ASCARIASIS o CICLO BIOLÓGICO: El hábitat de los gusanos adultos es el lumen del intestino delgado. Una hembra puede producir aproximadamente 200.000 a 240.000 huevos por día, que son eliminados con las heces fecales. Los huevos no fertilizados pueden ser ingeridos, pero no son infecciosos. Los huevos fértiles embrionarios se convierten en infecciosos (estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectiva) después de 18 días a varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad alta y temperaturas templadas o cálidas; en estos espacios los huevos fertilizados pueden sobrevivir durante meses o años. Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, circulación pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, después de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producción de huevos. El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 años. Los huevos fertilizados son de sección elíptica (largo 45-75µm y ancho 35-50µm). La infección producida únicamente por hembras no fecundadas dará lugar a huevos infértiles (más largos que los fecundados 90x40µm). La infección causada por machos redundará en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses -años. o
TRANSMISIÓN
Ingesta de huevos embrionados con L2: – En agua o alimentos contaminados. – Geofagia (Hábito enfermizo de comer tierra). – Fómites. – Se ha reportado inhalación. *La transmisión no es directa de las materias fecales a la boca, sino que requiere la incubación de los huevos en la tierra y la formación de larvas en ellos para llegar a ser infectantes por vía oral.
o EPIDEMIOLOGÍA DE ASCARIASIS – – – – –
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Parasitosis más difundidas en el mundo, con predominio en los niños y en las clases económicamente desfavorecidas (hacinamiento). La mayoría son de intensidad leve y poca sintomatología. Se considera la principal entre las geohelmintiasis. Es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo, sobre todo en África, Latinoamérica y zonas de Asia. Causada por A. lumbricoides es uno de los parásitos más difundidos en el mundo, especialmente en los países tropicales (climas húmedos y lluviosos, son favorables al desarrollo de esta parasitosis T° entre 22°C-33°C para una maduración más acelerada del huevo/T° más bajas retardan o detienen su desarrollo, lugares de escasa humedad o excesivo calor matan al huevo por desecación). La alta prevalencia en el mundo se debe: A la amplia distribución geográfica del parásito, la durabilidad de los huevos en condiciones ambientales variables (humedad, T°, tipo de suelo, etc.), al alto número de huevos producido por cada parásito. Elevada proporción de la población mundial que vive en condiciones socioeconómicas bajas, lo que da lugar a reinfecciones y eliminación de huevos por años. Las fuentes más comunes de infección son los alimentos, el agua de bebida y manos sucias con tierra. La morbi-mortalidad de las formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo, a la obstrucción intestinal y a la migración de los nematodos a conductos biliar y pancreático. Las infecciones crónicas contribuyen a la desnutrición de los escolares y retardo en el crecimiento, en especial en áreas endémicas, con altas frecuencias de poliparasitismo.
o PREVENCIÓN 1. Evitar la onicofagia, geofagia y exposición de alimentos a vectores mecánicos. 2. Instar a las personas a practicar hábitos de higiene satisfactorios, y en particular enseñarles a lavarse las manos antes de comer y de manipular alimentos. 3. Mantener una educación sanitaria permanente en la población.
4. Evitar el riego de vegetales con aguas servidas, al igual que abonar la tierra con heces humanas. 5. Lavar cuidadosamente las hortalizas bajo el chorro de agua de la llave, recordando que los desinfectantes usados habitualmente en verduras, no logran dañar los huevos de A. lumbricoides. 6. Efectuar tratamientos de Quimioterapia Preventiva (consistente en el suministro de antihelmínticos cada 3 a 6 meses, durante varios años), principalmente a niños escolares de zonas endémicas. 7. Investigación de los contactos y de la fuente de infección para identificar a las demás personas que deben recibir tratamiento. Es importante buscar las fuentes de infección en el ambiente, en particular en los predios de las familias afectadas 8. En las zonas rurales, es necesario la construcción de letrinas de forma tal que se evite la diseminación de los huevos, particularmente la contaminación del suelo en zonas muy cercanas a las viviendas y a los lugares de juego de los niños.
ADICIONAL…. 1. ¿Cuál es la fase infectiva de Ascaris lumbricoides para el humano? Huevo con larva de segundo estadio. 2. ¿Dónde se establece el parásito en el humano? A lo largo del intestino delgado. 3. ¿De qué edad es la población más infectada? Los niños entre 2 y 6 años. 4. ¿Por qué se dice que es un geohelminto? Porque requiere de la tierra para formar su fase infectiva. 5. ¿Cómo se diagnostica la ascariasis? Mediante exámenes coproparasitoscópicos.
o FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASCARIS Derivados benzimidazólicos (mebendazol y albendazol principalmente), el pamoato de piraltel y las sales de piperazina.
