RU2145895C1 - Method of cerebral ischemic insult treatment - Google Patents
Method of cerebral ischemic insult treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2145895C1 RU2145895C1 RU96124033A RU96124033A RU2145895C1 RU 2145895 C1 RU2145895 C1 RU 2145895C1 RU 96124033 A RU96124033 A RU 96124033A RU 96124033 A RU96124033 A RU 96124033A RU 2145895 C1 RU2145895 C1 RU 2145895C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cerebral
- day
- stroke
- treatment
- brain
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в современной неврологии для лечения церебральных ишемических инсультов. The invention relates to medicine and can be used in modern neurology for the treatment of cerebral ischemic strokes.
Известно комплексное поэтапное клинико-нейрофизиологическое исследование эффективности фармацевтического препарата глицина в остром периоде ишемического инсульта /1/ при его применении в суточной дозе от 1 до 2 г в течение первых 5 дней инсульта, начиная с первых часов. Это исследование включало в себя двойной слепой плацебоконтролируемый метод, мониторное слежение за изменениями функционального состояния мозга на фоне первого приема глицина и по окончании курса лечения, изучение дозозависимого действия препарата и катамнестическое обследование больных, леченных глицином, через 1-3 года после перенесенного инсульта. Оно позволило установить, что применение в комплексе интенсивной терапии церебрального ишемического инсульта фармацевтического препарата глицина обеспечивает достоверное ускорение регресса расстройств сознания и других общемозговых симптомов, очаговых неврологических нарушений (по сравнению с аналогичными контрольными группами) с более полным и стабильным восстановлением нарушенных функций к концу острого периода заболевания. Более того, стабильное улучшение состояния с дальнейшим регрессом неврологической симптоматики имело место у большинства повторно осмотренных пациентов (в контрольной группе - у 25%). В значительно меньшем числе наблюдений в группе с применением глицина отмечались отрицательная клиническая динамика (13,3%) и летальные исходы (6,7%, в контрольной группе соответственно 35 и 17,5%). A comprehensive phased clinical and neurophysiological study of the effectiveness of the pharmaceutical preparation of glycine in the acute period of ischemic stroke / 1 / is known when it is used in a daily dose of 1 to 2 g during the first 5 days of a stroke, starting from the first hours. This study included a double blind placebo-controlled method, monitor monitoring of changes in the functional state of the brain during the first intake of glycine and at the end of the course of treatment, a study of the dose-dependent effect of the drug and follow-up examination of patients treated with glycine 1-3 years after a stroke. It made it possible to establish that the use of the pharmaceutical preparation glycine in the intensive care unit for cerebral ischemic stroke provides a reliable acceleration of the regression of disorders of consciousness and other cerebral symptoms, focal neurological disorders (compared with similar control groups) with a more complete and stable restoration of impaired functions by the end of the acute period diseases. Moreover, a stable improvement with a further regression of neurological symptoms occurred in the majority of re-examined patients (25% in the control group). In a significantly smaller number of observations in the group using glycine, negative clinical dynamics (13.3%) and fatal outcomes (6.7%, in the control group, 35 and 17.5%, respectively) were noted.
Однако анализ смертных случаев, происшедших в течение первых 5 дней заболевания, свидетельствовал о значительной, хотя и равной представленности соответственно в контрольной и исследованной группах (8,4 и 9%) /1/. При этом в группе, получавших плацебо, 2/3 смертей происходило на фоне прогрессивного ухудшения состояния больных. В группе с применением глицина все смертные случаи носили внезапный характер (тромбоэмболии ветвей легочной артерии). However, the analysis of deaths that occurred during the first 5 days of the disease showed a significant, albeit equal, representation in the control and studied groups, respectively (8.4 and 9%) / 1 /. Moreover, in the group receiving placebo, 2/3 of the deaths occurred against the background of a progressive deterioration in the condition of patients. In the glycine group, all deaths were sudden in nature (pulmonary embolism).
Для решения этой проблемы широко известно применение низкоэнергетических лазеров в клинической и экспериментальной медицине /Илларионов В.В., 1992; Дуткевич Н.Г., 1993, 1994; и др./. Квантовая энергия гелий-неонового лазера благотворно влияет на ферментные элементы крови при внутрисосудистом облучении и в целом оказывает выраженный положительный терапевтический эффект на клиническое течение ИБС /2/. To solve this problem, the use of low-energy lasers in clinical and experimental medicine is widely known / Illarionov VV, 1992; Dutkevich N.G., 1993, 1994; and etc./. The quantum energy of a helium-neon laser has a beneficial effect on the enzymatic elements of the blood during intravascular irradiation and generally has a pronounced positive therapeutic effect on the clinical course of IHD / 2 /.
Влияние гелий-неоновой лазеротерапии на клиническое течение ИБС и некоторые показатели реологических свойств цельной крови изучали в Главном военном клиническом госпитале (ГВКГ) им. акад. Н.Н.Бурденко. Под наблюдением находилось 289 мужчин в возрасте 45-80 лет, у которых диагностирована стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов. У 123 человек давность заболевания составила 5 лет, у 68 - до 10 лет, у 98 - свыше 15 лет. Все обследуемые в прошлом перенесли инфаркт миокарда, у 19 выполнена операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования, 207 страдают гипертонической болезнью. The effect of helium-neon laser therapy on the clinical course of coronary heart disease and some indicators of the rheological properties of whole blood were studied at the Main Military Clinical Hospital (GVHG) named after Acad. N.N. Burdenko. Under observation were 289 men aged 45-80 years, who were diagnosed with angina of tension 3 and 4 functional classes. In 123 people, the duration of the disease was 5 years, in 68 - up to 10 years, in 98 - over 15 years. All subjects in the past suffered a myocardial infarction, 19 underwent surgery of an autovenous coronary artery bypass grafting, 207 suffer from hypertension.
Больные получали антиангинальную терапию, включавшую большие дозы нитратов и антагонистов кальция, а также бета-блокаторы, ежедневно принимали в среднем по 12,4±1,2 таблетки нитроглицерина. Показаниями к применению лазеротерапии служили недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии и плохая переносимость нитропрепаратов. Patients received antianginal therapy, which included large doses of calcium nitrates and antagonists, as well as beta-blockers, and took an average of 12.4 ± 1.2 nitroglycerin tablets daily. The indications for the use of laser therapy were the lack of effectiveness of drug therapy and the poor tolerance of nitro drugs.
Наиболее близким по своим медицинским параметрам и выбранный в качестве прототипа является известный способ лечения церебрального ишемического инсульта /4/, заключающийся в проведении сравнительного анализа эффективности традиционно используемых для лечения ноотропных производных ГАМК, нейропротективных лекарственных препаратов (ЛП) - пирацетама, пикамилона, - и метаболически активных ЛП, обладающих нейротрансмиттерным, нейромодуляторным и торфическим действием, - глицина, церебролизина и кронассиала. Всем больным проводят комплексную медикоментозную терапию, направленную на коррекцию нарушений центральной и церебральной гемодинамики, гемореологии и при необходимости - на коррекцию нарушений гомеостаза, борьбу с отеком мозга. На этом фоне больным назначают указанные метаболически активные препараты с первых часов инсульта в течение 5 дней. Контрольную группу составляют больные, не получающие этих ЛП на фоне базисной терапии. The closest in its medical parameters and selected as a prototype is the known method for the treatment of cerebral ischemic stroke / 4 /, which consists in a comparative analysis of the effectiveness of the traditionally used for the treatment of nootropic derivatives of GABA, neuroprotective drugs (LP) - piracetam, picamilon - and metabolically active drugs with neurotransmitter, neuromodulatory and peat effects - glycine, cerebrolysin and kronassial. All patients undergo complex drug therapy aimed at correcting disorders of central and cerebral hemodynamics, hemorheology and, if necessary, correcting disorders of homeostasis, and fighting brain edema. Against this background, patients are prescribed these metabolically active drugs from the first hours of a stroke for 5 days. The control group consists of patients who do not receive these drugs against the background of basic therapy.
Проведенные исследования больных контрольной группы с помощью известного способа установили, что даже при средне-тяжелых инсультах к 5-6 суткам заболевания в большинстве случаев отмечались нейрофизиологические признаки сформированного очагового дефекта. Это объясняет тот факт, что только у 36,6% больных к концу острого периода инсульта наблюдалось хорошее восстановление нарушенных функций, причем у 88,6% из них отмечался умеренный очаговый дефект /4/. The studies of patients in the control group using the known method found that even with moderate-severe strokes by 5-6 days of the disease, in most cases, neurophysiological signs of the formed focal defect were noted. This explains the fact that only 36.6% of patients had a good restoration of impaired functions by the end of the acute period of stroke, and 88.6% of them had a moderate focal defect / 4 /.
