Le dermatofibrosarcome (DFS) est une tumeur fibreuse de la peau, de croissance lente, à très haut... more Le dermatofibrosarcome (DFS) est une tumeur fibreuse de la peau, de croissance lente, à très haut risque de récidive locale, mais à potentiel métastatique faible. A partir d'une étude rétrospective étalée sur une période de 5 ans (décembre 2008-décembre 2013), nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques et cliniques, le délai de diagnostic, le type de thérapeutique et le devenir de 32 patients présentant des tumeurs de Darier et Ferrand histologiquement prouvées. Parmi les 32 patients, 10 se sont présentés initialement au service pour une récidive tumorale. Une discrète prédominance masculine a été notée. Les DFS touchent préférentiellement l'adulte jeune. Le délai diagnostique observé est en moyenne de 4 ans. Le tronc est la localisation préférentielle (60 %), suivi par les extrémités proximales (30 %). Les 32 patients ont été traités par exérèse chirurgicale avec une marge de 5cm en surface, emportant en profondeur une barrière anatomique saine. La couverture de la perte de substance (PDS) a été réalisée après confirmation anatomopathologique du caractère carcinologique de l'exérèse, et a fait appel à différents moyens allant de la greffe cutanée aux lambeaux musculo-cutanés libres. L'évolution a été marquée par la survenue d'une récidive tumorale chez 8 patients (3 cas parmi les tumeurs vues en première intention et 5 cas parmi les tumeurs vues en récidive) et les résultats ont été jugés satisfaisants sur le plan esthétique et fonctionnel. Le DFS de Darier et Ferrand est une tumeur dont le pronostic et le risque évolutif sont principalement liés au délai diagnostic et la qualité de la première exérèse. Le diagnostic tardif, rend difficile la chirurgie d'exérèse et de reconstruction Les possibilités de guérison en cas de chirurgie primaire bien conduite sont significativement supérieures à celles d'une chirurgie de rattrapage. L'amélioration du pronostic passe par une prise en charge multidisciplinaire précoce et codifiée d'où l'intérêt de la sensibilisation et de l'information du médecin généraliste pour le diagnostic précoce et l'orientation correcte de ces malades vers des centres spécialisés.
Les brulures palmo-digitales sont les plus frequentes et les plus invalidantes. Le risque de raid... more Les brulures palmo-digitales sont les plus frequentes et les plus invalidantes. Le risque de raideurs articulaires ainsi que les potentielles recidives apres traitement chirurgical rend difficile l’etablissement d’un algorithme therapeutique. Le but de cette etude est d’evaluer les resultats en fonction de l’âge, le type de la sequelle, la presence ou non de lesions associees, le tableau fonctionnel preoperatoire ainsi que le delai d’intervention. Il s’agit d’une etude retrospective sur 145 patients traites et colliges au Service de chirurgie plastique reparatrice et esthetique au CHU Sahloul de Sousse sur une periode de 16 ans (2000–2016). L’examen precisait le type de la bride et evalue la fonction par le calcul du deficit global d’extension (DGE), la distance pulpo-paume (DPP), le score de Kapandji pour le pouce et le total active motion (TAM) ainsi que la total passive motion (TPM). Des radiographies standards etaient realisees systematiquement en preoperatoire pour evaluer le r...
Introduction Les traumatismes balistiques sont une entite rare en pratique civile. Ils se caracte... more Introduction Les traumatismes balistiques sont une entite rare en pratique civile. Ils se caracterisent par un grand polymorphisme anatomopathologique du a la grande diversite des armes et munitions. Etude retrospective de 9 cas sur une periode de 4 ans (2011–2014). Les elements de l’etude ont ete l’âge, le sexe, delai de prise en charge, moyens therapeutiques, lesions associees, evaluation clinique postoperatoire au recul moyen de 7 mois. Un bilan radiologique et electro-myographique ont ete systematiquement realise. L’âge moyen etait de 23 ans. Tous etaient de sexe masculin. Les confrontations directes etaient predominantes avec 5 cas. Le delai de prise en charge etait de 7 a 60 jours. Deux de nos patients avaient une atteinte simultanee de 2 nerfs. La contusion nerveuse etait predominante avec 8 cas ayant beneficie de neurolyse suivie de la section dans 3 cas dont deux ont eu une greffe nerveuse suivi d’une immobilisation de 3 semaine en moyenne. Des lesions associees ont ete obs...
