JP2004057815A - 内視鏡用処置具装置 - Google Patents

Abstract

【課題】術者の手元側を認識するだけでカテーテルの先端からの処置具の突出長を認識可能な内視鏡用処置具装置を提供する。
【解決手段】内視鏡用処置具装置３０は、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通され、先端が開口した先端開口３８ａを有するとともに、この先端開口から後方側の所定の位置に手元側で認識される第１の主指標７５ａを有するカテーテル３１と、このカテーテルに挿通されてカテーテルの先端開口から先端が突没し、この先端からの距離が、前記カテーテルの先端開口から第１の主指標までの距離に一致する位置に第２の主指標６０ａを備え、前記カテーテルの先端開口から突出させたときの突出長を前記第２の主指標と、前記カテーテルの第１の主指標との相対位置で認識する処置具挿入部３２ａを有する処置具３２とを備えている。
【選択図】　　図９

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、内視鏡に組み合わせて使用される内視鏡用処置具装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、膵胆管の診断や処置時には、複数の処置具が組み合わされて使用される。内視鏡の挿入部に設けられた処置具挿通チャンネルに内視鏡用カテーテルなどの処置具を挿通させるとともに、このカテーテル内にガイドワイヤなどの処置具を挿通させて内視鏡用処置具装置として使用される。この処置具装置の使用時には、予め内視鏡の挿入部が患者の体内、例えば十二指腸に挿入される。体内に挿入した内視鏡の処置具挿通チャンネルを通してカテーテルおよびガイドワイヤ、すなわち処置具装置を目的部位に到達させて処置・診断が行われる。
【０００３】
カテーテルおよびガイドワイヤを操作する際には、これらの先端の位置や動きを内視鏡観察モニターで確認する。一般に、十二指腸に内視鏡の挿入部を挿入した状態では、膵胆管内部はその十二指腸への出口である乳頭（狭窄部）の影となる。このため、十二指腸内部に配置した内視鏡の挿入部の先端部からはカテーテルおよびガイドワイヤの先端を確認することは困難である。したがって、膵胆管内部に位置するガイドワイヤおよびカテーテルなどの先端位置や先端の動きを確認するときは、患者に照射したＸ線によるＸ線透視画像によって確認することが一般的に行われている。
【０００４】
このような処置・診断を行う場合、Ｘ線を患者に照射すると患者に負担がかかるので、処置・診断を行う位置をＸ線透視画像をできるだけ使わずに確認するために、処置・診断位置から乳頭までの距離を測長することがある。内視鏡の挿入部の処置具挿通チャンネルの先端からのガイドワイヤの突出長を内視鏡によるモニター観察により測長可能なガイドワイヤの技術はいくつか知られている。例えば、特許文献１および特許文献２には、ガイドワイヤにマーキングを施した技術が開示されている。
【０００５】
特許文献１には、ガイドワイヤの長手方向に沿って等間隔にマーキングが施された技術が開示されている。このマーキングは、ガイドワイヤの周方向に筋状に設けられている。マーキングは、ガイドワイヤの手元側に近づくにしたがって順次その筋数が多くなる。ガイドワイヤの先端からマーキングの位置までの距離は、予め分かっているので、内視鏡のモニターでガイドワイヤに設けられているマーキングの筋数を確認することでガイドワイヤの先端からの距離が測長される。すなわち、このようなガイドワイヤを用いるとき、ガイドワイヤの先端を膵胆管の処置・診断位置に配置させた状態で、乳頭から近位側に突出している部分のマーキングを内視鏡のモニターで確認する。このモニターでマーキングの筋数を確認することで処置・診断位置から乳頭までの距離を測長することができる。
【０００６】
特許文献２には、放射線不透過性のマーキングが施されたガイドワイヤの技術が開示されている。この技術のマーキングは、Ｘ線などの放射線を用いることによって、マーキングが経内視鏡的に観察することができないときであっても測長することができる。このガイドワイヤを用いると、乳頭の内部を内視鏡モニターで確認することができないときも、Ｘ線観察用モニター上でガイドワイヤの先端と、乳頭および乳頭部分のガイドワイヤ上の放射線不透過性のマーキングとを確認することによって、測長することができる。
【０００７】
【特許文献１】
米国特許第５，０８４，０２２号明細書
【０００８】
【特許文献２】
米国特許第５，３７９，７７９号明細書
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】
上述した特許文献１に開示された技術では、ガイドワイヤ上のマーキングを認識するには、内視鏡用のモニター上で確認する必要がある。このとき、カテーテルと組み合わせて使用され、カテーテルの先端が乳頭近傍または乳頭の奥側に位置した際、カテーテルが透明（略透明）な材質で構成されていないときには、内視鏡用のモニター上でマーキングを確認することは困難である。その他、光の反射などにより、マーキングを確認し難いことがある。
【００１０】
また、特許文献２に開示された技術では、ガイドワイヤ上の放射線不透過性のマーキングを確認する場合、患者にＸ線を長時間照射することは患者に対して負担になるので、この時間をできるだけ短くする必要がある。一般に、ガイドワイヤは、先端、すなわち乳頭の奥側に挿通させる位置ほど細く形成されている。このため、Ｘ線を照射してガイドワイヤの先端の僅かな揺らぎなどを認識して（読み取って）ガイドワイヤの先端位置を確認する必要がある。このとき、細く形成されたガイドワイヤが乳頭からその奥側にどれ位入り込んでいるのかは認識し難いことがある。
【００１１】
また、従来のカテーテルでは、使用目的やその種類などによってそれぞれ長さが異なる。このため、上述したマーキングが施されているガイドワイヤであっても、カテーテルの先端からの突出長を手元側で測長することは難しい。
【００１２】
この発明は、このような課題を解決するためになされたもので、術者の手元側を認識するだけでカテーテルの先端からの処置具の突出長を認識可能な内視鏡用処置具装置を提供することを目的としている。
