DE2605180C3

DE2605180C3 - Endoapparat zur gelenkigen Abstützung eines Schulter- oder eines Hüftgelenkes zur Knochen- und Knorpelgeweberegeneration der Gelenkelemente

Info

Publication number: DE2605180C3
Application number: DE2605180A
Authority: DE
Inventors: Arnold Ivanovitsch Tallin Seppo (Sowjetunion)
Original assignee: TALLINSKIJ POLITECHNITSCHESKIJ INSTITUT TALLIN (SOWJETUNION)
Current assignee: TALLINSKIJ POLITECHNITSCHESKIJ INSTITUT TALLIN (SOWJETUNION)
Priority date: 1976-01-29
Filing date: 1976-02-10
Publication date: 1980-05-14
Also published as: US4054955A; FR2355493A1; FR2355493B1; DE2605180A1; GB1507953A; DE2605180B2

Description

Die Erfindung betrifft einen im Oberbegriff des Anspruchs 1 beschriebenen F.ndoapparat.

Solche chirurgische Endoapparate finden in der Orthopädie oder in der Traumatologie Verwendung. Es ist bekannt, beschädigte oder pathologisch veränderte Schulter-, insbesondere aber Hüftgelenke durch künstliche Gelenke aus Metall oder Kunststoff zu ersetzen. Eine solche Endoprothese wird an den im Körper verbleibenden Knochenfragmenten mittels stützender Stifte befestigt, In der GB-PS 1335050 wird ferner die Verbindung von gebrochenen Roh* renknochen mittels einander durchdringender gekriimmterj im Inneren des Knochens abgestützter, durch ein Spannsclilöß relativ zueinander verstellbarer Stifte beschrieben.

Der Trochanterteil des Hüftbeins, in den der stützende Stift der Hüftgelenk-Endoprothese eingeführt wird, hat das Aussehen eines unregelmäßig geformten Trichters, der in Richtung von vorn nach hinten leicht plattgedrückt ist. Die spröde kompakte Schicht des Knochens, die nach oben zu bis auf 1 mm sich verjüngt, bildet die Außenschicht der Trichterwand, die von innen aus mit spongiösem Trabekelsystem gestützt ist, welches einen wesentlichen Teil der Festig-

i«) keitseigenschaften dieses Knochentrichters auf sich nimmt. Das Mittelgebiet des spongiösen Knochens des Trochanters, auf dem der stützende Stift der eingeführten Endoprothese seinen Stützpunkt hat, zerbröckelt ohne Beihilfe von Zement bei einer Flächen-

u pressung von etwa σ= 13,2 kp/cm² im Durchschnitt bei Menschen im fortgeschrittenen Alter. Infolgedessen trifft der Stützstift der Endoprothese hierorts auf fast keinen Widerstand gegen das Drehmoment der Schubkräfte. Die der Größe nach variable Kontaktspannung, weiche bei Bewegungen der Extremitäten durch das abbiegende Kräftemoment entsteht, übertrifft gleichfalls den Druckwiderstand der stützenden Schicht der Schwammsubstanz des Knochens. Dies hat zur Folge, daß sobald der Patient sich auf seinen Fuß stützt, das System zu einem zerrüttenden wird, da die auftretende Spannung die Druckwiderstandsfähigkeit der Schwammsubstanz des Knochens übersteigt. Dies führt zur allmählichen Aufhebung der unbeweglichen Kontakthaftung zwischen dem Knochen und der Endoprothese. Der Versuch, diesem Mißstand durch Zement vorzubeugen, der zwischen den Stützstift der Endoprothese und das Knochengewebe eingeführt wird, bewirkte ein anderes Extrem. Bei dieser Operation wird die ganze innere schwammsubstanzartige Struktur des Knochentrichters zusammen mit den dort befindlichen Blutgefäßen und Nerven entfernt. Hierdurch wird jedoch die verbliebene Schicht des Knochentrichters brüchig und in hohem Grade devitalisiert. Infolgedessen ereignen sich manchmal bald nach der Operation Knochenbrüche. iicim Oberarmbein tritt entsprechend eine ähnliche Situation ein.

