Гестозы – заболевания, возникающие во время беременности и в связи с беременностью и исчезающие, как правило, после ее прекращения или в раннем послеродовом периоде.

Этиология до конца не выяснена, но можно предположить в общем, что причиной гестозов является плодное яйцо и в особенности плацента. Это подтверждается следующими аргументами:

Прерывание беременности устраняет токсикоз.

При сохранении части последа гестоз (в частности эклампсия) сохраняется, но исчезает после полного удаления.

Возникновение токсикоза при пузырном заносе, когда плод гибнет и происходит перерождение ворсин хориона.

Ранние токсикозы возникают до 20 недели. Различают следующие ранние токсикозы и редкие формы гестозов:
Неукротимая рвота беременных. Птиализм. Желтуха беременных. Дерматозы беременных (зуд, реже экзема, крапивница, эритема, герпес). Острая жировая дистрофия печени. Тетания беременных. Остеомаляция беременных.
Хорея беременных.

Артропатия беременных.

Не является ранним гестозом еще одна особая форма.

HEELP – синдром; связан с тяжелыми формами ОРН-гестоза. Включает тромбоцитопению, ДВС, гиперферментемия печени.
Неукротимая рвота беременных.
Особенности:

Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).

Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,

гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.

Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.

В 8-10% случаев нуждается в лечении.
Факторы патогенеза:

Психогенные расстройства, повышенная возбудимость и реактивность.

Изменения гормонального фона с возрастанием хорионических гонадотропинов.

Неспособность печени в адекватной мере инактивировать эстрогены и прогестерон, вырабатываемые плацентой.

Чрезмерная активация возбудительных процессов в стволовых образованиях мозга (рвотном и слюноотделительном центрах) с возникновением вегето-сосудистой дистонии с преобладанием ваготонических симптомов.
Птиализм (слюнотечение)
Особенности:
Часто сопровождает рвоту. Потери слюны достигают 1 литра в сутки. Характерно обезвоживание, гипопротеинемия. Сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных.
Желтуха беременных.
Особенности:
Чаще возникает во втором триместре. Имеет прогрессирующий характер, возобновляется при повторной беременности, являясь показанием к прерыванию. Характерны: желтуха, гиперхолестеринемия, зуд, иногда рвота, повышение уровня ЩФ без изменения трансаминаз. Может быть причиной невынашивания беременности, кровотечений, аномалий развития плода. Факторы патогенеза.
В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т.е. желтуха носит обтурационный характер. Считается, что желтухе способствует функциональная недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита и т.п. Дерматозы беременных.
Особенности:
Характеризуются локальным или тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эритема, герпетические высыпания. Бессоница, раздражительность. Расчесы на коже способствуют присоединению инфекции. Факторы патогенеза:
Сенсибилизация, аллергия. Обострение латентных вирусных инфекций. Холестаз.
Острая дистрофия печени (острый жировой гепатоз).
Особенности:

Развивается ДВС, геморрагический синдром.

Сопровождается олигурией, отеками, рвотой, судорогами.
Факторы патогенеза:
Патогенез неясен. Может быть исходом других форм гестозов. Существует связь с жировой дистрофией почек. Характерно постепенное снижение функции печени и почек. Тетания беременных.
Особенности: судороги мышц, преимущественно конечностей.
Факторы патогенеза.
В основе тетании беременных лежит гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов:
Усиленное поглощение Са плодом. Вторичный гипопаратиреоз. Уменьшение всасывания Са в кишечнике и резорбции в почках (дефицит витамина Д, в т.ч. при холестазе). Выделительный алкалоз. Остеомаляция беременных.
Особенности:
Нарушения кальциево/фосфорного обмена. Декальцинация и размягчение костей. Симфизопатия. Беременность и роды противопоказаны. Патогенез
Гипокальциемия (причины см. выше) ® повышение функции паращитовидных желез ® истощение с развитием остеомаляции.