【００１３】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するために、この発明の処置具挿通チャンネルを有する内視鏡に組み合わせて使用される内視鏡用処置具装置にあっては、前記内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通され、先端開口と、この先端開口から後方側の所定の位置に手元側で認識される第１の主指標とを有するカテーテルと、このカテーテルに挿通されてカテーテルの先端開口に対して突没し、この先端からの距離が、前記カテーテルの先端開口から第１の主指標までの距離に一致する位置に第２の主指標を備え、前記カテーテルの先端開口から突出させたときの突出長を前記第２の主指標と、前記カテーテルの第１の主指標との相対位置で認識する処置具挿入部を有する処置具とを備えていることを第１の特徴とする。
このような構成を有するので、処置具がカテーテルに対して突出した状態で適当な位置を把持し、カテーテルの第１の主指標と処置具の第２の主指標とが一致するまでの相対的な距離を測定することによって、術者の手元側を認識するだけでカテーテルの先端からの処置具の突出長が認識される。
【００１４】
また、前記処置具挿入部は、好ましくは、前記第２の主指標の後方側にさらに複数の副指標を有することを第２の特徴とする。
【００１５】
このような構成を有するので、第２の主指標がカテーテルに隠れている場合であっても、第２の主指標の位置を容易に確認することができる。
【００１６】
また、前記カテーテルの全長は、好ましくは、前記処置具挿入部の先端から第２の主指標までの距離に一致し、前記カテーテルの第１の主指標をカテーテルの後端としたことを第３の特徴とする。
【００１７】
このような構成を有するので、カテーテルの後端を第１の主指標として用いることができ、カテーテルに指標を付することを省略することができる。
【００１８】
また、前記第２の主指標に隣接する位置には、好ましくは、前記第２の主指標の近傍と異なる形態を備え、術者の手触りによって形態の変化が認識される形態変化部が形成されていることを第４の特徴とする。
【００１９】
このような構成を有するので、第２の主指標を視認しなくとも、手触りだけで認識することができる。
【００２０】
また、前記カテーテルは、好ましくは、少なくとも２つのルーメンを備え、前記処置具挿入部を１つのルーメンに挿通させ、別の処置具挿入部を空いているルーメンに挿通させることを第５の特徴とする。
【００２１】
このような構成を有するので、２つの処置具を一緒にまたは交互に使用することができる。
【００２２】
さらに、前記第２の処置具の挿入部は、前記カテーテルの空いているルーメンに挿通されてカテーテルの先端開口から先端が突没し、この先端からの距離が、前記カテーテルの先端開口から第１の主指標までの距離に一致する位置に主指標を備え、前記カテーテルの先端開口から突出させたときの突出長を前記主指標と、前記カテーテルの第１の主指標との相対位置で認識することを第６の特徴とする。
このような構成を有するので、第２の処置具を第２の主指標を有する処置具と同様に用いることができる。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながらこの発明の実施の形態について説明する。
【００２４】
まず、第１の実施の形態について図１ないし図５を用いて説明する。この実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置３０が内挿される内視鏡１０は、図１に示すように構成されている。
【００２５】
図１に示すように、内視鏡１０は、体腔（被処置体）内に挿入される細長い挿入部１１と、この挿入部１１の後端部に連結された操作部１２とを備えている。この挿入部１１は、可撓性を有する細長い可撓管部１５と、この可撓管部１５の先端に連結された湾曲部１６と、挿入部１１の最先端位置に配置された硬質の先端部１７とを備えている。この挿入部１１は、処置具が挿通される処置具挿通チャンネルと、被処置体を照明するための照明光学系と、照明された被処置体を観察するための観察光学系とを備えている。観察光学系は挿入部１１の先端部１７に対物レンズを備え、照明光学系は挿入部１１の先端部１７に照明レンズを備えている。この観察光学系には、対物レンズに入射された光を撮像するため、例えば図示しないＣＣＤ素子などが設けられている。このＣＣＤ素子は、操作部１２に電気的に接続されている。この挿入部１１には、さらに送気・送水路や吸引路などが処置具挿通チャンネルに並設されていることが好適である。なお、この実施の形態に係わる内視鏡１０は、先端部１７での対物レンズの観察視野方向が挿入部１１の軸方向に対して例えば直交するなど、傾斜した方向である、いわゆる側視型として形成されている。
【００２６】
一方、内視鏡１０の操作部１２には、ユニバーサルコード１９の後端が連結されている。このユニバーサルコード１９の先端部には、照明光学系に光を導くライトガイド管や観察光学系のＣＣＤ素子に操作部１２を通して電気的に接続された電気接点部（図示せず）が設けられている。これらライトガイド管や電気接点部は、外部装置である光源装置および画像処理装置（図示せず）にそれぞれ接続される。すなわち、光源装置からライトガイド管、照明光学系を通して照明レンズから被処置体に照明光が照射される。光が照射された被処置体は照明され、照明された光が対物レンズを通してＣＣＤ素子で撮像される。ＣＣＤ素子で撮像された画像は、観察光学系から電気接点部を通して画像処理装置に送信される。この画像処理装置には、内視鏡観察モニター（図示せず）が接続され、上述したＣＣＤ素子で撮像した内視鏡観察像がこのモニター上に表示される。
【００２７】
内視鏡１０の操作部１２には、挿入部１１の湾曲部１６を遠隔操作により上下左右方向に湾曲させる湾曲操作部２１と、送気・送水ボタン２２と、吸引操作ボタン２３とがそれぞれ設けられている。送気・送水ボタン２２は、上述した送気・送水路を通して先端部１７に設けられた対物レンズや照明レンズを洗浄して、各レンズに付着した汚れを落とし、被処置体（生体）の組織を視認し易くするときに使用される。吸引操作ボタン２３は、処置を行ったときに溜まる血液や組織などを上述した吸引路を通して体外に排出するときに用いられる。
【００２８】