Ноотропными производными ГАМК лечили 70 больных в остром периоде инсульта. В 40 случаях включался пирацетам в суточной дозе от 0,05 до 0,20 г/кг массы больного, 2-4 раза в день внутривенно капельно или струйно, в 30 случаях - пикамилон (никотиноил ГАМК) в разовой дозе 2,0 мл 10% раствора 2 раза в сутки. Установлено, что использование этих ЛП имеет преимущества перед базисной терапией лишь у ограниченного контингента больных с наиболее благоприятными вариантами полушарного поражения, особенно при поверхностной корковой локализации очага ишемии в случаях отсутствия нарушений сознания, оболочечных симптомов, вегетотрофических расстройств. Проведенное сопоставление дозы свидетельствовало о том, что оптимальной суточной дозой ЛП является доза 0,10-0,15 г/кг массы больного, т.е. в среднем 6-10 г в сутки. Сравнительное изучение эффективности пирацетама в зависимости от способа введения не установило статистически значимых различий. Nootropic derivatives of GABA treated 70 patients in the acute period of stroke. In 40 cases, piracetam was included in a daily dose from 0.05 to 0.20 g / kg of the patient's weight, 2-4 times a day intravenously drip or stream, in 30 cases - picamilon (nicotinoyl GABA) in a single dose of 2.0 ml 10 % solution 2 times a day. It has been established that the use of these drugs has advantages over basic therapy only in a limited number of patients with the most favorable hemispheric lesions, especially with superficial cortical localization of the ischemic focus in cases of absence of impaired consciousness, shell symptoms, and vegetotrophic disorders. The dose comparison showed that the optimal daily dose of LP is a dose of 0.10-0.15 g / kg of patient weight, i.e. an average of 6-10 g per day. A comparative study of the effectiveness of piracetam depending on the route of administration did not establish statistically significant differences.
Эффективность пикамилона зависела не только от тяжести инсульта, но и от состояния системы реологии и свертывания крови, а также от сопутствующей кардиальной патологии, что обусловлено имеющимся в составе ЛП компонентом никотиновой кислоты. При использовании пикамилона у больных с выраженным гиперкоагуляционным синдромом проявлялось отчетливое негативное действие ЛП в виде достоверного замедления регресса неврологических нарушений, усугубления дисфункции эфферентных проводящих систем и сенсорных стволовых образований. Наличие ишемических изменений миокарда являлось абсолютным противопоказанием к применению пикамилона, введение которого в этих случаях провоцировало острую сердечную недостаточность. The effectiveness of picamilon depended not only on the severity of the stroke, but also on the state of the rheology and blood coagulation system, as well as on concomitant cardiac pathology, which is due to the component of nicotinic acid present in the drug. When using picamilon in patients with severe hypercoagulable syndrome, a distinct negative effect of drugs was manifested in the form of a significant slowdown in the regression of neurological disorders, aggravation of dysfunction of efferent conducting systems and sensory stem formations. The presence of ischemic changes in the myocardium was an absolute contraindication to the use of picamilon, the introduction of which in these cases provoked acute heart failure.
Применение ноотропных производных ГАМК в остром периоде тяжелых ишемических инсультов любой локализации, сопровождающихся выраженной общемозговой симптоматикой, признаками отека мозга, грубыми очаговыми симптомами, оказалось не только малоэффективным, но и вредоносным: приводило к отставанию темпов восстановительной динамики (по сравнению с контролем), нарастанию функциональной деинтеграции мозга, формированию стойкого очагового дефекта. The use of nootropic derivatives of GABA in the acute period of severe ischemic strokes of any localization, accompanied by pronounced cerebral symptoms, signs of cerebral edema, gross focal symptoms, was not only ineffective, but also harmful: it led to a lag in the rate of recovery dynamics (compared to control), an increase in functional brain disintegration, the formation of persistent focal defect.
Положительное действие ЛП глицина при его сублингвальном приеме в суточной дозе от 1 до 2 г проявлялось с первых его приемов "пробуждающим" эффектом, достоверным ускорением регресса расстройств сознания и других общемозговых симптомов по сравнению с аналогичными по тяжести контрольными группами и группами с применением ноотропных производных ГАМК. К концу острого периода инсульта восстановление неврологических функций у больных, пролеченных глицином, было наиболее полным и стабильным даже при исходно тяжелых формах инсульта. Отдаленные результаты лечения глицином (через 1-3 года после перенесенного инсульта) также превосходили аналогичные в предыдущих клинических группах: у 66,7% больных наблюдалось улучшение состояния здоровья. The positive effect of LP glycine with its sublingual intake in a daily dose of 1 to 2 g was manifested from its first doses by an “awakening” effect, a significant acceleration of the regression of consciousness disorders and other cerebral symptoms compared with similar severity control groups and groups using nootropic derivatives of GABA . By the end of the acute period of stroke, the restoration of neurological functions in patients treated with glycine was the most complete and stable, even with initially severe forms of stroke. The long-term results of glycine treatment (1-3 years after a stroke) also exceeded those in the previous clinical groups: 66.7% of patients showed an improvement in their health status.
Церебролизин назначали 40 больным в первые часы и дни ишемического инсульта внутривенно в дозах 10, 20 или 30 мл. Установлено, что применение церебролизина при инсультах различной тяжести позволило достоверно ускорить регресс очаговых неврологических симптомов, а также значительно снизить показатели летальности в группе тяжелых больных. Оптимальной суточной дозой церебролизина у среднетяжелых больных являлась доза 10 мл, при тяжелом течении инсульта - 20 мл. Cerebrolysin was prescribed to 40 patients in the first hours and days of ischemic stroke intravenously in doses of 10, 20 or 30 ml. It was established that the use of cerebrolysin for strokes of various severity allowed to significantly accelerate the regression of focal neurological symptoms, as well as significantly reduce mortality in the group of severe patients. The optimal daily dose of cerebrolysin in moderate patients was a dose of 10 ml, with severe stroke - 20 ml.
Введение кронассиала, состоящего из ганглиозидов 4-х групп, внутривенно капельно в дозе 100 мг вызывало ускорение восстановления нарушенных функций, предотвращало нарастание выраженности очаговых нарушений при прогредиентном течении заболевания. Применение кронассиала при тяжелых инсультах не имело преимуществ перед базисной терапией /4/. The introduction of cronassial, consisting of gangliosides of 4 groups, intravenously in a dose of 100 mg, accelerated the restoration of impaired functions, prevented an increase in the severity of focal disorders in the progressive course of the disease. The use of cronassial in severe strokes did not have advantages over basic therapy / 4 /.
Основными недостатками известного способа лечения церебрального ишемического инсульта - прототипа являются значительные сроки его лечения и недостаточно высокий эффект восстановления нарушенных функций конечностей и речевых расстройств больных, в особенности у лиц молодого (до 45 лет) возраста. The main disadvantages of the known method for the treatment of cerebral ischemic stroke - the prototype is the significant treatment time and insufficiently high effect of the restoration of impaired limb functions and speech disorders of patients, especially in young people (up to 45 years).
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения церебрального ишемического инсульта (ЦИИ) путем сокращения сроков лечения, максимального восстановления нарушенных функций конечностей и речевых расстройств больного за счет одновременного использования внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии в сочетании с применение комплексной медикаментозной терапии и точечно-акупунктурной рефлексотерапии, главным образом у лиц молодого возраста. The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of cerebral ischemic stroke (CII) by reducing treatment time, maximizing the restoration of impaired limb functions and speech disorders of the patient due to the simultaneous use of intravenous helium-neon laser therapy in combination with the use of complex drug therapy and acupuncture acupuncture, mainly in young people.
