effectiveness of surgical methods for treating primary hyperparathyroidism at the preoperative stage was formed, which consists in determining the classification value.
Предлагаемый способ прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза осуществляется следующим образом: у каждого госпитализируемого пациента на дооперационном этапе производят учет следующих данных: уровень ионизированного кальция (ммоль/л), уровень 25(ОН)-витамина D (нг/мл), наличие снижения минеральной плотности костной ткани (101 - остеопороз, 102 - остеопения, 103 - нет), объем ОЩЖ (см3), уровень ПТГ (пг/мл). С использованием полученных значений решают регрессионное уравнение:The proposed method for predicting the effectiveness of surgical methods for treating primary hyperparathyroidism is as follows: each hospitalized patient at the preoperative stage takes into account the following data: level of ionized calcium (mmol / l), level 25 (OH) -vitamin D (ng / ml) bone mineral density (101 - osteoporosis, 102 - osteopenia, 103 - no), the volume of the thyroid gland (cm 3 ), the level of PTH (pg / ml). Using the obtained values, the regression equation is solved:
ПКэомлпг=Са×ЗнП1-ВД×ЗнП2+МПК×ЗнП3+ОЩЖ×ЗнП4+ПТГ×ЗнП5-Кон,PCeomlpg = Ca × ZnP 1- VD × ZnP 2 + MPK × ZnP 3 + OSHZh × ZnP 4 + PTH × ZnP 5- Kon,
гдеWhere
ЗНП1…5 - наблюдаемое значение для соответствующего образца переменной,ZNP 1 ... 5 - the observed value for the corresponding sample variable,
Са - уровень ионизированного кальция до операции (ммоль/л),Ca - the level of ionized calcium before surgery (mmol / l),
ВД - 25(ОН)-витамин D (нг/мл),VD - 25 (OH) -vitamin D (ng / ml),
МПК - наличие снижения минеральной плотности костной ткани (101 - остеопороз, 102 - остеопения, 103 - нет),BMD - the presence of a decrease in bone mineral density (101 - osteoporosis, 102 - osteopenia, 103 - no),
ОЩЖ - объем ОЩЖ (см3),OSG - the volume of OSG (cm 3 ),
ПТГ - уровень ПТГ до операции (пг/мл),PTH - the level of PTH before surgery (PG / ml),
Кон - константа для данной совокупности,Kon is a constant for a given population,
и если прогностический коэффициент ниже 0,8106, то прогнозируют высокую эффективность применения именно малоинвазивной интерстициальной лазерной фотокоагуляции под ультразвуковой навигацией, а если прогностический коэффициент равен или выше 0,8106 - то прогнозируют высокую эффективность применения именно оперативного лечения с одномоментным удалением околощитовидной железы (классическая или селективная паратиреоидэктомия).and if the prognostic coefficient is lower than 0.8106, then it is predicted that the minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation will be highly effective, and if the prognostic coefficient is equal to or higher than 0.8106, then surgical treatment with simultaneous removal of the parathyroid gland will be highly effective (classic or selective parathyroidectomy).
Решая данное уравнения для каждого пациента, получают соответствующее классификационное значение, которое при сопоставлении с аналитической шкалой позволяет на дооперационном этапе прогнозировать эффективность оперативного метода лечения. Если оценочное значение ниже точки отсечения 0,8106, то прогнозируют высокую эффективность применения малоинвазивной интерстициальной лазерной фотокоагуляции под ультразвуковой навигацией. Напротив, если полученное значение равно или выше указанной точки отсечения, то эффективнее применить оперативное лечение с одномоментным удалением околощитовидной железы (классическая или селективная паратиреоидэктомия). Тем самым, достигается эффект снижения вероятности развития рецидива заболевания и развития осложнений.Solving this equation for each patient, they receive the corresponding classification value, which, when compared with the analytical scale, allows predicting the effectiveness of the surgical treatment method at the preoperative stage. If the estimated value is below the cut-off point of 0.8106, then the high efficiency of the application of minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation is predicted. On the contrary, if the obtained value is equal to or higher than the specified cut-off point, then it is more effective to apply surgical treatment with simultaneous removal of the parathyroid gland (classical or selective parathyroidectomy). Thus, the effect of reducing the likelihood of developing a relapse of the disease and the development of complications is achieved.