湾曲操作部２１は、挿入部１１の中心軸方向に対して略直交する方向に突出した状態で操作部１２に配設されている。この湾曲操作部２１に隣接した位置には、後述する内視鏡用処置具装置３０を所望の方向に起上させる処置具起上台（図示せず）の起伏を操作するための起上操作ノブ２５が設けられている。さらに、挿入部１１と操作部１２との連結部近傍には、処置具挿通チャンネルに通じる鉗子栓（挿入口部）２６が配設されている。
【００２９】
このような内視鏡１０の挿入部１１に設けられた処置具挿通チャンネルに挿通される内視鏡用処置具装置３０は、図２および図３に示すように、カテーテル３１と、このカテーテル３１に内挿される処置具としてガイドワイヤ３２とを備えている。このガイドワイヤ３２は、カテーテル３１を処置具挿通チャンネルから抜去したときも処置具挿通チャンネルに挿通されているとともに、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７から突出する必要がある。このため、カテーテル３１の全長と、処置具挿通チャンネルの長さとを合わせた長さよりも長く形成されている。例えば、カテーテル３１の全長は２００ｃｍ程度であり、ガイドワイヤ３２の全長は４００ｃｍ程度であることが好ましい。
【００３０】
カテーテル３１は、処置具挿通チャンネル内に挿通される挿入部（シース挿入部）３５と、この挿入部３５の後端に設けられた保持部（シース保持部）３６とを備えている。このカテーテル３１の挿入部３５は、細長く、可撓性を有するチューブ状のシース３８を有する。このシース３８は、例えばポリエチレンやＰＴＦＥなど、曲げ易く柔らかい材料で形成されている。また、このシース３８は、透明や半透明など、ガイドワイヤ３２などの処置具が挿入されたときに術者が内部を視認することができるように形成されている。このシース３８の先端の外周は、狭窄部などを挿通することができるように、後端側の外周に比べて細く薄肉に形成されていることが好ましい。
【００３１】
カテーテル３１の保持部３６は、シース３８の後端部の周囲を覆い、屈曲を防止するシース保護部４０と、このシース保護部４０の後端に設けられたコック４１と、このコック４１の後端に設けられた後端開口（開口端部）４２とを備えている。このシース３８の先端に設けられた先端開口（第１の開口部）３８ａと、コック４１の後端に設けられた後端開口（第２の開口部）４２とは、連通路によって互いに連通されている。なお、保持部３６のコック４１には、送液口金４４が設けられている。この送液口金４４には、図示しないシリンジ、あるいは送液チューブ等の送液機構が連結されるので、送液口金４４からシース３８の先端開口３８ａを通して患者の体内の所望の部位に造影剤等の薬液を供給することができる。
【００３２】
図４（Ａ）ないし図４（Ｄ）に示すように、ガイドワイヤ３２は、その全体が細長いワイヤ挿入部３２ａとして形成されている。このガイドワイヤ３２の挿入部３２ａは、細長い芯材５１と、この芯材５１の外周を覆う被覆部５２とを備えている。
【００３３】
図４（Ｃ）および図４（Ｄ）に示すように、ガイドワイヤ３２の芯材５１は、先端側と中央部側とで径が異なる。図４（Ｃ）に示すように、芯材５１の先端側は、小径の小径部（細径芯材）５１ａとして形成されている。図４（Ｄ）に示すように、芯材５１の中央部側は、小径部５１ａよりもやや大径の大径部（太径芯材）５１ｂとして形成されている。これら小径部５１ａと大径部５１ｂとは、図４（Ｂ）に示すように、これらの間に位置するテーパー部５１ｃで一体的に形成されている。すなわち、径が異なる部位を有する芯材５１が１つの部材で小径部５１ａ、大径部５１ｂおよびテーパー部５１ｃで一体的に形成されている。この芯材５１は、可撓性を有するように、例えばニッケルチタン合金などの超弾性合金材で形成されている。ここで、この芯材５１は、大径部５１ｂよりも小径部５１ａの方が可撓性（柔軟性）が高く形成されている。すなわち、芯材５１は、小径部５１ａの方が大径部５１ｂよりも曲げやすい。
【００３４】
上記被覆部５２は、例えばポリウレタンやＰＴＦＥなどのプラスチック素材で形成され、この被覆部５２によって芯材５１が隙間なく覆われている。このため、ガイドワイヤ３２に外力が加えられて曲げられたとき、被覆部５２は、超弾性合金材製の芯材５１と一緒になって曲げられる。
【００３５】
また、この被覆部５２は、例えば非導電性（絶縁性）を有する。なお、芯材５１の大径部５１ｂの外周に被覆された被覆部５２の外径は、例えば１ｍｍ程度である。一方、芯材５１の小径部５１ａの外周に被覆された被覆部５２の外径は、例えば０．５ｍｍないし１ｍｍ程度である。このように、ガイドワイヤ３２の最大外径は１ｍｍ程度であるため、Ｘ線によって体内にあるガイドワイヤ３２の先端位置を認識することは難しい。
【００３６】
上記構成を有するガイドワイヤ３２の外周面であって、そのガイドワイヤ３２の先端からカテーテル３１の全長に一致する被覆部５２上の位置には、基準指標（第２の主指標）６０ａが設けられている。すなわち、この基準指標６０ａは、カテーテル３１とガイドワイヤ３２との両者の先端を一致させたときに、カテーテル３１の後端開口（指標）４２に一致する。このガイドワイヤ３２の基準指標６０ａからさらに後方側には、例えば２０ｍｍ間隔など、所定の間隔に複数の指標（副指標）６０ｂが設けられている。
【００３７】
このような指標６０ａ，６０ｂとしては、例えばガイドワイヤ３２の被覆部５２の外周面に被覆部５２の色とは異なる色の塗料が塗られている。その他、指標６０ａ，６０ｂとしては、被覆部５２の色とは異なる色のレーザーマーキングが施されていることも好ましい。また、指標６０ａ，６０ｂとしては、例えば熱を加えると収縮する熱収縮チューブなど被覆部５２とは異なる素材がガイドワイヤ３２の被覆部５２の外周面に装着されていることも好ましい。指標６０ａ，６０ｂに用いられる熱収縮チューブは、ガイドワイヤ３２の被覆部５２とそれぞれ異なる色に彩色されていることが好ましい。なお、副指標６０ｂは、それぞれ異なる素材やマーキング方法であってもよく、同じ素材や同じマーキング方法であっても異なる彩色が施されていることが好ましい。
【００３８】
そして、図３に示すガイドワイヤ３２をカテーテル３１の後端開口４２から挿通させると、図２に示すように、内視鏡用処置具装置３０が形成され、処置具装置３０は、この状態で使用される。
