RU2463029C1 - Method of treating resistant forms of open-angled glaucoma - Google Patents
Method of treating resistant forms of open-angled glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463029C1 RU2463029C1 RU2011122409/14A RU2011122409A RU2463029C1 RU 2463029 C1 RU2463029 C1 RU 2463029C1 RU 2011122409/14 A RU2011122409/14 A RU 2011122409/14A RU 2011122409 A RU2011122409 A RU 2011122409A RU 2463029 C1 RU2463029 C1 RU 2463029C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sclera
- glaucoma
- impact
- ciliary body
- laser
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения резистентных форм открытоугольной глаукомыThe present invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of resistant forms of open-angle glaucoma
Глаукома является одной из наиболее актуальных и важных проблем в офтальмологии и имеет большое медико-социальное значение ввиду высокой распространенности и тяжести исходов заболевания, нередко ведущих к слепоте и инвалидности.Glaucoma is one of the most relevant and important problems in ophthalmology and has great medical and social significance due to the high prevalence and severity of disease outcomes, often leading to blindness and disability.
На сегодняшний день актуальную проблему представляет собой лечение так называемой резистентной глаукомы (РГ), объединившей наиболее тяжелые нозологические формы глаукомы; одной из отличительных особенностей заболевания является устойчивость к проводимому лечению. Несмотря на достигнутые успехи в фармакотерапии и микрохирургии глаукомы, лечение больных в развитой и далеко зашедшей стадии заболевания представляет сложную задачу.Today, the urgent problem is the treatment of so-called resistant glaucoma (RG), which combines the most severe nosological forms of glaucoma; One of the distinguishing features of the disease is resistance to ongoing treatment. Despite the successes achieved in pharmacotherapy and microsurgery of glaucoma, treating patients in the advanced and advanced stages of the disease is a difficult task.
Наиболее общепринятыми составляющими в комплексном лечении глаукомы являются методы консервативного и хирургического лечения глаукомы, они общеизвестны. Но, к сожалению, все еще остаются проблемы, ограничивающие успех как хирургического лечения, не исключающего возможность тех или иных осложнений, так и терапевтического, не всегда оказывающегося достаточно эффективным.The most common components in the complex treatment of glaucoma are the methods of conservative and surgical treatment of glaucoma, they are well known. But, unfortunately, there are still problems limiting the success of both surgical treatment, which does not exclude the possibility of certain complications, and therapeutic, which are not always effective enough.
Поэтому оправданы любые усилия, направленные на разработку новых способов гипотензивной терапии глаукомы.Therefore, any efforts aimed at developing new methods of antihypertensive therapy of glaucoma are justified.
Идея проведения циклодеструктивных операций, приводящих к уменьшению продукции внутриглазной жидкости при глаукоме, возникла еще в 30-е годы прошлого века. Вначале для этой цели использовали различные технологии, включая непенетрирующую и пенетрирующую электродиатермию, циклоэлектролиз, бета-терапию, ксеноновую фотокоагуляцию, разрушение цилиарного тела ультразвуком, а также циклокриодекструкцию.The idea of conducting cyclodestructive operations, leading to a decrease in the production of intraocular fluid in glaucoma, arose as early as the 30s of the last century. Initially, various technologies were used for this purpose, including non-penetrating and penetrating electro-diathermy, cycloelectrolysis, beta therapy, xenon photocoagulation, ultrasound-induced destruction of the ciliary body, and cyclocryodestruction.
Несомненным достоинством лазерных методов лечения является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам.The undoubted advantage of laser treatment methods is the ability to perform thin microsurgical interventions on the membranes of the eye without opening the eyeball, which avoids serious complications. An important advantage of laser interventions is the restoration of the outflow of intraocular fluid through natural channels.
Известно использование транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции (ТСЛЦК) для снижения секреции внутриглазной жидкости, которая успешно применяется на поздних стадиях глаукомы, при абсолютной болящей, при неоваскулярной, а также оперированной глаукоме (Краснов М.М., Наумиди Л.П. Транссклеральная контактная лазерная циклокоагуляция при глаукоме // Вест. офтал. - 1988. - №4. - С.35-39).It is known to use transscleral diode laser cyclocoagulation (TLCC) to reduce the secretion of intraocular fluid, which is successfully used in the late stages of glaucoma, with absolute pain, with neovascular, as well as operated glaucoma (Krasnov M.M., Naumidi L.P. Transscleral contact laser cyclocoagulation in glaucoma // West. oftal. - 1988. - No. 4. - P.35-39).