Поставленная задача решается с помощью базисной интенсивной терапии, которую проводят до определения типа инсульта путем экстренной коррекции нарушений дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса и нарушений гомеостаза, а также метаболической защиты мозга за счет применения антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих лекарственных препаратов. Заявляемый способ лечения ЦИИ отличается тем, что после установления типа инсульта, его размеров, локализации, степени тяжести, особенностей течения заболевания по количественным значениям жизненно важных функциональных показателей больного, проводят дифференциальную терапию, обеспечивающую повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга, улучшение микроциркуляции и повторной метаболической защиты мозга, а для нормализации коагуляционных и реологических свойств крови больного осуществляют комплексную одновременную низкомощную гелий-неоновую внутривенную лазерную терапию в сочетании с применением медикоментозной терапии церебрального ишемического инсульта путем установления и применения врачом различных видов, количеств и разовых доз лекарственных средств, - актовегина, глицина, пирацетама, токоферола (или "Аевита"), церебролизина, и в итоге с помощью добавления точечно-акупунктурной рефлексотерапии восстанавливают нарушения функций конечностей и речевых расстройств больного. The problem is solved with the help of basic intensive care, which is carried out before determining the type of stroke by urgent correction of respiratory disorders, hemodynamics, swallowing, relief of epileptic status and homeostasis disorders, as well as metabolic brain protection through the use of antihypoxants, antioxidants, calcium antagonists, neurotrophic and membrane stabilizing medications. The inventive method of treating CVI is characterized in that after establishing the type of stroke, its size, localization, severity, and features of the course of the disease according to the quantitative values of the vital functional parameters of the patient, differential therapy is carried out to increase cerebral perfusion and oxygenation of brain structures, improve microcirculation and repeated metabolic protection of the brain, and to normalize the coagulation and rheological properties of the blood of the patient carry out a comprehensive simultaneous low-power helium-neon intravenous laser therapy in combination with medical treatment of cerebral ischemic stroke by establishing and using a doctor of various types, quantities and single doses of drugs - actovegin, glycine, piracetam, tocopherol (or "Aevita"), cerebrolysin, and as a result, using the addition of acupuncture acupuncture reflexology, impaired limb function and speech disorders are restored.
Заявляемый способ лечения церебрального ишемического инсульта отличается тем, что внутривенную низкомощную гелий-неоновую лазерную терапию осуществляют на отечественной установке типа "АЛОК-1" с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на торце кварцевого световода лазерной установки не более 2 мВт, ежедневно в течение 8 - 10 дней с продолжительностью каждой процедуры не более 30 мин, при этом лазеротерапию проводят в сочетании с систематической оценкой реологических свойств крови больного, заключающейся в регулярном измерении и диагностике состояния агрегации и деформируемости эритроцитов, агрегации и деагрегации тромбоцитов путем использования фотоэлектрометрического агреографа, причем перед проведением каждой процедуры лазеротерапии световод из нетоксичного стекловолокна стерилизуют в спиртовом (70%) растворе хлоргексидина в течении 60 мин, а затем протирают стерильной салфеткой, после чего световод лазера вводят через пункционную иглу в кубитальную вену на расстояние 3 - 5 см, а проксимальный световод фиксируют к коже больного лейкопластырем. The inventive method of treating cerebral ischemic stroke is characterized in that intravenous low-power helium-neon laser therapy is carried out on a domestic installation of the type "ALOK-1" with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 μm and a power at the end of the quartz fiber of the laser installation of not more than 2 mW, daily within 8 to 10 days with a duration of each procedure of not more than 30 minutes, while laser therapy is carried out in combination with a systematic assessment of the rheological properties of the patient’s blood, which consists in regular measuring and diagnosing the state of aggregation and deformability of red blood cells, platelet aggregation and deaggregation by using a photoelectrometer, and before each laser therapy, the fiber from non-toxic fiberglass is sterilized in an alcohol (70%) chlorhexidine solution for 60 minutes, then wipe with sterile, and then wipe with sterile, then wipe with sterile, then wipe with sterile The laser fiber is inserted through a puncture needle into the cubital vein at a distance of 3-5 cm, and the proximal fiber is fixed to the patient’s skin with a band-aid.
Заявляемый способ лечения церебрального ишемического инсульта отличается тем, что медикоментозную терапию ишемического инсульта в первые часы и дни осуществляют путем внутривенного введения церебролизина, нормализующего интранейрональную метаболическую защиту головного мозга, причем вводят внутривенно в течение 10-12 дней при инсультах средней степени тяжести по 10 мл церебролизина, при тяжелых инсультах по 20-30 мл церебролизина ежедневно, в сочетании с приемом пирацетама (ноотропила) по 3 г три раза в сутки внутривенно капельно в течение 5-6 суток, при этом применяют сублингвально естественный тормозной нейромедиатор глицин по 1,5-2 г в сутки в течение 7-10 суток, вводят актовегин внутривенно в зависимости от степени тяжести больного от 10 до 30 мл на физиологическом растворе до трех раз в сутки в течение 5-7 суток, затем переходят на внутримышечное введение актовегина по 2-4 мл два раза в сутки до дух недель, при этом вводят токоферол (витамин E) в подогретом виде внутримышечно по 2 мл 5%-ного раствора два раза в сутки или "Аевит" по две капсулы три раза в сутки, с курсом лечения в три недели. The inventive method for the treatment of cerebral ischemic stroke is characterized in that drug therapy of ischemic stroke in the first hours and days is carried out by intravenous administration of cerebrolysin, which normalizes the brain’s intraneuronal metabolic defense, and is administered intravenously for 10-12 days with moderate strokes of 10 ml of cerebrolysin in severe strokes, 20-30 ml of cerebrolysin daily, in combination with piracetam (nootropil), 3 g three times a day, intravenously, drop by drop 5-6 days, with the use of a sublingually natural inhibitory neurotransmitter glycine 1.5-2 g per day for 7-10 days, Actovegin is administered intravenously, depending on the severity of the patient, from 10 to 30 ml in physiological saline up to three times day for 5-7 days, then they switch to intramuscular administration of actovegin 2-4 ml twice a day until the spirit of the weeks, while tocopherol (vitamin E) is administered intramuscularly in a heated form 2 ml of 5% solution twice a day or "Aevit" two capsules three times a day, with a course of treatment in three weeks whether.
Заявляемый способ лечения церебрального ишемического инсульта отличается тем, что точечно-акупунктурную рефлексотерапию осуществляют при головокружении, головных болях, общей и мозговой гипертонии у больных в предынсультном состоянии путем проведения 10-12 процедур по 2-3 мин на каждую точку акупунктуры (ТА) ежедневно по 3 раза в день на симметричные точки ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ, ЧИ-ЦЗЕ, ЮЙ-ЦЗИ. The inventive method of treating cerebral ischemic stroke is characterized in that acupuncture acupuncture is performed for dizziness, headaches, general and cerebral hypertension in patients with a pre-stroke state by performing 10-12 procedures for 2-3 minutes per acupuncture point (TA) every day 3 times a day to the symmetrical points JIAN-JUN-SHU, CHI-JI, Yu-JI.
При кровоизлиянии в головной мозг и при ЦИИ особенно осуществляют акупунтурную рефлексотерапию в виде точечного массажа тормозным методом 12-15 процедур ежедневно по 3 раза в день по 2-3 мин на каждую симметричную точку акупунктуры - ЛЕ-ЦЮЕ, ЦЗУ-САН-ЛИ, ДА-ЛИН, ЛАО-ГУН, ВАЙ-ГУАНЬ, СИНЬ-ШУ(ЮЙ), ФЭН-ЧИ. In case of cerebral hemorrhage and with CRI, acupuncture reflexology is especially carried out in the form of acupressure by brake method of 12-15 procedures every day 3 times a day for 2-3 minutes for each symmetrical acupuncture point - LE-QUE, TsZU-SAN-LI, YES -LIN, LAO-GUN, WI-GUAN, XIN-SHU (YU), FENG-CHI.
Поставленная задача выделения клинических и инструментальных критериев ЦИИ у лиц молодого возраста, а также определения направлений интенсивной терапии, способных максимально купировать неврологическую симптоматику и возвратить пациентов к полноценной трудовой деятельности, решалась в ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко. За семь лет (с 1990 по 1996 г.г.) в неврологических и других отделениях госпиталя всего лечилось 65 больных молодого возраста по поводу ЦИИ. Мужчин было 61, женщин - 4. Возраст больных от 18 до 45 лет. Всего умерло 9 больных (13,84%), при аутопсии которых был подтвержден ишемический инсульт. The task of identifying the clinical and instrumental criteria of CII in young people, as well as determining the directions of intensive care that can stop neurological symptoms as much as possible and return patients to full-fledged work, was solved at the GVGG named after Acad. N.N. Burdenko. For seven years (from 1990 to 1996), 65 patients of a young age were treated in total in the neurological and other departments of the hospital for CVI. There were 61 men and 4 women. The age of patients was from 18 to 45 years. A total of 9 patients died (13.84%), whose autopsy confirmed an ischemic stroke.