Die lange Dauer unfd der erhebliche Traumatismus der Prothesierungsoperation verursachen unabwendbare und verhängnisvolle Komplikationen sowohl cardiovascular als auch regenerativer und infektiöser Art. Durch Zerrüttung der Endoprothese, Knochenbrüche und Wundinfektionen wird dann wieder die Beseitigung der Endoprothese erforderlich. Nach der Entfernung dprselben verbleibt jedoch eine unverbesserbare Schädigung des Knochens und des Gelenks. Die Extremität hat dann keine Stütze mehr. Die Prothesierung ist während der Wachstumsperiode, also zur Zeit, wenn die Wiederherstellung der Beweglichkeit des eingebüßten Gliedes noch wichtiger ist als im vorgerückten Alter überhaupt undurchführbar.

Daraus folgt, daß das Problem der Wiederherstellung der Beweglichkeit in den Gelenken durch dieses teure und äuUerst riskante Verfahren, durch die Prothesierungsmethode, nicht zufriedenstellend gelöst Wird.

Die gesamte orthopädische Erfahrung zeigt somit, daß die verläßlichste aller bisher bekannten und möglichen Varianten der Wiederherstellung von Gelenkfunktionen diejenige der Regenerierung des natürlichen lebenden Gelenkes durch den Chirurgen ist. Indessen konnte dieses Mittel der Regenerierung der Gelenke bisher nicht verwendet werden, da keine

Möglichkeit bestand, den Hyalinknorpel der Gelenke zum Aufwachsen zu bringen.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen orthopädischen Endoapparat zu entwickeln, der unter Bildung eines provisorischen Schulter- oder Hüftgelenks die durch Fräsen vorbereiteten Gelenkenden zielbewußt kinematisch vereinigt, indem er dem provisorischen Gelenk nur solche Bewegungen aktiv durchzuführen gestattet, die notwendig sind, um das beschädigte lielenk gemäß der bezweckten Form und Funktion durch natürliches Wachstum zu regenerieren, wobei der neue Apparat bei Ruhe als auch bei Bewegungen zwischen den zu verbindenden Gelenkflächen einen genügenden Abstand einhalten soll, der für deren einander entgegen verlaufendes, natürliches, kongruierendes und ergänzendes Wachstum benötigt wird, welches mit der Uberdeckung dieser Verbindungsflächen durch stützfähigen Gelenkhyalinknorpel endet und der es des weiteren gestattet, eine schonende mechanisierte Einrenkung eines pathologisch veränderten und angeboren Iuxierten Hüftgelenks bei Kindern durchzuführen und im Anschluß daran den eingerenkten Gelenkkopf sicher in der kinematischen Lage zu halten, wie es zwecks natürlicher Weiterbildung des Gelenks während des ganzen Wachstumsprozesses des Kindes vonnöten ist.

Diese Aufgabe wird bei einem Endoapparat der im Oberbegriff des Anspruchs 1 beschriebenen Gattung durch die im Kennzeichen des Anspruchs aufgeführten Merkmale gelöst.

Dabei finden die eingangs erwähnten bekannten gekrümmten Stifte Anwendung.

Zweckmäßige Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen beschrieben.

Der in den Patentansprüchen beschriebene Endoapparat gestattet es, ein vorgespanntes System der Halterung zwischen den elastischen, zusammengekoppelten Stiften und dem spröden Knochen zu erzielen. Dabei wird die schwammförmige Struktur, das System des Blutkreislaufs und der Innervation innerhalb des Knochens nicht gestört, mit anderen Worten, der Knochen wird nicht durch ein Operationstrauma devitalisiert. Die bei diesem Halterungssystem entstehende Kontaktspannung erreicht für das lebende Knochengewebe lediglich die Reizungsebene, führt jedoch nicht zur Zerstörung desselben; vielmehr wird das Knochengewebe zu einer kompensatorischen Profilierung im Stützungsgebiet des Metalls angeregt, was zu einer allmählichen Erhöhung der Verbindungsfestigkeit von Knochen und Metall beiträgt.