Используемые в настоящее время лазерные транссклеральные методы хирургии разделяются по способам реализации на два типа: бесконтактный и контактный.Currently used laser transscleral methods of surgery are divided according to the implementation methods into two types: non-contact and contact.
Применение бесконтактной лазерной циклокоагуляции ограничивается трудностью фокусировки и обеспечения дозированного воздействия при использовании обычных оптических систем наведения, невозможностью получения минимальных очагов коагуляции. Значительные потери излучения на отражение, прямое и обратное рассеивание при бесконтактной методике приводят к необходимости увеличения энергетических уровней лазерного излучения, что увеличивает риск осложнений для больного.The use of non-contact laser cyclocoagulation is limited by the difficulty of focusing and providing a dosed effect when using conventional optical guidance systems, by the inability to obtain minimal foci of coagulation. Significant radiation losses due to reflection, forward and backward scattering with a non-contact technique lead to the need to increase the energy levels of laser radiation, which increases the risk of complications for the patient.
Создание световодов, предоставляющих возможность контактной лазерной терапии, открыло новые перспективы.The creation of optical fibers providing contact laser therapy has opened up new perspectives.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, основанный на передаче излучения в зону воздействия по моноволокну через границу (кварц-склера). Способ выгодно отличается от бесконтактного снижением потерь на френелевское отражение. Очевидны простота и удобство волоконной оптики вместо сложных оптических систем наведения и фокусировки через оптические среды глаза. Однако недостатки, обусловленные рассеянием излучения в склере, остались прежними. (Brancato R., Carassa R.G, Bettin P. et al. Contact trans-scleral cyclo-photocoagulation with diode laser in refractory glaucoma // Eu.r J. Ophthalmol. - 1995 - N.5. - P.32-39).The closest analogue of the invention is a method of the same purpose, based on the transmission of radiation to the exposure area through a monofilament across the border (quartz-sclera). The method compares favorably with non-contact with a reduction in Fresnel reflection losses. The simplicity and convenience of fiber optics are obvious instead of complex optical guidance systems and focusing through the optical media of the eye. However, the disadvantages due to scattering of radiation in the sclera have remained the same. (Brancato R., Carassa RG, Bettin P. et al. Contact trans-scleral cyclo-photocoagulation with diode laser in refractory glaucoma // Eu.r J. Ophthalmol. - 1995 - N.5. - P.32-39) .
Результат циклокоагуляции зависит от множества неконтролируемых оптических и физиологических характеристик структур глаза, изменяющих характер взаимодействия лазерного излучения с цилиарным телом.The result of cyclocoagulation depends on many uncontrolled optical and physiological characteristics of eye structures that change the nature of the interaction of laser radiation with the ciliary body.
Существенным недостатком транссклеральных методов является отсутствие объективных данных о глубине погружения фокуса излучения и о пространственной распространенности повреждений внутренних оболочек. Кроме того, в имеющихся литературных источниках отсутствуют сведения о зависимости характера повреждения внутренних оболочек глаза от степени рассеяния лазерного излучения в склере. Это обстоятельство имеет существенное значение при выборе адекватных энергетических параметров лазерного излучения.A significant drawback of transscleral methods is the lack of objective data on the immersion depth of the radiation focus and on the spatial prevalence of damage to the inner shells. In addition, the available literature does not contain information on the dependence of the nature of damage to the inner membranes of the eye on the degree of scattering of laser radiation in the sclera. This circumstance is essential when choosing adequate energy parameters for laser radiation.
Задачей изобретения является разработка нового подхода в лечении резистентных форм открытоугольной глаукомы на основе контактного транссклерального лазерного воздействия.The objective of the invention is to develop a new approach in the treatment of resistant forms of open-angle glaucoma based on contact transscleral laser exposure.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является эффективное ограничение продукции внутриглазной жидкости цилиарным телом с отсутствием осложнений, связанных с неадекватным режимом воздействия.The technical result of the invention is to effectively limit the production of intraocular fluid by the ciliary body with the absence of complications associated with an inadequate exposure regimen.