Несмотря на значительную вариабельность, темпы развития и течения ЦИИ у лиц молодого возраста имеют некоторые особенности: внезапное начало, часто с потерей сознания, максимальная выраженность неврологической симптоматики в самом начале развития инсульта, интенсивная головная боль, судорожные приступы в дебюте заболевания и др. Отмечен параллелизм в развитии атеросклеротического процесса, поражающего коронарные артерии и сосуды мозга. При обследовании больных ишемическая болезнь сердца выявлена у 19 больных, из них стенокардия у 12, инфаркт миокарда перенесли двое, диффузный кардиоскрелоз у 5 больных, нарушение ритма сердечной деятельности у 4. По нашим данным в 22 случаях ЦИИ развился на фоне алкогольной интоксикации. Особенно важно, когда происходило сочетание церебрального атеросклероза и алкогольной интоксикации, вызывающей нарушение в системе гемостаза, тромбоцитофилию или тромбоцитоз. Прием алкоголя сопровождается кратковременной артериальной гипертензией, при большей продолжительности "алкогольного" сна происходит сдавливание магистральных артерий головного мозга в области шеи. Despite the significant variability, the rate of development and course of CRI in young people have some features: a sudden onset, often with loss of consciousness, the maximum severity of neurological symptoms at the very beginning of the development of a stroke, intense headache, convulsive attacks in the onset of the disease, etc. Parallelism is noted. in the development of an atherosclerotic process that affects the coronary arteries and blood vessels of the brain. When examining patients, coronary heart disease was detected in 19 patients, of them angina pectoris in 12, two had myocardial infarction, diffuse cardioscrerosis in 5 patients, cardiac arrhythmias in 4. According to our data, in 22 cases, CVI developed against the background of alcohol intoxication. It is especially important when a combination of cerebral atherosclerosis and alcohol intoxication occurred, causing a violation in the hemostatic system, thrombocytophilia or thrombocytosis. Alcohol intake is accompanied by short-term arterial hypertension, with a longer duration of "alcoholic" sleep, compression of the cerebral arteries in the neck occurs.
Артериальная гипертензия в молодом возрасте занимает важное место среди причин нарушения мозгового кровообращения и выявлено у 44 больных, перенесших ЦИИ. У 12 больных ишемическим инсультом в анамнезе отмечались церебральные сосудистые кризы и транзиторные ишемические атаки, свидетельствующие об исходном неблагополучии гемодинамики головного мозга. Arterial hypertension at a young age occupies an important place among the causes of cerebrovascular accident and was detected in 44 patients who underwent CRI. In 12 patients with ischemic stroke, a history of cerebral vascular crises and transient ischemic attacks were observed, indicating an initial failure of cerebral hemodynamics.
Основными наиболее информативными методами обследования и выявления причины ЦИИ явились: двухмерное и чреспищеводная эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография головы, церебральная ангиография, дуплексное сканирование магистральных артерий головы, ультразвуковая допплерография интра- и экстракраниальных сосудов головы. The main most informative methods for examining and identifying the cause of CVI were: two-dimensional and transesophageal echocardiography, Holter ECG monitoring, computed tomography and magnetic resonance imaging of the head, cerebral angiography, duplex scanning of the main arteries of the head, ultrasound dopplerography of the intra- and extracranial vessels of the head.
Интенсивная терапия ЦИИ у больных молодого возраста проводилась в минимально короткий период с момента появления неврологической симптоматики с учетом основных этиологических факторов, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния на момент поступления. При этом частота ЦИИ в молодом возрасте составляла порядка 3-12%. Intensive therapy of CII in young patients was carried out in a minimally short period from the onset of neurological symptoms, taking into account the main etiological factors, concomitant diseases, and the severity of the condition at the time of admission. Moreover, the frequency of CII at a young age was about 3-12%.
Проведенные исследования больных контрольной группы с помощью известного способа установили, что даже при среднетяжелых инсультах к 5-6 суткам заболевания в большинстве случаев отмечались нейрофизиологические признаки сформированного очагового дефекта. Это объясняет тот факт, что только у 36,6% больных к концу острого периода инсульта наблюдалось хорошее восстановление нарушенных функций, причем у 88,6% из них отмечался умеренный очаговый дефект /4/. The studies of patients in the control group using the known method found that even with moderate strokes by 5-6 days of the disease, in most cases, neurophysiological signs of the formed focal defect were noted. This explains the fact that only 36.6% of patients had a good restoration of impaired functions by the end of the acute period of stroke, and 88.6% of them had a moderate focal defect / 4 /.
Сопоставительный анализ заявляемого медико-технического решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ лечения ЦИИ отличается от известного новыми элементами и взаимосвязями. Поэтому заявляемый способ лечения церебрального ишемического инсульта соответствует критериям изобретения "новизна" и "существенные отличия". A comparative analysis of the proposed medical-technical solution with the prototype shows that the proposed method for the treatment of CII differs from the known new elements and relationships. Therefore, the claimed method of treatment of cerebral ischemic stroke meets the criteria of the invention of "novelty" and "significant differences".
Гелий-неоновую лазеротерапию проводили на отечественном аппарате "Алок-1" с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на торце кварцевого волоконного световода 2 мВт. Световод лазера вводили через пункционную иглу в кубитальную вену на глубину 3-5 см. Экспозиция облучения - 30 мин, курс лечения - 5 ежедневных процедур. В ходе исследований установлено, что у больных ИБС имелось статистически значимое по сравнению с нормой повышение показателей вязкости цельной крови на фоне повышения агрегационных свойств эритроцитов (см. табл. 1). После курса лазеротерапии отмечались благоприятные сдвиги: снижалась вязкость крови, уменьшалась степень агрегации эритроцитов, снижалось количество последних в одном агрегате, повышалось содержание неагрегированных эритроцитов. Helium-neon laser therapy was carried out on a domestic apparatus "Alok-1" with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 microns and a power of 2 mW at the end of the quartz fiber. The laser fiber was introduced through a puncture needle into the cubital vein to a depth of 3-5 cm. The exposure time was 30 minutes, the course of treatment was 5 daily procedures. In the course of studies, it was found that in patients with coronary heart disease there was a statistically significant increase in the viscosity indices of whole blood compared with the norm against the background of an increase in the aggregation properties of red blood cells (see Table 1). After the course of laser therapy, favorable shifts were noted: blood viscosity decreased, the degree of aggregation of red blood cells decreased, the number of the latter in one aggregate decreased, and the content of non-aggregated red blood cells increased.
Улучшение текущих свойств цельной крови наблюдалось главным образом при низких скоростях сдвига, отражающих состояние кровообращения на уровне микроциркуляции, что в значительной степени обусловлено снижением активности агрегационных свойств эритроцитов. Установлено, что воздействие квантовой энергии лазера на кровь изменяет электрический потенциал клеточных мембран эритроцитов, что сопровождается увеличением их деформированности и уменьшением вязкости цельной крови. А это, в свою очередь, способствует улучшению капиллярного кровотока. An improvement in the current properties of whole blood was observed mainly at low shear rates, which reflect the state of blood circulation at the level of microcirculation, which is largely due to a decrease in the activity of the aggregation properties of red blood cells. It has been established that the effect of laser quantum energy on blood changes the electric potential of erythrocyte cell membranes, which is accompanied by an increase in their deformation and a decrease in the viscosity of whole blood. And this, in turn, helps to improve capillary blood flow.
В результате у 74,7% больных при применении лазеротерапии достигнут положительный клинический эффект, который проявлялся в полном прекращении приступов стенокардии, отказе от приема нитроглицерина, повышении толерантности к бытовым нагрузкам. В 19,8% случаев результаты были удовлетворительными: приступы стенокардии стали более редкими и ослабленными, больные реже принимали нитроглицерин. У 5,5% человек лазеротерапия существенного влияния не оказала. После проведенного курса количество принимаемого больными нитроглицерина уменьшилось до 4,4±0,8 таблетки в сутки. As a result, a positive clinical effect was achieved in 74.7% of patients using laser therapy, which manifested itself in the complete cessation of angina attacks, refusal to take nitroglycerin, and increased tolerance to household loads. In 19.8% of cases, the results were satisfactory: angina attacks became more rare and weakened, patients were less likely to take nitroglycerin. In 5.5% of people, laser therapy did not have a significant effect. After the course, the amount of nitroglycerin taken by patients decreased to 4.4 ± 0.8 tablets per day.
В таблице 1 приведены результаты влияния гелий-неоновой лазеротерапии на изменения агрегационных свойств эритроцитов и вязкости цельной крови у больных ИБС. Table 1 shows the results of the influence of helium-neon laser therapy on changes in the aggregation properties of red blood cells and the viscosity of whole blood in patients with coronary artery disease.
Максимальный терапевтический эффект заявляемого способа лечения ЦИИ получается сочетанием базисной и дифференцированной терапии. Последнюю проводят после определения типа инсульта, его локализации, размеров, что возможно при проведении КТ или МРТ головного мозга. The maximum therapeutic effect of the proposed method for the treatment of CVI is obtained by a combination of basic and differential therapy. The latter is carried out after determining the type of stroke, its location, size, which is possible during CT or MRI of the brain.