C’est le pouce, grâce a son pouvoir d’opposition, qui fait toute la particularite de la main de l... more C’est le pouce, grâce a son pouvoir d’opposition, qui fait toute la particularite de la main de l’homme. Cette notion explique toute la gravite fonctionnelle des sequelles de brulures retractiles de C1 et de la colonne du pouce. La deformation en adductus en est un exemple. Notre etude a pour buts d’evaluer les resultats de la chirurgie de sequelles de brulures retractiles qui realisent un pouce adductus et de proposer un algorithme decisionnel. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 35 patients (37 mains) suivis entre 2000 et 2015. Les resultats ont ete juges selon une echelle basee sur la recuperation fonctionnelle de la main et la necessite ou pas de gestes complementaires. Pour ces patients, nous avons fait une evaluation preoperatoire de la fonction du pouce et de la main. Le traitement chirurgical a ete–greffe de peau totale (8 patients), plasties en Z (8), plastie en trident (15), lambeau local (2) embrochage (12). L’immobilisation et la reeducation sont aussi des vo...
Le traitement des sequelles de brulures constitue un defi surtout quand elle touche la main outil... more Le traitement des sequelles de brulures constitue un defi surtout quand elle touche la main outil fondamental reliant le patient a son environnement. Le but de cette etude est d’etayer l’efficacite de chaque methode therapeutique en fonction du type de la sequelle. Il s’agit d’une etude retrospective sur 72 patients traites et colliges au service de chirurgie plastique reparatrice et esthetique au CHU Sahloul de Sousse sur une periode de 16 ans (2000–2016). L’evaluation clinique tenait compte du type anatomopathologique de la bride retractile et la fonction de la main en pre- et postoperatoire ainsi que le bilan total des sequelles de brulures associees. L’âge moyen etait de de 15,8 ans avec des extremes allant de 6 mois a 55 ans et un sex-ratio de 4H/5F. Les deux tiers de nos patients etaient des enfants avec 23 % en scolarisation. Les travailleurs manuels constituent 18,3 %. Le cote dominant etait atteint dans 42 %. La brulure thermique est l’agent vulnerant predominant avec 85,6 ...
Pour chaque nerf des coupes histologiques sériées tous les 5 centimètres étaient pratiquées avec ... more Pour chaque nerf des coupes histologiques sériées tous les 5 centimètres étaient pratiquées avec coloration à l'hématéine éosine. L'analyse était basée sur l'organisation des fascicules. Résultats Pour le nerf médian au niveau du bras, le nombre moyen de fascicules était de 8 et à l'avant-bras de 18. Pour le nerf ulnaire au bras, le nombre moyen de fascicules était de 6 et à l'avant-bras de 14. Pour le nerf radial au bras au tiers proximal, le nombre moyen de fascicules était de 27 et au tiers distal de 14. Pour le nerf musculocutané au bras au tiers proximal, le nombre moyen de fascicules était de 9 avec de gros fascicules et au tiers distal de 5. Pour le brachial cutané au bras à tous les niveaux, le nombre de fascicules était de 3. Pour le nerf interosseux postérieur à l'avant-bras au tiers moyen et distal, le nombre de fascicules était de 2 avec un tissu conjonctif périneural très important. Discussion De tous les prélèvements, il ressort une constance dans la disposition des fascicules avec des variations selon le niveau des coupes et de la longueur du membre disséqué. Le nerf radial possède le plus grand nombre de fascicules. Il n'était pas possible de distinguer les fascicules moteurs des sensitifs. Conclusion Une loi peut être déduite basée sur la naissance des branches de division du nerf considéré. Le nombre de fascicule est plus important avant la naissance des branches collatérales pour diminuer après leur distribution. Le nombre de fascicules d'un nerf est proportionnel à son territoire d'innervation. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2015
Introduction Cerebral palsy is considered a neurological disorder caused by a non-progressive bra... more Introduction Cerebral palsy is considered a neurological disorder caused by a non-progressive brain injury. Hips abnormalities in child with cerebral palsy are the consequence of the neurological disorder in growth period. Objectives To identify Hip abnormalities in children with cerebral palsy and to determine orthopedic and preventives treatment modalities through a review of the literature and our experience in the rehabilitation unit in Mahdia. Methods and Results We have conducted a prospective study during the last three years on children with cerebral palsy referred to our unit. The assessment was based on clinical examination (a full neurological examination, a complete articular balance), gait analysis, functional assessment and radiographic analysis (spine X-Ray: front and side view, anteroposterior pelvic radiograph: without and with hips in maximum abduction). A rehabilitation protocol was implemented and adjusted according to clinical assessment. Thirty children with cerebral palsy enrolled with an average age of 4 years and 6 months. 60% were quadriplegic, 35% were paraplegics. Orthopedic abnormalities of the hip found were flexion deformity in 80% of cases, defect in hip abduction in 66% of cases, subluxation in 43% of cases, dislocation in 2 cases and dysplasia in 62% of cases. Spinal deformities associated in 60% of cases. All our children had benefited from rehabilitation and suitable orthesis. Dislocations were referred to the surgeon [1]. Discussion Vicious attitudes are the result of muscular imbalance caused by the neurological disorder. The postural collapse and poor positioning aggravate deformities. Abnormalities most frequently encountered are the flexion deformity, defect in hip abduction, defect in external rotation, subluxation and dislocation. Rehabilitation helps to reduce muscle imbalance, bad posture and postural collapse in children with cerebral palsy. Conclusion Hips deformities are important concerns for the clinician. Rehabilitation holds a special place in prevention and management.