Технический результат достигается за счет усиления фильтрации водянистой влаги через микроканалы, образованные в склере, и ограничения продукции водянистой влаги за счет коагуляционного эффекта лазерного воздействия в безопасном режиме.The technical result is achieved by enhancing the filtration of aqueous humor through microchannels formed in the sclera, and limiting the production of aqueous humor due to the coagulation effect of laser exposure in a safe mode.
Были проведены эксперименты и исследования по отработке режимов лазерного воздействия. Эксперименты проводили ex-vivo на 8 глазах 4 минисвиней Светлогорской породы возрастом 2 года, на двух человеческих глазах, а так же in-vivo на 4 глазах 2 кроликов породы Шиншилла-серый весом 2.5-3 кг. В качестве источника ИК-излучения использовали Er-glass волоконный лазер "Arcuo Medical" с излучением 1,56 мкм мощностью в диапазоне 0,4-2,4 Вт с длительностью воздействия 1-4 с как в непрерывном, так и в импульсно-периодическом режимах.Experiments and studies have been conducted on the development of laser exposure modes. The experiments were carried out ex-vivo on 8 eyes of 4 minipigs of Svetlogorsk breed, 2 years old, on two human eyes, as well as in-vivo on 4 eyes of 2 Chinchilla-gray rabbits weighing 2.5-3 kg. An Er-glass fiber laser "Arcuo Medical" was used as a source of infrared radiation with a radiation of 1.56 μm with a power in the range of 0.4-2.4 W with a exposure duration of 1-4 s both in continuous and in pulse-periodic modes.
Одновременно в исследованиях ex-vivo регистрировались прошедший и отраженный ИК-сигналы через вырезанные образцы склеральной области. Измерение динамики интенсивности света, рассеянного в различных направлениях, позволило определить условия облучения, при которых рассеяние света достигало максимального значения, что объяснялось образованием пор и каналов в склере.At the same time, ex-vivo studies recorded transmitted and reflected IR signals through excised scleral region samples. The measurement of the dynamics of the intensity of light scattered in different directions made it possible to determine the irradiation conditions under which the scattering of light reached its maximum value, which was explained by the formation of pores and channels in the sclera.
Гидропроницаемость фиксировалась с помощью измерения высоты столбика жидкости, прокачанной через исследуемый образец ткани. Коэффициенты гидропроницаемости определялись с помощью закона Дарси.The water permeability was recorded by measuring the height of a column of liquid pumped through the tissue sample under study. The permeability coefficients were determined using Darcy's law.
В результате был определен режим облучения, при котором образец склеральной области обладал наибольшей гидропроницаемостью по сравнению с интактной тканью и образцами, облученными в других режимах. Установлена хорошая корреляция между результатами измерений гидропроницаемости образцов склеры и результатами измерений их оптических характеристик.As a result, the irradiation mode was determined, in which the sample of the scleral region had the highest water permeability compared to intact tissue and samples irradiated in other modes. A good correlation was established between the results of measurements of the water permeability of scleral samples and the results of measurements of their optical characteristics.
Было показано, что неоднородный лазерный нагрев влияет на изменение гидропроницаемости склеральной области глаза. Экспериментально установлено, что существует оптимальная скорость лазерного нагрева, при которой увеличение гидропроницаемости максимально. Аппроксимация экспериментальных данных позволила получить аналитический вид зависимости скорости протекания жидкости от изменения давления.It was shown that inhomogeneous laser heating affects the change in the permeability of the scleral region of the eye. It was experimentally established that there is an optimal laser heating rate at which the increase in water permeability is maximum. Approximation of the experimental data made it possible to obtain an analytical form of the dependence of the fluid flow rate on pressure changes.