Дифференцированная терапия ЦИИ предусматривает целый ряд компонентов: повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга, нормализацию реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции, нормализацию коагуляционных свойств крови, метаболическую защиту мозга. Первый компонент дифференцированной терапии включает применение вазоактивных лекарственных препаратов (кавинтон, стугерон, пикамилон, аплегин и др.) и гипербарической оксигенации. The differentiated therapy of CII involves a number of components: increasing the level of cerebral perfusion and oxygenation of brain structures, normalizing the rheological properties of blood, improving microcirculation, normalizing coagulation properties of the blood, and metabolic protection of the brain. The first component of differentiated therapy includes the use of vasoactive drugs (cavinton, stugeron, picamilon, aplegin, etc.) and hyperbaric oxygenation.
Из вазоактивных ЛП наиболее эффективен кавинтон (винпоцетин), который избирательно усиливает кровоснабжение мозга, повышает скорость кровотока в интракраниальных артериях. Of the vasoactive drugs, the most effective is Cavinton (vinpocetine), which selectively enhances the blood supply to the brain and increases the speed of blood flow in intracranial arteries.
Кавинтон повышает уровень усвоения кислорода структурами мозга и аэробного кликолиза, способствуя этим повышению порга переносимости гипоксии. Он дополнительно резко снижает сосудистое сопротивление в артериальной системе мозга, а также усиливает венозный отток из полости черепа, за счет чего уменьшается выраженность отека мозга. Cavinton increases the level of oxygen assimilation by the structures of the brain and aerobic clicolysis, thereby contributing to an increase in the tolerance to hypoxia. It additionally sharply reduces vascular resistance in the arterial system of the brain, and also enhances venous outflow from the cranial cavity, thereby reducing the severity of cerebral edema.
Максимальный терапевтический эффект получают введением кавинтона по 10 мг (2 мл 0,5% раствора) нга 400 мл изотонического раствора хлорида натрия за 90-120 мин 3 раза в сутки в течение 3-6 дней, в последующем этот ЛП вводят внутрь по 5-10 мг 3 раза в сутки на протяжении 3-4 недель. В дозе более 20 мг (4 мл раствора) кавинтон чаще вызывает "обратный синдром обкрадывания", благодаря чему повышается уровень кровотока в зоне ишемии, но отчетливо не меняются показатели гемодинамики в непораженных регионах мозга. Действие кавинтона в большей мере проявляется в артериях малого и среднего калибров. При этом учитывают, что кавинтон обладает определенным антиагрегатным действием, что исключает возможность его назначения вместе с антиокагулянтами и фибринолитиками. The maximum therapeutic effect is obtained by the introduction of cavinton in 10 mg (2 ml of a 0.5% solution) nga 400 ml of isotonic sodium chloride solution in 90-120 minutes 3 times a day for 3-6 days, subsequently this drug is administered orally for 5- 10 mg 3 times a day for 3-4 weeks. At a dose of more than 20 mg (4 ml of solution), Cavinton often causes "reverse stealing syndrome," due to which the level of blood flow in the ischemic zone rises, but the hemodynamics in the unaffected brain regions do not change significantly. The action of cavinton is manifested to a greater extent in the arteries of small and medium caliber. At the same time, it is taken into account that cavinton has a certain antiplatelet effect, which excludes the possibility of its appointment together with antocagulants and fibrinolytics.
По обобщенным данным F.Solti с соавт. (1986), относящимся к больным всех возрастных групп с различной степенью тяжести состояния, отчетливое улучшение двигательных функций было достигнуто в 58% случаев, уменьшение выраженности атаксии - в 64%, регресс афазии - в 55%. According to generalized data F.Solti et al. (1986), referring to patients of all age groups with varying degrees of severity, a clear improvement in motor functions was achieved in 58% of cases, a decrease in the severity of ataxia in 64%, and aphasia regression in 55%.
В. Н. Шток наблюдал улучшение состояния у 80% больных в острой стадии ишемического инсульта. С другой стороны, по наблюдениям Е.М.Бурцева с соавт. (1988), основанным на динамическом контроле показателей РЭГ, кавинтон менее эффективен у лиц пожилого возраста. Это объясняется ограниченными возможностями интенсификации кровотока в артериях среднего и малого калибра при наличии выраженных атеросклеротических изменений сосудистой стенки. Кавинтон противопоказан больным с выраженными формами ишемической болезни сердца и при тяжелых формах аритмии. V.N. Shtok observed improvement in 80% of patients in the acute stage of ischemic stroke. On the other hand, according to the observations of E.M. Burtsev et al. (1988), based on the dynamic control of REG indicators, cavinton is less effective in the elderly. This is due to the limited possibilities of intensifying blood flow in arteries of medium and small caliber in the presence of pronounced atherosclerotic changes in the vascular wall. Cavinton is contraindicated in patients with severe forms of coronary heart disease and in severe forms of arrhythmia.
Теперь рассмотрим влияние на ЦИИ лекарственных препаратов, обладающих нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием. Now, let us consider the effect on CRI of drugs with neurotransmitter, neurotrophic and neuromodulatory effects.
Применение ЛП - актовегина, глицина, кронассиала и церебролизина в системе метаболической защиты мозга следует считать наиболее перспективными. Они относятся к группе лекарств, обладающих нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием. The use of drugs - Actovegin, glycine, Kronassial and cerebrolysin in the metabolic defense system of the brain should be considered the most promising. They belong to the group of drugs with neurotransmitter, neurotrophic and neuromodulatory effects.
Актовегин (солкосерил) - дериват крови телят, содержащий низкомолекулярные пептиды и производные нуклеиновой кислоты. Он обладает отчетливой способностью повышать энергетическую активность нейронов за счет интенсификации утилизации глюкозы в условиях нарушенного, ограниченного мозгового кровотока; обладает иммуностимулирующей активностью. Actovegin (solcoseryl) is a calf blood derivative containing low molecular weight peptides and nucleic acid derivatives. It has a distinct ability to increase the energy activity of neurons due to the intensification of glucose utilization in conditions of impaired, limited cerebral blood flow; possesses immunostimulating activity.
Во избежание анафилактических реакций вначале внутримышечно медленно вводят 5 мл ЛП. В острой стадии инсульта он назначается внутривенно капельно, суточная доза за 120 мин ЛП на протяжении первых 3-5 дней с момента заболевания варьируют от 10 до 30 мл в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующие дни дозировка актовегина для внутривенного введения в том же количестве изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкоза может быть снижена до 5-15 мл; время введения - 90 мин. In order to avoid anaphylactic reactions, 5 ml of LP is first slowly administered intramuscularly. In the acute stage of a stroke, it is administered intravenously, the daily dose for 120 minutes of LP during the first 3-5 days from the moment of illness varies from 10 to 30 ml in 200-400 ml of isotonic sodium chloride solution. In the following days, the dosage of Actovegin for intravenous administration in the same amount of an isotonic sodium chloride solution or 5% glucose solution can be reduced to 5-15 ml; introduction time - 90 minutes
Однако к недостаткам актовегина следует отнести то, что он противопоказан при сопутствующем ЦИИ отеке легких, декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности и олигурии. У больных диабетом лечение актовегином проводится при контроле содержания сахара в крови и моче. However, the disadvantages of actovegin include the fact that it is contraindicated in case of concomitant pulmonary edema, decompensation of cardiovascular insufficiency and oliguria. In patients with diabetes, Actovegin treatment is performed to control blood sugar and urine.
Глицин - аминокислота, являющаяся естественным тормозным нейромедиатором, ограничивающим токсическое действие избытка возбуждающих аминацидергических медиаторов - глютамата и аспартата. Глицин связывает образующиеся в нейронах альдегиды и фенолы, резко дезорганизующие клеточный метаболизм. Он весьма эффективен у больных с инсультами различной степени сложности, что выгодно отличает глицин от пирацетама, могущего применяться только при относительно легко протекающих острых нарушениях мозгового кровообращения. Glycine is an amino acid that is a natural inhibitory neurotransmitter that limits the toxic effect of excess excitatory aminacidergic mediators - glutamate and aspartate. Glycine binds aldehydes and phenols formed in neurons, which sharply disorganize cellular metabolism. It is very effective in patients with strokes of varying degrees of complexity, which distinguishes glycine from piracetam, which can be used only with relatively easy-going acute cerebrovascular accident.