Предлагаемый способ наглядно иллюстрируется следующими примерами.The proposed method is clearly illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациент Е., 64 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: первичный гиперпаратиреоз, костная форма, аденома правой нижней околощитовидной железы, выраженный дефицит витамина Д, системный остеопороз без переломов. При поступлении жалобы на боли в мышцах, слабость. Показатели крови: уровень ионизированного Са - 1,46 ммоль/л, уровень 25(ОН)-витамина D - 8,3 нг/мл, уровень ПТГ - 487 пг/мл. При выполнении остеоденситометрии выявлено снижение МПК, соответствующее остеопорозу. По результатам выполнения УЗИ органов шеи по задней поверхности нижнего сегмента правой доли щитовидной железы визуализирована измененная ОЩЖ объемом - 2,36 см3.Example 1. Patient E., 64 years old, was hospitalized in the surgical department with a diagnosis of primary hyperparathyroidism, bone form, adenoma of the right lower parathyroid gland, severe vitamin D deficiency, systemic osteoporosis without fractures. Upon receipt of a complaint of muscle pain, weakness. Blood counts: the level of ionized Ca - 1.46 mmol / l, the level of 25 (OH) -vitamin D - 8.3 ng / ml, the level of PTH - 487 pg / ml. When performing osteodensitometry revealed a decrease in BMD corresponding to osteoporosis. According to the results of the ultrasound of the neck organs along the back surface of the lower segment of the right thyroid lobe, the altered thyroid volume was visualized - 2.36 cm 3 .
В виду наличия показаний к оперативному лечению (первичный гиперпаратиреоз, костная форма, аденома (?) правой нижней ОЩЖ) путем паратиреоидэктомии справа, выполнено решение уравнения регрессии:In view of the presence of indications for surgical treatment (primary hyperparathyroidism, bone form, adenoma (?) Of the right lower thyroid gland) by parathyroidectomy on the right, the regression equation was solved:
ПКэомлпг=1,46×11,55766-8,3×0,046111+101×0,96674+2,36×1,07816+487×0,0017771-111,6268, гдеPCeompg = 1.46 × 11.55766-8.3 × 0.046111 + 101 × 0.96674 + 2.36 × 1.07816 + 487 × 0.0017771-111.6268, where
11,55766 - ЗнП1, -0,046111 - ЗнП2, 0,96674 - ЗнП3, 1,07816 - ЗнП4, 0,0017771 - ЗнП5, -111,6268 - Кон, рассчитанные формулой логистической регрессии.11.55766 - ZnP 1 , -0.046111 - ZnP 2 , 0.96674 - ZnP 3 , 1.07816 - ZnP 4 , 0.0017771 - ZnP 5 , -111.6268 - Kon, calculated by the logistic regression formula.
В результате решения регрессионного уравнения, полученное значение (5,915) при сопоставлении с одиночной аналитической шкалой прогностических значений оказалось выше точки отсечения, равной 0,8106. Это указывает на высокую эффективность применения именно оперативного лечения с одномоментным удалением околощитовидной железы (классическая или селективная паратиреоидэктомия) для данного пациента, что и было подтверждено клинически: после выполнения селективной паратиреоидэктомии справа послеоперационный период у данного пациента протекал без осложнений, в течение 6 месяцев после оперативного лечения факта развития осложнения или рецидива заболевания выявлено не было: уровни ПТГ и ионизированного Са в крови находились в пределах нормы (32,1 пг/мл и 1,08 ммоль/л соответственно).As a result of solving the regression equation, the obtained value (5.915), when compared with a single analytical scale of prognostic values, turned out to be higher than the cut-off point equal to 0.8106. This indicates the high efficiency of the use of surgical treatment with simultaneous removal of the parathyroid gland (classical or selective parathyroidectomy) for this patient, which was clinically confirmed: after performing selective parathyroidectomy on the right, the postoperative period in this patient proceeded without complications, within 6 months after the surgical no treatment was found for the development of a complication or relapse of the disease: the levels of PTH and ionized Ca in the blood were in the limit norm (32.1 pg / mL and 1.08 mmole / l, respectively).