Способ осуществляют следующим образом. Для транссклеральной циклокоагуляции применяют волоконный эрбиевый лазер на длине волны 1,54 мкм, работающий в квазинепрерывном (200/200 мкс) режиме генерации мощностью 0,75 Вт. Предоперационная подготовка включает назначение нестероидных противовоспалительных средств (Индоколлир 0,1%) и мочегонных препаратов (Диакарб 0,25 г) внутрь под контролем калий- и магнийсберегающих препаратов за 3 дня. Операцию проводят под ретробульбарной анестезией и акинезией век 2% раствором Лидокаина, в конъюнктивальную полость инсталлируют 1% раствор Дикаина. Через 15-20 мин пациента укладывают на кушетку, фиксируют голову в горизонтальном положении, накладывают векорасширитель и с помощью специального зонда наносят около 40 лазерных аппликаций на одинаковом расстоянии друг от друга по всей окружности склеры в проекции цилиарного тела с экспозицией - 4 с, мощностью - 0,75 Вт.The method is as follows. For transscleral cyclocoagulation, a fiber erbium laser is used at a wavelength of 1.54 μm, operating in a quasi-continuous (200/200 μs) generation mode with a power of 0.75 watts. Preoperative preparation includes the appointment of non-steroidal anti-inflammatory drugs (Indocolly 0.1%) and diuretics (Diacarb 0.25 g) inside, under the control of potassium and magnesium-preserving drugs for 3 days. The operation is performed under retrobulbar anesthesia and akinesia of the eyelids with 2% Lidocaine solution, 1% Dicaine solution is installed in the conjunctival cavity. After 15-20 minutes, the patient is laid on a couch, his head is fixed in a horizontal position, a vector extender is applied, and with the help of a special probe, about 40 laser applications are applied at the same distance from each other over the entire sclera circumference in the projection of the ciliary body with an exposure of 4 s, with a power of 0.75 watts
В послеоперационном периоде сохраняется прежний гипотензивный режим и в течение 3-х дней назначают инсталляции противовоспалительных нестероидных средств 4 раза в день и прием Диакарба однократно утром. Контрольный осмотр через 2 недели. При последующем повышении внутриглазного давления воздействие повторяют через 2-3 месяца.In the postoperative period, the previous antihypertensive regimen is maintained and, within 3 days, the installation of anti-inflammatory non-steroidal drugs is prescribed 4 times a day and Diakarba is taken once in the morning. Control examination after 2 weeks. With a subsequent increase in intraocular pressure, the effect is repeated after 2-3 months.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
В клинику обратился пациент В. 85 лет, с диагнозом терминальная открытоугольная болящая глаукома IVc левого глаза с жалобами на боли в левом глазу. Из анамнеза глаукома на OS в течение 30 лет. Медикаментозный режим - Арутимол 0,5%×2р/д, Ксалатан 0,005% н/н. Сопутствующие заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 2 ст., острое нарушение мозгового кровообращения 5 лет назад. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.Patient B., 85 years old, came to the clinic with a diagnosis of terminal open-angle painful glaucoma IVc of the left eye with complaints of pain in the left eye. From the history of glaucoma on OS for 30 years. Drug regimen - Arutimol 0.5% × 2 r / d, Xalatan 0.005% n / n. Concomitant diseases: IHD. Atherosclerotic cardiosclerosis. Atherosclerosis of the aorta, coronary arteries. Hypertension 2 tbsp., Acute cerebrovascular accident 5 years ago. Peptic ulcer of the duodenum. Osteochondrosis of the cervical and thoracic spine.
При обследовании Vis OS=0,04 н/к. ВГД (Goldman)=34 мм рт.ст.When examining Vis OS = 0.04 n / a. IOP (Goldman) = 34 mmHg
При биомикроскопии передний отдел глаза спокоен. Конъюнктива бледно-розовая, умеренная конъюнктивальная инъекция. Склера не изменена, роговица прозрачная, гладкая, чувствительность ее сохранена. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Рисунок радужки стушеван, пигментная кайма выщелочена частично, псевдоэксфолиации. Зрачок круглый, в центре, реакция на свет вялая. Умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Нитевидная деструкция стекловидного тела. Осмотр глазного дна затруднен.With biomicroscopy, the anterior part of the eye is calm. The conjunctiva is pale pink, moderate conjunctival injection. The sclera is not changed, the cornea is transparent, smooth, its sensitivity is preserved. The anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent. The iris pattern is faded, the pigment border is partially leached, pseudoexfoliation. The pupil is round, in the center, the reaction to light is sluggish. Moderate opacities in the nucleus and cortical layers of the lens. Filamentous destruction of the vitreous body. Fundus examination is difficult.
При гониоскопии: угол открыт, средней ширины. Пигментация смешанная, умеренная.When gonioscopy: the angle is open, medium width. Pigmentation is mixed, moderate.
Результаты дополнительных методов исследования.The results of additional research methods.
Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза (УБМ). Толщина склеры на 12 часах - 480 мкм, толщина цилиарного тела на 12 ч - 420 мкм; толщина склеры на 6 ч - 600 мкм, толщина цилиарного тела на 6 ч - 480 мкм.Ultrasound biomicroscopy of the anterior part of the eye (UBM). The thickness of the sclera at 12 hours is 480 microns, the thickness of the ciliary body at 12 hours is 420 microns; the thickness of the sclera for 6 hours is 600 microns, the thickness of the ciliary body for 6 hours is 480 microns.
Для контактной транссклеральной циклокоагуляции применялся волоконный эрбиевый лазер на длине волны 1,54 мкм, работающий в квазинепрерывном (200/200 мкс) режиме генерации мощностью 0,75 Вт. После предварительной ретробульбарной анестезии 2% раствором Лидокаина и конъюнктивальной инстилляции 1% раствора Дикаина на склеру в проекции цилиарного тела наносили аппликации с экспозицией по 4 с в количестве 40, располагающиеся на одинаковом расстоянии друг от друга плотно, при этом наконечник плотно прижимали к склере. В послеоперационном периоде назначали нестероидные противовоспалительные капли на 3-4 дня и Диакарб перрорально однократно.For contact transscleral cyclocoagulation, a fiber erbium laser was used at a wavelength of 1.54 μm, operating in a quasi-continuous (200/200 μs) lasing regime with a power of 0.75 W. After preliminary retrobulbar anesthesia with 2% Lidocaine solution and conjunctival instillation of 1% Dikaina solution, applications with an exposure of 4 s in an amount of 40 were applied to the sclera in the projection of the ciliary body in an amount of 40 s, located at the same distance from each other tightly, while the tip was pressed tightly against the sclera. In the postoperative period, non-steroidal anti-inflammatory drops were prescribed for 3-4 days and Diacarb orally once.
Контрольный осмотр осуществляли через 2 месяца. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Боли в левом глазу исчезли.Control inspection was carried out after 2 months. During the examination, the patient did not complain. The pain in the left eye disappeared.
При обследовании Vis OS=0,04 н/к. ВГД (Goldman)=17 мм рт.ст.When examining Vis OS = 0.04 n / a. IOP (Goldman) = 17 mmHg
При биомикроскопии передний отдел глаза спокоен.With biomicroscopy, the anterior part of the eye is calm.
Результаты дополнительных методов исследования. Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза (УБМ). Толщина склеры на 12 часах - 530 мкм, толщина цилиарного тела на 12 ч - 580 мкм; толщина склеры на 6 ч - 630 мкм, толщина цилиарного тела на 6 ч - 520 мкм. По всей окружности выражен увеосклеральный отток (увеличение супрацилиарного пространства). Цилиарная борозда имеет переднее расположение.The results of additional research methods. Ultrasound biomicroscopy of the anterior part of the eye (UBM). The sclera thickness at 12 hours is 530 microns, the thickness of the ciliary body at 12 hours is 580 microns; the thickness of the sclera for 6 hours is 630 microns, the thickness of the ciliary body for 6 hours is 520 microns. A uveoscleral outflow (an increase in supraciliary space) is expressed throughout the circumference. The ciliary groove has a front location.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
В клинику обратился пациент С. 68 лет, с диагнозом вторичная декомпенсированная рубеозная глаукома на правом глазу. Из анамнеза - сахарный диабет 2-го типа в течение 7 лет. По поводу пролиферативной диабетической ретинопатии проводился сеанс ЛФК сосудов сетчатки на OD. ВГД (по Маклакову) OD=46 мм рт. ст. Рубеоз радужки и вторичная неоваскулярная глаукома. Жалобы при поступлении на повышенное давление на правый глаз и периодическое чувство «распирания» в правом глазу.Patient S., 68 years old, came to the clinic with a diagnosis of secondary decompensated rubeous glaucoma in his right eye. From the anamnesis - type 2 diabetes mellitus for 7 years. Regarding proliferative diabetic retinopathy, a retinal vascular exercise therapy was performed on OD. IOP (according to Maklakov) OD = 46 mm RT. Art. Iris rubeosis and secondary neovascular glaucoma. Complaints upon receipt of increased pressure on the right eye and a periodic feeling of "bursting" in the right eye.