Глицин обладает "пробуждающим" эффектом, значительно ускоряет регресс неврологического дефицита, что доказано сравнением с результатами лечения без использования этого компонента метаболической защиты. Клиническая эффективность коррелирует с отчетливой нормализацией паттерна ЭЭГ и характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Глицин назначается сублингвально (может вводиться в полость рта пипеткой) по 1-2 г в сутки. Glycine has an "awakening" effect, significantly accelerates the regression of neurological deficit, which is proved by comparison with the results of treatment without using this component of metabolic protection. Clinical efficacy correlates with a clear normalization of the EEG pattern and characteristics of somatosensory evoked brain potentials. Glycine is prescribed sublingually (can be injected into the oral cavity with a pipette), 1-2 g per day.
Церебролизин содержит 85% свободных аминокислот и 15% активных низкомолекулярных пептидов. Один миллилитр раствора церебролизина получают из 1 г вещества мозга молодых свиней. Высокая биологическая активность препарата обусловлена оптимальным соотношением активно взаимодействующих аминокислот и пептидов. Cerebrolysin contains 85% free amino acids and 15% active low molecular weight peptides. One milliliter of cerebrolysin solution is obtained from 1 g of the substance of the brain of young pigs. The high biological activity of the drug is due to the optimal ratio of actively interacting amino acids and peptides.
Церебролизин, обладая полимодальным действием, нормализует интранейрональную метаболическую регуляцию, является нейромодулятором и оказывает нейротрофический эффект, 80% вводимого препарата проникает через гематоэнцефалический барьер. Cerebrolysin, having a multimodal effect, normalizes intraneuronal metabolic regulation, is a neuromodulator and has a neurotrophic effect, 80% of the administered drug penetrates the blood-brain barrier.
При инсультах легкой и средней степени тяжести оптимальная суточная доза равна 10 мл церебролизина в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводимого внутривенно капельно за 45-60 мин. При этом достигается быстрый и значительный, а иногда полный регресс неврологического дефицита, а также нормализация паттерна ЭЭГ и соматосенсорных вызванных потенциалов. При тяжело протекающих инсультах с выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой оптимальная суточная доза равна 20 мл церебролизина в 250-300 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводимого за 60-90 мин. В этом варианте церебролизин способствует более значительному восстановлению функций к концу острого периода заболевания, чем у больных, не получивших препарата. Изменения ЭЭГ и соматосенсорных вызванных потенциалов сохраняются, но менее выражены, чем непосредственно после развития инсульта. Больным в крайне тяжелом состоянии, перенесшим ишемический или гемморагический инсульт, целесообразно вводить до 30 мл церебролизина в сутки - внутривенно капельно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида за 90-120 мин. При этом отмечаются уменьшение тяжести состояния и тенденция к более значительному регрессу неврологического дефицита. In strokes of mild to moderate severity, the optimal daily dose is 10 ml of cerebrolysin in 100-150 ml of isotonic sodium chloride solution, administered intravenously dropwise for 45-60 minutes. In this case, a quick and significant, and sometimes complete regression of neurological deficit is achieved, as well as the normalization of the EEG pattern and somatosensory evoked potentials. In severely occurring strokes with severe cerebral and focal neurological symptoms, the optimal daily dose is 20 ml of cerebrolysin in 250-300 ml of isotonic sodium chloride solution administered in 60-90 minutes. In this embodiment, cerebrolysin contributes to a more significant restoration of functions by the end of the acute period of the disease than in patients who did not receive the drug. Changes in the EEG and somatosensory evoked potentials persist, but are less pronounced than immediately after the development of a stroke. It is advisable for patients in an extremely serious condition who have suffered an ischemic or hemorrhagic stroke to administer up to 30 ml of cerebrolysin per day - by drip intravenously in 300-500 ml of an isotonic sodium chloride solution for 90-120 minutes. At the same time, there is a decrease in the severity of the condition and a tendency to a more significant regression of neurological deficit.
Клинико-энцефалографическими исследованиями доказано, что при инсультах средней тяжести церебролизин оказывает генерализованное действие на структуры обоих полушарий, а при тяжело протекающих инсультах он воздействует преимущественно только на функциональную активность непораженного полушария. ЭЭГ-исследования, проведенные в динамике на различных этапах течения инсульта, свидетельствуют о повышении энергетического потенциала мозга под влиянием церебролизина, который стимулирует таламо-кортикальные структуры, что и определяет его протективный эффект в условиях ишемии и дезорганизации церебральной гемодинамики /Соловьев О.И., 1991, Виленский В.С., 1995/ /3/. Clinical and encephalographic studies have shown that with moderate strokes, cerebrolysin has a generalized effect on the structures of both hemispheres, and with severely occurring strokes, it affects mainly the functional activity of the unaffected hemisphere. EEG studies conducted in dynamics at various stages of the stroke indicate an increase in the brain's energy potential under the influence of cerebrolysin, which stimulates the thalamo-cortical structures, which determines its protective effect in conditions of ischemia and disorganization of cerebral hemodynamics / Soloviev O.I. 1991, Vilensky V.S., 1995 / / 3 /.
В восстановительном и в отдаленных периодах инсульта церебролизин также должен назначаться внутривенно капельно по 10 мл. In recovery and in long periods of stroke, cerebrolysin should also be administered intravenously in a drop of 10 ml.
Аллергические реакции на введение церебролизина наблюдаются не более, чем у 1% больных. Побочные явления в виде кратковременной головной боли или чувства "распирания" головы зарегистрированы в 0,06% случаев /Церебролизин, 1992/. Allergic reactions to the introduction of cerebrolysin are observed in no more than 1% of patients. Side effects in the form of a short-term headache or a feeling of “fullness” of the head are registered in 0.06% of cases / Cerebrolysin, 1992 /.
ЦИИ, формирование внутричерепной гематомы, патологическая импульсация, обусловленная развитием субарахноидального кровоизлияния, все эти процессы приводят к энергетическому дефициту, влекущему за собой каскад патобиохимических реакций. Среди последних существенную роль играет нарушение окислительных процессов, обусловливающих последующую дезорганизацию метаболизма нейронов и нейротрансмиссии, однако нет оснований считать, что принципы терапии, направленной на купирование нарушений окислительных процессов, принципиально различаются при ишемических и гемморагических инсультах. CII, the formation of intracranial hematoma, pathological impulse due to the development of subarachnoid hemorrhage, all these processes lead to energy deficiency, which entails a cascade of pathobiochemical reactions. Among the latter, a significant role is played by a violation of oxidative processes, which determine the subsequent disorganization of neuronal metabolism and neurotransmission, but there is no reason to believe that the principles of therapy aimed at stopping disturbances in oxidative processes differ fundamentally in ischemic and hemorrhagic strokes.
Антиоксиданты - это препараты, которые уменьшают интенсивность свободно-радикального и перекисного окисления липидов. К ним относятся - унитиол, аевит, токоферол ацетат (витамин E) и налоксон. Antioxidants are drugs that reduce the intensity of free radical and lipid peroxidation. These include - unitiol, aevit, tocopherol acetate (vitamin E) and naloxone.
Унитиол - препарат из разряда антидотов, обладающий свойством вступать в реакцию с недоокисленными продуктами, образовывать нетоксичные комплексы и выводить их с мочой. Унитиол способствует восстановлению функции ферментных систем, в частности, в неврональных структурах. Он вводится внутривенно по 5 мл 5% водного раствора 1-2 раза в сутки. Unitiol is a drug from the category of antidotes that has the ability to react with under-oxidized products, form non-toxic complexes and excrete them in the urine. Unitiol contributes to the restoration of the function of enzyme systems, in particular, in neuronal structures. It is administered intravenously in 5 ml of a 5% aqueous solution 1-2 times a day.
AEвит - масляный раствор витамина A (ретинола) и витамина E (альфа-токоферола ацетата) относится к высокоактивным антиоксидантам, способствует защите тканей от негативного действия недоокисленных продуктов и в значительной степени поддерживает аэробный гликолиз в условиях ишемии. Вводится в подогретом виде внутримышечно 1-2 раза в сутки или назначается в капсулах - по 2 капсулы 3 раза в день. AEvit - an oily solution of vitamin A (retinol) and vitamin E (alpha-tocopherol acetate) is a highly active antioxidant, helps protect tissues from the negative effects of under-oxidized products and largely supports aerobic glycolysis in conditions of ischemia. It is administered intramuscularly in a heated form 1-2 times a day or is prescribed in capsules - 2 capsules 3 times a day.
Налоксон - препарат из группы антогонистов опиатных рецепторов. Положительное действие в острой стадии инсульта обусловлено антиоксидантной эффективностью в условиях дефицита мозгового кровотока. Он активно тормозит дезорганизацию клеточного метаболизма. При назначении в самые ранние сроки с момента заболевания снижает частоту летальных исходов и выраженность неврологического дефицита. Он вводится внутривенно капельно - 20 мг препарата в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида за 6 часов (!). Naloxone is a drug from the group of opiate receptor antagonists. The positive effect in the acute stage of stroke is due to antioxidant effectiveness in conditions of cerebral blood flow deficiency. It actively inhibits the disorganization of cellular metabolism. When prescribed at the earliest possible time from the moment of the disease, it reduces the frequency of deaths and the severity of neurological deficit. It is administered intravenously dropwise - 20 mg of the drug in 300 ml of an isotonic sodium chloride solution in 6 hours (!).