Der erfindungsgemäße Endoapparat schafft Voraussetzungen für das Regenerieren des lebenden und stützenden natürlichen Hyalinknorpels, auf den gegenüberliegenden Flächen der durch Fräsen provisorisch vorbereiteten Enden und eröffnet dadurch die Möglichkeit, das natürliche lebende Gelenk gemäß der bezweckten Form und Funktion zu regenerieren, sei es an Stelle des eingebüßten Gelenks (Ankylose) Oder in einer Entfernung von ihm, do· t, wo der Knochen gespaltet wird, die Gelenkenden provisorisch gefräst werden und die Muskeln entweder vorhanden sind oder plastisch angepaßt werden, so daß in diesem regenerierten Schulter- oder Hüftgelenk des Menschen die nötigen aktiven Bewegungen nach dem Willen des Patienten verrichtet werden können. Der Endoapparat dient ebenfalls zur Wiederherstellung fofmveräriderter Schulter- und Hüftgelenke, Der Endoapparat mechanisiert den Hergang des schonenden Einrenkens von pathologisch veränderten und angeboren Iuxierten Hüftgelenken bei Kindern und regelt die Stellung sowie die Bewegungen der Gelenkenden bis ans Ende der Periode der natürlichen Ergänzung dieses Gelenks im Wachstumsprozeß des Kindes.

Der Endoapparat vereint zielbewußt kinematisch die bereits früher mit Hilfe desselben Endoapparates eingerenkten unterentwickelten Gelenkenden des angeboren luxierten Hüftgelenks bei Kindern, sowie die ίο durch Fräsen vorbereiteten Gelenkenden des Schulter- oder Hüftgelenks der Erwachsenen oder Halbwüchsigen derart, daß zwischen den einander gegenüberliegenden Gelenkoberflächen sowohl bei Ruhe als auch bei Bewegungen ein Abstand erhalten bleibt, der für ihr beiderseitiges kongruierendes, ergänzendes und natürliches Wachstum erforderlich ist.

Bei alledem verhindert der Endoapparat durch das Regulieren der Stellung und der Bewegungen der Gelenkenden und für das betreffende Gelenk unnütze Bewegungen und läßt im Gelenk solche Bewegungen um einen bestimmten Punkt ode; bestimmte Achsen zu, welche notwendig sind, um das gegebene Gelenk gemäß der bezweckten Form und Funktion zum Regenerieren zu zwingen.

Dank diesen Bedingungen soll beim Patienten bei freier Bewegung im Laufe von 6 bis 12 Monaten ein regeneriertes Gelenk entstehen, dessen Gelenkenden kongruent sind und der Form nach der bezweckten Funktion des betreffenden Gelenks entsprechen, wobei die anliegenden Flächen des Gelenkkopfes und der Kapsel mit stützfähigem Hyalinknorpel von 1,5 bis 2,0 mm Dicke auf der gesamten Oberfläche des Gelenks überdeckt sind. Dieser Knorpel hat eine weiße glatte feuchte und glänzende Oberfläche und ist mit dem unterhalb gelegenen Knochengewebe der Gelenkenden fest zusammengewachsen.

Der Gelenkhyalinknorpel ist das grundlegende Strukturelement, wodurch das regenerierte lebende Gelenk sich von den von bisher bekannten oiversen 4P künstlichen und pathologischen Beweglichkeiten zwischen den Fragmenten unterscheidet.

Darüber hinaus ist das regenerierte lebende Gelenk mit einer Gelenkflüssigkeit enthaltender Gelenkkapsel umgeben.

Das regenerierte Schulter- oder Hüftgelenk, welches mit Hilfe des erfindungsgemäßen Endoapparates gebildet werden soll, wird von Muskeln nach dem Willen des Patienten aktiv in Bewegung gesetzt.

Nachstehend wird die Erfindung an Hand der Be-Schreibung eines Ausführungsbeispiels des Endoapparates unter Bezugnahme auf die Zeichnungen näher erläutert; es zeigt

Fig. 1 den erfindungsgemäßen Endoapparat,

Fig 2 den Endoapparat gemäß Fig. 1 in Seitenansieht, teils im Schnitt,

Fig. ^ einen Schnitt nach der Linie IU-III gemäß Fig. 2, wobei die Achsen der beiden Verbindungskupplungen auf einer Schnittfläche liegen,

Fig. 4 einen Schnitt nach der Linie IV-IV gemäiJ Fig. 3,

Fig. 5 eine Variante des Endoapparates in der Stellung der Befestigung an die das Schultergesenk bildenden Knochen, in Vorderansicht,

Fig, 6 den Endoapparat gemäß Fig. 5 in Seitenansieht, teilweise im Schnitt.