Пример 2. Пациентка М., 72 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: первичный гиперпаратиреоз, костная форма, аденома левой нижней околощитовидной железы, недостаток витамина Д, системный остеопороз без переломов. При поступлении жалобы на боли в мышцах, снижение аппетита, слабость. Показатели крови: уровень ионизированного Са - 1,27 ммоль/л, уровень 25(ОН)-витамина D - 27,9 нг/мл, уровень ПТГ - 88,2 пг/мл. При выполнении остеоденситометрии выявлено снижение МПК, соответствующее остеопорозу. По результатам выполнения УЗИ органов шеи по задней поверхности нижнего сегмента левой доли щитовидной железы визуализирована измененная ОЩЖ объемом - 1,1 см3.Example 2. Patient M., 72 years old, was hospitalized in the surgical department with a diagnosis of primary hyperparathyroidism, bone form, adenoma of the left lower parathyroid gland, vitamin D deficiency, systemic osteoporosis without fractures. Upon receipt of a complaint of muscle pain, loss of appetite, weakness. Blood counts: the level of ionized Ca - 1.27 mmol / l, the level of 25 (OH) -vitamin D - 27.9 ng / ml, the level of PTH - 88.2 pg / ml. When performing osteodensitometry revealed a decrease in BMD corresponding to osteoporosis. According to the results of the ultrasound of the neck organs along the back surface of the lower segment of the left thyroid lobe, the altered thyroid volume of 1.1 cm 3 was visualized.
В виду наличия показаний к оперативному лечению (первичный гиперпаратиреоз, костная форма, аденома (?) левой нижней ОЩЖ) путем паратиреоидэктомии слева, выполнено решение уравнения регрессии:In view of the presence of indications for surgical treatment (primary hyperparathyroidism, bone form, adenoma (?) Of the left lower thyroid gland) by parathyroidectomy on the left, the regression equation was solved:
ПКэомлпг=1,27×11,55766-27,9×0,046111+101×0,96674+1,1×1,07816+88,2×0,0017771-111,6268, гдеPCeomlpg = 1.27 × 11.55766-27.9 × 0.046111 + 101 × 0.96674 + 1.1 × 1.07816 + 88.2 × 0.0017771-111.6268, where
11,55766 - ЗнП1, -0,046111 - ЗнП2, 0,96674 - ЗнП3, 1,07816 - ЗнП4, 0,0017771 - ЗнП5, -111,6268 - Кон, рассчитанные формулой логистической регрессии.11.55766 - ZnP 1 , -0.046111 - ZnP 2 , 0.96674 - ZnP 3 , 1.07816 - ZnP 4 , 0.0017771 - ZnP 5 , -111.6268 - Kon, calculated by the logistic regression formula.
В результате решения регрессионного уравнения, полученное значение (0,748) при сопоставлении с одиночной аналитической шкалой прогностических значений оказалось ниже точки отсечения, равной 0,8106. Это указывает на высокую эффективность применения для данного пациента именно малоинвазивной интерстициальной лазерной фотокоагуляции под ультразвуковой навигацией измененной околощитовидной железы, что и было подтверждено клинически: после выполнения 2 сеансов малоинвазивного лечения под ультразвуковой навигацией послеоперационный период у данного пациента протекал без осложнений, в течение 6 месяцев после малоинвазивного лечения факта развития осложнения или рецидива заболевания выявлено не было: уровни ПТГ и ионизированного Са в крови находились в пределах нормы (47,9 пг/мл и 1,19 ммоль/л соответственно).As a result of solving the regression equation, the obtained value (0.748), when compared with a single analytical scale of prognostic values, turned out to be lower than the cut-off point equal to 0.8106. This indicates the high efficiency of using for this patient precisely the minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation of the altered parathyroid gland, which was clinically confirmed: after 2 sessions of minimally invasive treatment under ultrasound navigation, the postoperative period in this patient proceeded without complications, within 6 months after There was no minimally invasive treatment for the development of complications or relapse of the disease: levels of PTH and ionized C and in the blood were within normal limits (47.9 pg / ml and 1.19 mmol / l, respectively).