Больным в предынсультном состоянии при головокружении, головных болях, общей и мозговой гипертонии назначают и проводят 10-12 процедур точечно-акупунктурной рефлексотерапии по 2-3 мин на каждую точку акупунктуры (ТА), используя следующие симметричные точки:
ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ (15IG, 15Du, 15SI), расположенную у внутреннего края лопатки (на 1,5 цуня или пропорциональных отрезка от точки ДА-ЧЖУЙ, находящейся между 7-м шейным и 1-м грудным позвонками);
ЧИ-ЦЗЕ (5P, 5Lu, 5LU), расположенную на сгибе локтевой складки у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча (на сгибе локтя);
ЮЙ-ЦЗИ (10P, 10Lu, 10LU), находящуюся у лучевого края основания 1 пястной кости, у места прикрепления короткой отводящей мышцы 1 пальца (у его основания).Patients in a pre-stroke state with dizziness, headaches, general and cerebral hypertension are prescribed and carried out 10-12 acupuncture acupuncture reflexology procedures for 2-3 minutes for each acupuncture point (TA), using the following symmetrical points:
JIAN-JUN-SHU (15IG, 15Du, 15SI), located at the inner edge of the scapula (1.5 cun or proportional to the segment from the DA-JUI located between the 7th cervical and 1st chest vertebrae);
CHI-JI (5P, 5Lu, 5LU), located on the fold of the ulnar fold at the radial edge of the tendon of the biceps of the shoulder (on the bend of the elbow);
Yu-ji (10P, 10Lu, 10LU), located at the radial edge of the base of the 1 metacarpal bone, at the site of attachment of the short abducent muscle of 1 finger (at its base).
При кровоизлиянии в головной мозг - гемморагическом инсульте и при церебральном ишемическом инсульте особенно осуществляют акупунктурную рефлексотерапию в виде точечного массажа тормозным методом 12-15 процедур ежедневно по три раза в день на следующие ТА (по 2-3 мин на каждую точку):
ЛЕ-ЦЮЕ (7P, 7Lu, 7LU) канала легких, расположенную на 1,5 цуня от кистевой складки, у края лучевого сухожилия;
ЦЗУ-САН-ЛИ (36E, 36M, 36St) канала желудка, расположенную на средней линии передней поверхности ноги, на 3 цуня ниже нижнего края коленной чашки; в сочетании с общеизвестной точкой ХЭ-ГУ точка ЦЗУ-САН-ЛИ, назначаемая при функциональных заболеваниях центральной нервной системы, аллергии и гипертонии, оказывает общеукрепляющее действие;
ДА-ЛИН (7MC, 7KS, 7HC) ладонно-срединной линии руки канала перикарда;
ЛАО-ГУН (8MC, 8KS, 8HC) канала перикарда ("управителя сердца"), назначаемую для оказания скорой помощи и при истерическом приступе;
ВАЙ-ГУАНЬ (5TR, 53E, 5TH) тыльно-срединной линии руки канала "трех обогревателей", назначаемую обычно при двигательных и чувствительных расстройствах центрального и периферического характера, астении и бессонице;
СИНЬ-ШУ(ЮЙ) (15V, 15B, 15BI) первой боковой линии спины канала мочевого пузыря, назначаемую обычно при заболеваниях сердца;
ФЭН-ЧИ (20VB, 20G, 20GB) задней шейной области канала желчного пузыря, назначаемую при заболеваниях головного мозга, гемиплегии, заболеваниях носа и уха.In case of cerebral hemorrhage - a hemorrhagic stroke and cerebral ischemic stroke, acupuncture reflexotherapy is especially carried out in the form of acupressure by brake method of 12-15 procedures every day three times a day for the following TA (2-3 minutes for each point):
LES-QUE (7P, 7Lu, 7LU) of the lung channel, located 1.5 cuns from the carpal fold, at the edge of the radial tendon;
ZU-SAN-LI (36E, 36M, 36St) of the stomach canal, located on the midline of the front surface of the leg, 3 cuns below the lower edge of the patella; in combination with the well-known point HE-GU, the point of TsZU-SAN-LI, prescribed for functional diseases of the central nervous system, allergies and hypertension, has a restorative effect;
YES-LIN (7MC, 7KS, 7HC) of the palmar median line of the arm of the pericardial canal;
LAO-VCO (8MC, 8KS, 8HC) of the pericardial canal ("ruler of the heart"), appointed for emergency care and in case of a hysterical attack;
WI-GUAN (5TR, 53E, 5TH) of the dorsal median line of the arm of the “three heaters” channel, usually prescribed for motor and sensory disorders of a central and peripheral nature, asthenia and insomnia;
XIN SHU (YU) (15V, 15B, 15BI) of the first lateral line of the back of the bladder canal, usually prescribed for heart disease;
FEN-CHI (20VB, 20G, 20GB) of the posterior cervical region of the gallbladder canal, prescribed for diseases of the brain, hemiplegia, diseases of the nose and ear.
Данная методика рефлексотерапии улучшает самочувствие больных ЧИИ на 1-2% по сравнению с контрольной группой, не принимавшей точечно-акупунктурную рефлексотерапию. This technique of reflexology improves the well-being of patients with ChII by 1-2% compared with the control group that did not take acupuncture acupuncture.
В табл. 2 приведены результаты и исходы лечения больных ЦИИ, полученные невропатологами ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко в течение 1990-1992 г.г. при использовании способа прототипа и в течение 1993-1995 г.г. путем применения заявляемого способа лечения церебрального ишемического инсульта. Из табл. 2 следует, что в 1993-1995 годы больных ЦИИ выжило на 5,4% больше, чем это было в 1990-1992 годы, а умерло в 1993-1995 годы от ЦИИ на 5,93% меньше, чем в 1990-1992 годы. In the table. 2 shows the results and outcomes of treatment of patients with CII obtained by neuropathologists of the MHCG named after Acad. N.N. Burdenko during 1990-1992 when using the prototype method and during 1993-1995 by applying the proposed method for the treatment of cerebral ischemic stroke. From the table. 2 it follows that in 1993-1995, patients with CII survived by 5.4% more than they did in 1990-1992, and died in 1993-1995 from CII by 5.93% less than in 1990-1992 .
Таким образом, заявляемый способ лечения церебрального ишемического инсульта позволяет улучшать микроциркуляцию путем снижения вязкости крови и улучшения ее текучести, осуществлять метаболическую защиту мозга от ишемии. Он способствует более быстрому восстановлению очаговых неврологических расстройств у больных с тяжелым и среднетяжелым полушарным ишемическим инсультом. Thus, the inventive method of treating cerebral ischemic stroke can improve microcirculation by lowering blood viscosity and improving its fluidity, provide metabolic protection of the brain from ischemia. It contributes to a more rapid recovery of focal neurological disorders in patients with severe and moderate hemispheric ischemic stroke.
Заявляемый способ показывает его положительное влияние как на общемозговую симптоматику (регресс нарушения сознания), так и очаговую: нарастание темпов восстановления парезов и улучшение результатов. Более того, он активирует норадренергические нейроны и на 30-39% повышает постишемическую выживаемость нервных клеток, оказывает непосредственное влияние на энергетику тканей, в том числе нервной, путем увеличения накопления и потребления ими кислорода и глюкозы, стимуляции образования АТФ, усиления биосинтеза липидов. The inventive method shows its positive effect both on cerebral symptoms (regression of impaired consciousness), and focal: an increase in the rate of recovery of paresis and improved results. Moreover, it activates noradrenergic neurons and increases the post-ischemic survival of nerve cells by 30-39%, has a direct effect on the energy of tissues, including nerve, by increasing the accumulation and consumption of oxygen and glucose, stimulating the formation of ATP, and enhancing lipid biosynthesis.
В итоге этого, заявляемый способ лечения ЦИИ уменьшает повреждающее действие на мозг ишемической гепоксии, положительно воздействует на реологические свойства крови за счет снижения уровня гематокрита до 35-40%, повышения эластичных свойства эритроцитов и тромбоцитов, также положительно воздействует на агрегацию тромбоцитов, на вены мозга, миокард, пульс, ударный и минутный объем сердца. А самое главное, заявляемый способ оказывает благоприятное влияние на системное артериальное давление и тонус мозговых сосудов. As a result of this, the claimed method of treating CII reduces the damaging effect on the brain of ischemic hepoxia, positively affects the rheological properties of blood by lowering the hematocrit level to 35-40%, increasing the elastic properties of red blood cells and platelets, and also positively affects platelet aggregation, brain veins , myocardium, pulse, stroke and cardiac output. And most importantly, the claimed method has a beneficial effect on systemic blood pressure and tone of the cerebral vessels.