Der erfindungsgemäße Endoapparat hat ein Scharnier 1 (Fig. 1, 2), bestehend aus einem Kugelkopf 2, der mit einer kreisbogenförmigen Führung 3 ziisam-

menwirkt. Die Führung 3 hat eine Nut 4, die dem Kugelkopf 2 entspricht und eine beschränkte Drehung dieses Kugelkopfes 2 hinsichtlich dessen Stellung in bezug zur Drehachse des Gelenkkopfes in der einen Ebene, sowie dessen Entlanggleiten in Längsrichtung in der Führung 3 und entlang eines Bogens mit einem Radius bis zur Drehachse des öiilenkkopfes in der anderen Ebene gewährleistet. Der Kugelkopf 2 ist an einem Ende eines ersten Schaftes 5 befestigt, dessen a'iideres Ende unmittelbar in ein Außengewinde 6 einerverstellbaren Verbindungskupplung in Form eines Spannschlosses 7 übergeht.

Das Spannschloß 7 enthält eine Hülse 8 (Fig. 3), die an ihrer Außenseite für den Angriff eines Schraubenschlüssels dienende Flächen 9 (Fig. 4) aufweist.

Die Hülse 8 des Spannschlosses. 7 (Fig. 3) hat innen eine Längsbohrung. Der Mittelabschnitt 10 dieser Bohrung hat eine glatte zylindrische Oberfläche vom Durchmesser D (Fig. 4), während angrenzende Endabschnitte 11 bzw. 12 (Fig. 3) mit einem rechts- bzw. linksgängigen Gewinde versehen sind.

Die von entgegengesetzten Enden aus in die Hülse 8 eingeschraubten Gewindeschäfte mit Außengewinde 6 und 13 haben innerhalb der Hülse 8 glattwändige Endabschnitte 14 und 15 (Fig. 3, 4), deren Durchmesser d (Fig. 4) kleiner ist als der Durchmesser D der Längsbohrung der Hülse 8. Die Endabschnitte 14 und 15 des Außengewindes 6 und 13 (Fig. 3) sind um etwas weniger als die Hälfte ihres Durchmessers in Längsrichtung eingekerbt und zwar Jo über eine Länge, welche die Länge des gesamten glattwändigen Endabschnitts 14 oder 15 um etwa den Durchmesser des Gewindes übertrifft. Die Endabschnitte 14 und 15 des Außengewindes 6 und 13 werden mit ihren eingekerbten ebenen Flächen einander zugewandt, mit ihren zylindrischen Oberflächen jedoch den Wänden des Mittelabschnitts 10 der Längsbohrung zugekehrt in die Hülse 8 eingelegt.

Da die Höhen /lund Λ, (Fig. 4) der in ihrem Querschnitt bogenförmigen längseingekerbten Endabschnitte 14 und 15 die Hälfte ihres Durchmessers d

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genseitig von der Längsachse der Hülse 8 ab. Dabei biegen sich die längseingekerbten Endabschnitte 14 und 15 und bewirken damit einen gespannten Kontakt zwischen den Außengewinden 6 und 13 (Fig. 3) entlang der Kontaktfläche sowie zwischen den Schäften 6 und 13 und der Hülse 8 in ihrem glattwändigen Mittelabschnitt 10. Die vonn der Längsachse der Hülse 8 seitwärts abgebogenen und mit Gewinde versehenen Tei'e 16 und 17 de; längseingekerbten Endabschnitte 14 und 15 der Schäfte 13 und 6 bilden gegeneinandergerichtete Gewindehalbkegel, die ihre Gewinde radial in das Gewinde der beiden Endabschnitte 11 und 12 der Muffe 8 einkeilen.

Eine derartige bauliche Gestaltung des Spannschlosses 7 schließt sowohl in der Ruhelage als auch im Bereich seiner wirksamen Länge, weiche der halben Länge der Hülse 8 gleicht, jede gegenseitige Drehbewegung der Außengewinde 6 und 13, jedes längs- oder quergerichtete Spiel zwischen den Außengewinden 6 und 13, sowie zwischen den Außengewinden 6 und 13 und der Hülse 8 in ihrem Gewinde aus, und was besonders wichtig ist, jede Möglichkeit des Selbstauflösens der Verbindung, ohne daß zusätzliche Sperrvorrichtungen verwendet werden. Dabei bleibt die Widerstandskraft der Verbindung gegen Reißen, Drücken, Biegen und Drehen gleich der Widerstands

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60 kraft der runden Abschnitte der Außengewinde 6 und 13.