Медикаментозный режим - Арутимол 0,5%×2р/д, Ксалатан 0,005% н/н. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, в фазе декомпенсации.Drug regimen - Arutimol 0.5% × 2 r / d, Xalatan 0.005% n / n. Concomitant diseases: IHD. Postinfarction cardiosclerosis. Type 2 diabetes mellitus, severe, in the decompensation phase.
Диабетическая полинейропатия.Diabetic polyneuropathy.
При обследовании Vis OD=0. ВГД (Goldman)=50 мм рт.ст.When examining Vis OD = 0. IOP (Goldman) = 50 mmHg
При биомикроскопии передний отдел глаза спокоен. Конъюнктива бледно-розовая, умеренная конъюнктивальная инъекция. Склера не изменена, роговица прозрачная, гладкая, чувствительность ее снижена. По краю роговицы отмечаются поверхностные вросшие сосуды. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Рисунок радужки стушеван, пигментная кайма выщелочена полностью. Рубеоз. Зрачок круглый, в центре, реакция на свет отсутствует. Умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Нитевидная деструкция стекловидного тела. Осмотр глазного дна без мидриатика. ДЗН - белый с сероватым оттенком, границы четкие, экскавация 0,9 мм, глубокая, глаукоматозная, сосудистый пучок смещен в носовую сторону. Артерии сужены, извиты, вены четкообразные. Неоваскуляризация сосудов. А:В=1:2. В макулярной зоне твердые экссудаты, геморрагии. Макулярные отек.With biomicroscopy, the anterior part of the eye is calm. The conjunctiva is pale pink, moderate conjunctival injection. The sclera is not changed, the cornea is transparent, smooth, its sensitivity is reduced. On the edge of the cornea, superficial ingrown vessels are noted. The anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent. The iris pattern is faded, the pigment border is fully leached. Rubeosis. The pupil is round, in the center, there is no reaction to light. Moderate opacities in the nucleus and cortical layers of the lens. Filamentous destruction of the vitreous body. Fundus examination without mydriatic. DZN - white with a grayish tint, the boundaries are clear, 0.9 mm excavation, deep, glaucomatous, the vascular bundle is displaced to the nasal side. Arteries are narrowed, convoluted, veins clearly distinct. Neovascularization of blood vessels. A: B = 1: 2. In the macular zone, solid exudates, hemorrhages. Macular edema.
При гониоскопии: угол открыт, широкий. Пигментация эндогенная, незначительная. Неоваскуляризация угла.With gonioscopy: the angle is open, wide. Pigmentation is endogenous, insignificant. Neovascularization of the angle.
Результаты дополнительных методов исследования.The results of additional research methods.
Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза (УБМ). Толщина склеры на 12 часах - 420-430 мкм, толщина цилиарного тела на 12 ч - 550 мкм; толщина склеры на 6 ч - 550 мкм, толщина цилиарного тела на 6 ч - 610 мкм.Ultrasound biomicroscopy of the anterior part of the eye (UBM). The thickness of the sclera at 12 hours is 420-430 microns, the thickness of the ciliary body at 12 hours is 550 microns; the thickness of the sclera for 6 hours is 550 microns, the thickness of the ciliary body for 6 hours is 610 microns.
Проведена контактная транссклеральная циклокоагуляция с помощью волоконного эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм, работающего в квазинепрерывном (200/200 мкс) режиме генерации мощностью 0,75 Вт. После предварительной ретробульбарной анестезии 2% раствором Лидокаина и конъюнктивальной инстилляции 1% раствора Дикаина на склеру в проекции цилиарного тела наносились аппликации с экспозицией 4 с на каждую в количестве 40, располагающиеся на одинаковом расстоянии друг от друга, плотно прижимая наконечник к склере. В послеоперационном периоде назначали нестероидные противовоспалительные капли на 3-4 дня и Диакарб перрорально однократно.Contact transscleral cyclocoagulation was performed using an Erbium fiber laser with a wavelength of 1.54 μm operating in a quasi-continuous (200/200 μs) lasing regime with a power of 0.75 W. After preliminary retrobulbar anesthesia with 2% Lidocaine solution and conjunctival instillation of 1% Dicaine solution, sclera in the projection of the ciliary body was applied to the sclera with a 4 s exposure of 40 s each, located at the same distance from each other, tightly pressing the tip to the sclera. In the postoperative period, non-steroidal anti-inflammatory drops were prescribed for 3-4 days and Diacarb orally once.