Таким образом, основой заявляемого способа лечения больных с церебральным ишемическим инсультом служит интенсивная базисно-дифференцированная терапия, направленная на устранение гемодинамических, респираторных, метаболических и других нарушений, включая в тяжелых случаях ДВС-синдром. Это лечение дополняется применением ЭГНЛ, точечно-аккупунктурной рефлексотерапии и назначением лекарственных препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику путем воздействия на сосудистый тонус, гемореологические показатели, функциональное состояние тромбоцитов. Итак, предложенный способ повышает эффективность лечения церебрального ишемического инсульта путем сокращения сроков лечения и большего количества вылечиваемых пациентов при максимальном восстановлении нарушенных функций конечностей и речевых расстройств больных. Thus, the basis of the proposed method for the treatment of patients with cerebral ischemic stroke is an intensive basic differentiated therapy aimed at eliminating hemodynamic, respiratory, metabolic and other disorders, including in severe cases, DIC. This treatment is supplemented by the use of EGNL, acupuncture and acupuncture reflexology and the appointment of medications that improve cerebral hemodynamics by affecting vascular tone, hemorheological parameters, and the functional state of platelets. So, the proposed method increases the effectiveness of the treatment of cerebral ischemic stroke by reducing the treatment time and more patients being cured while maximizing the restoration of impaired limb functions and speech disorders of patients.
Источники информации:
1. В. И.Скворцова, Е.И.Гусев, И.А.Комиссарова, А.В.Коваленко, Д.А.Болотов, С. М. Фидлер, В. Н.Федоров.- Комплексное клинико-нейрофизиологическое изучение эффективности фармацевтического препарата глицина в остром периоде ишемического инсульта// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - Том 95. - N 1, 1995. - С. 11-19.Sources of information:
1. V. I. Skvortsova, E. I. Gusev, I. A. Komissarova, A. V. Kovalenko, D. A. Bolotov, S. M. Fidler, V. N. Fedorov. - Comprehensive clinical and neurophysiological study the effectiveness of the pharmaceutical drug glycine in the acute period of ischemic stroke // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova. - Volume 95. -
2. Е.Ф.Кривозубов, В.В.Яковлев, В.М.Саблин. - Влияние эндовазальной гелий-неоновой лазеротерапии на реологические свойства крови у больного ишемической болезнью сердца// Военн.-мед.журн. - 1994. - N 5. - С. 31-32. 2. E.F. Krivozubov, V.V. Yakovlev, V.M. Sablin. - The effect of endovasal helium-neon laser therapy on the rheological properties of blood in a patient with coronary heart disease // Military-medical journal. - 1994. - N 5. - S. 31-32.
3. Б. С. Виленский. - Инсульт//Мединформагенство. - Санкт-Петербург. - 1995. - 288 с. 3. B. S. Vilensky. - Stroke // Medical news. - St. Petersburg. - 1995. - 288 p.
4. Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, А.В.Коваленко, С.М.Фидлер, М.В.Константинова, Д.А.Болотов. - Нейропротективная терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта// Клинический вестник/ Медицинский центр Управления делами Президента РФ. - N 2. - апрель-июнь 1995. - С. 6-8 (прототип). 4. E.I. Gusev, V.I. Skvortsova, A.V. Kovalenko, S.M. Fidler, M.V. Konstantinova, D.A. Bolotov. - Neuroprotective therapy in the acute period of cerebral ischemic stroke // Clinical Bulletin / Medical Center of the Office of the President of the Russian Federation. - N 2. - April-June 1995. - S. 6-8 (prototype).
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96124033A RU2145895C1 (en) | 1996-12-24 | 1996-12-24 | Method of cerebral ischemic insult treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96124033A RU2145895C1 (en) | 1996-12-24 | 1996-12-24 | Method of cerebral ischemic insult treatment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96124033A RU96124033A (en) | 1999-02-27 |
| RU2145895C1 true RU2145895C1 (en) | 2000-02-27 |
Family
ID=20188374
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96124033A RU2145895C1 (en) | 1996-12-24 | 1996-12-24 | Method of cerebral ischemic insult treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2145895C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1698622A1 (en) * | 2003-12-24 | 2006-09-06 | Hideki Ohyama | Agent or method for treatment for severe aphasia in chronic-stage cerebrovascular disorder |
| US7479506B2 (en) | 2003-12-24 | 2009-01-20 | Hideki Ohyama | Agent or method for treating severe aphasia in cerebrovascular accident chronic stage |
| RU2523135C1 (en) * | 2013-04-12 | 2014-07-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating patients with depression of consciousness accompanying acute ischemic strokes |
| RU2561063C1 (en) * | 2014-07-01 | 2015-08-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственное объединение "Фарматрон" (НПО "Фарматрон") | Method for correcting neurological disturbances accompanying alcohol intoxication |
-
1996
- 1996-12-24 RU RU96124033A patent/RU2145895C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др. Нейропротективная терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта, Клинический вестник. - М,: 1995, N 2, с.6 - 9. 2. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1698622A1 (en) * | 2003-12-24 | 2006-09-06 | Hideki Ohyama | Agent or method for treatment for severe aphasia in chronic-stage cerebrovascular disorder |
| EP1698622A4 (en) * | 2003-12-24 | 2007-08-08 | Hideki Ohyama | Agent or method for treatment for severe aphasia in chronic-stage cerebrovascular disorder |
| US7479506B2 (en) | 2003-12-24 | 2009-01-20 | Hideki Ohyama | Agent or method for treating severe aphasia in cerebrovascular accident chronic stage |
| RU2523135C1 (en) * | 2013-04-12 | 2014-07-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating patients with depression of consciousness accompanying acute ischemic strokes |
| RU2561063C1 (en) * | 2014-07-01 | 2015-08-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственное объединение "Фарматрон" (НПО "Фарматрон") | Method for correcting neurological disturbances accompanying alcohol intoxication |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR20150018855A (en) | Treatment of traumatic brain injury | |
| Chen et al. | Clinical study of syncope during acupuncture treatment | |
| Nygren et al. | High resting level and weak response of baroreflex‐governed sympathetic outflow in amyotrophic lateral sclerosis | |
| RU2145895C1 (en) | Method of cerebral ischemic insult treatment | |
| RU2464052C1 (en) | Method of treating vertebrobasilar insufficiency | |
| RU2405591C1 (en) | Method of treating patients with stage i-ii hypertensive discirculatory encephalopathy | |
| Moskvin et al. | Russian low level laser therapy techniques for brain disorders | |
| RU2462182C2 (en) | Method of early diagnostics of chronic disorders of cerebral circulation caused by arterial hypotension | |
| RU2180207C1 (en) | Method for treating the cases of insufficiency | |
| RU2178288C2 (en) | Method for treating nervous system diseases | |
| RU2188619C2 (en) | Method for treating children with functional cardiopathy | |
| SU1600775A1 (en) | Method of treating ischemic cerebral insult in ocute period | |
| RU2801486C1 (en) | Method of the treatment of optic nerve atrophy in the post-covid period | |
| RU2742746C1 (en) | Method of treating patients with ischemic stroke in early period of disease | |
| RU2738831C1 (en) | Method of conservative treatment of neuralgia of trigeminal nerve | |
| RU96124033A (en) | METHOD FOR TREATING A CEREBRAL ISCHEMIC STROKE | |
| RU2266737C1 (en) | Method and preparation for treating the cases of hemorrhagic stroke | |
| RU2038107C1 (en) | Method for treating the cases of hypertension disease | |
| RU2446780C1 (en) | Method of treating partial optic nerve atrophy | |
| RU2198645C2 (en) | Method for treating asthenoneurotic syndrome in combination with autonomic-vascular dystonia in patients working under risk conditions of intoxication by heavy metals and metal-containing pesticides | |
| SU1734754A1 (en) | Nootropic remedy | |
| RU2284170C1 (en) | Method for complex therapy of acquired optic nerve atrophy in children | |
| RU2312653C1 (en) | Method for carrying out medical rehabilitation of vascular vegetative dystonia patients | |
| RU2326666C1 (en) | Method of medical treatment of brain blood supply chronic insufficiency | |
| RU2233677C2 (en) | Method for treating vascular headaches |