【００３９】
次に、上記構成の内視鏡用処置具装置３０を用いてカテーテル９０の先端開口３８ａからガイドワイヤ８０の先端が突出したときの突出長を測定する作用について図５を用いて説明する。
【００４０】
まず、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７を例えば十二指腸Ｈ１の乳頭Ｈ２の近傍まで挿入しておく。カテーテル３１の先端を内視鏡１０の鉗子栓２６から挿入部１１の処置具挿通チャンネルを通して患者の体内に向けて挿入する。
【００４１】
このカテーテル３１の後端開口４２から先端開口３８ａに向かってガイドワイヤ３２を挿通させる。このとき、ガイドワイヤ３２の指標６０ａ，６０ｂは、カテーテル３１の後端開口４２よりも未だ後方側（外部）にある。
【００４２】
カテーテル３１のシース３８の先端３８ａを内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７から導出し、内視鏡１０の観察モニターを観察しながらカテーテル３１のシース３８の先端３８ａを乳頭Ｈ２の近傍に配置する。このように内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７からカテーテル３１の先端３８ａを突出させるとき、内視鏡１０の起上操作ノブ２５を操作する。挿入部１１の先端部１７の処置具起上台を起伏させ、カテーテル３１の先端３８ａを内視鏡１０の挿入部１１の軸方向に対して傾けながら外部に誘導する。
【００４３】
そして、内視鏡１０の挿入部１１の処置具挿通チャンネルに対してカテーテル３１を相対的に留めた状態とする。この状態で手元側を見ながらガイドワイヤ３２の先端をカテーテル３１の先端から乳頭Ｈ２に向かって導出させる。このとき、手元側の指標６０ａ，６０ｂによって、カテーテル３１の先端開口３８ａからのガイドワイヤ３２の先端の突出量を認識しながらガイドワイヤ３２の先端の突出量をコントロールする。このとき、基準指標６０ａは、カテーテル３１の保持部３６の内部に入り込んで観察することができなくなる。
【００４４】
このガイドワイヤ３２の先端を乳頭Ｈ２の狭窄部に出し入れし、かつ、ガイドワイヤ３２を軸周りに回転させることによって乳頭Ｈ２の狭窄部の奥側に挿入する。このガイドワイヤ３２の先端を患者の乳頭Ｈ２から総胆管Ｈ３内に挿入する。Ｘ線を患者に照射しながら僅かに観察されるガイドワイヤ３２の先端部の動き（位置）をＸ線観察モニターで観察する。ガイドワイヤ３２の先端を肝門部Ｈ４で枝別れする２つの管路Ｈ５，Ｈ６のいずれか（目的の方向）に挿入し、ガイドワイヤ３２の先端を体内の目的部位（患部）まで導く。カテーテル３１の先端開口３８ａからのガイドワイヤ３２の突出量は、ガイドワイヤ３２の後方側に複数並設された指標６０ｂで認識（視認）される。すなわち、カテーテル３１の先端開口３８ａからのガイドワイヤ３２の先端の突出長は、ガイドワイヤ３２の先端をカテーテル３１の先端開口３８ａから突出させた状態でガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの後方側に設けられた指標６０ｂで測定することができる。
【００４５】
このとき、カテーテル３１の先端開口３８ａは乳頭Ｈ２近傍に配置されている。したがって、目的部位から乳頭Ｈ２までの距離は、カテーテル３１の先端開口３８ａからのガイドワイヤ３２の突出長にほぼ等しい。ここで、ガイドワイヤ３２をカテーテル３１の後端開口４２近傍で把持するなど、持ち替えておく。このとき、把持する代わりに例えばペンなどを用いてマーキングしても良い。
【００４６】
このガイドワイヤ３２の先端を目的部位に配置して動かさずに、ガイドワイヤ３２に沿ってカテーテル３１の先端を同様に患者の乳頭Ｈ２を通して総胆管Ｈ３内に挿入する。このカテーテル３１の先端３８ａを続いて肝門部Ｈ４で枝別れする２つの管路Ｈ５，Ｈ６のいずれかにガイドワイヤ３２に沿って挿入し、このカテーテル３１の先端３８ａを体内の目的部位まで導く。
【００４７】
このとき、カテーテル３１の後端４２にガイドワイヤ３２上の基準指標６０ａが現れる（一致する）位置までガイドワイヤ３２に対してカテーテル３１を押し込む。このため、ガイドワイヤ３２の先端位置とカテーテル３１の先端開口３８ａとが合わせられる。そうすると、ガイドワイヤ３２を持ち替えて把持しておいた位置からガイドワイヤ３２の基準指標６０ａ（カテーテル３１の後端開口４２）までの距離を測定することによって、内視鏡１０の観察モニターやＸ線観察モニターを確認しなくても、目的部位から乳頭Ｈ２の狭窄部までの距離を測長することができる。
【００４８】
この状態で、カテーテル３１の保持部３６の送液口金４４に造影剤等の薬液を注入すると、この薬液は、保持部３６からシース３８の先端開口３８ａを通して患部に塗布される。すなわち、カテーテル３１（処置具）で患部に対して処置を行うことができる。
【００４９】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。
【００５０】
カテーテル３１の後端開口４２をガイドワイヤ３２の指標６０ａに対応する指標としてカテーテル３１の後端開口４２を観察することによって、ガイドワイヤ３２の先端がカテーテル３１の先端開口３８ａから突出している突出長を容易に認識することができる。すなわち、カテーテル３１の先端開口３８ａからのガイドワイヤ３２の先端の突出長は、術者自らの手元を観察することによって容易に認識することができる。そうすると、内視鏡１０およびＸ線などの観察モニターの使用を最小限にして、カテーテル３１の開口端部（指標）４２に対してガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの位置を確認する。このようにしてカテーテル３１の先端開口３８ａからのガイドワイヤ３２の突出量を容易に認識することができる。すなわち、内視鏡１０やＸ線の観察モニターを確認しなくとも、術者の手元側を観察するだけでカテーテル３１の先端３８ａからのガイドワイヤ３２の突出長を認識することができる。このため、Ｘ線を患者に長時間照射するなど、患者にかける負担を減らすことができる。
【００５１】