Introduction Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand (DFDF) est une tumeur cutanee rare, a tres ... more Introduction Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand (DFDF) est une tumeur cutanee rare, a tres haut risque de recidive locale et a potentiel metastatique faible. Elle se rencontre plus frequemment chez l’adulte et les personnes âgees. Le traitement curatif est chirurgical par une exerese large lateralement et en profondeur. Cette exerese se solde de grandes pertes de substances dont la couverture est un veritable challenge pour le chirurgien plasticien. Buts Analyser les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et therapeutiques du DFDF. Methodes A partir d’une etude retrospective etalee sur 17 ans (2000–2017), nous avons etudie 26 patients presentant des DFDF histologiquement prouves. Resultats L’âge moyen etait de 36,4 ans. Le sex-ratio etait a 0,7. La notion de traumatisme anterieur a ete retrouvee dans 5 cas. Un seul cas etait associe a une grossesse. Aucun antecedent d’irradiation anterieure n’a ete retrouve. Le tronc etait la localisation preferentielle (78 %) suivi par ...
Le dermatofibrosarcome (DFS) est une tumeur fibreuse de la peau, de croissance lente, à très haut... more Le dermatofibrosarcome (DFS) est une tumeur fibreuse de la peau, de croissance lente, à très haut risque de récidive locale, mais à potentiel métastatique faible. A partir d'une étude rétrospective étalée sur une période de 5 ans (décembre 2008-décembre 2013), nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques et cliniques, le délai de diagnostic, le type de thérapeutique et le devenir de 32 patients présentant des tumeurs de Darier et Ferrand histologiquement prouvées. Parmi les 32 patients, 10 se sont présentés initialement au service pour une récidive tumorale. Une discrète prédominance masculine a été notée. Les DFS touchent préférentiellement l'adulte jeune. Le délai diagnostique observé est en moyenne de 4 ans. Le tronc est la localisation préférentielle (60 %), suivi par les extrémités proximales (30 %). Les 32 patients ont été traités par exérèse chirurgicale avec une marge de 5cm en surface, emportant en profondeur une barrière anatomique saine. La couverture de la perte de substance (PDS) a été réalisée après confirmation anatomopathologique du caractère carcinologique de l'exérèse, et a fait appel à différents moyens allant de la greffe cutanée aux lambeaux musculo-cutanés libres. L'évolution a été marquée par la survenue d'une récidive tumorale chez 8 patients (3 cas parmi les tumeurs vues en première intention et 5 cas parmi les tumeurs vues en récidive) et les résultats ont été jugés satisfaisants sur le plan esthétique et fonctionnel. Le DFS de Darier et Ferrand est une tumeur dont le pronostic et le risque évolutif sont principalement liés au délai diagnostic et la qualité de la première exérèse. Le diagnostic tardif, rend difficile la chirurgie d'exérèse et de reconstruction Les possibilités de guérison en cas de chirurgie primaire bien conduite sont significativement supérieures à celles d'une chirurgie de rattrapage. L'amélioration du pronostic passe par une prise en charge multidisciplinaire précoce et codifiée d'où l'intérêt de la sensibilisation et de l'information du médecin généraliste pour le diagnostic précoce et l'orientation correcte de ces malades vers des centres spécialisés.