Zur Befestigung des Endoapparates an das Schulter" öder Hüftbein wird dieser mit arikerähnlichem PaEir von gekrümmten Stiften 18 Und 19 (Fig. 2) ausgestattet, die miteinander trennbar, kreuzweise durch Einführung des Stiftes 18 durch eine Bohrung im Stift

19 Vereinigt sind.

Das aus der Hülse 8 hervortretende Ende des Außengewindes 13 endet mit einem gezackten Endteil

20 (Fig. 2 und 3), in den eine (Fig. 3) am Ende des Stiftes 18 (Fig. 2) angeordnete Zacke 21 eingreift. Der srweite Stift 19 hat ein Kegelende 22, das in eine Kegelbohrung im Grundteil des gezackten Endteils 20 eingreift, und der Stift 19 wird durch eine Schraube 23 mit dem gezackten Endteil 20 zusammengezogen. Als Folge davon ergibt sich eine trennbare und verstellbare verzahnte Kegelverbindung des ankerähnlichen Paares der Stifte 18 und 19 mit dem Spannschloß 7. Die Enden 24 und 25 dieses sich kreuzenden Paares der Stifte 18 und 19 gehen von der Kreuzungsstelle in entgegengesetzter Richtung voneinander aus und bilden, indem sie in die Knochenröhre 26 eingeführt werden, an der Innenseite an der festen unbeschädigten, kompakten Oberschicht der Wand der Knochenröhre 26 zwei Stützbereiche von der einen Seite, währenddessen der Mittelabschnitt 27 des Stiftes 19 einen dritten Stützbereich innerhalb der Knochenröhre 26 auf der kompakten Oberschicht ihrer Wand auf der diametral entgegengesetzten Seite bildet. Der Stift 19 stützt sich mit seiner an der Basis seines Kegelendes 22 (Fig. 2) gelegenen viereckigen Fläche 28 (Fig. 2, 3) auf die Oberschicht der Wand der Knochenröhre 26.

Beim Einsetzen in die Knochenröhre 26 werden die Stifte 18 und 19 von vornherein zueinander und zur Knochenröhre 26 in ein Spannungsverhältnis versetzt.

Ein solches von vornherein vorgespanntes System der Halterung zwischen der kompakten Schicht des spröde-elastischen Knochens und den elastischen zu-

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tall sichert eine dauernde Festigkeit der Verbindung des Knochens mit dem Metall dank einer drei- bis neunfachen Festigkeitsreserve des Knochens gegen Pressung bei variabler Belastung.

Die kreisbogenförmige Führung 3, die zur Einschränkung der Stellung und der Bewegung des in ihr eingeschlossenen Kugelkopfes 2 dient, ist an der Hinterseite fest mit dem einen Ende eines mit Gewinde versehenen Stiftes 29 (Fig. 3) verbunden. Das andere Ende des Stiftes 29 ist in eine Kugelhülse 30 eingeschraubt, die eine mit Gewinde versehene Blindbohrung aufweist. Der der Führung 3 zugewandte Endteil der Hülse 30 weist drei Längsschnitte auf, und dieser Teil der Hülse 30 wird durch eine Schelle 31 zusammengezogen, deren Schraube 32 {'Fig. 2,3) eine bohrerähnliche Spitze zum Einschrauben in den Beckenknochen hat.

Das Zusammenziehen der Hülse 30 durch die Schraube 32 sichert die Festlegung der Hülse 30 und des Stiftes 29 (Fig. 3).

Die Hülse 30 endet mit einem kugeligen Kopf 33, welcher in eine mittels einer Schraube 36 zusammengezogene Backen 34 und 35 einer Zange eingeklemmt ist. Beim Drehen der Schraube 36 wird der zwischen den Backen 34 und 35 befindliche Spalt eingeengt, und der kugelige Kopf 33 festgesetzt. Die Backe 34

endet mit einem gezackten Endteil 37 (Fig 2), in den eine Zacke 38 eines gekrümm teil Stiftes 39 eingreift. Der Stift 39 ist mit einem zweiten Stift 40 trennbar und kreuzweise gekoppelt. Die Stifte 39 und 40 bilden ein ankerähnliches Befestigungsorgan, welches zur Befestigung des EndoapparateSi vornehmlich an den Beckeffknochen, vorgesehen ist. Zur Stützung auf den Knochen dienen die Stützflächen 41, 42 und 43 (Fig. 1).