なお、この実施の形態では、基準指標６０ａの後端にさらに所定の間隔に指標６０ｂを設け、この指標６０ｂでもカテーテル３１の先端開口３８ａに対するガイドワイヤ３２の先端の突出長を測長することができるようにした。その他、例えば図６に示すように、基準指標６０ｃが図３および図４（Ａ）に示す基準指標６０ａよりも軸方向に沿って長く設けられていても良い。このため、術者は、より基準指標６０ｃを見つけ易く、かつ、読み取り易くなる。また、この基準指標６０ｃよりも後方側にさらに複数の指標６０ｂが所定の間隔に並設されていても良い。
【００５２】
次に、第２の実施の形態について図７を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例である。このため、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５３】
図７Ａおよび図７Ｂに示すように、この実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置３０のカテーテル３１の内部には、２つのルーメン（第１および第２のルーメン）６１ａ，６１ｂが形成されている。図７Ａに示すように、カテーテル３１の保持部３６は、各ルーメン６１ａ，６１ｂに対応して２つに分けられ、第１および第２の保持部３６ａ，３６ｂが形成されている。第１の保持部３６ａは、シース３８の中心軸に沿って第１のルーメン６１ａの後方に設けられている。この第１の保持部３６ａの後端部には、第１のルーメン６１ａに連通する第１の後端開口（開口端部）４２ａが形成されている。
【００５４】
このカテーテル３１の第１のルーメン６１ａには、例えば細胞診ブラシ６２のような処置具が挿通され、第２のルーメン６１ｂには、ガイドワイヤ３２が挿通される。図７Ａに示すように、第１のルーメン６１ａに挿通される細胞診ブラシ６２は、先端にブラシ（処置部）６２ａを有する軸状のブラシ挿入部６２ｂと、このブラシ挿入部６２ｂの後端に連結されたブラシ保持部６２ｃとを備えている。上述した第１の保持部３６ａの第１の後端開口４２ａの開口径は、細胞診ブラシ６２のブラシ保持部６２ｃの外径に比べて小さいので、この保持部６２ｃが第１のルーメン６１ａの内部に挿入されることが防止される。
【００５５】
この細胞診ブラシ６２のブラシ挿入部６２ｂは、カテーテル３１の先端開口３８ａにブラシ６２ａの先端（ブラシ挿入部６２ｂの先端）を合わせたときに、カテーテル３１の第１の後端開口４２ａに対応する外周面に指標６４を有する。
【００５６】
一方、カテーテル３１の第２の保持部３６ｂは、シース３８の中心軸の軸方向に対して所定の屈曲角度で屈曲された方向に設けられている。この保持部３６ｂの後端部には、シース３８の内腔に連通する第２の後端開口（開口端部）４２ｂが形成されている。
【００５７】
次に、上記構成の内視鏡用処置具装置３０を用いてカテーテル３１の先端開口３８ａからガイドワイヤ３２および細胞診ブラシ６２の先端が突出したときの突出長を測定する作用について説明する。
【００５８】
まず、第１の実施の形態で説明したように、内視鏡１０の先端部１７から突出させたカテーテル３１の第２のルーメン６１ｂにガイドワイヤ３２を挿通させて、ガイドワイヤ３２の先端を目的部位に到達させる。その後、カテーテル３１の先端開口３８ａをガイドワイヤ３２の先端に一致させて測長などの処置を行う。
【００５９】
この状態で、カテーテル３１の空いている第１のルーメン６１ａに細胞診ブラシ６２を挿入し、細胞診ブラシ６２の指標６４をカテーテル３１の第１の後端開口４２ａに一致させる。このとき、カテーテル３１の先端開口３８ａにブラシ６２ａの先端が一致する。細胞診ブラシ６２の指標６４をカテーテル３１の第１の後端開口４２ａに一致させた後、細胞診ブラシ６２に対してカテーテル３１を少し引き抜く。このときの引き抜き量の測長は、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａに対して後方側の指標６０ｂを用いて行う。または、第１の開口端部４２ａがブラシ保持部６２ｃに当接されるまで引き抜く。そうすると、細胞診ブラシ６２の先端のブラシ６２ａが露出され、患部に接触する状態となる。
【００６０】
細胞診ブラシ６２の保持部６２ｃを操作してブラシ６２ａで患部の組織を採取する。この細胞診ブラシ６２をカテーテル３１の第１のルーメン６１ａから完全に引き抜いて、採取した組織を検査する。
【００６１】
その後、ガイドワイヤ３２の指標６０ａに対し、カテーテル３１の第２の後端開口４２ｂが一致するまでカテーテル３１をガイドワイヤ３２に沿って挿入する。空いている第１のルーメン６１ａ内に新たな処置具を挿入して同様に処置を行う。
【００６２】
ところで、処置具としては、図７Ａに示す細胞診ブラシ６２の他に、把持鉗子、生検鉗子、注射針、造影チューブ、砕石具、クリップ装置、高周波スネア、パピロトミーナイフなど、種々の処置具類を用いることができる。すなわち、処置具の先端と、カテーテル３１の先端とを一致させたときに、カテーテル３１の後端開口４２に一致する位置に指標６４を有する。そうすると、ガイドワイヤ３２を目的部位から移動させない状態では、カテーテル３１の先端開口３８ａをガイドワイヤ３２の先端に一致させることによって、処置具の先端の処置部を患部まで容易に導くことができる。
【００６３】
このため、処置具をカテーテル３１の第１のルーメン６１ａから抜去し、新たに処置具をカテーテル３１の第１のルーメン６１ａ内に挿通させる度に患部の位置を探すことなく、処置を行うことができる。すなわち、処置具類の汎用性を飛躍的に向上させることができる。
【００６４】
なお、この実施の形態では、処置具の先端をカテーテル３１の先端開口３８ａに一致させるという例を説明した。処置具によっては、カテーテル３１の先端開口３８ａよりもやや後端側に配置させる必要があるため、処置具の先端とカテーテル３１の先端開口３８ａとは、完全に一致させる必要はない。すなわち、処置具に設けられた基準指標が、カテーテル３１の後端開口４２ａに一致したときに、処置具の先端がカテーテル３１の先端開口３８ａよりも適当な距離後方側に配設されている場合も、カテーテル３１の先端開口３８ａに一致することに含まれるものである。
【００６５】