Пример 3 (архивный ретроспективный случай). Пациентка К., 74 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: первичный гиперпаратиреоз, костная форма, аденома левой верхней околощитовидной железы, дефицит витамина Д, снижение МПК, соответствующее остеопении. При поступлении жалобы на боли в костях и мышцах нижних конечностей, снижение аппетита, слабость. Показатели крови: уровень ионизированного Са - 1,36 ммоль/л, уровень 25(ОН)-витамина D - 17,1 нг/мл, уровень ПТГ - 129,1 пг/мл. При выполнении остеоденситометрии выявлено снижение МПК, соответствующее остеопении. По результатам выполнения УЗИ органов шеи по задней поверхности среднего сегмента левой доли щитовидной железы визуализирована измененная ОЩЖ объемом - 1,6 см3.Example 3 (archived retrospective case). Patient K., 74 years old, was hospitalized in the surgical department with a diagnosis of primary hyperparathyroidism, bone form, adenoma of the left upper parathyroid gland, vitamin D deficiency, decreased BMD, corresponding to osteopenia. Upon receipt of a complaint of pain in the bones and muscles of the lower extremities, loss of appetite, weakness. Blood counts: the level of ionized Ca - 1.36 mmol / l, the level of 25 (OH) -vitamin D - 17.1 ng / ml, the level of PTH - 129.1 pg / ml. When performing osteodensitometry revealed a decrease in BMD corresponding to osteopenia. According to the results of ultrasound of the neck organs along the back surface of the middle segment of the left lobe of the thyroid gland, an altered thyroid volume of 1.6 cm 3 was visualized.
В виду наличия показаний к оперативному лечению (первичный гиперпаратиреоз, костная форма, аденома (?) левой верхней ОЩЖ) путем паратиреоидэктомии слева, пациентке была выполнена малоинвазивная интерстициальная лазерная фотокоагуляция под ультразвуковой навигацией. В послеоперационном периоде, уже через 1 месяц после выполнения малоинвазивного лечения у пациентки были выявлены следующие показатели крови: Са - 1,31 ммоль/л, уровень 25(ОН)-витамина D - 14,3 нг/мл, уровень ПТГ - 139,1 пг/мл. При ультразвуковом контроле в проекции ранее расположенной измененной левой верхней ОЩЖ визуализировано образование 15×14×9 мм, объемом 0,945 см3, с ультразвуковыми признаками выполнения лазерной фотокоагуляции. Таким образом, выполненная малоинвазивная интерстициальная лазерная фотокоагуляция под ультразвуковой навигацией оказалась не эффективной, в связи с отсутствием снижения в послеоперационном периоде показателей крови (ПТГ и ионизированного Са) и наличия не удаленной измененной ОЩЖ.In view of the presence of indications for surgical treatment (primary hyperparathyroidism, bone form, adenoma (?) Of the left upper thyroid gland) by parathyroidectomy on the left, the patient underwent minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation. In the postoperative period, already 1 month after the minimally invasive treatment, the patient showed the following blood parameters: Ca - 1.31 mmol / L, level 25 (OH) -Vitamin D - 14.3 ng / ml, PTH level - 139, 1 pg / ml. Ultrasound testing in the projection of the previously located altered left upper TBC showed the formation of 15 × 14 × 9 mm, volume 0.945 cm 3 , with ultrasonic signs of laser photocoagulation. Thus, the performed minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation was not effective due to the absence of a decrease in the postoperative period of blood counts (PTH and ionized Ca) and the presence of an unchanged altered thyroid gland.