MEC. ACCIÓN ADMINISTRACIÓN
DERIVADOS BENZIMIDAZÓLICOS De amplio espectro sobre nematodos, son muy bien tolerados y altamente efectivos. Producen una desaparición de los microtúbulos citoplasmáticos del tegumento y del intestino e inhiben, además, la colinesterasa y la captación de glucosa del parásito, llevándolo a una depleción del glucógeno, para finalmente reducir la concentración de ATP, produciéndole la muerte lentamente por agotamiento de la fuente energética, por este motivo los parásitos adultos no se eliminan inmediatamente. Ambos medicamentos requieren 3 días de tratamiento para obtener una curación cercana al 100% (no usarse en el embarazo). EL MEBENDAZOL: Presenta una absorción muy escasa, pues se recupera sólo el 10% en orina (descarboxilado). Dosis: -Niños: 100mg dt 2veces/3días. -Adultos: 200mg 2veces/3días EL ALBENDAZOL: Se absorbe en forma rápida y casi total, recuperándose el 90% de la droga en la orina y heces al quinto día de la ingestión, con la ventaja de actuar sobre los estados larvales del áscaris. Dosis: -Niño: 10 mg/kg de peso/día - dosis única. -Adulto: 200mg/ 2 veces al día/ por tres días.
EL PAMOATO DE PIRANTEL Tiene la ventaja de administrarse en una dosis para la curación mayor al 90%. Se absorbe una cantidad muy escasa, por lo que prácticamente no se observan rx adversas. Produce selectivamente un estímulo nicotínico persistente que lleva a un bloqueo de neuromuscular depolarizante y parálisis espástica de la musculatura del parásito, además de inhibir su colinesterasa.
SALES DE PIPERAZINA Se absorben rápidamente en el intestino. Rango terapéutico-tóxico de la droga es muy amplio, rara vez se observan efectos adversos. En el parásito: Altera la permeabilidad de la membrana celular a los iones que mantienen el potencial de reposo; se produce así una hiperpolarización y supresión de los potenciales espontáneos de espiga, con bloqueo de la respuesta del músculo a la acetilcolina y parálisis flácida.
Dosis: Niño: 10 mg/kg/día Adulto: 750mg/1 vez/día - una dosis Su acción se antagoniza en forma mutua con la piperazina, por lo que no deben asociarse.
Dosis: Se usan durante 2 días, pero se han comunicado esquemas efectivos de 1-7días. No debe ser asociado al pirantel por existir antagonismo. Su empleo está proscrito en pacientes epilépticos y con insuficiencia renal o hepática.
o CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS:
Ascaris lumbricoides MUESTRA
NOMBRE Hembra adulta de Ascaris lumbricoides
DESCRIPCIÓN -Mide de 25 a 35 cm de largo - 3 a 6mm de ancho. -Extremo posterior es recto. -La boca está situada en el extremo anterior y está rodeada por 3 labios prominentes. -El aparato genital está muy desarrallado y ocupa los dos tercios posteriores del parásito. -Presenta una vulva en la unión del tercio anterior con el tercio medio, continuada por una vagina, un útero doble, oviductos y
ovarios.
Macho adulto de Ascaris lumbricoides
Huevo fértil de Ascaris lumbricoides. Montaje en fresco. 40X
Huevo infertil de Ascaris lumbricoides. Montaje con solución salina. 40 X Huevo decorticado de Ascaris lumbricoides. Montaje con solución salina. 40X
-Puede contener 27.000.000 huevos, con oviposición diaria de 200.000-240.000 huevos. -Mide de 15 a 30 cm de largo - por 2 a 4 mm de ancho. -Extremo posterior enroscado ventralmente. -El aparato genital está compuesto por un largo túbulo muy enrollado y tortuoso, con testículos, conductos deferente y eferente que se Abre en una cola subterminal, junto a un par de espículas copulatorias de 2-3mm de longitud. -Los huevos fértiles tienen forma oval o redondeada, con un tamaño de 45 a 75 µm de largo por 35 a 50 µm de ancho. -Presentan una gruesa cubierta protectora formada por 3 capas: o Una membrana vitelina interna de composición lipídica, inerte y relativamente impermeable, encargada de impedir el ingreso de sust. tóxicas para el embrión. o Una capa media transparente y gruesa o Una capa externa albuminoide, de superficie mamelonada, teñida de café por los pigmentos biliares. -En su interior presentan una masa granular que posteriormente dará origen a la larva. -Provienen de hembras no fecundadas. -Son irregulares y alargados 90 X 40 µm y no presentan membrana vitelina interna. -Su estructura interna consiste en una masa de gránulos desorganizados, refringentes y de varios tamaños.
Observe huevo decorticado. Reciben este nombre debido a que carecen de la capa mamelonada externa
Huevo larvado de Ascaris lumbricoides. Montaje con solución salina. 40X
-Huevos fértiles con forma oval o redondeada, con un tamaño de 45 a 75 µm de largo por 35 a 50 µm de diámetro. -Se diferencian claramente las 3 capas. -Observe la larva formada al interior del huevo.
Larva de Ascaris lumbricoides. Montaje con solución salina. 40X
Larva recién eclosianada del huevo