次に、第３の実施の形態について図８を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例である。このため、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００６６】
例えば、内視鏡１０の挿入部１１（処置具挿通チャンネル）の長さがカテーテル３１の長さに比べてかなり短いときには、カテーテル３１の後端部側が内視鏡１０の処置具挿通チャンネルの鉗子栓２６から外部に大きく突出することがある。このような場合、カテーテル３１の後端開口４２を確認することは、術者にとって非常に面倒である。
【００６７】
この実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置３０のカテーテル３１の全長は、内視鏡１０の挿入部１１（処置具挿通チャンネル）の長さに比べてかなり長く形成されている。このカテーテル３１の保持部３６のコック４１からは、送液口金４４が取り外されている。このカテーテル３１のシース３８は、例えば透明でなく、ガイドワイヤ３２を透かして観察することができないように形成されている。このカテーテル３１のシース３８の後方側には、観察窓部として側孔（指標）６７が設けられている。シース３８の先端開口（第１の開口部）３８ａと、シース３８の後端開口４２と、側孔（第２の開口部）６７とは、互いに連通されている。
【００６８】
一方、ガイドワイヤ３２には、第１の実施の形態で説明した基準指標（第１の基準指標）６０ａの他に、さらに側孔６７に対応した位置に第２の基準指標（主指標）７０ａが設けられている。この第２の基準指標７０ａは、カテーテル３１の先端とガイドワイヤ３２の先端とを一致させたときに、カテーテル３１の側孔６７に一致する。なお、このガイドワイヤ３２には、第１の基準指標６０ａの後方側の指標６０ｂの他に、第２の基準指標７０ａの後方側にも、例えば２０ｍｍ間隔など、所定の間隔に複数の指標（副指標）７０ｂが設けられていることが好適である。
【００６９】
したがって、カテーテル３１の側孔６７にガイドワイヤ３２の第２の基準指標７０ａを一致させると、カテーテル３１の先端開口３８ａから突出するガイドワイヤ３２の先端の突出量を認識することができる。このとき、カテーテル３１の側孔６７にガイドワイヤ３２の第２の基準指標７０ａを一致させると、カテーテル３１の開口端部４２に第１の基準指標６０ａが一致する。そうすると、術者が観察し易い位置に側孔６７を設け、ガイドワイヤ３２の側孔６７に対応する位置に指標７０ａを設けることによって、術者が観察し易い位置でガイドワイヤ３２の先端の突出長を測長することができる。
【００７０】
なお、この実施の形態では、カテーテル３１に側孔６７を設ける構成を示したが、この側孔６７を透明な部材で覆うことによって、液体を保持部３６（後端開口４２）から先端開口３８ａに送液することもできる。
【００７１】
次に、第４の実施の形態について図９を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例である。このため、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００７２】
この実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置３０のカテーテル３１の全長は、ガイドワイヤ３２の先端から基準指標６０ａまでの長さとは異なる長さに形成されている。これが、第１の実施の形態で説明したカテーテル３１と、この実施の形態のカテーテル３１と大きく異なる。すなわち、カテーテル３１の挿入部３５のシース３８は、ガイドワイヤ３２が挿入されたときに視認することができるように、透明（略透明）に形成されている。
【００７３】
この実施の形態では、ガイドワイヤ３２の先端から基準指標６０ａまでの距離に一致するように、カテーテル３１の先端開口３８ａから後方側のシース３８には、基準指標（第１の主指標）７５ａが設けられている。このカテーテル３１のシース３８に設けられた基準指標７５ａからさらに後方のシース３８には、例えば２０ｍｍ間隔など、所定の間隔に複数の指標（副指標）７５ｂが設けられている。カテーテル３１に設けられた指標７５ａ，７５ｂは、第１の実施の形態でガイドワイヤ３２について説明したように、他の部位に対して異なる色に彩色されていたり、他の材質が被覆されて術者が容易に識別可能であることが好適である。なお、指標７５ａ，７５ｂは、シース３８の外周面に設けられていることが好適である。その他、外周面と内周面との間に薄い指標の層が形成されていることも好適である。
【００７４】
このため、第１の実施の形態で説明したカテーテル３１の後端開口４２を指標７５ａに置き換えると、第１の実施の形態と同様な作用を有する。すなわち、カテーテル３１の基準指標６０ａと、このカテーテル３１内のガイドワイヤ３２の基準指標７５ａとをカテーテル３１を透かしてガイドワイヤ３２を観察して一致させる。そうすると、乳頭Ｈ２から目的部位までの長さが測長される。
【００７５】
この実施の形態によれば、第１の実施の形態で説明した効果に加えて以下の効果が得られる。
カテーテル３１の長さに関係なく、カテーテル３１およびガイドワイヤ３２のそれぞれの先端から同一の距離にそれぞれ基準指標６０ａ，７５ａを設けた。すなわち、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａに一致するように、カテーテル３１のシース３８に基準指標７５ａを設けた。これらの基準指標６０ａ，７５ａをカテーテル３１およびガイドワイヤ３２を相対的に進退させて一致させる。すると、ガイドワイヤ３２がカテーテル３１の先端開口３８ａから突出した突出長を内視鏡１０の鉗子栓２６の手元側で測長することができる。
【００７６】
なお、第１の実施の形態と同様に、カテーテル３１の先端開口３８ａとガイドワイヤ３２の先端とを一致させたときに、カテーテル３１の後端開口４２までの長さに一致する位置にガイドワイヤ３２にさらに指標を設けても良い。そうすると、カテーテル３１の基準指標７５ａと、後端開口４２との両方で突出長を認識することができる。すなわち、カテーテル３１を内視鏡１０の処置具挿通チャンネルに後端部側まで挿入されたときにも測長を行うことができる。
【００７７】