При использовании (ретроспективно) предлагаемого нами способа прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза выполнено решение уравнения регрессии:When using (retrospectively) our proposed method for predicting the effectiveness of surgical methods for treating primary hyperparathyroidism, the regression equation was solved:
ПКэомлпг=1,36×11,55766-17,1×0,046111+102×0,96674+1,6×1,07816+129,1×0,0017771-111,6268, гдеPCeompg = 1.36 × 11.55766-17.1 × 0.046111 + 102 × 0.96674 + 1.6 × 1.07816 + 129.1 × 0.0017771-111.6268, where
11,55766 - ЗнП1, -0,046111 - ЗнП2, 0,96674 - ЗнП3, 1,07816 - ЗнП4, 0,0017771 - ЗнП5, -111,6268 - Кон, рассчитанные формулой логистической регрессии.11.55766 - ZnP 1 , -0.046111 - ZnP 2 , 0.96674 - ZnP 3 , 1.07816 - ZnP 4 , 0.0017771 - ZnP 5 , -111.6268 - Kon, calculated by the logistic regression formula.
В результате решения регрессионного уравнения, полученное значение (3,65) при сопоставлении с одиночной аналитической шкалой прогностических значений оказалось выше точки отсечения, равной 0,8106. Это указывает на низкую эффективность примененной малоинвазивной интерстициальной лазерной фотокоагуляции под ультразвуковой навигацией и на высокую эффективность для данной пациентки именно оперативного лечения с одномоментным удалением околощитовидной железы (классическая или селективная паратиреоидэктомия). Применение для данной пациентки на дооперационном этапе предлагаемого нами способа прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза с последующим выполнением именно оперативного лечения с одномоментным удалением околощитовидной железы (классическая или селективная паратиреоидэктомия) позволило бы избежать возникновения рецидива заболевания в результате не эффективности выполненного малоинвазивного лечения.As a result of solving the regression equation, the obtained value (3.65), when compared with a single analytical scale of prognostic values, turned out to be higher than the cut-off point equal to 0.8106. This indicates the low efficiency of the applied minimally invasive interstitial laser photocoagulation under ultrasound navigation and the high efficiency of this patient for surgical treatment with simultaneous removal of the parathyroid gland (classical or selective parathyroidectomy). The use for this patient at the preoperative stage of our proposed method for predicting the effectiveness of surgical methods for treating primary hyperparathyroidism with subsequent surgical treatment with simultaneous removal of the parathyroid gland (classical or selective parathyroidectomy) would prevent the recurrence of the disease as a result of the ineffectiveness of the minimally invasive treatment.
Предлагаемый способ применен в хирургическом отделении негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль открытого акционерного общества «Российские железные дороги».The proposed method was applied in the surgical department of a non-governmental public health institution “Road Clinical Hospital at the Yaroslavl Station of the Russian Railways Open Joint Stock Company.
Claims (16)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018130423A RU2697109C1 (en) | 2018-08-21 | 2018-08-21 | Method for prediction of efficiency of surgical methods of primary hyperparathyroidism treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018130423A RU2697109C1 (en) | 2018-08-21 | 2018-08-21 | Method for prediction of efficiency of surgical methods of primary hyperparathyroidism treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2697109C1 true RU2697109C1 (en) | 2019-08-12 |
Family
ID=67640292
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018130423A RU2697109C1 (en) | 2018-08-21 | 2018-08-21 | Method for prediction of efficiency of surgical methods of primary hyperparathyroidism treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2697109C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2730999C1 (en) * | 2020-03-10 | 2020-08-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for biochemical diagnosis of primary hyperparathyroidism |
| RU2822014C2 (en) * | 2022-12-17 | 2024-06-28 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for prediction of hypocalcemia after parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090137536A1 (en) * | 1995-04-03 | 2009-05-28 | Mazess Richard B | Method for treating and preventing hyperparathyroidism |
| RU2012126031A (en) * | 2012-06-25 | 2013-12-27 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Государственный научный центр "Научно-исследовательский институт органических полупродуктов и красителей" (ФГУП "ГНЦ "НИОПИК") | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM |
-
2018