Der Stift 40 hat an seinem fcnde einen Kegelvorsprung44(Fig. 3), der in die Kegelöffnung der Backe 35 eingreift. Der Kegelvorsprung 44 hat eine mit Gewinde versehene Bohrung, in welche die Schraube 36 eingeschraubt wird, durch die die Backen 34 und 35 zusammengezogen werden. In dieser Weise bildet sich eine trennbare und verstellbare kegelig verzahnte Verbindungd?5 Stifte»« 29, welcher mit tier Führune 3 vereint ist, zu dem ankerähnlichen Organ der Befestigung des Apparates an den Beckenknochen.

Eine derartige Gestaltung der Verbindung des Scharniers 1 des Endoapparates mit dem ankerähnlichen Paar gekrümmter Stifte 39 und 40 zur Befestigung des Endoapparates an den Beckenknochen gestattet es dem Chirurgen, das Scharnier 1 genau an den richtigen Platz hinsichtlich der Gelenkpfanne einzusetzen und gleichfalls denselben als Hebezeug zur schonenden Einrenkung der angeboren luxierten Gelenke bei Kindern zu benutzen.

Foi Benutzung des vorgeschlagenen Apparates zum Regenerieren eines Schultergelenks ist es zweckdienlieh, das ankerähnliche Befestigungsorgan des Apparates an das Schlüsselbein und das Schulterblatt entsprechend zu ändern, wie es auf den Fig. 5 und 6 dargestellt ist.

In diesem Fall ist die Rückseite der Führung 3 mit einer verstellbaren Verbindungskupplung 45 (Fig. 5) vereint, die das Scharnier 1 mit dem ankerähnlichen Befestigungsorgan des Endoapparates mit dem Schlüsselbein und Schulterblatt verbindet.

Die genannte Verbindungskupplung 45 besteht aus einer Hülse 46 mit einer blinden, mit Gewinde versehenen Längsbohrung. Das geschlossene Ende dieser Hülse ist mit der Rückseite der Führung 3 fest verbunden, während in das andere Ende der Hülse ein mit Gewinde versehener Stift 47 eingeschraubt ist, der eine Mutter 48 trägt. Das andere Ende des Stiftes schließt mit einem flachen gezackten Endteil 49 ab; dort hat der Stift eine Qieröffnung. Der Körper der genannten Hülse 46 ist in Längsrichtung gespalten, wobei die Hülse 46 zum Zusammenziehen des Spaltes zur Festlegung der Verbindungskupplung 45 in der bezweckten Stellung eine Schelle 50 aufweist, die durch eine Schraube 51 zusammengezogen wird. Die bohrerähnliche Spitze dieser Schraube 51 dient zum Einschrauben in den Knochen.

Das ankerähnliche Organ für die Befestigung am Schulterblatt und am Schlüsselbein enthält drei Stifte 52, 53 und 54 (Fig. 6), welche trennbar, kreuzweise und verstellbar sowohl miteinander als auch mit dem freien Endteil der Verbindungskupplung 45 verbunden sind, die von der Rückseite der Führung 3 aus

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Der Stift 54 des ankerähnlichen Organs hat in seineni mittleren Teil eine quergerichtete mit Gewinde versehene öffnung. Das eine Ende dieses Stifts 54 ist krallenähnlich gebogen und zur Einführung in das Akromiöri des Schulterblattes bestimmt, wobei das andere Ende dieses Stiftes gerade ist und mit einer zum Eingriff in den gezackten Endteil 49 der Verbindungskupplung 45 dienenden Zacke 55 endet (Fig. 5). Im montagefertigen Zustand des ankerähnlichen Organs ist dieser Stift 54 unten (Fig. 5). während sich der Stift 52 links und der Stift 53 rechts anschließt. Das eine Ende beider Seitenstifte 52 und 53 ist in je eit.en unteren und einen oberen Arm gespalten, durch die Arme ist eine quergerichtete Bohrung gelegt. Beim Zusammenbau werden die Stifte 52 und 53 mit ihren Armen auf jene ebene Fläche des Gewinde?tiftes 47 der Verbindungskupplung 45 aufgesetzt, wo der Gewindestift 47 eine quergerichtete Bohrung hat, und zwar derart, daß diese Bohrung mit den Bohrungen in den Armen zusammenfällt. Dabei werden gleichnamige Arme aufeinandergelegt, und im Zwischenraum zwischen dem oberen und unteren Armepaar nimmt der Gewindestift 47 der Verbindungskupplung 45 seinen Platz ein. Eine Schraube 56 durchdringt die aufeinandergelegten Bohrungen und wird in die mit Gewinde versehene Bohrung des Stiftes 54 eingeschraubt. Auf diese Weise wird die trennbare und verstellbare Verbindung der Stifte 52, 53, 54 (Fig. 6) des ankerähnlichen Organs der Befestigung an die Knochen, sowie die vom Scharnier 1 ausgehende Verbindung dieses Organs mit der Verbindungskupplung 45 gebildet. Die Stifte 52 und 53 haben zugespitzte krumme Enden. Der Stift 53 umfaßt mit diesem Ende den akromialen Teil des Schlüsselbeins 57 (Fig. 5) von vorn und unten, wobei der Stift 52 (Fig. 6), den oberen Rand des Schulterblattes 58 (Fig. 5) umfassend, mit seinen spitzen Enden von hinten in den Knochen des Schulterblattes 58 eingeschlagen wird (nicht angedeutet). In dieser Stellung werden die Stifte 52 und 55 durch die ivluiiei 4S (Fig. 5 und 6) aneinandergedrückt und festgelegt.