次に、第５の実施の形態について図１０および図１１を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例である。このため、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００７８】
図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）に示すように、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａに隣接する前側の例えば５ｃｍには、多数のディンプルが形成された第１の形態変化部８０ａが設けられている。ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａに隣接する後方側の例えば５ｃｍには、スパイラル状の第２の形態変化部８０ｂが形成されている。これら第１および第２の形態変化部８０ａ，８０ｂは、ガイドワイヤ３２の被覆部５２の手触り（手感）とは異なるものである。
【００７９】
このため、術者が第１および第２の形態変化部８０ａ，８０ｂを触ると、術者の手にガイドワイヤ３２の他の部位（被覆部５２）と異なる手触りが認識される。そうすると、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの前後それぞれ５ｃｍの範囲を術者が把持したときに、手感によって基準指標６０ａの位置が容易に判断される。したがって、術者がカテーテル３１の手元側を観察することなく、基準指標６０ａとカテーテル３１の後端開口４２とを容易に一致させることができる。このため、術者は、他の部位などを観察しながらガイドワイヤ３２に対してカテーテル３１を移動させてガイドワイヤ３２の突出長を測長することができる。
【００８０】
この実施の形態では、第１および第２の形態変化部８０ａ，８０ｂとしてディンプルやスパイラル状などを説明した。形態変化部として、他には、例えば凹凸状であったり、スパイラルが逆方向になっているものであっても良い。すなわち、術者がガイドワイヤ３２を把持しているときに、被覆部５２上と、基準指標６０ａの前後の形態変化部８０ａ，８０ｂとでそれぞれ手触りが変わったことを認識することができればよい。
【００８１】
その他、図１１（Ａ）および図１１（Ｂ）に示すように、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの前後に指標を備えていても良い。図１１（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの前後には、ガイドワイヤ３２の軸方向に対して直交する外周に所定の間隔に複数並設された筋状の第１および第２の形態変化部８１ａ，８１ｂがそれぞれ設けられている。これらの形態変化部８１ａ，８１ｂは、基準指標６０ａに近接するほど筋状の指標（副指標）８１ａ１，８１ｂ１が細く、離隔するほど太く形成されている。このため、カテーテル３１の保持部３６の内部に基準指標６０ａが隠れている場合であっても、基準指標６０ａの位置を視認によって容易に探すことができる。これは、図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）に示すスパイラル状の第２の形態変化部８０ｂも同様の作用を有する。すなわち、カテーテル３１の保持部３６の内部に基準指標６０ａが隠れている場合であっても、第２の形態変化部８０ｂを視認することによって、基準指標６０ａの位置を容易に探し出すことができる。
【００８２】
また、図１１（Ｂ）に示すように、ガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの前後には、例えば１から４などの数字（符号）が付された形態変化部８２ａ，８２ｂが設けられていることが好ましい。この数字は、基準指標６０ａに近接する方が数字１で、最も離隔した位置には例えば数字４が付されている。隣接する数字の間は例えば１ｃｍである。すなわち、数字１から数字４までは、３ｃｍの間隔を有する。また、これらの数字１から数字４をガイドワイヤ３２の基準指標６０ａの前後において、筋状の指標８２ａ１，８２ｂ１で挟み込むようにしても良い。そうすると、形態変化部８２ａ，８２ｂを基準指標６０ａまでの目盛として使用することができる。
【００８３】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。
【００８４】
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【００８５】
［付記］
（付記項１）　処置具挿通チャンネルを有する内視鏡に組み合わせて使用される内視鏡用処置具装置において、
前記内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通され、先端開口と、この先端開口から後方側の所定の位置に手元側で認識される第１の主指標とを有するカテーテルと、
このカテーテルに挿通されてカテーテルの先端開口に対して突没し、この先端からの距離が、前記カテーテルの先端開口から第１の主指標までの距離に一致する位置に第２の主指標を備え、前記カテーテルの先端開口から突出させたときの突出長を前記第２の主指標と、前記カテーテルの第１の主指標との相対位置で認識する処置具挿入部を有する処置具と
を具備することを特徴とする内視鏡用処置具装置。
【００８６】
（付記項２）　前記第２の主指標は、この主指標の近傍とは異なる色に彩色された領域を有することを特徴とする付記項１に記載の内視鏡用処置具装置。
【００８７】
（付記項３）　付記項２に記載の内視鏡用処置具装置において、前記領域は、レーザーマーキングであることを特徴とする内視鏡用処置具装置。
【００８８】
（付記項４）　前記領域には、塗料が塗布されていることを特徴とする付記項２に記載の内視鏡用処置具装置。
【００８９】
（付記項５）　前記領域は、前記第２の主指標の近傍とは異なる素材を有することを特徴とする付記項２に記載の内視鏡用処置具装置。
【００９０】
（付記項６）　前記素材は、熱を加えると収縮する熱収縮チューブで形成されていることを特徴とする付記項５に記載の内視鏡用処置具装置。