Контрольный осмотр осуществляли через 2 месяца. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Боли в правом глазу уменьшились.Control inspection was carried out after 2 months. During the examination, the patient did not complain. Pain in the right eye decreased.
При обследовании Vis OD=0. ВГД (Goldman)=28 мм рт.ст.When examining Vis OD = 0. IOP (Goldman) = 28 mmHg
При биомикроскопии передний отдел глаза спокоен. Количество вросших сосудов на роговице уменьшилось.With biomicroscopy, the anterior part of the eye is calm. The number of ingrown vessels on the cornea decreased.
Результаты дополнительных методов исследования.The results of additional research methods.
Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза (УБМ). Толщина склеры на 12 часах - 550 мкм, толщина цилиарного тела на 12 ч - 570-590 мкм; толщина склеры на 6 ч - 620-640 мкм, толщина цилиарного тела на 6 ч - 630 мкм. Увеосклеральная щель выражена неравномерно.Ultrasound biomicroscopy of the anterior part of the eye (UBM). The thickness of the sclera at 12 hours is 550 microns, the thickness of the ciliary body at 12 hours is 570-590 microns; the thickness of the sclera for 6 hours is 620-640 microns, the thickness of the ciliary body for 6 hours is 630 microns. The uveoscleral fissure is uneven.
Таким образом, с помощью УБМ удалось выявить, что снижение внутриглазного давления происходит по трем основным путям.Thus, with the help of UBM, it was possible to identify that a decrease in intraocular pressure occurs in three main ways.
Помимо образования коагуляции цилиарных отростков и появления супрацилиарного пространства (увеосклеральный отток), наблюдается третий путь оттока внутриглазной жидкости - через склеру. Это объясняется увеличением толщины склеры, которое можно расценивать как образование активной воспалительной реакции, формирование рыхлой ткани, которая обладает повышенной проницаемостью для внутриглазной жидкости за счет образования микроканалов в склере. Способ позволяет с помощью создания дополнительного склерального пути оттока внутриглазной жидкости и достижения усиления, таким образом, фильтрации водянистой влаги через микроканалы, образованные в склере, добиться снижения ВГД у пациентов с резистентными формами глауком.In addition to the formation of coagulation of the ciliary processes and the appearance of a supraciliary space (uveoscleral outflow), there is a third pathway for the outflow of intraocular fluid through the sclera. This is due to an increase in the thickness of the sclera, which can be regarded as the formation of an active inflammatory reaction, the formation of loose tissue, which has increased permeability to intraocular fluid due to the formation of microchannels in the sclera. The method allows using the creation of an additional scleral pathway of the outflow of intraocular fluid and achieving an increase, thereby filtering aqueous humor through microchannels formed in the sclera, to achieve a reduction in IOP in patients with resistant forms of glaucoma.
Таким образом, предложенный способ лечения резистентных форм первичной открытоугольной глаукомы является эффективным. Процедура технически проста, редко приводит к тяжелым осложнениям, является методом выбора для лечения тяжелых форм вторичной и терминальной глауком.Thus, the proposed method for the treatment of resistant forms of primary open-angle glaucoma is effective. The procedure is technically simple, rarely leads to severe complications, is the method of choice for the treatment of severe forms of secondary and terminal glaucoma.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011122409/14A RU2463029C1 (en) | 2011-06-02 | 2011-06-02 | Method of treating resistant forms of open-angled glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011122409/14A RU2463029C1 (en) | 2011-06-02 | 2011-06-02 | Method of treating resistant forms of open-angled glaucoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2463029C1 true RU2463029C1 (en) | 2012-10-10 |
Family
ID=47079416
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011122409/14A RU2463029C1 (en) | 2011-06-02 | 2011-06-02 | Method of treating resistant forms of open-angled glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2463029C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727036C1 (en) * | 2019-05-22 | 2020-07-17 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научно-исследовательский центр "Кристаллография и фотоника" Российской академии наук" | Method of treating open-angle glaucoma, device for implementation thereof and working tool |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2149616C1 (en) * | 1999-09-08 | 2000-05-27 | Нестеров Аркадий Павлович | Method for treating glaucoma |
