Format Surat Izin

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

FORMAT SURAT IZIN

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUA PULUH TIGA ILIR
Jalan Datuk M Akib No 100 Kelurahan 23 Ilir
No. Telp. 08117111926 Email :[email protected]

Prihal : Permohonan izin Palembang, 2021


Tidak Masuk Kerja Kepada Yth,
Plt.Kepala Puskesmas Dua Puluh Tiga Ilir
di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :..................................
NIP :..................................
Pangkat / golongan :..................................

Dengan ini mengajukan permohonan izin meninggalkan tugas pada Tanggal


....................................................................selama............... ( ) hari kerja
Karena.................................................................................................................
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan perkenan bapak saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Plt.Kepala Puskesmas Dua Puluh Tiga Ilir Hormat Saya

H.Harmadi, S.Kep, M.Kes


NIP. 19840829200931001

Anda mungkin juga menyukai