【００９１】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、術者の手元側を認識するだけでカテーテルの先端からの処置具の突出長を認識可能な内視鏡用処置具装置を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置が配設される内視鏡を示す概略的な外観図。
【図２】第１の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置のカテーテルとガイドワイヤとが組み合わせられた状態を示す概略的な斜視図。
【図３】第１の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置のカテーテルとガイドワイヤとが分離された状態を示す概略的な斜視図。
【図４】（Ａ）は第１の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置におけるガイドガイドワイヤの概略的な側面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すガイドワイヤの縦断面図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す４Ｃ−４Ｃ線に沿う横断面図、（Ｄ）は（Ｂ）に示す４Ｄ−４Ｄ線に沿う横断面図。
【図５】第１の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置を内視鏡の処置具挿通チャンネルを通して挿入部の先端部から導出させて処置を行う状態を示す概略的な断面図。
【図６】第１の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置の変形例を示し、カテーテルとガイドワイヤとが分離された状態を示す概略的な斜視図。
【図７】（Ａ）は第２の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置の概略的な縦断面図、（Ｂ）は（Ａ）の７Ｂ−７Ｂ線に沿う横断面図。
【図８】第３の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置のカテーテルとガイドワイヤとが分離された状態を示す概略的な斜視図。
【図９】第４の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置のカテーテルとガイドワイヤとが分離された状態を示す概略的な斜視図。
【図１０】（Ａ）は第５の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置のカテーテルとガイドワイヤとが分離された状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は（Ａ）に符号１０Ｂで示す位置の概略的な拡大図。
【図１１】（Ａ）は第５の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置の変形例を示し、ガイドワイヤの基準指標の前後に所定の間隔に基準指標から離隔するほど太くなる筋状の形態変化部を配設したガイドワイヤの概略的な側面図、（Ｂ）は第５の実施の形態に係わる内視鏡用処置具装置の変形例を示し、ガイドワイヤの基準指標の前後に所定の間隔に筋状の指標と、基準指標に近接するほど数値が小さくなる形態変化部を配設したガイドワイヤの概略的な側面図。
【符号の説明】
３０…内視鏡用処置具装置、３１…カテーテル、３２…ガイドワイヤ、３２ａ…ワイヤ挿入部、３５…挿入部、３６…保持部、３８…シース、３８ａ…先端開口、４０…シース保護部、４１…コック、４２…後端開口、４４…送液口金、５２…被覆部、６０ａ…基準指標（第２の主指標）、６０ｂ…指標、７５ａ…基準指標、７５ｂ…指標

Claims (6)

1. 処置具挿通チャンネルを有する内視鏡に組み合わせて使用される内視鏡用処置具装置において、
   前記内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通され、先端開口と、この先端開口から後方側の所定の位置に手元側で認識される第１の主指標とを有するカテーテルと、
   このカテーテルに挿通されてカテーテルの先端開口に対して突没し、この先端からの距離が、前記カテーテルの先端開口から第１の主指標までの距離に一致する位置に第２の主指標を備え、前記カテーテルの先端開口から突出させたときの突出長を前記第２の主指標と、前記カテーテルの第１の主指標との相対位置で認識する処置具挿入部を有する処置具と
   を具備することを特徴とする内視鏡用処置具装置。
2. 前記処置具挿入部は、前記第２の主指標の後方側にさらに複数の副指標を有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具装置。
3. 前記カテーテルの全長は、前記処置具挿入部の先端から第２の主指標までの距離に一致し、前記カテーテルの第１の主指標をカテーテルの後端としたことを特徴とする請求項１もしくは請求項２に記載の内視鏡用処置具装置。
4. 前記第２の主指標に隣接する位置には、前記第２の主指標の近傍と異なる形態を備え、術者の手触りによって形態の変化が認識される形態変化部が形成されていることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１に記載の内視鏡用処置具装置。
5. 前記カテーテルは、少なくとも２つのルーメンを備え、前記処置具挿入部を１つのルーメンに挿通させ、別の処置具挿入部を空いているルーメンに挿通させることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具装置。
6. 前記別の処置具挿入部は、前記カテーテルの空いているルーメンに挿通されてカテーテルの先端開口に対して突没し、この先端からの距離が、前記カテーテルの先端開口から第１の主指標までの距離に一致する位置に主指標を備え、前記カテーテルの先端開口から突出させたときの突出長を前記主指標と、前記カテーテルの第１の主指標との相対位置で認識することを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用処置具装置。

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