Les brulures palmo-digitales sont les plus frequentes et les plus invalidantes. Le risque de raid... more Les brulures palmo-digitales sont les plus frequentes et les plus invalidantes. Le risque de raideurs articulaires ainsi que les potentielles recidives apres traitement chirurgical rend difficile l’etablissement d’un algorithme therapeutique. Le but de cette etude est d’evaluer les resultats en fonction de l’âge, le type de la sequelle, la presence ou non de lesions associees, le tableau fonctionnel preoperatoire ainsi que le delai d’intervention. Il s’agit d’une etude retrospective sur 145 patients traites et colliges au Service de chirurgie plastique reparatrice et esthetique au CHU Sahloul de Sousse sur une periode de 16 ans (2000–2016). L’examen precisait le type de la bride et evalue la fonction par le calcul du deficit global d’extension (DGE), la distance pulpo-paume (DPP), le score de Kapandji pour le pouce et le total active motion (TAM) ainsi que la total passive motion (TPM). Des radiographies standards etaient realisees systematiquement en preoperatoire pour evaluer le r...
Introduction Les traumatismes balistiques sont une entite rare en pratique civile. Ils se caracte... more Introduction Les traumatismes balistiques sont une entite rare en pratique civile. Ils se caracterisent par un grand polymorphisme anatomopathologique du a la grande diversite des armes et munitions. Etude retrospective de 9 cas sur une periode de 4 ans (2011–2014). Les elements de l’etude ont ete l’âge, le sexe, delai de prise en charge, moyens therapeutiques, lesions associees, evaluation clinique postoperatoire au recul moyen de 7 mois. Un bilan radiologique et electro-myographique ont ete systematiquement realise. L’âge moyen etait de 23 ans. Tous etaient de sexe masculin. Les confrontations directes etaient predominantes avec 5 cas. Le delai de prise en charge etait de 7 a 60 jours. Deux de nos patients avaient une atteinte simultanee de 2 nerfs. La contusion nerveuse etait predominante avec 8 cas ayant beneficie de neurolyse suivie de la section dans 3 cas dont deux ont eu une greffe nerveuse suivi d’une immobilisation de 3 semaine en moyenne. Des lesions associees ont ete obs...
C’est le pouce, grâce a son pouvoir d’opposition, qui fait toute la particularite de la main de l... more C’est le pouce, grâce a son pouvoir d’opposition, qui fait toute la particularite de la main de l’homme. Cette notion explique toute la gravite fonctionnelle des sequelles de brulures retractiles de C1 et de la colonne du pouce. La deformation en adductus en est un exemple. Notre etude a pour buts d’evaluer les resultats de la chirurgie de sequelles de brulures retractiles qui realisent un pouce adductus et de proposer un algorithme decisionnel. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 35 patients (37 mains) suivis entre 2000 et 2015. Les resultats ont ete juges selon une echelle basee sur la recuperation fonctionnelle de la main et la necessite ou pas de gestes complementaires. Pour ces patients, nous avons fait une evaluation preoperatoire de la fonction du pouce et de la main. Le traitement chirurgical a ete–greffe de peau totale (8 patients), plasties en Z (8), plastie en trident (15), lambeau local (2) embrochage (12). L’immobilisation et la reeducation sont aussi des vo...
Le traitement des sequelles de brulures constitue un defi surtout quand elle touche la main outil... more Le traitement des sequelles de brulures constitue un defi surtout quand elle touche la main outil fondamental reliant le patient a son environnement. Le but de cette etude est d’etayer l’efficacite de chaque methode therapeutique en fonction du type de la sequelle. Il s’agit d’une etude retrospective sur 72 patients traites et colliges au service de chirurgie plastique reparatrice et esthetique au CHU Sahloul de Sousse sur une periode de 16 ans (2000–2016). L’evaluation clinique tenait compte du type anatomopathologique de la bride retractile et la fonction de la main en pre- et postoperatoire ainsi que le bilan total des sequelles de brulures associees. L’âge moyen etait de de 15,8 ans avec des extremes allant de 6 mois a 55 ans et un sex-ratio de 4H/5F. Les deux tiers de nos patients etaient des enfants avec 23 % en scolarisation. Les travailleurs manuels constituent 18,3 %. Le cote dominant etait atteint dans 42 %. La brulure thermique est l’agent vulnerant predominant avec 85,6 ...