| US6514241B1 (en) * | 1995-03-10 | 2003-02-04 | Candela Corporation | Apparatus and method for treating glaucoma using a gonioscopic laser trabecular ablation procedure |
| RU2220691C1 (en) * | 2002-09-19 | 2004-01-10 | Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Method for carrying out laser treatment of infantine terminal glaucoma aggravated with congenital aniridia and buphthalmia |
| RU2308255C1 (en) * | 2006-04-21 | 2007-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating refractory glaucoma cases |
-
2011
- 2011-06-02 RU RU2011122409/14A patent/RU2463029C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6514241B1 (en) * | 1995-03-10 | 2003-02-04 | Candela Corporation | Apparatus and method for treating glaucoma using a gonioscopic laser trabecular ablation procedure |
| RU2149616C1 (en) * | 1999-09-08 | 2000-05-27 | Нестеров Аркадий Павлович | Method for treating glaucoma |
| RU2220691C1 (en) * | 2002-09-19 | 2004-01-10 | Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Method for carrying out laser treatment of infantine terminal glaucoma aggravated with congenital aniridia and buphthalmia |
| RU2308255C1 (en) * | 2006-04-21 | 2007-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating refractory glaucoma cases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BRANCAYO R. And el. Contact trans-scleral cyclo-photocoagulation with diod laser in refractory glaucoma// J. Ophtalmol. 1995 №5 p.32-39) abstract. * |
| КАЧАНОВ А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий. Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1995, с.2-3. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727036C1 (en) * | 2019-05-22 | 2020-07-17 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научно-исследовательский центр "Кристаллография и фотоника" Российской академии наук" | Method of treating open-angle glaucoma, device for implementation thereof and working tool |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10542883B2 (en) | Method and system for laser automated trabecular excision | |
| JP2023009252A (en) | Laser therapy for treatment and prevention of eye diseases | |
| Fleischman et al. | Argon laser endophotocoagulation: an intraoperative trans-pars plana technique | |
| Trempe et al. | Macular photocoagulation: optimal wavelength selection | |
| Thompson et al. | Therapeutic and diagnostic application of lasers in ophthalmology | |
| Giannaccare et al. | Ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma | |
| RU2676248C1 (en) | Method of diode-laser transpupillary thermotherapy of intra-ocular tumors under the conditions of increased intra-ocular pressure | |
| RU2463029C1 (en) | Method of treating resistant forms of open-angled glaucoma | |
| RU2346678C1 (en) | Method of treatment of central vein thrombosis of retina | |
| RU2346677C1 (en) | Method of surgical treatment of angle-closure glaucoma with anular block combined with cyclolenticular and relative pupillary blocks in mongoloids with pseudoexfoliative syndrome | |
| RU2708045C1 (en) | Method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma at early stages | |
| Chechin et al. | Efficacy of transscleral Nd: YAG laser cyclophotocoagulation and changes in blood circulation in the eye of patients with absolute glaucoma | |
| RU2229275C1 (en) | Method for surgical treatment of diabetic retinopathy complicated with retinal edema | |
| Lim | Ultrasound cycloplasty in glaucoma–mechanisms of action and their possible impact on intraocular pressure | |
| RU2325887C2 (en) | Method of treatment of neovascular glaucoma | |
| RU2765602C1 (en) | Method for treating preproliferative diabetic retinopathy associated with diabetic macular edema | |
| RU2769487C1 (en) | Combined method of laser treatment of anterior ischemic neuroopticopathy | |
| RU2739698C1 (en) | Method of treating peripheral traction retinal detachment in diabetic retinopathy | |
| RU2780277C1 (en) | Method for micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma | |
| RU2819741C1 (en) | Method for surgical treatment of cataract or phasclerosis by means of femtosecond laser (fsl) with prevention of intraoperative miosis | |
| RU2414196C1 (en) | Method of increasing ophthalmosurgery safety by ml kashkovskiy | |
| Boboev et al. | Micropulsed transscleral cyclophotocoagulation in the complex treatment of refractory glaucoma.« | |
| RU2398558C1 (en) | Method of surgical treatment of subtotal retinal detachment | |
| RU2394470C1 (en) | Method of examination of peripheral retina, choroid and vitreous body | |
| RU2376963C1 (en) | Method of remote laser coagulation of conjunctiva and sclera vessels |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130603 |