- 2018-08-21 RU RU2018130423A patent/RU2697109C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090137536A1 (en) * | 1995-04-03 | 2009-05-28 | Mazess Richard B | Method for treating and preventing hyperparathyroidism |
| RU2012126031A (en) * | 2012-06-25 | 2013-12-27 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Государственный научный центр "Научно-исследовательский институт органических полупродуктов и красителей" (ФГУП "ГНЦ "НИОПИК") | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Долидзе Д.Д. и др. Комплексный подход при хирургическом лечении больных с первичным гиперпаратиреозом, Эндокринная хирургия, 3, 2013, с. 41-47. * |
| Пампутис С.Н. Первичный гиперпаратиреоз: комплексная диагностика и хирургическое лечение, Ярославль, 2016, диссерт. на соискание дмн, 341 с. Rosa A et al. Usefulness of preoperative Tc-mibi parathyroid scintigraphy in secondary hyperparathyroidism, Langenbeck’s Arch Surg 2008, 393, p. 21-24. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2730999C1 (en) * | 2020-03-10 | 2020-08-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for biochemical diagnosis of primary hyperparathyroidism |
| RU2822014C2 (en) * | 2022-12-17 | 2024-06-28 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for prediction of hypocalcemia after parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kose et al. | Heterogeneous and low-intensity parathyroid autofluorescence: patterns suggesting hyperfunction at parathyroid exploration | |
| Sandhu et al. | Prognosis of fracture: evaluation of predictive accuracy of the FRAX™ algorithm and Garvan nomogram | |
| Sugitani et al. | Association between serum thyrotropin concentration and growth of asymptomatic papillary thyroid microcarcinoma | |
| Bodurka-Bevers et al. | Posttherapy surveillance of women with cervical cancer: an outcomes analysis | |
| Ng et al. | Prognostic implications of patterns of failure for gastrointestinal leiomyosarcomas | |
| Mirels | The classic: metastatic disease in long bones a proposed scoring system for diagnosing impending pathologic fractures | |
| Serpell et al. | Safety of total thyroidectomy | |
| Selby et al. | Quantification of asymptomatic kidney stone burden by computed tomography for predicting future symptomatic stone events | |
| Tatar et al. | Assessment of the risk factors for impending fractures following radiotherapy for long bone metastases using CT scan-based virtual simulation: a retrospective study | |
| Lee et al. | Risk factors for re-recurrence after first reoperative surgery for locoregional recurrent/persistent papillary thyroid carcinoma | |
| Kalyoncu et al. | Analysis of the factors that have an effect on hypocalcemia following thyroidectomy | |
| Ferrero et al. | Quantitative prediction of stone fragility from routine dual energy CT: ex vivo proof of feasibility | |
| Manchanda et al. | Charcot midfoot reconstruction: does subtalar arthrodesis or medial column fixation improve outcomes? | |
| RU2697109C1 (en) | Method for prediction of efficiency of surgical methods of primary hyperparathyroidism treatment | |
| De Pasquale et al. | Evaluation of Wisconsin and CaPTHUS Indices Usefulness for Predicting Monoglandular and Multiglandular Disease in Patients with Primary Hyperparathyroidism through the Analysis of a Single‐Center Experience | |
| Ichiyanagi et al. | Age-related delay in urinary stone clearance in elderly patients with solitary proximal ureteral calculi treated by extracorporeal shock wave lithotripsy | |
| De Coninck et al. | Advancements in stone classification: unveiling the beauty of urolithiasis | |
| Wu et al. | Rates of osteoradionecrosis in resected oral cavity cancer reconstructed with free tissue transfer in the intensity‐modulated radiotherapy era | |
| Sun et al. | Lymph node characteristics for predicting locoregional recurrence of papillary thyroid cancer in adolescents and young adults | |
| Kjellman et al. | Predictors of outcome in patients with papillary thyroid carcinoma | |
| Wang et al. | Six‐Part Classification of Femoral Intertrochanteric Fractures: A Classification Method to Improve the Diagnosis Rate of Unstable Fractures | |
| Smales et al. | The value of lymphography in the management of carcinoma of the cervix | |
| Knepprath et al. | How often are intrathyroidal parathyroid glands a cause of primary hyperparathyroidism, and how should they be managed? | |
| RU2523138C1 (en) | Method for prediction of risk of developing progression of disease following radiofrequency thermoablation of hepatic metastases from colorectal cancer | |
| Han et al. | Parathyroid adenoma combined with a rib tumor as the primary disease: A case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200822 |