Pour chaque nerf des coupes histologiques sériées tous les 5 centimètres étaient pratiquées avec ... more Pour chaque nerf des coupes histologiques sériées tous les 5 centimètres étaient pratiquées avec coloration à l'hématéine éosine. L'analyse était basée sur l'organisation des fascicules. Résultats Pour le nerf médian au niveau du bras, le nombre moyen de fascicules était de 8 et à l'avant-bras de 18. Pour le nerf ulnaire au bras, le nombre moyen de fascicules était de 6 et à l'avant-bras de 14. Pour le nerf radial au bras au tiers proximal, le nombre moyen de fascicules était de 27 et au tiers distal de 14. Pour le nerf musculocutané au bras au tiers proximal, le nombre moyen de fascicules était de 9 avec de gros fascicules et au tiers distal de 5. Pour le brachial cutané au bras à tous les niveaux, le nombre de fascicules était de 3. Pour le nerf interosseux postérieur à l'avant-bras au tiers moyen et distal, le nombre de fascicules était de 2 avec un tissu conjonctif périneural très important. Discussion De tous les prélèvements, il ressort une constance dans la disposition des fascicules avec des variations selon le niveau des coupes et de la longueur du membre disséqué. Le nerf radial possède le plus grand nombre de fascicules. Il n'était pas possible de distinguer les fascicules moteurs des sensitifs. Conclusion Une loi peut être déduite basée sur la naissance des branches de division du nerf considéré. Le nombre de fascicule est plus important avant la naissance des branches collatérales pour diminuer après leur distribution. Le nombre de fascicules d'un nerf est proportionnel à son territoire d'innervation. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2015
Introduction Cerebral palsy is considered a neurological disorder caused by a non-progressive bra... more Introduction Cerebral palsy is considered a neurological disorder caused by a non-progressive brain injury. Hips abnormalities in child with cerebral palsy are the consequence of the neurological disorder in growth period. Objectives To identify Hip abnormalities in children with cerebral palsy and to determine orthopedic and preventives treatment modalities through a review of the literature and our experience in the rehabilitation unit in Mahdia. Methods and Results We have conducted a prospective study during the last three years on children with cerebral palsy referred to our unit. The assessment was based on clinical examination (a full neurological examination, a complete articular balance), gait analysis, functional assessment and radiographic analysis (spine X-Ray: front and side view, anteroposterior pelvic radiograph: without and with hips in maximum abduction). A rehabilitation protocol was implemented and adjusted according to clinical assessment. Thirty children with cerebral palsy enrolled with an average age of 4 years and 6 months. 60% were quadriplegic, 35% were paraplegics. Orthopedic abnormalities of the hip found were flexion deformity in 80% of cases, defect in hip abduction in 66% of cases, subluxation in 43% of cases, dislocation in 2 cases and dysplasia in 62% of cases. Spinal deformities associated in 60% of cases. All our children had benefited from rehabilitation and suitable orthesis. Dislocations were referred to the surgeon [1]. Discussion Vicious attitudes are the result of muscular imbalance caused by the neurological disorder. The postural collapse and poor positioning aggravate deformities. Abnormalities most frequently encountered are the flexion deformity, defect in hip abduction, defect in external rotation, subluxation and dislocation. Rehabilitation helps to reduce muscle imbalance, bad posture and postural collapse in children with cerebral palsy. Conclusion Hips deformities are important concerns for the clinician. Rehabilitation holds a special place in prevention and management.
Introduction Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand (DFDF) est une tumeur cutanee rare, a tres ... more Introduction Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand (DFDF) est une tumeur cutanee rare, a tres haut risque de recidive locale et a potentiel metastatique faible. Elle se rencontre plus frequemment chez l’adulte et les personnes âgees. Le traitement curatif est chirurgical par une exerese large lateralement et en profondeur. Cette exerese se solde de grandes pertes de substances dont la couverture est un veritable challenge pour le chirurgien plasticien. Buts Analyser les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et therapeutiques du DFDF. Methodes A partir d’une etude retrospective etalee sur 17 ans (2000–2017), nous avons etudie 26 patients presentant des DFDF histologiquement prouves. Resultats L’âge moyen etait de 36,4 ans. Le sex-ratio etait a 0,7. La notion de traumatisme anterieur a ete retrouvee dans 5 cas. Un seul cas etait associe a une grossesse. Aucun antecedent d’irradiation anterieure n’a ete retrouve. Le tronc etait la localisation preferentielle (78 %) suivi par ...
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