Auf den Körper des Spannschlosses 7 ist eine Schelle 59 aufgesetzt, die durch eine Schraube 60 mit einem bohrerähnlich geschärften Ende zusammengezogen wird, das zum Einschrauben in das Oberarmbein 61 bestimmt ist.

Für jedes Gelenk oder symmetrisches Gelenkepaar, die ihre Form und Funktion haben, muß der Endoapparat eine eigene Konstruktion entsprechend den Erfordernissen der Form und Funktion des betreffenden Gelenkes aufweisen.

Für jedes symmetrische Gelenkepaar werden die Endoapparate gemäß ihrem beiderseitigen Spiegelbild hergestellt. Für das Kindesalter, Zwischenalter und das reife Alter sind dementsprechend drei verschiedene Größen des Endoapparates erforderlich. Eine größere Genauigkeit der Übereinstimmung des Endoapparates und der Ausdehnung des Knochens wird durch die Regulierung der beweglich und verstellbar vereinigten Teile des Endoapparates erzielt.

Hierzu 4 Blatt Zeichnungen

Claims

Patentansprüche:

1. Endoapparat zur gelenkigen Abstützung eines Schulter- oder eines Hüftgelenkes zur Knochen- und Knorpel-Regeneration der Gelenkelemente, dadurch gekennzeichnet, daß

a) an einem in einer Ebene gekrümmten ersten Schaft (5) an einem Ende ein Kugelkopf (2) und am anderen Ende ein Außengewinde (6) angeordnet ist,

b) eine kreisbogenförmige Führung (3) mit einem Radius, der dem Abstand der Führung vom Drehpunkt der Gelenkkugel des zu behandelnden Körpergelenks entspricht, mit einer den Kugelkopf (2) aufnehmenden profilierten Nut (4) in einer zur Ebene des gekrümmten ersten Schaftes (5) rechtwinklig einstellbaren Ebene,

c) der Kugelkopf (2) entlang der Nut (4) verschkHbar und um den Mittelpunkt der Kugel in zueinander senkrechten Ebenen schwenkbar ist,

d) an der kreisbogenförmigen Führung (3) radial nach außen gerichtet ein zweiter Schaft (29) mit Außengewinde vorgesehen ist, der in eine Kugelhülse (3C) einschraubbar ist,

e) das Außengewinde (6) des ersten Schaftes (5) in die Hülse (8) eines Spannschlosses (7, 8) einschraubbar ist,

f) die Kugelhülse (30) und die Spannschloßhülse (7, 8) mit an sich bekannten, in das Knochengewebe einfü"'.-baren gekrümmten Stiften (18,19, 39, 40) beweg- und feststellbar verbunden sind.

2. Endoapparat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Kugelhülse (30) mittels einer festklemmbaren Kugelschale mit den gekrümmten Stiften (39, 40) verbunden ist und daß das Gewinde der Kugelhülse mittels einer Schelle (31) festklemmbar ist.

3. Endoapparat nach Anspruch 1, dadurch ge-'kennzeichnet, daß die Spannschloßhülse (7, S) mittels eines in sie einschraubbaren Gewindeschaftes (13), dessen Kopf eine kegelige Bohrung trägt, dreh- und festklemmbar mit den gekrümmten Stiften (18, 19) verbunden ist.